血?dú)怆娊赓|(zhì)分臨床應(yīng)用課件

1、如何抽取動脈血?dú)?常用動脈穿刺部位足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 2物品的準(zhǔn)備一在治療室的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備：使用普通注射器作為采樣針時(shí)無菌治療盤、消毒物品，無菌2ml注射器，7號注射針頭，無菌紗布肝素鈉抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、無菌手套；冰水或者其它冰凍設(shè)備; 放置廢置針頭的專用設(shè)備如果使用血?dú)鈱Ｓ貌蓸俞槪簾o菌治療盤、 消毒物品、無菌紗布3物品的準(zhǔn)備 肝素鈉抗凝液的置：生理鹽水100ml 和12500單位肝素配制而成（北京301醫(yī)院）用2/5ml的注射器抽取約1ml的肝素鈉抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。 作為血?dú)鈱＜?，我們?qiáng)烈建議您：使用平衡化的固體肝素作為抗凝劑，以避免檢

2、測結(jié)果的誤差產(chǎn)生！4肝素抗凝劑 肝素是血?dú)夥治龅淖罴芽鼓齽倭考纯蛇_(dá)到抗凝而不影響動脈血中氣體成份及酸堿度。 使用液體肝素，要最大限度地減小標(biāo)本的稀釋。把吸入針筒的抗凝劑盡量排出，肝素的濃度必須足夠低，標(biāo)本的最終濃度要在50100IU/ml之間。通過實(shí)驗(yàn)肝素愈多，使標(biāo)本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實(shí)驗(yàn)證明對PCO2影響最大。對電解質(zhì)造成檢測誤差明顯：陽離子偏低5物品的準(zhǔn)備采血操作人員的準(zhǔn)備使用洗手液或者肥皂，用流動水，正確洗手。戴口罩著裝整齊干凈 核對醫(yī)生所開的采血單，和采血要求，以 及病人的姓名和床號準(zhǔn)備向病人解釋，為什么要抽取動脈血?dú)獾脑?采血前的準(zhǔn)備一 首先要向病人解釋

3、采血目的緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感 讓病人知道，采取動脈血，會給他/她帶來生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理準(zhǔn)備根據(jù)采血單，查對病人的姓名和床號7采血前的準(zhǔn)備 二 病人的準(zhǔn)備 病人心理的準(zhǔn)備，不要因?yàn)橥蝗桓淖兒粑l率，而造成動脈血液結(jié)果的改變 病人接受了呼吸興奮劑，或者其他的治療，要等30分鐘再采取動脈血如果病人正在接受呼吸機(jī)的治療，如果調(diào)整了呼吸參數(shù)，那么就要30分鐘后，采取血液標(biāo)本。8采血前的準(zhǔn)備三 挑選合適的采血動脈 一般首選橈動脈：易固定，便于操作，病人也容易接受； 尺動脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動脈： 易固定，操作復(fù)雜

4、，病人不愿意配合； 因?yàn)楣蓜用}解剖位置較深，容易造成感染9采取動脈血期間一 從橈動脈中采取血液的操作方法 病人的姿勢： 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。 采血者將左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，仔細(xì)感覺動脈的搏動。 10采取動脈血期間皮膚消毒：找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進(jìn)行消毒。操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套11采取動脈血期間橈動脈采血手法： 一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用手指和食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動； 把持針頭朝向動脈的

5、流向，和動脈平行，針頭的三 角斜面朝上。以大約30-45度的角度刺入皮膚； 動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩， 不要一下用力過猛，穿透動脈。12采取動脈血期間 股動脈采血手法： 一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用手指和食指，沿著血的走向，固定住股動脈，并能感受到它的搏動；患者平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展外旋 空針保持90角，穿刺針垂直刺入動脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在脈搏搏動感最強(qiáng)處。緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針芯 13動脈采血全過程要想順利地采取出動脈血樣，采血者須用手指能感觸到所選擇動脈的搏動 用食指和中指一起感受動脈的搏動，一定要明確動脈的搏動點(diǎn)然后食指和中指稍微分開一點(diǎn)距離，留出進(jìn)針的位置用另一只手握住注

6、射器，針頭的三角斜面朝上，持45 度角緩慢刺入動脈，讓針頭在食指和中指之間進(jìn)針注射器刺入不要太深，動脈的解剖位置沒有想象中那么深動脈血的壓力會導(dǎo)致針頭回血，如果針筒太澀，可以手動抽吸針筒，采取所需血樣14采取動脈血標(biāo)本后 當(dāng)采集夠所需的血液標(biāo)本時(shí)，要輕緩的把針頭從動脈中退出。 一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著紗布，做好加壓止血的準(zhǔn)備。 加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。 肱動脈和股動脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長15采取動脈血標(biāo)本后 查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出在和肝素混合及密封前排除完氣泡

7、，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入16采取動脈血標(biāo)本后 充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合17采取動脈血標(biāo)本后再次核對病人的姓名，床號給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽。如果條件允許，立即送檢標(biāo)本 如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。 18毛細(xì)血管標(biāo)本 當(dāng)無法從動脈中穿刺取血時(shí)，有些情況下，可從毛細(xì)血管中采取血標(biāo)本。 在孩子和新生兒中經(jīng)常采取毛細(xì)血管血標(biāo)本，因?yàn)閯?chuàng)傷性小，并且和動脈穿刺取血樣相比較，所需血量少。19毛細(xì)血管標(biāo)本

8、采血物品 消毒棉 采血針 已經(jīng)肝素化的毛細(xì)導(dǎo)管 用來搖勻毛細(xì)導(dǎo)管的專用鐵絲和磁鐵 堵塞毛細(xì)導(dǎo)管的蓋子 手套 熱毛巾 或者其他需要預(yù)熱皮膚的物品 廢棄針頭垃圾箱 病人的身份標(biāo)簽無菌紗布 繃帶20毛細(xì)血管標(biāo)本采血前的準(zhǔn)備 預(yù)熱皮膚。 蒸汽薰熱或者在微波爐中預(yù)熱的毛巾敷在想要穿刺的部位五到十分鐘。使 用前，先測試毛巾的溫度（最高溫度為42攝氏度/107.華氏）。 也可以應(yīng)用烤燈。 要特別小心，如果您選擇用揉搓皮膚的方法來提高皮膚溫度時(shí)；應(yīng)該使用特別輕緩的手法，以避免局部組織的損傷和溶血的產(chǎn)生，這會導(dǎo)致檢測參數(shù)的誤差。21毛細(xì)血管標(biāo)本在足部可以采血的區(qū)域22毛細(xì)血管標(biāo)本采取血液標(biāo)本時(shí) 用酒精棉消毒采血

9、部位以減少感染的發(fā)生率。當(dāng)采血時(shí)，要向下圖所示固定住采血部位；穩(wěn)固的把住采血部位是非常重要的。23毛細(xì)血管標(biāo)本從耳垂處采取標(biāo)本的固定方法24毛細(xì)血管標(biāo)本從腳后跟處采取血液標(biāo)本的固定方法25毛細(xì)血管標(biāo)本 采血完畢 毛細(xì)導(dǎo)管標(biāo)本應(yīng)該用小蓋封閉。單向通氣的小蓋會防止把空氣帶入到血液標(biāo)本里。 用專用鐵絲和一塊磁鐵讓毛細(xì)導(dǎo)管標(biāo)本和肝素充分混勻。如果不這么做，會引起標(biāo)本凝固。 如果不應(yīng)用專用鐵絲和末端蓋子，標(biāo)本應(yīng)該立即被化驗(yàn)以減少血液凝固發(fā)生的可能性。26避免分析前誤差27避免分析前誤差推薦使用電解質(zhì)平衡化的固體肝素作為抗凝劑液體肝素對血液標(biāo)本產(chǎn)生稀釋作用未進(jìn)行平衡化處理的肝素可吸收血液標(biāo)本中的陽離子28

10、稀釋對參數(shù)造成的影響不同血漿電解質(zhì)的數(shù)值隨著血漿的稀釋程度線性降低pCO2, 隨著整體樣本的稀釋程度線性降低pH 和pO2 相對不受稀釋的影響CO2和 碳酸氫根的比值相對不受稀釋影響（兩個(gè)參數(shù)都會隨整體樣本的稀釋程度線性降低）， pO2只有2%的O2物理溶解于血漿1)Brner U, Mller H, Hge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gasanalysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2)Hutchison A

11、S, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.29動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生顯著的偏差尤其是對pO2 和sO2，但是其他參數(shù)也受影響pO2 = 40 mmHgpO2 = 100 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %靜脈動脈 30動靜脈血混合動脈的壓力可以自動將動脈血液充盈到一個(gè)自充盈的動脈采樣針里如果血液沒有被自動充

12、盈到采樣針里，則表示誤刺入到了靜脈這種情況下，需要重新采樣靜脈：壓力很少大于 10 mmHg動脈：收縮壓通常大于 100 mmHg31避免分析前誤差用藥后、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)30分鐘后病人狀態(tài)穩(wěn)定30分鐘及時(shí)排出氣泡及時(shí)送檢及時(shí)排出氣泡32上機(jī)前注意事項(xiàng)33 再次混勻標(biāo)本 排出采樣器頂端前兩滴血34 影響PaO2的因素： 吸入氧濃度 FiO2 大氣壓 PB 水蒸汽壓 PH2O PaCO235 海拔每升高100米，大氣壓下降5.9mmHg，氧分壓下降約1.2mmHg 西寧海拔2260米，則大氣壓下降約133mmHg，氧分壓下降約27mmHg。即氧分壓正常值在該地區(qū)為53-73mmHg36患者的體溫影

13、響溫度會影響PH、Paco2、Pao2的測定值，當(dāng)患者體溫高于37，每加1，Pao2將增加7.2，Paco2增加4.4，PH降低0.015；基于37時(shí)，對PH和Paco2影響不明顯，而對Pao2將降低7.2；所以條允許時(shí)，動脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫。37 動脈血?dú)夥治龅呐R床意義 38評估肺功能和呼吸狀態(tài)判斷體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)及酸堿紊亂的類型了解腎臟酸堿代謝的功能評估患者氧合狀態(tài)檢測目的39 1. 指導(dǎo)臨床各科對急危重病人的搶救、治療。 2. 呼吸衰竭的診斷： 3. 監(jiān)測呼吸機(jī)、麻醉機(jī)的應(yīng)用。 4. 手術(shù)麻醉、體外循環(huán)中血?dú)獗O(jiān)測。 5. 呼吸困難的鑒別診斷。 6. 科研工作、動物試驗(yàn)、藥物觀察

14、等。臨床應(yīng)用40判斷呼吸功能 型呼吸衰竭：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下 pCO2正?；蛳陆?，pO260mmHg 換氣功能衰竭 型呼吸衰竭：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下 pO250mmHg，pO260mmHg， 可判斷為吸氧條件下的型呼吸衰竭。 (2) 吸氧條件下，若pCO250mmHg，pO260mmHg， 可計(jì)算氧合指數(shù)：正常范圍-400-500mmHg 其公式為： 氧合指數(shù)(OI)= pO2/FIO2, 如結(jié)果300mmHg,提示：呼吸衰竭 300mmHg為急性肺損傷 200mmHg診斷為ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥） 42判斷呼吸功能氧流量的濃度的換算：計(jì)算公式為%氧濃度（FIO

15、2）0.21+0.04氧流量（升）/分 舉例：鼻導(dǎo)管吸氧流量2L/分鐘，pO280mmHg FIO2=0.21+0.042=0.29 氧合指數(shù)= pO2/FIO2=80/0.29300mmHg, 提示：呼吸衰竭43判斷機(jī)體缺氧狀態(tài) 輕度 pO2 8060mmHg 中度 pO2 60 40mmHg 重度 pO2 40mmHg 早/新生兒因?yàn)閷ρ鯕饽褪芰π?，在使用氧氣療法時(shí)， 一定要密切、動態(tài)監(jiān)測氧分壓過多的氧氣會導(dǎo)致不可逆的視網(wǎng)膜損傷和腦損傷44判斷酸堿失衡 單純性酸堿失衡：常見的有四型： 呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿） 代謝性酸中毒（代酸）、代謝性堿中毒（代堿）45 酸堿平衡的判斷

16、主要依據(jù)pH、PCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)。 判斷步驟如下： 1. 同時(shí)測定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。 2. 對血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對，排除誤差。 3. 根據(jù)病人病史、臨床表現(xiàn)、pH 以及PCO2、HCO3- 三個(gè)參數(shù)改變一致性原則， 判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。 4. 計(jì)算酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)值。酸堿失調(diào)的診斷46pH = pK + logHCO3- a pCO2腎臟肺酸堿的經(jīng)典公式：公式根據(jù)這個(gè)公式， HCO3-， pCO2 中任何一個(gè)變量的原 發(fā)變化均可以引起另一個(gè)變量的同向代償變化：即HCO3-原發(fā)升高，必有pCO2代償性的升高； HCO3-原發(fā)下降，必有pCO2代償性下降。反之亦然。原發(fā)失衡變化必大于代償

17、變化。47酸堿的經(jīng)典公式：公式根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：原發(fā)性失衡決定了pH值是偏堿或偏酸HCO3-和 pCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在HCO3- 和pCO2明顯異常同時(shí)伴有pH正常，應(yīng)考慮有混合型酸堿失衡存在 它高它高、它低它低48呼吸紊亂 呼吸性堿中毒pHpCO2 呼吸性酸中毒pHpCO2- 肺換氣不足- 氣道阻塞- 鎮(zhèn)靜劑過量- 通氣過度- 焦慮, 高熱- 充血性心力衰竭49代謝紊亂 代謝性酸中毒pH HCO3- 代謝性堿中毒pH HCO3- 腎衰竭- 糖尿病 ( 酮癥酸中毒 )- 缺氧產(chǎn)生乳酸- 攝入高蛋白- 腹瀉 (HCO3- 丟失)- 嘔吐(H+ 丟失)-

18、靜脈輸入碳酸氫鹽- 攝入堿性物質(zhì)- K+ 缺乏(腎臟排泄H+增多 ) 50 病例分析51病例分析pH 7.32、 pCO2 60mmHg、 HCO3- 30mmol/L 分析： pH7.3240mmHg 呼酸 HCO3- 30mmol/L24mmol/L 代堿 判斷：原發(fā)失衡為呼吸性酸中毒52pH 7.47、 pCO2 20mmHg、 HCO3- 14mmol/L 分析： pH7.477.40 堿血癥 pCO2 20mmHg40mmHg 呼堿 HCO3- 14mmol/L24mmol/L 代酸 判斷：原發(fā)失衡為呼吸性堿中毒53pH 7.34、 pCO2 28.5mmHg、 HCO3- 15mm

19、ol/L 分析： pH7.347.40 酸血癥 pCO2 28.5mmHg40mmHg 呼堿 HCO3- 15mmol/L7.40 堿血癥 pCO2 48mmHg40mmHg 呼酸 HCO3- 32mmol/L24mmol/L 代堿 判斷：原發(fā)失衡為代謝性堿中毒55專科常見疾病病例分析56簡易判斷混合慢性呼吸性酸中毒，HCO3-代償極限4245 mmol/L急性呼吸性酸中毒， HCO3-代償極限30mmol/L慢性呼吸性堿中毒， HCO3-代償極限 12mmol/L急性呼吸性堿中毒， HCO3-代償極限18mmol/L代謝性堿中毒時(shí)，PaCO2代償極限 55mmHg代謝性酸中毒，PaCO2代償

20、極限 HCO3-或Ph) 代償性呼酸（HCO3- =N) 失代償性呼酸（HCO3-) 呼酸合并代酸（ HCO3-)（2）PaCO20.6HCO3-或Ph=7.40（3）PaCO20.67.40 代堿合并呼酸（PaCO2)代償性代堿（PaCO2=N) 失代償性代堿（PaCO2) 代堿合并呼堿（ PaCO2HCO3-或Ph7.40（2）PaCO20.6HCO3-或Ph=7.40（3）PaCO20.67.40 代酸合并呼酸（PaCO2)代償性代酸（PaCO2 =N ) 失代償性代酸（PaCO2 ) 代酸合并呼堿（ PaCO2)代償性呼堿（HCO3- =N) 失代償性呼堿（HCO3- )呼堿合并代酸（

21、 HCO3-16mmol/L,則最后診斷是呼酸型三重失衡（呼酸型TABD，即呼酸+代堿+代酸）或呼堿型，三重酸堿失衡（呼堿型，即呼堿代堿代酸）。（注：“代表合并，至于是前者合并后者或反之，應(yīng)結(jié)合病史確定） （二）若前三步的判斷是呼酸、呼堿、呼酸代酸或呼堿代酸，同時(shí)，則首先均分別判斷為呼酸代酸或呼堿代酸，然后進(jìn)一步按下法判斷是否有代堿存在。若有則最后診斷為呼酸型或呼堿型三重失衡，否則就是雙重失衡。75求出假定無代酸影響的（）： （）=（AG-12)1.2+求出（）的預(yù)計(jì)代償值（）PaCO2(NA)40(提示呼酸或正常）用下式求： HCO3-(PNA)=24+(PaCO2(NA)-40)0.4+3

22、 (A)式 (2) PaCO2(NA)40(提示呼堿）用下式求：HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA)0.5+2.5 (B)式3. 求出假定無代酸影響的HCO3-值（HCO3-(NA): HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO3-4. 比較HCO3-(NA)與HCO3-(PNA): 若HCO3-(NA) HCO3-(PNA),則提示兩種可能性，應(yīng)根據(jù)病史資料來確定：合并代堿 呼堿為失代償性。 如果是則最后診斷為呼酸型或呼堿型三重失衡；如果是則最后診斷為呼堿+代酸76 (三）若前三步判斷為代酸，同時(shí)AG16mmol/L, 且血cl-和或k+明顯減低及Z(AG-12)(24-H

23、CO3-)時(shí)，則可診斷為代酸合并代堿。 ( 四) 若前三步為代堿或無酸堿失衡（即血?dú)庵稻谡７秶鷥?nèi)），同時(shí)AG16mmol/L, 則可診斷為代酸+ 代堿，不必考慮三重失衡。 幾點(diǎn)補(bǔ)充： 測定除判斷高代酸外，亦可接近用于判斷正常（或高氯性）代酸，例如血?dú)庵蹬袛酁榇岫r(shí)，則提示代酸為正常型； 正常代酸時(shí)血氯增高，而血氯增高和增高一樣，都將使成等量減低。因此，若血與均增高，且兩者增數(shù)之和等于的減低數(shù)，則可診斷為高代酸并存的復(fù)合型代酸。）酸堿失衡四步判斷法（二）77病例分析1慢性梗阻性肺疾?。ǎ┗颊?，急性感染天住院。查血?dú)饨Y(jié)果：PHPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.2586+9355

24、.313590判斷步驟：第一步：因PaCO2與HCO3-均升高，屬（A) 組。 第二步：因PaCO20.6HCO3-，或Ph7.4，屬（1）組。 根據(jù)（A）（1）組右側(cè)的提示，可能為呼酸或代堿合并呼酸，但根據(jù)病史應(yīng)判斷為呼酸。 第三步：因急性發(fā)作已天，按圖表慢性呼酸的公式計(jì)算出的預(yù)計(jì)代償值為39.4-54.4mmol/L. HCO3-實(shí)測值低于預(yù)計(jì)值的低值，按圖表右側(cè)括號內(nèi)的提示，可能為失代償性呼酸或呼酸合并代酸，但病史中無引起代酸的明顯誘因，故應(yīng)判斷為失代償性呼酸。第四步：按AG公式計(jì)算得AG值為10mmol/L,16mmol/L,表明無代酸，故最后診斷為失代償性呼酸。 78病例分析2肺心病

25、并發(fā)肺性腦病患者，經(jīng)過呼吸興奮劑，利尿劑及激素等治療5天后，血?dú)鉁y定值如下： PHPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.4067+13403.514090判斷步驟： 第一步： 因PaCO2 與HCO3-均升高，屬（A）組。 第二步：因PaCO20.6HCO3-，或。，屬（）組根據(jù)（）（）右側(cè)所示，可能為呼酸或代堿。 病史中雖同時(shí)有呼酸或代堿的病因，但因呼酸的病因在先，應(yīng)判斷為呼酸。第三步：因在院中已治療5天，按圖表2慢性呼酸公式HCO3-預(yù)計(jì)代償值為31.8-37mmol/L。因?qū)崪y值高于預(yù)計(jì)值的高值，據(jù)圖表1右側(cè)括號內(nèi)的提示應(yīng)判斷為呼酸合并代堿。 第四步：計(jì)算AG值為10mmol/L,

26、16mmol/L,表明無代酸最后診斷為： 呼酸合并代堿 79病例分析3肺心病呼衰并發(fā)肺心腦病患者，入院后第二天出現(xiàn)上消化道出血和心律紊亂，經(jīng)搶救（包括人工呼吸機(jī)）無效死亡。死前一天曾作血?dú)夥治觯篜HPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.46851+11373.413873判斷步驟：第一步：因PaCO2與HCO3-均升高，屬（）組第二步：因PaCO20.67.4，屬（3）組。 按（）（）組右側(cè)提示可能為代堿或呼酸合并代堿，但根據(jù)病史應(yīng)判斷為呼酸合并代堿。第三步：省略，因第二步已明確判斷。第四步：計(jì)算出值為8，表明有代酸，故最后診斷為呼酸合并代堿與代酸的呼酸型三重失衡。80病例分析男，歲，十二指腸潰瘍患者，行胃，脾切除術(shù)后發(fā)生腎衰和肝衰。入院時(shí)，血?dú)鈭?bào)告如下：PHPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.5212.5沒測104.612988判斷步驟：第一步：因PaCO2與H