壓瘡管理制度

1、文件名稱：壓瘡管理制度文件編號：HL-053制訂日期：2004年9月修訂日期：2012年9月修訂次數(shù)：第8次修訂摘要：1 .主要修訂了 “壓瘡風(fēng)險評估相關(guān)要求”。.建立醫(yī)院壓瘡三級質(zhì)控機制，使壓瘡得到及時有效地監(jiān)測、處理。一級質(zhì)控一一專家組（傷口造口護理組）：宏觀監(jiān)控，對壓瘡的預(yù)防、處 理給予臨床技術(shù)指導(dǎo)并統(tǒng)一管理。二級質(zhì)控一一大科護士長：中間監(jiān)控，對壓瘡的危險因素及治療護理進 行監(jiān)督、評估、指導(dǎo)。三級質(zhì)控一一護士長及傷口護士：微觀監(jiān)控，實施壓瘡危險因素的評估 及治療護理，做好每個環(huán)節(jié)的監(jiān)測。.嚴格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險評估.1責(zé)任護士應(yīng)用山東省立醫(yī)院護理評估單中的“山東省立醫(yī)院壓瘡風(fēng) 險評估表（改良N

2、orton評分表）”認真執(zhí)行壓瘡風(fēng)險評估，總分728分，評分 19-21分提示輕度危險；17-18分提示中度危險；小于17分提示高度危險。對 于評分小于17分的患者可申請上報“難免壓瘡”，但必須經(jīng)專家組評定確認。. 2評分存在高度危險患者每48小時評估1次，中度危險的患者每周評估 2次，并懸掛警示標示，輕度危險患者每周評估1次。.嚴格執(zhí)行上報程序：院外帶入壓瘡上報：院外帶入壓瘡到達口期及以上需及時上報，護士 長或責(zé)任護士匯報科護士長一24小時內(nèi)網(wǎng)上填寫“壓瘡追隨觀察表申請表”，留 取壓瘡部位皮膚照片、資料網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至專家組一專家組確認后網(wǎng)上發(fā)送“院外帶 入壓瘡追隨觀察表”至申請科室。2院內(nèi)發(fā)生壓

3、瘡上報：護士長或責(zé)任護士及時匯報科護士長一按照“護理 不良事件”上報要求上報“護理不良事件”，同時24小時內(nèi)網(wǎng)上填寫“壓瘡追隨 觀察表申請表”，留取壓瘡部位皮膚照片、資料網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至專家組一專家組確認 后網(wǎng)上發(fā)送“住院患者壓瘡追隨觀察表”至申請科室。難免壓瘡上報：應(yīng)用“山東省立醫(yī)院壓瘡風(fēng)險評估表（改良Norton評分表）”評分小于17分一科護士長評估認定一網(wǎng)上填寫“難免壓瘡追隨觀察表申 請表”，留取患者相應(yīng)資料網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至專家組一專家組予以現(xiàn)場評估認定一網(wǎng)上 發(fā)送“難免壓瘡追隨觀察表”至申請科室。并加強預(yù)防措施。. 4每份壓瘡追隨觀察表均由專家組發(fā)放，并標注規(guī)定序號（NO）,其他人員 無權(quán)自行打印

4、，序號不符者一律視為無效表格。. 5壓瘡上報照片留取要求：壓瘡照片拍攝應(yīng)遵循拍攝要求，發(fā)送最為清晰、 最具意義的1張圖片至專家組，照片必須注明“科室、患者姓名、年齡、主要診 斷及日期時間”。4.壓瘡處理程序：科護士長及時組織病房護士長及責(zé)任護士查看患者病情及壓瘡情況， 并在觀察表上記錄簽字?？谱o士長至少每周隨訪一次，及時評估，做好記錄。2護士長及傷口護士指導(dǎo)責(zé)任護士采取有效處理措施，將皮膚情況記錄在 “壓瘡追隨觀察表”上，病危及特別護理患者每48小時評估記錄1次，病房普 通患者每周評估記錄2次。. 3專家組根據(jù)科護士長的會診請求，對較復(fù)雜的創(chuàng)面給予及時的指導(dǎo)處理 記錄。.患者轉(zhuǎn)科的處理程序：患

5、者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室將患者壓瘡部位皮膚情況詳 細記錄在觀察表上，由轉(zhuǎn)出病房責(zé)任護士、護士長及轉(zhuǎn)入病房責(zé)任護士、護土長 共同簽字確認一將觀察表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)觀察、填寫。轉(zhuǎn)入科室對皮膚記錄情 況有異議時，雙方科室護士長應(yīng)參與認定、統(tǒng)一意見，必要時請專家組認定。.患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后的處理程序：由護士長填寫最終結(jié)論一科護士長 確認簽字一將觀察表交由專家組存檔。觀察表上交前必須準確完成“最終結(jié)論” 的填寫，護士長、科護士長簽全名。.壓瘡護理質(zhì)量管理院內(nèi)發(fā)生壓瘡，扣科室當季度質(zhì)控分2分；隱瞞不報者，扣科室當季度 質(zhì)控分5分。院外帶入壓瘡漏報或24小時內(nèi)未上報者（節(jié)假日除外）扣科室當季度 質(zhì)控分2分。7

6、. 3患者治愈或出院后不及時上交觀察追隨表者,扣科室當季度質(zhì)控分2分。7.4 in期及ni期以上院外帶入壓瘡治愈科室當季度質(zhì)控分加2分。經(jīng)“專家評估內(nèi)容評估計分標準4分3分2分1分精神狀態(tài)清醒冷淡朦朧或混亂昏迷大便情況能控制偶爾失禁完全失禁 但無腹瀉完全失禁伴腹瀉小便情況能控制或留置導(dǎo) 尿管偶爾失禁經(jīng)常失禁完全失禁或留置導(dǎo)尿 的患者尿路松弛致尿 液局部外漏皮膚狀況皮膚彈性好、血運正 常皮膚干燥老化或消 瘦極度消瘦、脫水、 輕度水腫或高熱多汗中度或重度水腫活動能力自主活動正常自主活動輕微受 限，在幫助下可行 走自主活動嚴重受 限，長期依賴輪椅或臥床制動或強迫體位， 無人幫助完全不能改 換體位感知能力正常感覺遲鈍感覺局部喪失 超過體外表積的1/2感覺喪失營養(yǎng)狀況營養(yǎng)良好營養(yǎng)較差營養(yǎng)不良,低蛋白惡液質(zhì)總分簽名：組”評定確認的“難免壓瘡”，假設(shè)未發(fā)生壓瘡當季度質(zhì)控分加1分，發(fā)生后扣當 季質(zhì)控分0. 5分。山東省立醫(yī)院壓瘡風(fēng)險評估表（