射頻消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的研究報告

1、射頻消融術(shù)結(jié)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的研究報告【摘要】目的比照直徑1.85的子宮肌瘤行射頻消融子宮肌瘤術(shù)后服用與不服用桂枝茯苓膠囊療效、血液流變學(xué)和女性激素改變，討論其治療機(jī)制及子宮小肌瘤的最正確治療方案。方法采用BBT97B型射頻自凝刀設(shè)備對小肌瘤消融治療，并以術(shù)后服用桂枝茯苓膠囊作比照。結(jié)果術(shù)后加用桂枝茯苓膠囊較不服患者肌瘤體積及血液流變學(xué)指標(biāo)差異有顯著變化P0.01。結(jié)論子宮小肌瘤射頻治療后加服桂枝茯苓膠囊有互相進(jìn)步作用，有良好開展前景。【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；射頻消融；桂枝茯苓膠囊子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，據(jù)估計在婦女終身發(fā)病可能性25%30%1。多數(shù)患者無病癥，

2、體檢或B超檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)病癥一般表現(xiàn)子宮出血、月經(jīng)改變或不規(guī)那么陰道流血，嚴(yán)重可引起失血性貧血。另外，肌瘤較大可有腹部腫物及壓迫病癥、不孕或流產(chǎn)、下腹墜脹不適。其治療方法多種多樣，各有長短。我院射頻消融術(shù)結(jié)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤所獲得療效報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2022年3月2022年9月期間對子宮肌瘤患者作射頻消融術(shù)治療結(jié)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊治療22例一組，與單純射頻消融術(shù)治療28例比擬二組。兩組肌瘤均為1.85大小，一組平均年齡(413.0)歲，單發(fā)肌瘤19例，多發(fā)肌瘤3例；黏膜下肌瘤3個，肌壁間肌瘤21個。二組平均年齡(393.5)歲，單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌

3、瘤3例；黏膜下肌瘤5個，肌壁間肌瘤23個。多發(fā)肌瘤均為3個以下。1.2方法1.2.1手術(shù)器械使用BBT97B型射頻自凝刀設(shè)備西安半邊天醫(yī)療器械消費，工作頻率55050KHz，發(fā)生器輸出功率為060。治療的電極為較銳刀具，遠(yuǎn)端0.51.5(分孝中、大號)裸露，余均做絕緣處理。B超為西門子小獅王。桂枝茯苓膠囊為江蘇連云港市康緣藥業(yè)消費。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備治療時間選擇在月經(jīng)干凈后37天進(jìn)展，假設(shè)有異常出血要先行診刮排除其他病變，術(shù)前常規(guī)婦科及白帶檢查排除外生殖系統(tǒng)急性或亞急性炎癥，陰道擦洗3天，術(shù)前30in肌注度冷丁75g。1.2.3治療過程患者于婦科操作臺上取截石位，將電極板置于患者腰骶部與皮膚直

4、接接觸。常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾。充盈膀胱，B超檢查進(jìn)一步確定肌瘤位置及肌瘤體積。肌瘤體積計算方法為AB/6，其中A、B、分別為肌瘤的3個徑線值，多發(fā)肌瘤的體積為各肌瘤體積之和。宮頸鉗夾持宮頸，探查宮腔深度及肌瘤部位、大小，根據(jù)肌瘤大小選擇相應(yīng)電極刀具，經(jīng)宮頸、宮腔，確定穿刺部位和角度，將自凝刀連接于手柄上。穿刺到瘤體中心，治療功率為25或30，開啟開關(guān)，開場治療，使瘤體充分變性，此時阻抗達(dá)100，電腦自動關(guān)閉開關(guān)。瘤體較大時(直徑35)，可行13次穿刺，直到瘤體在B超下顯示縱切面均為圓形光斑，提示肌瘤治療充分。治療瘤體個數(shù)一次可為13個。術(shù)后均用抗生素、止血藥35天。研究組術(shù)后加服

5、桂枝茯苓膠囊，1日3次，1次3粒。連續(xù)服用6個月。每23月復(fù)查一次肝腎功能。兩組均于術(shù)后3個月及6個月做B超檢查子宮和子宮肌瘤體積。并作內(nèi)分泌月經(jīng)來潮第23天抽血及血液流變學(xué)指標(biāo)檢測。1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用2檢驗。2結(jié)果2.1兩組治療后于3個月及6個月復(fù)查陰道B超子宮肌瘤體積其結(jié)果見表1。表1子宮肌瘤治療前及射頻消融治療后加與不加服桂枝茯苓膠囊體積比擬兩組比擬術(shù)后較術(shù)前肌瘤體積均有明顯縮小P0.01，術(shù)后服用3個月桂枝茯苓膠囊與沒有服患者肌瘤體積縮小區(qū)別不明顯P0.05。繼續(xù)服用3個月后兩者區(qū)別有顯著性(P0.01)，且月經(jīng)增多等病癥減輕也明顯。2.2兩組治療后3個月及6個月復(fù)查性激素比擬結(jié)

6、果見表2。表2兩組治療后3個月及6個月復(fù)查性激素比擬兩組的LH、FSH偏高，E2偏低，但兩組無明顯區(qū)別P0.05，這可能與部分病人接近圍絕經(jīng)期影響有關(guān)。2.3兩組治療后3個月及6個月血液流變學(xué)指標(biāo)及血小板聚集性指標(biāo)結(jié)果見表3。表3兩組治療后3個月及6個月血液流變學(xué)指標(biāo)及血小板聚集性指標(biāo)比擬從上面數(shù)據(jù)可看出：服桂枝茯苓膠囊6個月后血流變學(xué)大部分指標(biāo)差異有顯著性P0.01，包括全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積、全血復(fù)原比粘度液及血小板聚集性指標(biāo)血小板1in聚集率等。而血沉及血沉方程K值雖差異無顯著性，但還能說明桂枝茯苓膠囊有改善血管彈性，使血流暢通，防止瘀血的形成與加重，促進(jìn)變性壞死肌瘤組織的吸

7、收。3討論射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤機(jī)制：高熱治療腫瘤的效果已得到大量實驗治療的證實，射頻技術(shù)是近年來開展起來的熱毀損技術(shù)，國外用于治療肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已獲得可喜療效，它主要是利用射頻電流通過組織時產(chǎn)生的高生物熱，使部分組織發(fā)生凝固壞死。該技術(shù)應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，國外未見報道，國內(nèi)治療子宮疾病正漸興起。BurakE等2，LH等3分別用射頻消融術(shù)對乳腺癌及肝癌作治療研究，得到可行性報告。由于子宮肌瘤有以下病理及解剖特點：病變相對局限和獨立有假包膜；絕大多數(shù)為良性；外周性血管垂直，內(nèi)部血管較細(xì)；含水量少，組織致密，神經(jīng)分布少；熱耐受性差易脫水變性；性激素依賴性腫瘤；超聲影像明晰；經(jīng)自然通道易于接觸

8、等。劉付強(qiáng)等4總結(jié)分析了B超引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤204例，6個月有效率達(dá)96.38%。從本組病例觀察再次證明該治療效果良好。射頻生物熱效應(yīng)可使肌瘤發(fā)生以下變化：肌瘤細(xì)胞死亡；血管損傷和閉鎖；肌瘤內(nèi)的神經(jīng)被破壞；pH值下降；激素受體被破壞，免疫系統(tǒng)特別是吞噬系統(tǒng)被激活等。從而到達(dá)治療子宮肌瘤的理想目的。廣州的羅新等5對射頻消融熱毀損肌瘤組織進(jìn)展研究，認(rèn)為其治療原理是使肌瘤組織凝固性壞死，ER、PR的表達(dá)消失或減低。桂枝茯苓膠囊系漢代張仲景?金匱要略?古方桂枝茯苓丸的改良劑型，具有活血、化瘀、消之功能，使瘀滯的血脈重新流通，本研究中血液流變學(xué)指標(biāo)及血小板聚集性指標(biāo)顯示血液粘稠度下降，使血流

9、暢通，促進(jìn)瘀血的消散及壞死肌瘤組織吸收。板木忍6通過動物實驗證明桂枝茯苓丸有類似促性腺激素釋放激素LHRH作用與弱抗雌激素作用和抗腫瘤的藥理作用。本次研究患者性激素程度無明顯區(qū)別，這可能與圍絕經(jīng)期或病例數(shù)少有關(guān)，但其藥理作用有待臨床進(jìn)一步驗證。賀慧琴等7、鄭麗紅等8應(yīng)用桂枝茯苓膠囊治療小型子宮肌瘤獲得較好的效果。但均未能完全去除肌瘤。本研究利用桂枝茯苓膠囊輔助射頻消融既可消除肌瘤，同時促進(jìn)壞死變性組織吸收。從兩組比擬可見治療效果更明顯。結(jié)合兩種治療功能，利用兩者間的互補(bǔ)作用，在子宮肌瘤射頻治療后，輔助服用桂枝茯苓膠囊活血、化瘀、消治療，從而抑制肌瘤細(xì)胞原生長，促進(jìn)壞死肌瘤組織的吸收。會明顯進(jìn)步

10、子宮肌瘤的保守治療效果，具有良好的開展前景?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1arlsnKJ,NihlsDH,ShiffI.Indiatinsfrhysterety.NEngJed,1993,328:856.2BurakE.Radifrequenyablatinfinvasivebreastarinaflledbydelayedsurgialexisin.aner,2022,98(7):1369-1376.3LH.Radifrequenyablatinfrtreatentfhepatellulararinaithirrhsis.Hepatgastrenterlgy,2022,50(51):645-650.4劉付強(qiáng)，劉萍，邵麗琴，等.B超引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤204例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，203：176-177.5羅新.射頻自凝刀靶點治療子宮肌瘤的急性臨床病理學(xué)試驗.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2022,24(3):15