中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題解析第三站

1、2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題解析【第三站】01.版本1：肺結(jié)核問(wèn)診；昆侖、肩井主治；血清鈉臨床意義。昆侖：后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證；癲癇；滯產(chǎn)。肩井：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肩背疼痛，上肢不遂；難產(chǎn)、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產(chǎn)科及乳房疾患；瘰疬。血清鈉臨床意義：其正常值是136146mmolL，增高：較少見，因過(guò)多輸入含鈉鹽的溶液、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腦外傷或急性腦血管病等所致。降低：較常見，見于胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等；尿鈉排出增多：見于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。版本2：女，腰

2、痛，寒冷加重，通過(guò)現(xiàn)病史既往史如何問(wèn)診。胸痹的中西醫(yī)診斷。喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別診斷。手三里、內(nèi)關(guān)的主治喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別診斷：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咯痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮嗚音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家族性過(guò)敏疾病史。喘息性支氣管炎多見于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴發(fā)喘息及哮嗚音為主要癥狀，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理感染控制后，癥狀可緩解，但肺部可聽到哮鳴音.手三里：手臂無(wú)力、上肢不遂等上肢病證；腹痛，腹瀉；齒痛，頰腫。內(nèi)關(guān)：心痛、胸悶、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等心疾；胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；中風(fēng)；失眠、郁證、癲狂癇等神志病證

3、；眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈；肘臂攣痛。02關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)診，天樞、豐隆的主治，中風(fēng)恢復(fù)期，肝腎陰虛，腦梗死；心電圖：室性早搏。天樞: 腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。豐隆: 頭痛，眩暈；癲狂；咳嗽痰多等痰飲病證；下肢痿痹；腹脹，便秘。心電圖室性早搏:室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）是臨床上最常見的一種心律失常。室早是指竇房結(jié)激動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，心室內(nèi)某一異位興奮灶提前激動(dòng)而引起心室搏動(dòng)。其特點(diǎn)為:QRS波提前出現(xiàn)，其前無(wú)P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時(shí)間多0.12s以上，其后有完全代償間期。室早能引起心悸，心煩及頸部血管搏動(dòng)，多源復(fù)雜的室早會(huì)加重原有的心臟

4、病癥狀;急性心肌缺血時(shí)，某些類型的室早會(huì)誘發(fā)室速、室顫。03三陰交、大腸俞的主治 黃疸的問(wèn)診 風(fēng)寒濕痹 痛痹的中西醫(yī)診斷 急性支氣管炎與流行感冒的鑒別三陰交：腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證；月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證；遺精、陽(yáng)痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；心悸，失眠，高血壓；下肢痿痹；陰虛諸證。大腸俞：腰腿痛；腹脹、腹瀉、便秘等胃腸病證。急性支氣管炎與流行感冒的鑒別：急性支氣管炎-急性起病，咳嗽、咳痰，兩肺散在干、濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，X線檢查肺紋理增粗或無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可做出臨床診斷；對(duì)病毒和細(xì)菌的檢查，可確定病因診斷。而流行性感冒起病急驟，全身癥狀較顯著，發(fā)熱較高，常有流

5、行情況，白細(xì)胞數(shù)正常或偏低。并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。04癇病的圍繞主訴問(wèn)現(xiàn)病史及相關(guān)病史；后溪、申脈的主治；肺癆的中醫(yī)和西醫(yī)診斷；房型早搏的心電圖判讀后溪: 頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；耳聾，目赤；癲狂癇；瘧疾。申脈: 頭痛，眩暈；癲狂癇證、失眠等神志疾患；腰腿酸痛。房型早搏的心電圖判讀: 其心電圖特征有以下幾點(diǎn)： (1)提前出現(xiàn)的P波(P波可重疊于前一竇性搏動(dòng)的T波中)。 (2)P-R間期正常或輕度延長(zhǎng)。(3)P波形態(tài)與竇性P波不同。(4)P后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如P波無(wú)QRS波，稱為未下傳房早。在同一導(dǎo)聯(lián)上，如果

6、P的形態(tài)及配對(duì)間期不同，稱為多源性房早。(5)常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個(gè)正常P波之間的時(shí)間短于兩倍的正常P-P間距。051.惡心嘔吐，食入不化1年問(wèn)診2.聽宮、翳風(fēng)主治3.心悸，心虛膽怯；心律失常，室早 4.急性支氣管炎診斷聽宮：耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；齒痛。翳風(fēng): 耳鳴、耳聾等耳疾；口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫等面、口病證；瘰疬。急性支氣管炎診斷:主要根據(jù)病史及臨床癥狀。急性起病，咳嗽咯痰，兩肺散在干、濕羅音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高，X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可做出臨床診斷；對(duì)病毒和細(xì)菌的檢查，可確定病因診斷。06水腫問(wèn)診 風(fēng)池、天柱的主治 中西醫(yī)診斷胃痛十二直腸潰瘍 原發(fā)性支氣管肺癌

7、病因風(fēng)池: 中風(fēng)、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證；感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證；頸項(xiàng)強(qiáng)痛。天柱: 后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肩背腰痛等痹證；鼻塞；癲狂癇；熱病。原發(fā)性支氣管肺癌病因：病因復(fù)雜，目前尚未闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)，吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、慢性肺臟疾病，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理此外，病毒感染、真菌霉素、維生素A缺乏、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能起綜合性作用。07 1.腰部隱隱作痛，進(jìn)行性加重兩年問(wèn)診；2.次髎、中極/或關(guān)元的主治；3.中西醫(yī)診斷：胸痹 氣滯心胸 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛；4.原發(fā)性支氣管肺癌的實(shí)

8、驗(yàn)室及輔助檢查（一定要答全）次髎：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下等婦科病證；小便不利；遺精；疝氣；腰骶痛，下肢痿痹。中極：遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病證；遺精、陽(yáng)痿、不育等男利病證；月經(jīng)不調(diào)、崩漏、陰挺、陰癢、不孕、產(chǎn)后惡露不盡、帶下等婦科病證。關(guān)元：中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、羸瘦無(wú)力等元?dú)馓摀p病證；少腹疼痛，疝氣；腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證；五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證；遺精、陽(yáng)痿、早泄、白濁等男科病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。原發(fā)性支氣管肺癌的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：（一）X線檢查 是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。包括胸部透視，正、側(cè)位胸部平片，高電壓攝片，

9、體層攝片及計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）。（二）痰液脫落細(xì)胞檢查 可直接發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，是簡(jiǎn)單而重要的早期診斷方法之一，其陽(yáng)性率可達(dá)70%80%，應(yīng)取新鮮標(biāo)本多次送檢。（三）纖維支氣管鏡檢查 能直接窺視生長(zhǎng)于大支氣管中的癌瘤，對(duì)中央型肺癌診斷有幫助，并可取病變組織做病理檢查或取分泌液做脫落細(xì)胞檢查。（四）活組織檢查 病理學(xué)檢查對(duì)肺癌的確診和組織分型具有決定性意義。（五）其他 放射性核素肺掃描、開胸探查等。08男，24歲，呼吸困難伴喉中痰鳴5年，加重1天，圍繞此主訴問(wèn)診；委中、大陵的主治；中醫(yī)診斷-痢疾-疫毒痢，西醫(yī)診斷-細(xì)菌性痢疾；論述室性早搏的癥狀與體征委中: 腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；腹痛，急性

10、吐瀉；小便不利，遺尿；丹毒。大陵：心痛，心悸，胸脅滿痛；胃痛、嘔吐、口臭等胃腑病證；喜笑悲恐、癲狂癇等神志疾患；臂、手?jǐn)佂础Ｊ倚栽绮陌Y狀與體征: 1.癥狀：輕者可無(wú)癥狀或有心悸不適、心跳暫停感、頭暈甚至?xí)炟剩瑖?yán)重者可引起心絞痛與低血壓。2.體征：聽診時(shí)，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，之后有較長(zhǎng)的停歇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。09發(fā)熱問(wèn)診；照海，秩邊主治；陽(yáng)水，風(fēng)水相博，急性腎小球腎炎診斷；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)。照海: 失眠、癲癇等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾患；月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺等婦科病證；小便頻數(shù)，癃閉。秩邊：腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；小便不利；便秘，痔疾

11、；陰痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn): 1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、其他。10. 中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)問(wèn)診， 水溝 十宣主治， 消渴證-下消 陰陽(yáng)兩虛-糖尿病，消化性潰瘍的病因。水溝：昏迷、暈厥、中風(fēng)、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重癥，為急救要穴之一；癔病、癲狂癇證、急慢驚風(fēng)等神志病證；鼻塞、鼻衄、面腫、口歪、齒痛、牙關(guān)緊閉等面鼻口部病證；閃挫腰痛。十宣：昏迷；癲癇；高熱，咽喉腫痛；手指麻木。消化性潰瘍的病因：1.幽門螺桿菌感染Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎與消化性潰瘍密切相關(guān) 2.黏膜防御力量減弱3.非甾體消炎藥4.胃酸與胃

12、蛋白酶分泌過(guò)多5.精神神經(jīng)及內(nèi)分泌因素6.其他因素如遺傳與免疫。111、問(wèn)診：癃閉 2、印堂、百會(huì)的主治 3、中醫(yī)：眩暈 氣血虧虛，西醫(yī)：缺鐵性貧血 4、消化性潰瘍的并發(fā)癥 印堂:（1）癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病證（2）頭痛，眩暈（3）鼻衄，鼻淵（4）小兒驚風(fēng)，產(chǎn)后血暈，子癇百會(huì):（1）癡呆，中風(fēng)，失語(yǔ)，失眠，健忘，癲狂癇，癔病等神志病癥（2）頭風(fēng)，頭痛，眩暈，耳鳴等頭面病癥（3）脫肛，陰挺，胃下垂，腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病癥。消化性潰瘍的并發(fā)癥: 上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變12. 1、男，50歲，項(xiàng)背強(qiáng)直、四肢抽搐1小時(shí)問(wèn)診，2、大椎、合谷的主治，3、中醫(yī)診斷：肺癌瘀阻肺絡(luò)

13、，西醫(yī)診斷：鱗狀細(xì)胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常繼發(fā)于那些疾病。大椎: 熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證；骨蒸潮熱；癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證；項(xiàng)強(qiáng)，脊痛；風(fēng)疹，痤瘡。合谷：頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾；發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無(wú)汗或多汗；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證?；颊吲?，甘油三酯0.17mmol/L，常繼發(fā)于那些疾病: 甘油三酯正常值女性是0.391.49mmolL。TG降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重低下等。13痹癥的問(wèn)診；昆侖與外關(guān)的主治；中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀證；西醫(yī)診斷腦梗塞

14、后遺癥；低鉀的判讀以及臨床意義。 昆侖：后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證；癲癇；滯產(chǎn)。外關(guān)：熱??；頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；瘰疬；脅肋痛；上肢痿痹不遂。低鉀的判讀以及臨床意義：血清鉀3.5mmol/L，臨床意義攝入不足長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食或厭食等。丟失過(guò)多嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素。14胸痛問(wèn)診，支溝與天柱主治，肺炎，隱血陽(yáng)性。支溝：便秘；耳鳴，耳聾；暴喑；瘰疬，脅肋疼痛；熱病。天柱：后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肩背腰痛等痹證；鼻塞；癲狂癇；熱病。隱血陽(yáng)性：陽(yáng)性：消化性潰瘍的活動(dòng)期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等。消化性潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷陽(yáng)性，消化

15、道癌癥呈持續(xù)性陽(yáng)性，故本試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監(jiān)測(cè)均有重要意義。15. 1. 圍繞一個(gè)病例問(wèn)現(xiàn)病史及相關(guān)病史（72歲老年男性，間斷心悸眩暈2年，下肢水腫2個(gè)月/或急性胃出血簡(jiǎn)要病例描述現(xiàn)病史)；2.命門，太溪穴的功效主治；3.中醫(yī)診斷，證型，西醫(yī)診斷（血證，吐血，胃熱壅盛證；急性上消化道出血/大出血）；4.糖尿病酮癥酸中毒的診斷。命門：腰脊強(qiáng)痛，下肢痿痹；月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證；遺精、陽(yáng)痿、精冷不育、小便頻數(shù)等男性腎陽(yáng)不足性病證；小腹冷痛，腹瀉。太溪穴：頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽(yáng)痿等腎虛證；咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證；醫(yī)學(xué)

16、教|育網(wǎng)搜集整理咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴，小便頻數(shù)，便秘；月經(jīng)不調(diào)；腰脊痛，下肢厥冷。糖尿病酮癥酸中毒的診斷：糖尿病癥狀加重，有惡心、厭食、昏迷、脫水、休克者均應(yīng)考慮本癥的可能。如血糖升高、尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性即可確診糖尿病酮癥。如兼有血pH、C02-CP下降及BE負(fù)值增大者即可診斷為DKA。161、黑便問(wèn)診2、外關(guān)、風(fēng)池主治3、風(fēng)濕熱診斷，中醫(yī)診斷4、判斷漏出液還是滲出液外關(guān)：熱病；頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；瘰疬；脅肋痛；上肢痿痹不遂。風(fēng)池：中風(fēng)、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證；感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證；頸項(xiàng)強(qiáng)痛。判斷

17、漏出液還是滲出液： 漏出液 滲出液原因非炎性所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾多渾濁比重1.018凝固性不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常500106/L細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌檢查陰性可找到致病菌細(xì)胞學(xué)檢查陰性可找到腫瘤細(xì)胞17攢竹、下關(guān)主治；胃部隱痛3個(gè)月，胃鏡檢查胃竇部 黏膜水腫，紅白相間表面有灰白色物質(zhì)，說(shuō)中、西醫(yī)診斷；慢性肺心病的失代償期表現(xiàn)；68歲男性，干咳 胸痛，消瘦，乏力三個(gè)月加重一周，進(jìn)行問(wèn)

18、診。攢竹：頭痛，眉棱骨痛；眼瞼動(dòng)、眼瞼下垂、口眼歪斜、目視不明、流淚、目赤腫痛等目部病證；呃逆。下關(guān)：牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證；耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。慢性肺心病的失代償期表現(xiàn)：（1）呼吸衰竭 急性呼吸道感染為常見誘因。主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留癥狀。低氧血癥：除胸悶、心悸、心率增快和紫紺外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。二氧化碳潴留：頭痛，多汗，失眠，夜間不眠，日間嗜睡，出現(xiàn)睡眠規(guī)律倒錯(cuò)。重癥出現(xiàn)幻覺(jué)、神志恍惚、煩躁不安、精神錯(cuò)亂和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，以致死亡。（2）心力衰竭 以右心衰竭為主。心悸、心率增快、呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹

19、部脹痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，頸靜脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹水，此時(shí)靜脈壓明顯升高，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。因右心室肥大使右房室瓣相對(duì)關(guān)閉不全，在胸骨左緣第四、五肋間隙可聽到收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律。也可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常。病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。少數(shù)患者亦可出現(xiàn)急性肺水腫或全心衰竭。181、問(wèn)診：腹痛、腹部包塊，便血4個(gè)月。2、公孫、血海主治。3、中醫(yī)：痄腮；西醫(yī)：流行性腮腺炎。4、支氣管哮喘的臨床分期和主要癥狀公孫：胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等脾胃腸腑病證；心煩失眠、狂證等神志病證

20、；逆氣里急、氣上沖心（奔豚氣）等沖脈病證。血海：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科病證；癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。支氣管哮喘的臨床分期和主要癥狀：支氣管哮喘的分期：通常分為急性發(fā)作期和臨床緩解期；主要癥狀：反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)。非典型的支氣管哮喘可以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)。無(wú)喘息癥狀者又稱之為“咳嗽變異性哮喘”。 嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)稱為危重哮喘，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、大汗、四肢厥冷、脈細(xì)數(shù)、兩肺滿布哮鳴音。19圍繞 下痢赤白膿血，肛門灼痛 問(wèn)診；梁丘、地機(jī)主治；崩漏血熱型 = 功能性子宮出血；肺癌按解剖學(xué)分型梁丘：急性胃??；膝腫痛、下肢不遂等下肢病證；

21、乳癰、乳痛等乳疾。地機(jī)：痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)等婦科病證；腹痛、腹瀉等脾胃病證；小便不利、水腫等脾不運(yùn)化水濕病證。肺癌按解剖學(xué)分型：1.中央型肺癌生長(zhǎng)在葉、段以上的支氣管，位于肺門附近，約占34，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較為常見。2.周圍型肺癌生長(zhǎng)在葉、段以下的支氣管，位于肺的邊緣部位，約占14，以腺癌較常見。20.大便艱澀，不暢四肢不溫2年?？谑銎洮F(xiàn)病史及問(wèn)診要點(diǎn)。梁丘和陰?kù)`泉的主治 胸痹的中西醫(yī)診斷，分型，氣陰兩虛，西醫(yī)診斷：心絞痛。試述原發(fā)性肺癌由原發(fā)性癌腫，或轉(zhuǎn)移性支氣管肺癌引起的癥狀，主癥。梁丘：1.急性胃病。2.膝腫痛、下肢不遂等下肢病變。3.乳癰、乳痛等乳疾。陰陵泉：腹脹、

22、腹瀉、水腫、黃疸、小便不利等脾不運(yùn)化水濕病證；膝痛。試述原發(fā)性肺癌由原發(fā)性癌腫引起的癥狀：1.咳嗽，常以陣發(fā)性刺激性干咳為首發(fā)癥狀，或有少量泡沫粘液痰，并發(fā)感染后轉(zhuǎn)為膿性。腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽。2.咯血，癌腫組織血管豐富，常引起持續(xù)或間斷痰中帶血，不易控制，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理癌腫腐蝕大血管可引起大咯血。3.胸悶、氣急。4.哮鳴音。5.發(fā)熱，早起階段很少發(fā)熱，常在并發(fā)感染后，或于疾病晚期癌腫組織壞死時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱。6.消瘦和惡病質(zhì) ，肺癌晚期由于過(guò)度消耗，加之食欲下降，進(jìn)食減少，腫瘤毒素等導(dǎo)致體質(zhì)消耗，全身營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，表現(xiàn)為極度

23、消瘦虛弱。21 . 心悸時(shí)發(fā)時(shí)作，胸悶煩躁伴口干苦10天的病史采集；通里神門主治；雙診：中醫(yī)-胃痛-寒邪犯胃，西醫(yī)-急性胃炎；支氣管肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。通里：1.心悸、怔忡等心病。2.舌強(qiáng)不語(yǔ)、暴喑。3.腕臂痛 神門：1.心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證。2.高血壓。3.胸脅痛原發(fā)性支氣管肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀：1.肺轉(zhuǎn)移腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、單肢麻痹、半身不遂以及其他神經(jīng)癥狀。2.轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛。3.有肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)厭食、肝大、黃疸和腹水等。4.肺癌多首先發(fā)現(xiàn)鎖骨上和頸部淋巴結(jié)腫

24、大。皮下轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及皮下結(jié)節(jié)。22. 脅痛問(wèn)診；肺俞、百會(huì)主治；交界性早搏；腎綜診斷肺俞：1.咳嗽、咯血、氣喘等肺疾。2.骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。百會(huì)：1.癡呆、中風(fēng)、失語(yǔ)、瘛瘲、失眠、健忘、癲狂癇證、癔病等神志病證。2.頭風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴等頭面病證。3.脫肛、陰挺、胃下垂、腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病證交界性早搏：1.提前出現(xiàn)QRS-T波群。2.逆行性P波可以位于QRS波群之前則PR間期0.12s、之中或之后則PR間期 0.20s。3.QRS波群形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而變寬。4.代償間歇可完全或不完全腎綜NS診斷標(biāo)準(zhǔn):1.尿蛋白3.5g/d。2.血漿白蛋白低于30g/L，新標(biāo)準(zhǔn)

25、為低于25g/L。3.水腫（看顏面及雙下肢足背徑前）。4、血脂升高。其中1、2、兩項(xiàng)為診斷所必需。231.水腫（腎衰？）問(wèn)診 2.神門、四神聰穴位主治 3.西醫(yī)檢查是CT示左腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見低密度灶影 - 中風(fēng) 中臟腑 寒濕阻滯/或中風(fēng) 閉證 痰濁淤阻證 西醫(yī)診斷 腦梗塞 4.肝硬化并發(fā)癥。神門：心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證；高血壓；胸脅痛。四神聰：頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證；目疾。肝硬化并發(fā)癥：肝腦，消化道出血，原發(fā)肝癌，感染，肝腎綜合癥，電解質(zhì)紊亂23翳風(fēng)，聽宮的主治，室早=心悸，嘔吐的問(wèn)診 （注意：有2題23題？）翳風(fēng)：耳鳴、耳聾等耳疾；口眼歪斜、

26、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫等面、口病證；瘰疬。聽宮：耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；齒痛。24 . 問(wèn)診 眩暈；肺俞、氣海主治；水腫-腎陽(yáng)衰微，慢性腎小球腎炎-腎功能不全；風(fēng)濕熱的治療。肺俞：咳嗽、氣喘、咯血等肺疾；骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。氣海：虛脫、形體羸瘦、臟氣衰憊、乏力等氣虛病證；水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸腑病證；小便不利，遺尿；遺精，陽(yáng)痿，疝氣；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、產(chǎn)后惡露不止、胞衣不下等婦科病證。風(fēng)濕熱的治療：1.一般治療，急性期應(yīng)臥床休息。無(wú)明顯心臟受損表現(xiàn)者，血沉正常后即可起床活動(dòng)；有心臟炎者，炎癥消失和輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)，提示風(fēng)濕活動(dòng)已被控制，但應(yīng)繼續(xù)

27、臥床休息3-4周，逐步增加活動(dòng)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充維生素B族、C等，發(fā)熱期補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理，如保暖避寒、防濕等。2.消除鏈球菌感染，風(fēng)濕熱確診后常規(guī)給予抗生素以消除咽部鏈球菌感染。首選青霉素，每日2次每次80萬(wàn)U肌注，一般10-14日為一療程。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素，每日4次，每次0.25-0.5g，口服，共10日。3.抗風(fēng)濕治療：a，水楊酸制劑，ASA、布洛芬、消炎痛等。b，糖皮質(zhì)激素，潑尼松、地塞米松、氫化可的松等。25. 頭痛問(wèn)診；涌泉、太陽(yáng)主治；淋證熱淋，急性膀胱炎；風(fēng)濕熱心臟炎的表現(xiàn)。頭痛問(wèn)診：1、病因誘因。2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛出現(xiàn)

28、時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）？3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變。4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。涌泉：昏厥、中暑、小兒驚風(fēng)等急療，及癲狂癇、失眠等神志病患；頭痛，頭暈，目眩；咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證；大便難，小便不利；奔豚氣；足心熱。太陽(yáng)：頭痛；目疾；面癱。風(fēng)濕熱心臟炎的表現(xiàn)：病理上可分為局限性和彌漫性。局限性心肌炎病變較輕，臨床上可無(wú)明顯癥狀。彌漫性心肌炎常影響心肌營(yíng)養(yǎng)和功能，

29、有時(shí)尚可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，可有心前區(qū)不適、疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的癥狀。常見體征：竇性心動(dòng)過(guò)、心臟增大、心音改變、雜音、心律失常、心力衰竭。26第一題患者女，抑郁易怒，胸脅脹滿（郁證）的問(wèn)診； 第二題神闕和環(huán)跳的主治；第三題 痢疾-濕熱瀉 潰瘍性結(jié)腸炎；第四題上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。神闕：虛脫、中風(fēng)脫證等元陽(yáng)暴脫；腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腑病證；水腫，小便不利。環(huán)跳：腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；風(fēng)疹。上消化道大出血的臨床表現(xiàn)：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決予出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度、患者年齡、心腎功能等情況。1.嘔血與黑便為上消化道大出血的特征性表現(xiàn)。一般

30、情況下幽門以上出血者以嘔血為主，幽門以下出血可只表現(xiàn)為黑便。2.失血性周圍循環(huán)衰竭失血量大于1000ml且失血速度快時(shí)，可致急性周圍循環(huán)衰竭。3.氮質(zhì)血癥可分為以下3種：（1）腸源性氮質(zhì)血癥（2）腎前性氮質(zhì)血癥（3）腎性氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.對(duì)消化性潰瘍疼痛及肝硬化功能的影響消化性潰瘍患者出血后疼痛往往減輕或消失。27癃閉的問(wèn)診；膈俞、血海的主治； 紫斑 特發(fā)性血小板減少性紫癜；急性胰腺炎的表現(xiàn)。膈俞：嘔吐、呃逆、氣喘、吐血等上逆之證；貧血；癮疹，皮膚瘙癢；潮熱，盜汗。血海：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科病證；癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。急性胰腺炎的表現(xiàn)：（一）癥狀 1.腹痛2.惡心、嘔吐及腹脹

31、3.發(fā)熱4.黃疸5.低血壓及休克6.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（二）體征 1.全身狀況2.腹部體征3.出血壞死型胰腺炎體征少數(shù)患者因胰酶及壞死組織液穿過(guò)筋膜與肌層滲入腹壁下，可見兩側(cè)腹部皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青深（Cullen征）。（三）其他表現(xiàn) 急性呼吸衰竭（或成人呼吸窘迫綜合征）、急性腎功能衰竭、循環(huán)功能衰竭、胰性腦病、代謝異常、應(yīng)激性潰瘍及上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等危重疾病，為急性胰腺炎主要死亡原因。28皮膚瘀斑伴潮熱汗出 問(wèn)診；至陰、膻中主治； 雙診 咳嗽 上感（個(gè)人覺(jué)得哦）；急性胰腺炎鑒別診斷。至陰：胎位不正，滯產(chǎn)；頭痛，目痛；鼻塞，鼻衄。膻中：咳嗽

32、、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣機(jī)不暢的病證；產(chǎn)后乳少、乳癰、乳癖等胸乳病證。29膈俞、中樞/或中脘主治，雙重診斷：甲亢內(nèi)傷發(fā)熱（陰虛發(fā)熱）；虛勞羸瘦。伴腰腿酸痛3月的問(wèn)診；急性黃疸型肝炎的分期和表現(xiàn)。膈俞：嘔吐、呃逆、氣喘、吐血等上逆之證；貧血；癮疹，皮膚瘙癢；潮熱，盜汗。中樞：腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。中脘：胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、小兒疳積等脾胃病證；黃疸；癲狂，臟躁。急性黃疸型肝炎的分期和表現(xiàn)：（1）黃疸前期： 約數(shù)日至2周。多數(shù)癥狀緩慢出現(xiàn)，多數(shù)病人最早的感覺(jué)是全身乏力，繼而食欲不振、厭油、惡心嘔吐、腹脹，甚至不能進(jìn)食。小兒常伴

33、有低熱，約三分之一的患者有中度發(fā)熱，亦有高熱伴寒戰(zhàn)者，呈弛張熱。由于各個(gè)病人表現(xiàn)的情況不完全一樣，并以起病時(shí)突出的臨床癥狀出現(xiàn)為主分為：有的病人以消化道癥狀為主的消化不良型；以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀開始的流感型；以上腹部劇烈疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、白細(xì)胞增高起病的膽道疾患型；早期以關(guān)節(jié)酸痛兼發(fā)熱的風(fēng)濕型；還有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血癥型。還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎；4%-5%的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮診。兒童可見頸后淋巴結(jié)腫大。這些說(shuō)明肝炎病人的癥狀極為復(fù)雜，除有共同性外，尚有各自的特點(diǎn)。只有充分認(rèn)識(shí)肝炎急性期發(fā)病的復(fù)雜性，才能作出早期診斷。 （2）黃疸期：約為2-6周。主要

34、表現(xiàn)為黃疸的出現(xiàn)和加深。首先出現(xiàn)尿色黃染，繼之見鞏膜及皮膚的黃染。黃疸加深在1-2周內(nèi)達(dá)高峰。隨著黃疸的加深，部分病人還會(huì)繼續(xù)明顯存在約2-6周，然后才逐漸消失。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理此時(shí)多數(shù)病人不再發(fā)熱?；颊叽蟊闵珴勺儨\，肝腫大并有叩痛，皮膚瘙癢和心動(dòng)徐緩。某些患者可有短期梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便呈陶土色，肝功能多有明顯損害。黃疸達(dá)高峰并開始消退，消化道癥狀表現(xiàn)改善，如食欲開始恢復(fù)，其他癥狀也開始減輕。在臨床上可根據(jù)黃疸的情況特點(diǎn)分為四種不同類型，即輕型黃疸、普通型黃疸、長(zhǎng)期型黃疸、反復(fù)發(fā)作型黃疸。 （3）恢復(fù)期：一旦黃疸消退，就進(jìn)入了恢復(fù)期。約2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。以上各種癥狀多在2周左右開

35、始消失，兒童病程較短，恢復(fù)快，約1-2個(gè)月即康復(fù)。成人中約5%長(zhǎng)期留有肝區(qū)痛，或不適感、食欲減退及乏力，常稱之為肝炎后綜合征。30 便血問(wèn)診；陰陵泉、命門的主治；中西醫(yī)病，診斷中醫(yī)：消渴（中消），西醫(yī)：糖尿??；腦梗死的診斷。陰陵泉：腹脹、腹瀉、水腫、黃疸、小便不利等脾不運(yùn)化水濕病證；膝痛。命門：腰脊強(qiáng)痛，下肢痿痹；月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證；遺精、陽(yáng)痿、精冷不育、小便頻數(shù)等男性腎陽(yáng)不足性病證；小腹冷痛，腹瀉。腦梗死的診斷：診斷要點(diǎn)：可有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等病史。常有TIA中風(fēng)病史。突然起?。X栓塞幾秒或幾分鐘，腦血栓幾小時(shí)）。腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部

36、位和范圍，并可排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。腔隙性梗死診斷需依據(jù)CT或MRI檢查。311下肢肌肉萎縮伴腰膝酸軟問(wèn)診2稚邊、環(huán)跳主治3哮病肺炎4潰瘍性結(jié)腸炎診斷。秩邊：腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；小便不利；便秘，痔疾；陰痛。環(huán)跳：腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；風(fēng)疹。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷：1.腹痛、腹瀉，排粘液血便。 2.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。3.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。4.X線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。321、失眠問(wèn)診 2、曲池、尺澤主治 3、雙重診斷：胸痹 心腎陰虛 冠心病 4、高血壓病的診斷。曲池：手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；熱??；高血壓；癲狂

37、；腹痛、吐瀉等腸胃病證；咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證；癮疹、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。尺澤：咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實(shí)熱性病證；肘臂攣痛；急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。高血壓病的診斷：凡動(dòng)脈血壓持續(xù)增高達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓l40mmHg和/或舒張壓90mmHg，并可排除癥狀性高血壓時(shí)，即可診斷為高血壓病。331間斷腹瀉伴腰部酸痛一年問(wèn)診 2少商，商陽(yáng)主治 3高血壓2級(jí)，眩暈（瘀血阻竅）4肺結(jié)核治療/用藥原則少商：咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實(shí)熱證；昏迷、癲狂。商陽(yáng)：齒痛、咽喉腫痛等五官疾患；熱病、昏迷。肺結(jié)核治療/用藥原則：治療原則是早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程341頭痛

38、眩暈的問(wèn)診 2慢性支氣管炎 發(fā)作期 咳嗽 痰熱郁肺 3滯針的處理 4高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制滯針的處理：在滯針時(shí)，如因體位改變所致，可令其回復(fù)原來(lái)體位，再試行拔出。如因肌肉緊張引起，宜停留片刻，或在周圍穴位按壓，使其松弛后出針。如針體有多處彎曲的情況，試行壓迫針身，使針尖從另一處皮膚穿出，剪去針尾，用鑷子將其拔出。高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制：高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓

39、劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。35陽(yáng)痿的問(wèn)診；天樞、條口的主治；消渴的中、西醫(yī)診斷；降壓藥的分類（6類）天樞：腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。條口 ：下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋；肩臂痛；脘腹疼痛。降壓藥的分類：1.利尿劑 2.B受體阻滯劑 3鈣拮抗劑4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)5血管緊張素受體拮抗劑6.a受體阻滯劑36中風(fēng)問(wèn)診；合谷及手三里的主治；雙重診斷是心悸，水飲凌心證 ，急性心衰；急性胃炎的診斷。合谷：頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾；發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無(wú)汗或多汗；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。手三里：

40、手臂無(wú)力、上肢不遂等上肢病證；腹痛，腹瀉；齒痛，頰腫。急性胃炎的診斷：起病急，有上腹部疼痛、不適，惡心、嘔吐，食欲不振等消化不良癥狀，一般可作出急性胃炎診斷。發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)胃鏡檢查，可明確。37：胃腸型感冒問(wèn)診，合谷、地倉(cāng)主治，風(fēng)痰哮-哮喘急性發(fā)作，小腦出血癥狀合谷：頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾；發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無(wú)汗或多汗；經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。地倉(cāng)：口角歪斜、流涎、三叉神經(jīng)痛等面局部病證。小腦出血癥狀：眩暈，頻繁嘔吐，后枕劇痛，步履不穩(wěn)，可有眼球震顫。重者昏迷，中樞性呼吸困難。381.病史采集。兒童，10歲/或10月男嬰，發(fā)熱，兩腮腫痛。 2.條

41、口、承山的主治。 3.青年男性，腹部持續(xù)疼痛，右上腹壓痛、反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，血象高。（大致是這樣）根據(jù)病案做出中醫(yī)及西醫(yī)診斷。腹痛瘀血內(nèi)阻。急性闌尾炎。4.中毒性/或病毒性痢疾的治療（用西醫(yī)回答）。條口：下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋；肩臂痛；脘腹疼痛。承山：腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。中毒性/或病毒性痢疾的治療：1.抗菌2.抗休克（擴(kuò)充血容量、血管活性藥物、糾正代謝性酸中毒、糖皮質(zhì)激素）3防治腦病4搶救呼吸衰竭39崩漏的問(wèn)診；地機(jī)，胃俞主治。中醫(yī)是心悸，淤阻心脈，慢性腎小球腎炎的診斷；房顫/或心律失常？的判讀（讀圖）地機(jī)：痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)等婦科病證；腹痛、腹瀉等脾胃病證；小便不利、水腫等脾不運(yùn)化水濕病

42、證。胃俞：胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃疾。40定喘、肺腧的主治病癥；病例：紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜；腎病綜合征的并發(fā)癥； 行經(jīng)腹痛的問(wèn)診。定喘：哮喘，咳嗽；肩背痛，落枕。肺腧：咳嗽、氣喘、咯血等肺疾；骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。 腎病綜合征的并發(fā)癥：（1）感染：上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。 （2）血栓、栓塞形成：動(dòng)、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。 （3）腎功能損害：（急性腎功能損害、腎小管功能損害）。 （4）其它：蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 。41. 1、帶狀皰疹（患者起紅斑、水皰呈串狀）根據(jù)主訴病史進(jìn)行問(wèn)診。2、針灸治療膽道蛔蟲癥所致膽絞痛的治法、出現(xiàn)嘔吐癥狀的配穴；

43、3、雙重診斷：中醫(yī)診斷血證-鼻衄 西醫(yī)診斷應(yīng)該是高血壓引起的出血。（血壓150-100.無(wú)肺及其他癥狀，其余生化指標(biāo)均正常）4、慢性腎衰竭腎功能不全的分期.針灸治療膽道蛔蟲癥所致膽絞痛的治法、出現(xiàn)嘔吐癥狀的配穴：治法 解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。取足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。主穴膽囊穴陽(yáng)凌泉迎香四白鳩尾日月配穴嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、足三里。慢性腎衰竭腎功能不全的分期：1.腎功能不全代償期肌酐清除率（Ccr）50%，血肌酐（Scr）133molL（1.5mgdl），一般無(wú)臨床癥狀。2.腎功能不全失代償期Ccr25%50%，Scrl33221moLL（1.52.5mgdl），臨床上可出現(xiàn)輕度貧血、乏力、夜尿增多。

44、疲勞、感染、，進(jìn)食蛋白質(zhì)過(guò)多、服用損害腎功能的藥物等可加劇臨床癥狀。3.腎功能衰竭期尿毒癥旱期Ccrl0%25%，Scr221442molL（2.55.0mgdl），臨床上大多有明顯貧血、消化道癥狀，可出現(xiàn)輕度代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂，水電解質(zhì)紊亂尚不明顯。4.腎功能衰竭終末期尿毒癥晚期 Ccr442molL（5.0mgdl），臨床上出現(xiàn)各種尿毒癥癥狀，如明顯貧血、嚴(yán)重惡心、嘔吐以及各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡明顯紊亂。42問(wèn)診是乳癖；暈厥的主治穴位，主治方法；肺癆；急性胰腺炎的診斷方法暈厥主穴：水溝，中沖，涌泉，足三里；配穴：虛證加氣海、關(guān)元、百會(huì)，實(shí)證加合谷、太沖。暈厥主治

45、方法：醒神回厥肺癆診斷：1與肺癆患者有接觸史；2以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體消瘦為主要表現(xiàn)；3、初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振及形體漸瘦。急性胰腺炎的診斷： 凡遇到急性上腹部疼痛的病人都應(yīng)想到急性胰腺炎的可能。暴食或飲酒后突然發(fā)生上腹持續(xù)疼痛、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)做血、尿淀粉酶測(cè)定，必要時(shí)做腹水淀粉酶檢查，升高達(dá)到診斷水準(zhǔn)即可確診為本病。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理間質(zhì)性胰腺炎病情輕，預(yù)后好，易診斷。而出血壞死型病情重，預(yù)后差，有時(shí)因癥狀不典型及淀粉酶正常而不易診斷，故及早明確是否為壞死型對(duì)及時(shí)救治非常重要。以下征象有利于出血壞死型胰腺炎的診斷：休克；腹膜炎；胸膜炎和肺不張；消化道出血及皮膚紫癜；

46、彌散性血管內(nèi)凝血；血鈣降低、血糖升高；急性腎功能衰竭等。431.頸部疼痛一天問(wèn)診 2.虛脫主穴，肢冷脈微配穴/ 或虛脫/虛勞的主配穴 3.主乳癖/乳腺增生的中西醫(yī)結(jié)合診斷（不確定答案，反正是和乳腺疾病相關(guān)） 4.上消化道大出血量的估計(jì)。虛脫主穴:上消化道大出血量的估計(jì): 上消化道出血量達(dá)到每天超過(guò)10ml時(shí)，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；501OOml以上，可表現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血達(dá)250300ml，可引起嘔血。出血量達(dá)到1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。44.橈骨骨折問(wèn)診；腰部扭傷的治法主穴；哮病肺腎氣虛，西醫(yī)病名支氣管哮喘；重癥肝炎的臨床表現(xiàn).腰部扭傷主治穴位：阿是穴、大腸腧、委中、膈腧、腎腧、夾脊重癥肝炎的臨床表

47、現(xiàn)：（1）急性重癥肝炎：黃疸迅速加深；明顯出血傾向；肝萎縮，可有肝臭，肝濁音界進(jìn)行性縮小；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁，譫妄，定向力、計(jì)算力障礙，嗜睡，以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫；肝腎綜合征，尿少，尿閉及氮質(zhì)血癥?；?yàn)檢查：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，血清膽紅素在171mol/L 以上，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低，急性黃疸型病人，如出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重消化道 癥狀(如食欲極度缺乏，頻繁嘔吐，腹脹或有呃逆)，極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)行為異常，性格改變，意識(shí)障礙，精神異常等昏迷前驅(qū)癥狀時(shí)，即應(yīng)考慮本病。即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功明顯異常，又具有上述消化道和精神癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。常合并上

48、消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功衰竭而死亡。病程一般不超過(guò)14天。(2)亞急性重癥肝炎：急性黃疸型肝炎，起病后超過(guò)10天以上，8周以內(nèi)，具有以下指征者： 黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)膽紅素上升大于171mol/L)，肝功能嚴(yán)重?fù)p害(ALT升高或有酶膽分離，白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高)，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，或膽堿脂酶活力明顯降低； 高度無(wú)力及食欲明顯減退，頑固性惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，明顯出血傾向、煩躁或嗜睡等?？梢虬l(fā)生肝昏迷、肝腎綜合征而死亡或發(fā)展為壞死后肝硬化。451. 咳嗽、咽痛，黃痰2/3天問(wèn)診（要問(wèn)相關(guān)病史）； 2. 暈厥的主穴，刺絡(luò)法；3. 是個(gè)痢疾病癥分析 像寒濕痢又像虛寒痢，還

49、有休息痢的表述，癥狀描述不是很典型。中醫(yī)：痢疾（休息?。┪麽t(yī)：？細(xì)菌性痢疾4. 急性腎小球腎炎的尿液特征。暈厥的主穴，刺絡(luò)法：其主穴-水溝中沖涌泉足三里，刺絡(luò)法-選十二井穴、十宣、大椎。毫針刺后，大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)次，出針后使其出血數(shù)滴，適用于實(shí)證。急性腎小球腎炎的尿液特征：少尿或無(wú)尿、血尿(肉眼血尿、鏡下血尿)、蛋白尿（一般在g/d,常為非選擇性蛋白尿），鏡下還可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型級(jí)少量白細(xì)胞。46尿路結(jié)石問(wèn)診 2.針灸高熱治法、風(fēng)熱配穴 3.黃疸中西醫(yī)診斷 4.慢性房顫治療。高熱針灸處理：大椎，十二井，十宣，曲池，合谷，風(fēng)熱：配以曲池、尺澤慢性房顫：因房顫的病因主要是高血壓，所以做好高血壓的

50、預(yù)防工作是很有必要的。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心境是房顫的預(yù)防最基本的。其次，房顫病人生活中要戒煙，限制飲酒。避免含有咖啡因的飲食、藥物，諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方藥。因藥物治療是房顫治療的基礎(chǔ)，所以采用一些藥物如地高辛、倍他樂(lè)克等控制房顫患者的心室率，使心室率維持在60至70次每分鐘的理想標(biāo)準(zhǔn)，可使患者憋氣、心慌癥狀消失。服用抗凝血藥如華法令或阿司匹林等防止左心耳內(nèi)血栓形成，預(yù)防腦中風(fēng)等危險(xiǎn)地發(fā)生。同時(shí)，在進(jìn)行房顫預(yù)防的時(shí)候要注意：房顫一旦發(fā)生，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理由于電重構(gòu)規(guī)律，即便除去病因，房顫仍然會(huì)發(fā)生。因此一切引起房顫的病因應(yīng)在房顫發(fā)生之前給予去除才能真正做到預(yù)防房顫。L

51、IFE試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀、纈沙坦等可以減少新發(fā)房顫的發(fā)生，已發(fā)生過(guò)房顫復(fù)律后可鞏固維持竇性心律，這類藥提供一個(gè)很好的房顫預(yù)防的方法。47淋證的問(wèn)診；高熱的主穴、神昏的配穴；病例是腹痛，急性胰腺炎；風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 高熱的主穴：大椎、曲池、合谷神昏的配穴：風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：48女，38歲，鼻衄，頭暈伴乏力，問(wèn)診；腕扭傷的治法，主穴；中西醫(yī)診斷，病歷是尿頻尿急尿痛，有白細(xì)胞中性增加，腎區(qū)叩擊痛，肋脊點(diǎn)還是肋腰點(diǎn)，熱淋，好像是腎盂腎炎；特殊類型的消化性潰瘍的分類。腕扭傷的治法，主穴：治法是祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。主穴是阿是穴陽(yáng)溪陽(yáng)池陽(yáng)谷特殊類型的消化性潰瘍的分類：1.無(wú)癥狀型或

52、亞臨床型潰瘍2.幽門管潰瘍3.球后潰瘍4.胃和十二指腸復(fù)合性潰瘍5.兒童或老年性消化性潰瘍491. 多飲多食伴消瘦1年，圍繞主訴問(wèn)診。2. 急性腰扭傷的治法、取穴。3. 中西醫(yī)診斷忘了。4. 消化道潰瘍幽門梗阻的內(nèi)科處理。急性腰扭傷的治法、取穴:治則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)；取穴：足太陽(yáng)經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主。主處方取穴：腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部阿是穴。腰痛點(diǎn)：在手背側(cè)，當(dāng)?shù)?、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)掌橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處（或掌骨歧縫處），一側(cè)2穴。（主治急性腰扭傷）消化道潰瘍幽門梗阻的內(nèi)科處理: a. 禁食和胃腸減壓；b. 補(bǔ)充水及電解質(zhì)；c. 洗胃；d.

53、積極治療潰瘍病。501. 問(wèn)診大便秘結(jié)5年 2.痛經(jīng)實(shí)癥的主穴，脅痛的配穴 3. 中醫(yī)病名 水腫；西醫(yī)病名慢性腎炎 4. 乳腺囊腫的分型。痛經(jīng)實(shí)癥的主穴，脅痛的配穴：三陰交、中極、次髎，脅痛者，加陽(yáng)陵泉、光明。乳腺囊腫的分型：乳痛癥型（生理性的單純性乳腺上皮增生癥）、普通型、腺病小葉增生癥型、纖維腺病型、纖維化型和囊腫型（即囊腫性乳腺上皮增生癥）511.“身目俱黃，胸悶脘痞”問(wèn)診2. 三陰交、大腸腧主治病癥3. 中醫(yī)診斷痹癥，痛痹，西醫(yī)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 4. 急性氣管支氣管炎與流感鑒別。三陰交：腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證；月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證；遺精、陽(yáng)痿、遺尿等生殖泌

54、尿系統(tǒng)疾患；心悸，失眠，高血壓；下肢痿痹；陰虛諸證。大腸俞：腰腿痛；腹脹、腹瀉、便秘等胃腸病證。急性氣管支氣管炎與流感鑒別：主要根據(jù)病史及臨床癥狀。急性起病、咳嗽、咳痰，兩肺散在干、濕羅音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿撸琗線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 521. 喉中異物的病史采集 2. 斷針的處理3. 排柏油樣便黑便的中西醫(yī)診斷4流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的辨別診斷要點(diǎn)。斷針的處理: 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露予體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出

55、。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在x線下定位。手術(shù)取出。流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的辨別診斷要點(diǎn)：流行性腮腺炎有發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大臨床表現(xiàn)。腮腺腫大多先于一側(cè)，2-4天又累及對(duì)側(cè)；發(fā)病前有2-3周有接觸史，發(fā)病早期多有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。而化膿性腮腺炎多為一側(cè)腮腺腫大，擠壓腮腺時(shí)有膿液自腮腺管口流出。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高。531.男，XX歲，頭痛欲裂4年/或四小時(shí)問(wèn)診 2. 腰痛留針一小時(shí)滯針的處理3. 肌衄血小板50 伴氣虛表現(xiàn) 中醫(yī)診斷：紫斑，西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜4. 橈骨下端骨折伸直型臨床表現(xiàn)。腰痛留針一小時(shí)滯針的處理：若病人精神緊張，局部

56、肌肉過(guò)度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。橈骨下端骨折伸直型臨床表現(xiàn)：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見“餐叉樣”畸形；向橈側(cè)移位時(shí)，呈“槍上刺刀狀畸形”；縮短移位時(shí)，可觸及上移的橈骨莖突骨折，下橈尺關(guān)節(jié)的三角纖維軟骨盤隨骨折片移向橈側(cè)背側(cè)；如尺骨莖突完整，骨折遠(yuǎn)端移位明顯時(shí)，三角纖維軟盤附

57、著點(diǎn)必然破裂，掌側(cè)屈肌腱及背側(cè)伸肌腱亦發(fā)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn)和移位。 54泄瀉問(wèn)診；針灸斷針處理；診斷：黃疸 陰黃 病毒性肝炎/乙肝；甲亢的藥物治療和劑量、療程。針灸斷針處理：醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露予體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在x線下定位。手術(shù)取出。甲亢的藥物治療和劑量、療程：抗甲狀腺藥物治療通常分為硫脲類和咪唑類兩類。硫脲類有丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑類有甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑（C

58、MZ）。劑量與療程：療程有明顯個(gè)體差異，通常在1.52.5年或以上，可分為初治、減量和維持期3個(gè)階段。54行經(jīng)腹痛問(wèn)診；肺俞、定喘主治； 血癥 鼻衄 胃熱熾盛；腎病綜合癥的并發(fā)癥 （注意：有2題54題？）肺俞：咳嗽、氣喘、咯血等肺疾；骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。定喘：哮喘，咳嗽；肩背痛，落枕。腎病綜合癥的并發(fā)癥：1.感染 2.血栓、栓塞 3.腎功能損傷 包括急性腎功能損傷和腎小管功能損害 4.其他 如蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良引起肌肉萎縮、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙等。551 男65咳嗽咳痰的問(wèn)診2雙診斷：慢性支氣管炎 發(fā)作期咳嗽 痰熱郁肺3單方向捻轉(zhuǎn)滯針的處理4高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制。單方向捻轉(zhuǎn)滯針的處理：若病人精神

59、緊張，局部肌肉過(guò)度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制：高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。56痢疾問(wèn)診；重癥暈針處理；痹癥 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；慢支與支氣管哮喘的鑒別。重癥暈針處理：立即停止針刺，或停止留針，退出全部已刺之針