膝-半月板損傷的MRI表現(xiàn)

1、膝-半月板損傷的MRI表現(xiàn)解剖 正常膝關(guān)節(jié)兩側(cè)半月板的形態(tài)稍有不同，外側(cè)半月板較小且較肥大，近似呈“O”字形，內(nèi)側(cè)半月板較大，近似呈“C”字形，內(nèi)側(cè)半月板前窄后寬，后部較前部為厚，外側(cè)半月板相對(duì)較一致。常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。兩側(cè)半月板分別附著于脛骨平臺(tái)。在矢狀面成像時(shí)，兩側(cè)半月板在關(guān)節(jié)的邊緣層面上呈“蝴蝶結(jié)”狀形態(tài)，在中間層面，半月板的前后角相互分離，呈小尖端相對(duì)的楔形，內(nèi)側(cè)半月板的后角較前角長而外側(cè)半月板的前后角大致等長。 兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。 功能 1.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約6080的各自脛骨平臺(tái)

2、關(guān)節(jié)面，吸收約50的軸向應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，半月板吸收約85的軸向應(yīng)力。2.通過加深股骨髁和脛骨平臺(tái)間的接觸面，而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3.關(guān)節(jié)潤滑作用（因?yàn)橥ㄟ^其表面液體滲出）。4.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。 MRI表現(xiàn)和技術(shù)1.半月板因其為纖維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號(hào)強(qiáng)度。2.半月板的病理改變通常在短回波時(shí)間（TE20ms）如T1、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）時(shí)，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到45個(gè)以下，盡可能縮小回波間距離。4.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、冠狀位、矢狀位。5

3、.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI。6.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性。 半月板損傷的MRI表現(xiàn) 半月板損傷表現(xiàn)為半月板形態(tài)、邊緣、大小及其內(nèi)部信號(hào)的改變。分級(jí)如下：1. 級(jí)損傷即早期退變(或變性)，在病理上表現(xiàn)為灶性的或早期的半月板粘液樣變性，這是由于半月板內(nèi)纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)的粘多糖產(chǎn)物的增加所致。在的2上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。此類型損傷在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。2. 級(jí)損傷即嚴(yán)重變性，是級(jí)損傷的繼續(xù)。在病理上粘液樣變的范圍比級(jí)損傷要廣，但是并不意味著級(jí)損傷一定會(huì)進(jìn)展到級(jí)。在的2上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)

4、到關(guān)節(jié)囊緣。 3. 級(jí)損傷即撕裂，在的2上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。半月板撕裂表現(xiàn)復(fù)雜，正確判斷半月板撕裂的部位、形態(tài)、類型對(duì)于臨床手術(shù)方案的制定非常重要。根據(jù)信號(hào)及半月板形態(tài)改變半月板撕裂又可以分為個(gè)類型：3.1水平撕裂:上表現(xiàn)為與脛骨平臺(tái)平行的條狀高信號(hào)影，此種類型比較少見。3.2垂直撕裂:上表現(xiàn)為半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)垂直。3.3斜行撕裂:上半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度，矢狀面上條狀高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面的上緣或下緣，有時(shí)不易與縱形撕裂區(qū)別，需要結(jié)合冠狀面或三維圖像。此型是最常見的類型。 3.4放射狀撕裂:上半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影的方向與半月板的長軸垂直

5、，好發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)1/3處，比較少見。3.5縱形撕裂:上半月板內(nèi)高信號(hào)影與半月板的長軸方向平行，此型撕裂累及半月板的范圍廣，可進(jìn)展為桶柄狀撕裂。3.6桶柄狀撕裂:桶柄狀撕裂幾乎累及半月板的所有部位,臨床癥狀重，關(guān)節(jié)絞索明顯，為半月板撕裂的一個(gè)特殊而嚴(yán)重的類型，多來源于縱形撕裂，是半月板后角發(fā)生縱行撕裂后經(jīng)體部向前角延伸，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶的柄，此類型撕裂在中常易漏診，可見內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩、交叉韌帶旁，矢狀面上可以出現(xiàn)雙前交叉韌帶征或雙后交叉韌帶征，雙半月板前角或雙半月板后角征。 4.盤狀半月板:是半月板異常增大增厚，因其形態(tài)不利于膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳導(dǎo)，壓力往往集中于較小的面積上，故易損傷。臨床上表現(xiàn)為彈響、活動(dòng)受限,合并撕裂時(shí)出現(xiàn)疼痛、腿無力，關(guān)節(jié)絞索。上表現(xiàn)為:矢狀面上若以5層厚掃描時(shí)有3個(gè)或以上層面顯示半月板前后角相連,形成蝴蝶結(jié)樣改變，冠狀面上半月板最窄處寬度大于1415，外側(cè)緣高于對(duì)側(cè)2以上。盤狀半月板外側(cè)多見。 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則 I級(jí) 外側(cè)半月板后角灶性高信號(hào)，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸 級(jí) 斜行條狀高信號(hào)影III級(jí) 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)線形高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下緣 半月板斜行撕裂斜行 高信號(hào)影達(dá)半月板的下關(guān)節(jié)面緣A：矢狀T1 B：矢狀T2 半月板斜行