鎖骨下動脈竊血綜合征課件

1、鎖骨下動脈竊血綜合征解剖結(jié)構(gòu)第一部分解剖結(jié)構(gòu)32021/4/26定義第二部分 鎖骨下動脈竊血綜合征（subsclavian steal syndrome ，SSS）鎖骨下動脈或頭臂干的近心段發(fā)生顯著狹窄或閉塞，由于虹吸作用使同側(cè)椎動脈血流逆流入鎖骨下動脈，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足和患側(cè)上肢缺血癥狀的一組癥候群。定義52021/4/26血流動力學(xué)第三部分血流動力學(xué)正常時血流方向72021/4/26血流動力學(xué)患病時血流方向82021/4/26病因第四部分病因動脈粥樣硬化，其所致的SSS患者中老年多發(fā)，男性居多，左側(cè)多見（可能是由于左側(cè)鎖骨下動脈在主動脈起始處所成角度大，易受血流沖擊而引起動脈粥樣硬

2、化）。 動脈受壓、先天性動脈畸形（先天性狹窄、離斷、 走形發(fā)育異常等）、鎖骨下動脈或頭臂干的動靜 脈瘺等。多發(fā)性大動脈炎，其導(dǎo)致SSS患者中常見于年輕女性，通常是幾條頸部大血管同時受累。123102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。8月-228月-22Monday, August 8, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。03:52:2403:52:2403:528/8/2022 3:52:24 AM11、人總是珍惜為得到。8月-2203:52:2403:52Aug-2208-Aug-2212、人亂于心，不寬余請。03:52:2403:52:2403:52Mond

3、ay, August 8, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。8月-228月-2203:52:2403:52:24August 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。08 八月 20223:52:24 上午03:52:248月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。八月 223:52 上午8月-2203:52August 8, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/8/8 3:52:2403:52:2408 August 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。3:52:24 上午3:52 上午03:52:248月-22臨床表現(xiàn)第五部分多

4、數(shù)患者可在鎖骨上窩聞及血管雜音患肢缺血（患肢活動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷，橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg）臨床表現(xiàn)12椎基底動脈供血不足（頭暈、耳鳴、視物模糊，一過性或反復(fù)發(fā)作）3132021/4/26超聲檢查第六部分超聲間接征象分級標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查的注意事項超聲直接征象超聲直接征象鎖骨下動脈或頭臂干近心端狹窄或閉塞。該處動脈內(nèi)膜變厚，回聲增強(qiáng)，管腔透聲差，可 見低回聲或混合回聲填充。二維超聲152021/4/26超聲直接征象當(dāng)管腔閉塞時，無血流信號顯示；當(dāng)管腔狹窄時，于管腔中央?yún)^(qū)或偏心處可探及細(xì) 窄血流信號。 CDFI162021/4/26超聲間接征象患側(cè)椎動脈與同側(cè)椎靜脈血流方

5、向相同或先相同后相反?；紓?cè)椎動脈與同側(cè)頸動脈血流方向相反或先相反后相同。 CDFI172021/4/26超聲間接征象鎖骨下動脈竊血綜合征椎動脈頻譜分型 PWI型隱性盜血，椎動脈收縮期切跡最低流速大于舒張末期流速；II型早期短暫盜血，椎動脈收縮期切跡最低流速小于舒張末期流速，但未逆轉(zhuǎn)越過基線III型晚期短暫盜血，椎動脈收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過基線，但舒張期血流仍為正向。IV型完全盜血，整個心動周期血流方向逆轉(zhuǎn)182021/4/26超聲間接征象1部分性盜血：椎動脈I型收縮期切跡最低流速（紅箭頭）大于舒張末期流速（粉箭頭）。收縮期期間速度降低“切跡”但椎動脈與同側(cè)頸動脈頻譜方向仍一致。“Pre-bunny

6、”波形：SCA起始部直徑狹窄率45%可表現(xiàn)為此波形。192021/4/26超聲間接征象2部分性盜血：椎動脈II型收縮期頂峰處（紅箭頭）開始逆流，形成較深的收縮期切跡（黃箭頭），其最低流速低于舒張末期流速（藍(lán)箭頭），但仍未逆轉(zhuǎn)過基線?！癇unny”波形：SCA直徑狹窄率在55%左右時。202021/4/26超聲間接征象3部分性盜血：椎動脈III型黃箭頭指向收縮期頻譜最高峰，收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過基線，但舒張期（紅箭頭）血流仍為正向。約80%的狹窄或更大，可引起VA在每個心動周期初期前向血流及后期反向血流212021/4/26超聲間接征象4完全性盜血：椎動脈IV型整個心動周期血流方向逆轉(zhuǎn)。分支VA前S

7、CA高度狹窄或閉塞可能引起同側(cè)VA血流完全倒轉(zhuǎn)。222021/4/26超聲間接征象其他血管代償表現(xiàn) PW對側(cè)椎動脈頻譜：代償性增寬，流速快，血流為正向。232021/4/26超聲間接征象其他血管代償表現(xiàn) PW同側(cè)受累鎖骨下動脈的遠(yuǎn)端：小慢波。小慢波：加速時間延長，上升支慢，頻譜形態(tài)圓鈍，收縮及舒張期流速均降低，收縮期更明顯242021/4/26123椎動脈無反流雙側(cè)頸總動脈重度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端鎖骨下動脈重度狹窄或閉塞椎動脈閉塞合并以下三種情況時，SSS患者的椎動脈不發(fā)生反流超聲檢查的注意事項超聲檢查的注意事項束臂試驗(yàn)?zāi)康模簩梢蔀楸I血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨下動脈竊血綜合征。方法：分別測

8、量兩側(cè)肱動脈血壓。在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時囑患者反復(fù)用力握拳屈肘。3min后迅速放氣，一直觀察椎動脈多普勒頻譜變化。陽性表現(xiàn)：迅速放氣后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流262021/4/26超聲檢查的注意事項 超聲檢查對于右側(cè)鎖骨下動脈及頸總動脈顯 示較易，而頭臂干及左鎖骨下動脈起始部位 置較深且部分位于胸骨后方，因此探查有一 定難度。通常，當(dāng)鎖骨下動脈起始段不易顯 示時，根據(jù)椎動脈及遠(yuǎn)端鎖骨下動脈血流頻 譜的變化，以推斷鎖骨下動脈起始段的狹窄 程度。 必要時，建議行MRI或DSA檢查明確診斷 。 SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影。272021/4/26鑒

9、別診斷第七部分鑒別診斷血流方向、時相收縮期舒張期完全性竊血綜合征反向反向部分性竊血綜合征反向/正向正向VA阻力增大正向反向，時間短SSS與椎動脈循環(huán)阻力增大出現(xiàn)反向波的鑒別292021/4/26鑒別診斷鑒別診斷椎動脈循環(huán)阻力 增大出現(xiàn)的反向 波。收縮期正向。舒張期反向， 并且時間短。Thank you9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。8月-228月-22Monday, August 8, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。03:52:2403:52:2403:528/8/2022 3:52:24 AM11、人總是珍惜為得到。8月-2203:52:2403:52Aug-2208-Aug-2212、人亂于心，不寬余請。03:52:2403:52:2403:52Monday, August 8, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。8月-228月-2203:52:2403:52:24August 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。08 八月 20223:52:24 上午03:52:248月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺