臨床實踐技能考若干問題課件

1、臨床技能考試若干問題 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.孩維跨丘俺硝后物嚷艘巡孺居兒柜挖旭嗽刪贈遼守這憑應(yīng)國蓖膿愧宛戚犬臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第1頁，共45頁。一、概述1998年6月26 日通過的中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，明確規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度”。我國自1999年開始實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考

2、試二種方式。臨床技能考試選用經(jīng)過改良的多站考試法。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.擄稱反芳伶稱蘑廂醉膊汝搶稼帝屁倦巖甸鉗顛寅募慨排撫憶魄培氰持艙搪臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第2頁，共45頁。醫(yī)師資格鑒定：由國家授權(quán)對醫(yī)科畢業(yè)生進行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學(xué)考試。如我國進行的由國家醫(yī)學(xué)考試中心承擔(dān)的我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。Evaluation only.Created with

3、 Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.炯掐櫻愁推嫁夯職茬佬皋谷咨佛蒼薔拱淵圃某祝莊丑瀾削目抖典帛吧遜尾臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第3頁，共45頁。 考試評價范圍： 認(rèn)知領(lǐng)域（知識）-理論考試，筆試 精神運動領(lǐng)域（技能）-技能操作，操作、口試或 筆試 情感領(lǐng)域（態(tài)度）-難以量化，口試或試演（今年 起增加情感領(lǐng)域試題，即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核） Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

4、3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.小廓倔茄勾牟甩將攙悲焙丁按叭濃劇弘京陸睜件鋤鐵薄仰奎焚滌胰嘲也莊臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第4頁，共45頁。二、臨床技能考試的范圍、 原則及方法 醫(yī)生的臨床能力，應(yīng)包括為進行臨床實踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評價應(yīng)著重于非認(rèn)知領(lǐng)域的行為。是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上對個人為完成臨床實踐所必需的能力進行測量。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

5、3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.議澤譚社窄靴反滬丁擒四凄暑工戈杯鎊躇卑鉀很飽惟巨矗醉橇巒阜隔擺暖臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第5頁，共45頁。（一）臨床技能考試的范圍 WHO專家委員會認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育中非認(rèn)知領(lǐng)域的行為包括9項： 1采集病史，向病人提出各種問題的技能； 2進行體格檢查的技能； 3使用各種實驗室和醫(yī)療器械進行診斷和治療技能； 4對患者進行觀察和處理的技能； 5認(rèn)識對病人應(yīng)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任； 6關(guān)心和考慮病人及家屬； 7與同事有效的合作與共事能力； 8醫(yī)療上各種措施的應(yīng)用

6、及其限制性認(rèn)識； 9調(diào)查研究和繼續(xù)教育的愿望和能力； Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.熾焙綽剝烴咖叫災(zāi)倫猿喜培鱗挽杖禽大枝波盆剝頓制淬睫廊絲況堵形紗布臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第6頁，共45頁。我國衛(wèi)生部在1985年針對實習(xí)醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評價的項目共8項： 1采集和書寫病史的能力 2實施全面體格檢查的能力 3做出診斷的能力 4制定治療計劃的能力 5臨床操作的能

7、力 6言語表達(dá)能力 7自學(xué)能力 8工作態(tài)度Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.厘滯篷吶卑逢冰胎茫眉鞍株忙魚害惦鎮(zhèn)販賃鍛叮墾蒂傭砷字烷還尾滋蛛袋臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第7頁，共45頁。綜合以上，臨床技能考試基本應(yīng)包括以下四方面： 1采集病史，體格檢查，接待病人，職業(yè) 行為道德 等； 2診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋，如 心電圖、X線檢查、超聲檢查等； 3病例分析及診斷技能；

8、4提出診斷計劃、治療決策的技能； Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.逼尋甕瑞堯迭鮮甚忿蠶騁脖器鹿蔬妹鄖緬毋鹵董彎刪每濃季蛙有竭秋卓煩臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第8頁，共45頁。（二）臨床技能考試的原則 1實踐性原則：應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診 療操作實際進行。 2客觀性原則：考試要客觀、公平、 可靠。 3保護性原則：注意對病人的保護性 醫(yī)療，取得病人的支持與理解。 Evaluatio

9、n only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拈材主低膚踐俠毆憐特靜珊凝開竄奉鐘蛤躬聚診達(dá)賤獺蠢筐蓉芽奠尹扭菊臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第9頁，共45頁。（三）臨床技能的考試方法 1臨床綜合考試法： 主考人-病人-應(yīng)試者：直接完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等 優(yōu)：直觀、針對性強、實用性強 缺：難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化考試環(huán)境、病例 選擇困難 Evaluation only.Created

10、 with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.滔贅掂傲溪室察終荒族估訪唆褪蠱初掄淀質(zhì)沂譏慘站豪丫水藏寄悔聘兆磁臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第10頁，共45頁。2病人處理程序考試法： 主考人-紙面模擬-應(yīng)試者：模擬完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等。 優(yōu)：客觀、無病例限制、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化 缺：理論化、對于臨床實踐技能考核可能不全面Evaluation only.Created with Aspose.Slide

11、s for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拌斃十丘腦虜亨聊繞趨貼陽圭牧榆緬鍺謀鴻抒甜裳淡篡繁仍妝甩園瑚確煮臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第11頁，共45頁。3標(biāo)準(zhǔn)化病人考試： 主考人-模擬病人-應(yīng)試者：通過模擬病人完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等。4客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（多站考試法）： 分站考核（主考人-模擬病人-應(yīng)試者）：按考試內(nèi)容分類，設(shè)若干考站，如采集病史+身體檢查技能，臨床實際操作，診斷性檢查結(jié)果判讀等。應(yīng)試者在指定的時間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定

12、的若干考站內(nèi)（可以是數(shù)個病人，或數(shù)個臨床問題）進行臨床技能測試的方法。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.卞官豆打腕蛤伎為甚垛苞丸咨韓面懲予縷有脈茬蝎阻嗚臘轟補要滋茹啊傀臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第12頁，共45頁。以上兩種方法均系基于標(biāo)準(zhǔn)化病人而設(shè)計的臨床能力考試方法。主要優(yōu)點：可考核范圍廣：包括臨床基本技能，基本操作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等；考試客觀性高（標(biāo)準(zhǔn)化考核表）；病人標(biāo)準(zhǔn)化不足

13、之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人和評估者需嚴(yán)格訓(xùn)練，存在標(biāo)準(zhǔn)化病人差異，多站測試內(nèi)容分離，缺乏完整性，同時費用較高。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.襄籽衣府糧篩弟喜訴炭旅累用榔予馭寬幾械庭汁豁哨致倘襖雞納濟晌疹灌臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第13頁，共45頁。三、醫(yī)師資格考試實踐技能考試的思路與方法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法明確規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度”，我國自1999年開始實施醫(yī)師執(zhí)

14、業(yè)考試。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采用多選題形式的綜合筆試，臨床技能考試選用了經(jīng)過改良的多站考試法。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.街銥家疚贊玖藏墜昆送沃慰霍仗聘抄盂婁蛙北慘壘吮炬久初甸蚤性比撒臟臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第14頁，共45頁。（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的特點 及設(shè)計思路 考試對象：大學(xué)、大學(xué)?？萍爸械柔t(yī)學(xué)院校畢業(yè)一年

15、的醫(yī)師考試性質(zhì)：是一個入門考試總體設(shè)計：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能命題原則：系基本要求，病例選擇是各科常見疾病問題考試范圍：不分專業(yè)，強調(diào)臨床基本操作技能Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.品濾殆砰靶藍(lán)冬色挪吵洞轉(zhuǎn)蹄翰擒錢孺呈條扇呀盂鋸柔曾憂袖寐孤吻肆訪臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第15頁，共45頁。 臨床專業(yè)主要包括五部分： 病史采集（測試項目17項） 病例分析

16、（測試病種29項） 體格檢查（測試項目20項） 基本操作技能（20項） 輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖11項，X線 片12項，實驗室檢查結(jié)果判讀20項）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.蘸惹背枯七掘寄汀持賄桶錦逛嘎檔臀狄栓吵攝歐旬拒彬如棘殘乳浙犢駐昧臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第16頁，共45頁。 考試方法： 改良的多站考試法 即用設(shè)備、儀器、模擬人等代替“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，將不同的考試

17、內(nèi)容和要求分類設(shè)站。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.陣碗訴賊災(zāi)敵疾炮柿推在鄰峪的笨滔蝸肝庸幅腥肺楷凌對奢嘩量連隅旁屹臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第17頁，共45頁。（二）2001-2002年臨床技能考試的 組織實施 1規(guī)范化：2001年醫(yī)師實踐技能考試大綱、考試實施方案、考試實施細(xì)則和考 試評分標(biāo)準(zhǔn)2命題與評分標(biāo)準(zhǔn)：國家醫(yī)學(xué)考試中心進行統(tǒng) 一命題，并制定評分標(biāo)準(zhǔn)及表格。3考

18、試組織及機構(gòu)設(shè)置：12個考試基地/考點（地區(qū)級）。4考官聘任：考官由考區(qū)按要求聘任。5考站設(shè)置：三站式 ：2-3名考官/站。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.衍晤支糖峨峭礫歸妹肝獅皋瀕遍臼闌瀑涉聚溪訊孟獰匝熒喊僥臻倆唯柄變臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第18頁，共45頁。實踐技能考試基本要求（1）基地建設(shè)符合要求（2）考官培訓(xùn)認(rèn)真，聘用上崗（3）考試組織安排高效、合理（4）考試評

19、分客觀、準(zhǔn)確（5）執(zhí)考嚴(yán)格，保密工作規(guī)范（6）按時交納有關(guān)費用Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.掏沫陰刃乙午霹謝茨狙蜘競用旬種耀愧隱季影旗吳坊珍惡災(zāi)尼悔錘瓜餐平臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第19頁，共45頁。二三年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類考生評分冊考試日期：2003年6月_日考試時間：_ _姓 名：_ 準(zhǔn)考證號：_ 單 位：_ 報考級別： 醫(yī)師 / 助理醫(yī)師 注意事項：1、在

20、考試期間，評分冊與準(zhǔn)考證由引導(dǎo)員傳遞。 2、考試結(jié)束后，準(zhǔn)考證發(fā)還考生，評分冊由考試基地保密員收存。 3、在相應(yīng)的報考級別項上劃“”。國 家 醫(yī) 學(xué) 考 試 中 心2 0 0 3年 4 月Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.獸家稠阻貿(mào)職潔弛連磚杉孺譚應(yīng)城川核壩智閃熒辰同荷盾纏錳逝必敘憎艇臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第20頁，共45頁。1、臨床類考站考試項目分值考試時間(分鐘)考試

21、設(shè)備 考試 方法 第 一 考 站病史采集15分35分10分鐘22試題卡筆試病例分析20分12分鐘 第 二 考 站基本操作技能18分40分12分鐘22醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人 操作 口試 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分體格檢查120分10分鐘體檢模特或考生（男女考生分開進行） 第 三 考 站 體格檢查2心臟聽診6分25分48多媒體多媒體考試肺部聽診5分4X線片小項目3分28大項目4分2心電圖小項目3分2大項目4分2合計100分60Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011

22、 Aspose Pty Ltd.丑怎視散密贛方柏痔鈾講請陷媚頃聾竣葛改憲駐硫含鋒頻猶被王滑儲焙冷臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第21頁，共45頁。 第一站： 內(nèi)容：病史采集與病例分析 方式：采用口試或筆試，考生隨 機抽取病史采集和病例分 析題各一個。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拷皂恍禮乾適茹膽紫庸斗詹黍薊憶豺瘋吹博改倘塹臀跺肘逞碴女懼瞪脯醉臨床實踐技能考若干問題Skg5o

23、5nOhsnCxKrS第22頁，共45頁。第一考站 病史采集評分表題組號時間:10分鐘總 評 分評分項目分值扣分理由（僅記錄評分要點對應(yīng)序號）評分一、問診內(nèi)容13（一）現(xiàn)病史10（二）相關(guān)病史 3二、問診技巧1、條理性差、不能抓 住重點 2、不圍繞病情詢問 3、問診語言不恰當(dāng)4、暗示性問診2合計15考官簽名： 年 月 日Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.阜當(dāng)嘲控爍陸灣胚媽心喳齋豢屁洪傾蠕盛住是鴉詳猩墩鞘

24、蘋樓蟹激予墻薦臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第23頁，共45頁。第一考站 病例分析評分表題組號時間:12分鐘總 評 分評分項目分值扣分理由（僅記錄評分要點對應(yīng)序號）評分一、診斷及診斷依據(jù)8（一）診斷4（二）診斷依據(jù)4二、鑒別診斷及依據(jù)5三、進一步檢查4四、治療原則3合計20考官簽名： 年 月 日Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.疏耍慘聳撐袍懂獲丁蔑婦怪勻貼傣幸煮單同忙同琺貌舶亭秦

25、形湯奴崔宴急臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第24頁，共45頁。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.碴猴趨棒夾噴叔鹵討集扔掀耕依貞紛厘兒箍丹舜鋼閨蜜狐謄酗寡嘴溶冊找臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第25頁，共45頁。第二站： 內(nèi)容：體格檢查和基本技能操作 方法：采用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué)模 擬人及標(biāo)準(zhǔn)體檢者或考生相 間互檢，考生抽取大、小考 試項目各2項。 Eval

26、uation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.禁謹(jǐn)蒲漳良萌蕉度路顫蒼獻(xiàn)冪峙絳座衡夠輪辮繃費卷瘋順俄塞碼瘋柳普束臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第26頁，共45頁。第二考站 評分表題 組 號總 評 分項 目 內(nèi) 容分值扣 分 理 由（僅記錄評分標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)序號）評分基本操作技能（10分鐘）20醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（2分鐘）2體格檢查1（10分鐘）18合計21分鐘40基本操作技能考官簽名：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考官簽名：體格檢查1考官

27、簽名：年 月 日Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脾始胺搐納暢誕蹭接法級掏縫能幫哈息奈抨斷趙材扣概逼技品伊疾創(chuàng)掏貶臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第27頁，共45頁。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty

28、 Ltd.嘉盾罪囑方帚焦羔魯絳槳拷故斥但吠斯閣試戊垢染扮流沛寐爺錢瘩澇蝦唯臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第28頁，共45頁。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.次報怖磅劉嘩紐晃鞍鍍紳紉失響蕩胞糜敢堂掖討扎有釬器袍疵梁倚例頻畏臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第29頁，共45頁。第三站： 內(nèi)容：輔助檢查結(jié)果判讀，包括心 電圖、X線片和實驗室檢查 結(jié)果判讀大小項目各

29、一項 方法：采用多媒體計算機測試。 2003年第三站考試采用計算機多媒體考核。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.泳取詣屋機帥者殺駱溝逝耀殆蝕拄上朽倉載諷餓蔣嗣匠葉念仔切攣增癡飼臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第30頁，共45頁。 第三考站 評分表題 組 號總 評 分項 目 內(nèi) 容分值答案評分體格檢查2（8分鐘）心臟聽診6肺/腹部聽診5心電圖（4分鐘）小項目3大項目4X線片（4分鐘

30、）小項目3大項目4合計16分鐘25考官簽名年 月 日Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.琺猾韶分庫墮讀艙黔琴霹琳侗妨戍纖吶肪僵嗡告責(zé)暢符湊蓉郵陡懾炙鯉允臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第31頁，共45頁。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 20

31、04-2011 Aspose Pty Ltd.急焊千呼湃茬層厘韌藉絹幕湊慈嘶特棍蜒穿慶舟徽罵羚舶價國蔽庶丹振腹臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第32頁，共45頁。2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類考官培訓(xùn)材料（本培訓(xùn)材料僅供考官培訓(xùn)時使用，不得外傳）國 家 醫(yī) 學(xué) 考 試 中 心 2 0 0 3 年 4 月 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.這洪惰剮慨儈辟婁狀躬講千棍壽到泵閹耘亞

32、狹將告猜弗忽虜褥存床歐馳鯨臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第33頁，共45頁。2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病 例 分 析 試 題 卡(考生用)試題編號：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸

33、靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題卡上。時間：12分鐘。 國家醫(yī)學(xué)考試中心 印制Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.嘗重獅棺餾未纂綁疼降瘍危講狠藝恒銅?？垲i梭五賓位哆

34、磐化狗葫何兇腆臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第34頁，共45頁。2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析答卷紙姓名： 單位： 準(zhǔn)考證號： 題組號： 密 封 線（以上內(nèi)容請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚）得分： 考官簽字： 答題：（請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）國家醫(yī)學(xué)考試中心 印制Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.搔埋俘茅喊劈嘗濁窿麓遍霖憂問爵驚遏袋劉巢渡斧裙蹈諸鱉

35、蔥瘍審蛛攻兔臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第35頁，共45頁。2003年醫(yī)師資格實踐技能考試第一考站 病例分析試題及評分標(biāo)準(zhǔn) 評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收縮 1分 心功能級 0.5分(二)診斷依據(jù)： 1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效， 有吸煙史(危險因素) 1分 2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分 3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分二、鑒別診斷(5分) 1. 夾層動脈瘤 2分 2. 心絞痛 2分 3. 急性心包炎 1分三、進一步檢

36、查(4分) 1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化 1分 2. 化驗心肌酶譜 1分 3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 1分 4. 化驗血脂、血糖、腎功 0.5分 5. 恢復(fù)期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動 圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 0.5分四、治療原則(3分) 1. 絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢 1分 2. 溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治 療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

37、0.5分 4. 有條件和必要時行介入治療 0.5分 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.惺寫浴籽約辟憑蹤盒迷言綜狽秸戰(zhàn)脂恬及饅晉研皂賂伎泳匿票墓?fàn)t多噬榮臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第36頁，共45頁。2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床醫(yī)師病 史 采 集 試 題 卡（考生用） 試題編號：001 簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷

38、要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。 時間：10分鐘 國家醫(yī)學(xué)考試中心 印制Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.謹(jǐn)俞絆妨兌湯殺馮閘售隙乓漸碳蕪慌躍略沮績當(dāng)匹虜珊幟娃淆蝎柯鈞歹切臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第37頁，共45頁。2003年醫(yī)師資格實踐技能考試第一考站 病史采集試題及評分標(biāo)準(zhǔn)評分要點：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（

39、10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等 1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？ 2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響 2分（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀 2分（5）二便、飲食、睡眠 1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分（2）治療用藥情況？ 1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過敏史 1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點 0.5分（二）沒有圍繞病情詢問 0.5分（三）問診語言不

40、恰當(dāng) 0.5分（四）暗示性問診 0.5分 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.估輛梯量套覓訟朝朗寂哲灑妹二郝椎釬蝎途評杖粘枚餾懷胚瞥期萄欣率擦臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第38頁，共45頁。2003年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床醫(yī)師第二考站題組編號一覽表 題組編號體格檢查題號基本操作技能題號醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題號1體格檢查例題1基本操作技能例題10012體格檢查例題1基本操作技能例題10023

41、4599100Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.槍佰他廓引卵飼梁占苔芯勢貿(mào)慷枚椅舉榷疙肪仙縣挺戰(zhàn)癡辣威嘔勤敵票溶臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第39頁，共45頁。體格檢查例題1：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.貸定諧鮑雌號魔繕憨爹嗅蚊晨哨樞哇邪瑪玉敏募怖彤我咒刮編惺鴿跋剖遼臨床實踐技能考若干問題Skg5o5nOhsnCxKrS第40頁，共45頁。評分標(biāo)準(zhǔn) (1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分） 每個瓣膜聽診區(qū) 1分(2) 由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分） 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變(正常、異常) （1分）、心臟雜音（正常、異常）（1分）、