臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療課件

1、臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療第1頁，共64頁。概述康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的是幫助殘疾者的殘存功能和潛在能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)，使之獲得生活能力，重返家庭和社會(huì)生活，平等地享受人的各種權(quán)利。正氣是機(jī)體抵御病邪、修復(fù)損傷、平衡內(nèi)外環(huán)境、調(diào)節(jié)和維持人體正常生理活動(dòng)的能力和物質(zhì)的總稱。傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)旨在恢復(fù)人體正氣，通過針灸、推拿、中藥、食療以及傳統(tǒng)體育等康復(fù)手段，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，從而恢復(fù)和改善人體各器官、組織和臟腑的生理功能。第2頁，共64頁。 慢性疼痛的傳統(tǒng)康復(fù)治療第3頁，共64頁。概述疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀；對于無交流能力

2、的個(gè)體，決不能否認(rèn)其存在痛體驗(yàn)、需要進(jìn)行適當(dāng)緩解疼痛治療的可能性。（2001年，國際疼痛協(xié)會(huì)）慢性疼痛：超過正常組織愈合時(shí)間（一般為3個(gè)月）的疼痛。第4頁，共64頁?？祻?fù)評定主觀評定：壓力測痛、文字描述法、視覺模擬評分法、口述描繪評分法等客觀評定：痛閾測定壓力測痛儀、熱測痛儀 生理生化指標(biāo)檢測潮氣量、心率、血壓、心電圖中醫(yī)理論認(rèn)為：不通則痛（實(shí)），不榮則痛（虛）。第5頁，共64頁。證型 辨證要點(diǎn)氣虛證 隱痛或空痛，少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí) 諸證加劇血虛證 隱痛或空痛或刺痛，面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白， 頭暈眼花陰虛證 隱痛或空痛，兩顴潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱

3、，舌 紅少苔陽虛證 隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷 慢性疼痛虛證的中醫(yī)辨證要點(diǎn) 第6頁，共64頁。慢性疼痛實(shí)證的中醫(yī)辨證要點(diǎn) 證型 辨證要點(diǎn)氣滯證 脹痛、竄痛或攻痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，痛無定處，按之無 形，常隨情緒波動(dòng)，脈象多弦血瘀證 痛如針刺，痛有定處，拒按，常在夜間加重，舌質(zhì)紫暗， 或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張寒實(shí)證 冷痛或絞痛，痛處拒按，得溫則減，遇寒加重；實(shí)熱證 紅腫熱痛或燒灼樣疼痛，壯熱喜涼，口渴飲冷，大便秘結(jié)， 小便短赤，舌紅苔黃而干；濕證 酸痛重著，口不渴，四肢懈怠，舌苔膩。第7頁，共64頁。頸肩部疼痛 推拿1.枕頸部、肩部以一指禪推法、法、點(diǎn)揉、拿法等緩解肌肉痙攣。

4、2.點(diǎn)揉局部穴位，每穴約1分鐘。3.足太陽膀胱經(jīng)及背部督脈自上而下做推法，肩部沿手太陽小腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)做擦法4.頸部極限部位自體牽拉：在極限部位，朝極限方向用力10-15秒5.肩部運(yùn)動(dòng)受限，搖法恢復(fù)ROM。注意事項(xiàng)： 從上到下，從中央到兩邊，從健側(cè)到患側(cè) 力量由小到大，由淺至深 自體牽拉不可做成頸部搖法，以免加重眩暈第8頁，共64頁。頸肩部疼痛針灸主穴：風(fēng)池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩貞、頸椎夾脊 肩髃、肩前、肩貞、阿是穴辨病取穴加減： 辯證取穴加減：血淤、寒實(shí)、血虛、氣虛等 辨病取穴加減：落枕、頸椎病分型、肩周炎、偏癱肩 癥狀取穴加減：頭暈、惡心、上肢麻木操作：針刺，瀉法或平補(bǔ)平瀉 寒癥

5、局部加用灸法 痛輕者可直接拔罐、走罐 重者可皮膚叩刺出血再拔火罐，第9頁，共64頁。頸肩部疼痛中藥療法風(fēng)寒型：項(xiàng)背強(qiáng)直、疼痛、轉(zhuǎn)頭不利、肢體麻木、惡風(fēng)畏寒等，桂枝附子湯加減肝陽上亢型：頸肩部不適、面紅目赤、頭暈?zāi)垦?、惡心，腰膝酸軟、耳鳴、耳聾、急躁易怒，咽干口苦，天麻鉤藤飲加減氣血虧虛型：疼痛呈隱痛或空痛，面白無華或萎黃，少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加?。粴w脾湯加減第10頁，共64頁。頸肩部疼痛中藥療法痰濕中阻型：酸痛重著，口不渴，神疲困倦，四肢懈怠，舌苔膩。溫膽湯加減中藥外敷：可用當(dāng)歸，羌活，紅花，白芷，防風(fēng)，乳香，沒藥，骨碎補(bǔ)，續(xù)斷，透骨草，川椒，桂枝，葛根，諸藥置于紗布

6、袋中煎煮后，用藥袋置頸部熱敷第11頁，共64頁。腰背部疼痛推拿1.腰背肌、腰骶部施用滾法、揉法、按法，以緩解腰背部肌肉痙攣。2.點(diǎn)揉局部穴位。3.魚際或掌根擦法橫擦腰骶，溫陽補(bǔ)腎。4.牽拉腰背肌，屈膝屈髖或軀干旋轉(zhuǎn)。5.整復(fù)錯(cuò)位： 肋椎、胸椎關(guān)節(jié)紊亂可用背部按法、擴(kuò)胸牽引扳法。 腰椎關(guān)節(jié)紊亂可用腰部側(cè)扳法。活動(dòng)受限則后伸背法、側(cè)背法。治療后仍有疼痛，可腰部牽抖法。第12頁，共64頁。注意事項(xiàng)： 患者注意休息，避風(fēng)寒，避免搬運(yùn)重物； 注意坐姿和勞動(dòng)姿勢，并加強(qiáng)腰背肌鍛煉。 第13頁，共64頁。腰背部疼痛針灸治療主穴：背俞穴、夾脊穴、腰陽關(guān)、委中、阿是穴辨證取穴加減：辨病取穴加減：腰肌勞損、扭傷癥

7、狀取穴加減：脊柱正中痛；加水溝穴 脊柱兩側(cè)疼痛：加委中、后溪大腿后側(cè)痛 ：配委中 小腿前側(cè)痛：委陽、陽陵泉、懸鐘操作：寒濕、淤血腰痛用瀉法 腎虛腰痛用補(bǔ)法 腰肌勞損結(jié)合運(yùn)動(dòng)第14頁，共64頁。腰背部疼痛中藥療法陽虛型：隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，以右歸丸為主陰虛型：腰背酸痛、手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細(xì)數(shù)，以左歸丸為主氣滯血瘀型：腰背痛，痛處固定，活動(dòng)后加重，下肢麻木僵硬，甚有放射樣疼痛、少氣乏力，舌紫有瘀斑，苔薄，脈澀，應(yīng)以補(bǔ)陽還五湯或小活絡(luò)丸加減肝腎虧虛型：腰膝酸痛、目花、目干、易疲勞、肢麻、脅隱痛，遺精、耳鳴等，應(yīng)以獨(dú)活寄生湯加減第15頁，

8、共64頁。頭痛推拿1.頸部廣泛且深透的拿法，自上而下，重點(diǎn)放松頸部兩側(cè)肌肉。2.輕抹、分推前額： 拇指自印堂至神庭做抹法。 兩手拇指橈側(cè)緣自前額中線向兩側(cè)分推至太陽穴并點(diǎn)揉，再滑至頭維最后至角孫點(diǎn)揉 。3.點(diǎn)穴止痛：交替點(diǎn)按督脈，再兩手點(diǎn)按膀胱經(jīng)和膽經(jīng)頭側(cè)線。4.梳頭櫛發(fā)：雙手十指微曲，從前至后。第16頁，共64頁。頭痛針灸療法前額部：頭維、印堂、合谷、內(nèi)庭；后枕部：天柱、腦戶、后溪、昆侖；顳部：風(fēng)池、太陽、外關(guān)、足臨泣；巔頂部：百會(huì)、四神聰、太沖、至陰辨證取穴加減：血淤證；氣滯證；寒實(shí)證；濕證操作：風(fēng)池穴嚴(yán)格注意方向和深淺第17頁，共64頁。頭痛中藥療法風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散加減風(fēng)熱頭痛：桑菊

9、飲加減，如見心煩加黃苓、梔子等風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯加減肝陽上亢型：天麻鉤藤飲加減痰濕內(nèi)阻型：半夏白朮天麻湯加減腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎或人參養(yǎng)榮湯加減第18頁，共64頁。中樞神經(jīng)損傷后的功能障礙 傳統(tǒng)康復(fù)治療第19頁，共64頁。概述CNS:大腦皮質(zhì)、內(nèi)囊、小腦、腦干、脊髓受損后高級中樞失控制，皮層下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常。分為功能單位損傷、傳導(dǎo)通路損傷第20頁，共64頁。腦卒中后的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙認(rèn)知障礙情緒障礙語言障礙吞咽障礙排泄障礙心肺功能障礙第21頁，共64頁。偏癱推拿1.點(diǎn)穴通經(jīng)：頭部、上肢、下肢 。2.疏經(jīng)通絡(luò)： 肢體的分別施用拿法、揉法，防止肌肉萎縮 肢端部位用捻法

10、，改善指端血液循環(huán)3.關(guān)節(jié)助動(dòng)：各種手法使患者各關(guān)節(jié)充分運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。4.腹部施用掌摩法，健脾和胃，利濕祛痰，加強(qiáng)消化功能。 第22頁，共64頁。偏癱針灸療法急性期 醒腦開竅法主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。配穴：極泉、委中、尺澤；吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。第23頁，共64頁。偏癱針灸療法恢復(fù)期主穴：以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主及夾脊穴；環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交 上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān) 下肢；髀關(guān)、伏兔、豐隆、風(fēng)市 第24頁，共64頁。偏癱中藥療法急性期陽閉證：局方至寶丹，安宮牛黃丸陰閉證：蘇合

11、香丸，滌痰湯加減脫證：參附湯加減恢復(fù)期氣虛血瘀型：補(bǔ)陽還五湯加減肝腎虧虛型：地黃飲子加減第25頁，共64頁。中樞性面癱1.點(diǎn)穴止痛。2.患部擦法：由眉上向外下方至耳前，再由地倉向外上方至耳前。3.指摩法作用面部輪匝肌，狀似洗臉，緩解局部肌肉痙攣僵硬。注意事項(xiàng)： 頭面部手法應(yīng)輕，不可使用強(qiáng)刺激，以免加重面部肌肉痙攣。 忌煙酒、辛辣、寒涼，患處避風(fēng)寒，注意頭面部保暖第26頁，共64頁。中樞性面癱針灸療法以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主?；钛ńj(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補(bǔ)平瀉主穴：陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 翳風(fēng) 合谷中藥療法風(fēng)邪入絡(luò)型：牽正散加減。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減第27頁，共64頁。中樞性

12、運(yùn)動(dòng)功能障礙其他療法耳針電針頭針穴位注射（水針）皮膚針推拿按摩穴位貼敷刺絡(luò)拔罐腕踝針第28頁，共64頁。語言功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療第29頁，共64頁。分類：失語癥、構(gòu)音障礙失語癥：腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)： 對語言符號的感知辨識、理解接受、組織運(yùn)用或表達(dá)等一方面或多方面的功能障礙第30頁，共64頁。分型：運(yùn)動(dòng)性失語：能理解，構(gòu)音器官活動(dòng)無障礙感覺性失語：聽覺正常，但不能聽懂命名性失語：言語、書寫能力存在，詞匯遺忘完全性失語：完全不能用評議表達(dá)思維活動(dòng)失寫癥：能聽懂，但自動(dòng)書寫能力喪失失讀癥：無視力障礙但認(rèn)識的字不能讀，不知意詞聾：理解口語的能力受損，罕

13、見第31頁，共64頁。構(gòu)音障礙： 由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。分類： 痙攣型：中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙 遲緩型：周圍性運(yùn)動(dòng)功能障礙 失調(diào)型：小腦系統(tǒng)障礙 運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)或過弱：錐體外系障礙 混合型：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多重障礙第32頁，共64頁。針灸治療體針 主穴：廉泉、啞門、風(fēng)池、風(fēng)府頭皮針療法穴位選擇：按頭皮針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案選取語言加強(qiáng)區(qū) 中風(fēng)失語患者采用優(yōu)勢半球頭皮言語諸區(qū)針刺治療，根據(jù)失語癥的類型選用不同語言區(qū)。第33頁，共64頁。中藥治療中藥辯證論治言語功能障礙肝風(fēng)上擾型：天麻鉤藤飲加減風(fēng)痰阻絡(luò)型：解語丹加減痰熱上擾型：導(dǎo)痰湯加味陽虛血瘀型：補(bǔ)陽還五湯加減腎精虧

14、虛型：左歸丸合地黃飲子加減 中藥服用方法：用水煎服，每日1劑，每次50mL，每日3次，4周為一療程 第34頁，共64頁。治療注意事項(xiàng)針灸治療開始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語癥好；無合并癥好；左利或雙利的比右利手好；表達(dá)障礙性失語比理解性失語好；智商高比低的好；患者及家屬訓(xùn)練欲望高的好臨床上，都必須加強(qiáng)言語訓(xùn)練，包括口語、聽力、閱讀、書寫的訓(xùn)練。只有醫(yī)患合作，增強(qiáng)患者各方面的語言能力，才能取得較好療效第35頁，共64頁。吞咽功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療 第36頁，共64頁。 吞咽功能障礙：食物從口腔運(yùn)送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。 由口腔、咽喉、

15、食管疾患引起，有相關(guān)器官解剖結(jié)構(gòu)異常改變的，為器質(zhì)性吞咽障礙。 由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌病等引起運(yùn)動(dòng)功能異常，無器官解剖結(jié)構(gòu)改變的，為功能性吞咽障礙。第37頁，共64頁。吞咽分：口腔、咽、食管3個(gè)時(shí)相口腔期：食團(tuán)形成，往咽喉送的過程。 嘴唇可緊閉、舌頭移動(dòng)良好咽部期：食物經(jīng)咽喉進(jìn)入食管的過程。 抑制吞咽時(shí)的呼吸，防止食物反流入鼻食管期：食管的輸送過程。 食管括約肌松弛使食物進(jìn)入胃中第38頁，共64頁。吞咽障礙的常見癥狀吞咽困難食物吸入氣管致嗆咳或窒息吞咽后口內(nèi)殘留進(jìn)食后胸骨后燒灼感、堵塞感、疼痛感聲音濕潤低沉，會(huì)厭谷、梨莊窩有液體滯留第39頁，共64頁。評定一般評價(jià)：基礎(chǔ)疾病、意識

16、水平等攝食-吞咽功能評價(jià)口腔功能：口、唇、舌、牙齒吞咽功能：飲水試驗(yàn)、唾液吞咽試驗(yàn)攝食過程評價(jià)：按進(jìn)食期評估腦神經(jīng)檢查：三叉、面、舌咽、迷走、舌下N輔助檢查：錄像吞咽造影、內(nèi)鏡、超聲第40頁，共64頁。傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸體針主穴：廉泉、風(fēng)府、啞門、天突頭針 穴位選擇：取額中線，位于發(fā)際上下半寸穴位注射 主穴：廉泉、天柱、啞門 注射藥液：維生素B1、磷酸川芎嗪耳針穴位選擇：神門、交感、皮質(zhì)下、食道、賁門第41頁，共64頁。項(xiàng)針治療吞咽障礙穴位選擇：風(fēng)池、翳明、上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、發(fā)音舌針治療吞咽障礙穴位選擇： 患者取低仰臥位，用拇指第一二骨間橫紋平貼頜前緣，拇指尖處及左右各旁開1寸取穴

17、簡稱舌三針第42頁，共64頁。中藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型吞咽障礙:解語丹 痰火上擾型吞咽障礙：天麻鉤藤飲加減脾虛痰盛型吞咽障礙：香砂六君子湯合止痙散氣虛血瘀型吞咽障礙：補(bǔ)陽還五湯加減腎虛陰虧型吞咽障礙：左歸丸合地黃飲子加減 中藥服用方法：中藥濃煎取汁 ，每日可分多次，每次少量飲服，防止嗆咳，嚴(yán)重者可胃管鼻飼第43頁，共64頁。注意事項(xiàng)在中風(fēng)后假性延髓麻痹的康復(fù)治療中，要注意休息，避免精神緊張和情緒激動(dòng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。必要時(shí)要進(jìn)行鼻飼、靜脈補(bǔ)液。在針刺治療過程中，對風(fēng)池、廉泉等穴須嚴(yán)格掌握針刺方向、深度，使針抵達(dá)咽喉部并產(chǎn)生麻脹感以促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。第4

18、4頁，共64頁。吞咽障礙的飲食管理進(jìn)食體位 坐位：最佳 半臥位：吞咽障礙有改善或有強(qiáng)烈口服愿望 健側(cè)臥位：需要平臥食物的選擇 糜爛或糊狀碎狀食物普通食物和液體進(jìn)食的方法 一口量、健側(cè)舌后部或頰部第45頁，共64頁。認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療第46頁，共64頁。定義介于自然老化和癡呆之間的認(rèn)知缺損狀態(tài) 記憶障礙為主訴 達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) 排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病 總體衰退量表2-3分，臨床癡呆量表0.5，記憶測查分值1.5SD以下，MMSE24分以上第47頁，共64頁。針灸治療體針主穴：百會(huì)、神庭、四神聰、太溪、腎俞、三陰交、心俞耳針療法取穴：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門第48頁，共64頁。

19、中藥治療髓?？仗摚禾钏桊B(yǎng)榮湯；痰熱內(nèi)擾：二陳湯；痰熱盛者：溫膽湯；心陰不足：養(yǎng)心醒神湯；心火亢盛者：清心安神湯；肝火熾盛者：清肝安神湯；肝火亢盛者：天麻鉤藤飲加羚羊角、郁金、冰片第49頁，共64頁。排便功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療第50頁，共64頁。定義：由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱及尿道功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及其并發(fā)癥的總稱。 中樞性損傷：脊髓排尿中樞以上損傷，排尿低級中樞反射存在。 外周性損傷：骶叢神經(jīng)損傷，膀胱的神經(jīng)支配全喪失。第51頁，共64頁。針灸 主穴：三陰交、陰陵泉、膀胱俞、太溪、太沖、中極、八髎穴中藥外用中藥 外傷或術(shù)后患者可用活血化瘀藥物，如川芎、紅花、丹參等水煎，于腎俞、

20、膀胱俞部位熱敷內(nèi)服中藥 常用藥物有：茯苓、白茅根、澤瀉、薏米仁、桂枝等。經(jīng)典方劑有柴胡桂姜湯、五苓散。第52頁，共64頁。推拿點(diǎn)按八髎穴，分為上髎、次髎、中髎和下髎，左右共4對穴位，分別在第1、2、3、4骶骨后孔搓擦腎俞、命門、膀胱俞，醫(yī)者用單手小魚際肌橫搓命門穴區(qū)域，雙拇指對按對擦兩腎俞、膀胱俞指壓涌泉，用一指禪法兩側(cè)推涌泉穴1到2分鐘，再分別點(diǎn)按34分鐘，可重復(fù)操作1次用雙手掌及示、中、無名、小指的指面和掌跟的大小魚際，沿垂直肌體縱軸方向自然放在左右中腹部，通過腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)先使掌跟的大小魚際部著力到指腹，順腹外斜肌的方向推進(jìn)，以提高腹壓幫助排尿。按照飲水排尿計(jì)劃，于每次排尿前進(jìn)行第53頁，共64頁。治療注意事項(xiàng)減少泌尿道感染殘留尿最少；會(huì)陰部清潔 間歇性導(dǎo)尿 適用于圓錐馬尾以上損傷的尿儲留 每日液體總攝入量2000ml，均勻攝入 4-6小時(shí)一次 殘余尿量100ml或膀胱容量20%以下，停止導(dǎo)尿每次排尿先進(jìn)行排尿意識訓(xùn)練，利于排尿反射的形成第54頁，共64頁。神經(jīng)源性直腸的康復(fù)治療第55頁，共64頁?？刂浦蹦c功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的直腸功能障礙。表現(xiàn)為排便抑制和大便失禁第56頁，共64頁。針灸針灸 主穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、曲池、足三里艾灸 神闕隔姜灸第57頁，共64頁。推拿腹部掌運(yùn)法 位于患者左側(cè)，右手呈拱手，以右手掌跟的大小魚際及示、