姑息醫(yī)學(xué)概覽1024

1、姑息醫(yī)學(xué)概覽課程公用郵箱： Password: chendaifu請假及作業(yè)請發(fā)至： 1什么是同理心同理心（心理學(xué)上叫“共情”）的三個(gè)條件 A. 站在對方的立場去理解對方。 B. 了解導(dǎo)致這種情形的因素。 C. 把這種對對方設(shè)身處地的了解讓對方了解。2A、同理心不等于了解 了解是以個(gè)人的主觀參照標(biāo)準(zhǔn)看事物。 同理心是一種設(shè)身處地的感受狀態(tài)。B、同理心不等于認(rèn)同和贊同對方 贊同與認(rèn)同體現(xiàn)出雙方的看法和價(jià)值去向的一致性； 同理心體現(xiàn)為感同身受，表現(xiàn)為一種共鳴感。C、同理心不等于同情 同情往往體現(xiàn)出雙方存在高低、尊卑地位的差別。 同理心體現(xiàn)的是雙方地位的平等性，使得對方感到 獲得了理解和尊重，從而產(chǎn)

2、生溫暖感和舒暢的滿足感。關(guān)于同理心要避免的三種誤解3同理心的表達(dá)同理心的表達(dá)方式： 事件情緒1.你覺得(情緒),因?yàn)?事件)2(事件)讓你感覺到(情緒)4表達(dá)同理心的注意事項(xiàng)避免假裝了解。改進(jìn)之道：真誠。避免一字不漏的重復(fù)當(dāng)事人所述的內(nèi)容。避免反應(yīng)過于冗長。避免問封閉式問句。用語程度配合對方的背景。注意非語言訊息是否一致。5同理對方是一種溝通立場和能力同理的過程包括對對方理性和情感狀態(tài)的感受。在溝通中，越是有能力去清晰感受對方的內(nèi)心世界的種種感受和態(tài)度，就越能了解對方，越有能力與對方建立良好的人際關(guān)系。同理的過程也是引導(dǎo)對方進(jìn)行自我表達(dá)、自我探索和自我了解的過程。6辨認(rèn)靈性問題的存在1 醫(yī)護(hù)人

3、員對病人的問題通常習(xí)于提供答案作為響應(yīng)(factual response)：對生理層次的現(xiàn)況做說明與解釋，對未來作忠告與建議；這樣的響應(yīng)討論是在理性層面的交談。但是如果病人表現(xiàn)出明顯的情緒、提出存在的質(zhì)疑、信仰上的沖擊、不合理的要求治療或拒絕治療、或是重復(fù)地詢問一樣的問題等等-不在理性層次的議題，這時(shí)一再地說明、解釋、忠告或建議就不是恰當(dāng)?shù)捻憫?yīng)。相反地，試著先不給予說明解釋，而是先用同理心的響應(yīng)，之后很可能就會浮現(xiàn)出問題后面，真正的問題。 7辨認(rèn)靈性問題的存在2當(dāng)他表達(dá)挫折、擔(dān)心，我們可以加以同理，幫他說清楚自己的感受；當(dāng)他表達(dá)自在豁達(dá)，我們可以給予贊嘆，也請他告訴我們是如何得到力量，助力從何

4、而來？一方面讓他藉由說出來又得到一次強(qiáng)化，一方面我們真的基于同是肉體之軀的人向他討教，然后衷心地感謝他傳授這樣的秘技。Doyle & Jeffrey 特別提醒，病人表現(xiàn)得自尊降低、睡眠改變、注意力分散，都可能是靈性的困擾的表現(xiàn)。并且，在病人的癥狀控制好、沒有太多怒氣盤據(jù)思考時(shí)，才能自在地提出靈性上的問題。因此，先要做好癥狀緩解的照顧，靈性的話題才會浮現(xiàn)。 8同理“三明治”同理心的響應(yīng)其實(shí)很簡單。首先，是先辨認(rèn)出病人現(xiàn)在正感受的情緒，接著找出 (或說是猜測)這樣的情緒從何而來，然后告訴他我們知道他有這樣的情緒以及情緒根由的連結(jié)，如此幫他說出或許說不出口的內(nèi)心苦楚。表達(dá)同理之后，才再說明我們所需要

5、說明的事和道理，說完再同理一次。 黃曉峰教授（臺灣中榮）9“這樣受苦有什么意義 ？”“醫(yī)生，能不能給我打一針，讓我可以早點(diǎn)結(jié)束痛苦！”這樣的要求是許多醫(yī)師都被問過，是很普遍的經(jīng)驗(yàn)。病人看著自己的身體日漸下坡，越來越痛苦，質(zhì)疑現(xiàn)在這樣的人生有什么意義，不如一了百了。10對此，醫(yī)生能給什么答案？直接說明：“安樂死是不合法的、是違反醫(yī)學(xué)倫理的！”？這樣可以表明醫(yī)師的立場與信念；但只是讓病人感受到醫(yī)師的嚴(yán)峻與不近人意。11“那么，安慰? ”安慰一下，緩和他的悲觀心情吧！家屬總說：“醫(yī)生，你說一句勝過我們說一百句?！笔遣皇?？“不要想那么多！看開一點(diǎn)！”、“要勇敢！想想比你更不幸的人吧！”、“我能了解你的

6、感受.！”、“世上不如意的事，十之八九！”、“這算得了什么？還有很多病人比你更悲慘的呢！”心理咨詢專家提醒我們：這樣的“安慰”話語不僅無濟(jì)于事，常常還產(chǎn)生反效果，讓受創(chuàng)的人再次受害！更覺得自己的痛苦無人能了解，多說無益，于是更加封閉自己，不再與外界交流！ 12所以，請不要回答先同理她的心情，幫她把說不出的話說出來吧?！澳阌X得人生已經(jīng)沒有意思了，如果會越來越壞，你寧可不要了？”“然后她（病患）像突然開了瓶的香檳酒，郁積的情緒一股腦冒了出來。”家人常告訴醫(yī)生：“不要告訴病人，他們會崩潰”，大概就是指這樣的場景。我們選擇的回應(yīng)，是“靜默與陪伴”。陪在身邊，就是接納她的情緒最好的表示。 13強(qiáng)化病人得

7、到的力量評估病人難受的癥狀時(shí)，必須同時(shí)知道病人對此的心理狀態(tài)。其中包括詢問病人當(dāng)癥狀或疼痛無法忍受時(shí)，他會如何做？是否有尋死自殺的念頭、甚至是否嘗試過或者有所預(yù)備(譬如藏、攢藥)？果然，當(dāng)我們問道：“那你怎么辦？有想過要怎么做嗎？”病人回答曾想過要自殺，但是同時(shí)感到“會辜負(fù)孩子的孝順”。于是，我們幫她說出：“因?yàn)橄氲胶⒆佣玫接職猓　?，希望肯定并?qiáng)化她因?yàn)楹⒆佣玫降牧α俊?4“壓力鍋減壓”如果病人要求醫(yī)生為他們“安樂死”，我們建議醫(yī)生給的回答，不是“好”或“不好”；而是試著幫他們說出心中難以言喻的苦，像是你說：“你一定是覺得很痛苦才會這么說，這樣的人生不是你原本所想要的！”然后期待病人繼續(xù)說

8、出心中的郁悶?！斑@樣好比要先將壓力鍋減壓，才能打開鍋蓋，拿出鍋內(nèi)的物品或加入新的東西。沒有一個(gè)訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，會一下子就打開壓力鍋，或是任由悶燒下去-那恐怕會炸開?！?黃曉峰教授15姑息醫(yī)學(xué)理念：靈性照顧發(fā)揮同理心，發(fā)自內(nèi)心的對于患者及家屬尊重及重視他們的決定權(quán) 善于總結(jié)和從患者身上汲取經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)他們的長處并靈活運(yùn)用到其他患者的同感過程中；并稱這些患者為“老師級的病人”。 “胸前像破了個(gè)大洞，怎么樣都補(bǔ)不上!” 臺中榮總黃曉峰主任總結(jié)“三段論”溝通： 同感理論再同感 （三明治）16靈性照顧的重點(diǎn)意義治療，生命回顧寬恕與被寬恕需要愛需要希望加深宗教信仰：絕對尊重病人信仰的姑息服務(wù)哲學(xué)等等17

9、說死亡，太沉重，死亡如同刺眼的強(qiáng)光，無法直視。面對死亡是一條孤獨(dú)的旅程。以同感心、同理心去體會患者的內(nèi)心以敏感與同感（Empathy） 與末期病患幽谷伴行18醫(yī)護(hù)人員自我訓(xùn)練1 傾聽(Active Listening)-主動而積極地聽 是最重要的能力，不要急著提供答案。稱贊病人，讓我們自己也成為助力的一部份。難以回答的問題，不要勉強(qiáng)回答。運(yùn)用同理心的回應(yīng)，幫病人說清楚情緒。盡量讓病人說、不打斷他的話，避免說你先聽我說，你先聽我說19醫(yī)護(hù)人員自我訓(xùn)練2如果一定要說明解釋，把這些訊息做成同理-說明-再同理三明治。即使談到自己熟悉的宗教或靈性經(jīng)驗(yàn)，也讓病人盡量闡述，不要淪為我們在說教。不要指摘病人你應(yīng)該如何如何.不要說一些空泛而不著邊際的安慰話，那不僅沒有幫助，甚至令病人、家人感到不悅。 如果沒話，不如靜默20寧養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人員的特質(zhì)