國家基本藥物的分類和合理使用（抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素）

1、國家基本藥物的分類和合理使用（抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素）一、合理用藥概論二、抗菌藥物的合理使用三、糖皮質(zhì)激素的合理使用 藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應(yīng)危害人類。一、合理用藥概論（一）合理用藥 “三素一湯”： 抗生素 激素 維生素 輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴重！WHO對合理用藥的定義 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔(dān)得起（對患者和社會的費用最低）。 合理用藥的基本原則正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。注意病史和用藥史，明確用藥指

2、征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生。用藥個體化。由于個體差異而導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測患者的血藥濃度變化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)來不斷調(diào)整給藥方案，達到用藥個體化 。 合理用藥的基本原則嚴格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成不良后果。注意藥物相互作用（包括體內(nèi)及體外）注意藥物不良反應(yīng)根據(jù)藥物和其制劑的藥動學(xué)及藥效學(xué)特點，合理選擇（高效、低毒）和應(yīng)用。包括合理的給藥途徑、恰當?shù)膭┝?、準確的給藥時間和間隔、適宜的療程等。 合理用藥十大核心信息 1.優(yōu)先使用基本藥物。2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。3. 買藥要到合法醫(yī)療機構(gòu)和藥

3、店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。4.閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項。5.處方藥要嚴格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。6.任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。合理用藥十大核心信息 7. 孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。8.藥品存放要科學(xué)、妥善；謹防兒童及精神異常者誤服、誤用。9. 接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措

4、施，國家免費提供一類疫苗。10.保健食品不能替代藥品。兒童用藥 新生兒期、嬰幼兒期和兒童期 老年人用藥 妊娠期和哺乳期婦女用藥 肝功能不全者的用藥 腎功能不全者的用藥（二）特殊人群的用藥 小兒藥動學(xué)特點 藥物酶系不成熟，血濃度偏高。 腎發(fā)育不全，藥物排泄減少。 胞外溶液量大，藥物消除慢。 藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多1、兒童用藥兒童用藥 兒科用藥劑量的計算方法按年齡折算 劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡單縮減，不夠合理按體重折算 方法簡單，最常用的方法 兒童劑量=劑量/kg兒童體重（kg）兒童用藥按體表面積折算 近年來推薦的方法，比較合理，但計算比較復(fù)雜 體表面積(m2) = 0.0

5、35 體重 + 0.1 ( 30 kg) 不適于新生兒和小嬰兒。小兒劑量 = 成人劑量小兒體表面積老年人用藥的特點： 疾病的復(fù)雜性 合用的品種多 不良反應(yīng)較多 病情的變化快2、老年人用藥老年人用藥用藥原則盡量少用，可單獨用藥的不聯(lián)合用藥。避免用新藥：用結(jié)論較確切的藥物（如無孕婦禁忌），不用不了解的新藥。 首選口服必要時終止妊娠3、妊娠期婦女用藥藥物經(jīng)母乳進入新生兒的量取決于：藥物分布到母乳中的數(shù)量（一般12%）與分子量、解離度、脂溶性有關(guān)新生兒從母乳中攝入的藥量新生兒特點：白蛋白少，代謝活性低，排泄能力弱4、哺乳期婦女用藥不同藥物在母乳中的含量有較大差異紅霉素、甲硝唑、異煙肼、磺胺類在乳汁中的

6、藥物濃度可達血漿濃度的50%，而青霉素、頭孢等則不足25%。青霉素：進入乳汁少，偶爾致過敏?；前匪帲耗溉楹康?，但可致新生兒黃疸。氯霉素：新生兒骨髓抑制，禁用?？肆置顾兀好黠@毒性，禁用。四環(huán)素：嬰兒牙齒黃染，但乳汁中濃度低。異煙肼：大量轉(zhuǎn)運至乳汁，致肝毒性，應(yīng)禁用。甲硝唑：大量轉(zhuǎn)運至乳汁，應(yīng)禁用。（一）抗菌藥物的體內(nèi)過程吸收 許多抗菌藥物口服吸收不完全，如青霉素，多數(shù)頭孢菌素類。某些抗菌藥物口服吸收迅速而完全。分布 主要全身分布。但下列部位特殊。骨：克林、林可、磷霉素、氧氟、依諾、環(huán)丙二、抗菌藥物的合理使用前列腺：氟喹諾酮、紅霉素、SMZ、TMP、四環(huán)素。膽汁：大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、 曲

7、松； 慶大等、氨芐、哌拉西林。漿膜腔：大多藥可入，除包裹積液或膿稠。房水和眼內(nèi)組織：多數(shù)藥物不易達到有效濃度。代謝 體內(nèi)代謝或原型排出。排泄 大部分抗菌藥物主要由腎排泄，部 分藥物由肝膽系統(tǒng)排泄。 腎排泄 青霉素類和頭孢菌素類的多數(shù)品 種和氨基糖苷類等藥物主要自腎臟排泄。糞排泄 紅霉素、四環(huán)素、利福平等糞中濃度 可較高。（三）各類抗菌藥物的特點1、-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類青霉素 治療腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎時可作為首選藥物與磺胺嘧啶聯(lián)用;氨芐西林次選藥。 苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 對肺炎球菌、其它鏈球菌及對青霉素敏感的葡萄球菌感染不宜采用本品，對中樞感染不宜使用。青霉

8、素類（二）抗菌藥物的不良反應(yīng) 毒性反應(yīng) 腎毒性；肝臟；血液系統(tǒng)；胃腸道。神經(jīng)精神系統(tǒng)；如“青霉素腦病”，氨基糖苷類對第8對腦神經(jīng)的損害，氨基糖苷類、多粘菌素類、林可霉素及四環(huán)素類偶可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。 變態(tài)反應(yīng)：過敏性休克；皮疹；藥物熱。二重感染; 細菌的耐藥性。氨芐西林、阿莫西林廣譜，對G+ 、G-均有作用，耐酸不耐酶。哌拉西林主要用于綠膿桿菌和各種敏感G-菌所致感染，也用于腸球菌和類桿菌所致的敗血癥、腹腔感染等。與氨基糖苷類聯(lián)合用于粒細胞減少癥免疫缺陷患者的感染。青霉素類和頭孢菌素類使用注意皮試： 此類藥物最嚴重的不良反應(yīng)是過敏性休克。皮試對預(yù)測過敏反應(yīng)有重要作用，皮試陰性者不排除

9、過敏反應(yīng)可能。有此類藥物過敏者不宜進行皮膚試驗。含有酶抑制劑的青霉素和頭孢菌素類最好以原液配制皮試液。 對青霉素過敏者（過敏性休克和皮疹）和過敏體質(zhì)者頭孢類慎用。青霉素類和頭孢菌素類使用注意 對抗凝藥如華法林作用的影響 長期用藥引起二重感染，特別是三代頭孢和加酶抑制劑的抗菌藥物。 注意一代頭孢的腎毒性，特別是和氨基糖苷類合用，腎毒性加大。 用藥要足量使用，用藥4872h評估療效。 頭孢曲松可影響乙醇的代謝，使血中乙醛濃度升高，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 某些青霉素類與阿司匹林、吲哚美辛和磺胺類藥物合用，可減少青霉素的排泄，增加血藥濃度。 青霉素類和頭孢菌素類使用注意溶媒和用藥次數(shù) 青霉素類和頭孢菌素類

10、的適宜溶媒：嚴格按說明書所指明溶媒溶解。 溶媒使用量要適宜：不宜過多，以免分解。 用藥次數(shù)： 青霉素類和頭孢菌素類藥物屬時間依賴性且半衰期較 短的藥物，抗菌作用與同細菌接觸時間有關(guān)。此類藥物除頭孢曲松可以每日一次用藥外，其他注射劑均需要每日2-3次給藥，口服制劑每日34次空腹給藥（個別藥物除外）。靜止期殺菌劑濃度依賴性抗生素PAE、金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、4-8h穩(wěn)定不需作過敏試驗?zāi)外g化酶品種對耐藥菌有效不同程度的耳、腎毒性價格便宜不宜作為門診一線用藥，兒童和65歲以上人群一般不選用。與具有肌肉松弛作用的藥物合用，可能出現(xiàn)肌肉軟弱、呼吸抑制。氨基糖苷類主要適應(yīng)證革蘭陰性桿菌感染嚴重病例聯(lián)合

11、用藥革蘭陽性桿菌嚴重感染腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染金葡菌、表葡菌感染結(jié)核、非典型分支桿菌感染氨基糖苷類3、大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 作用特點： 抗菌譜與青霉素類似，可作為青霉素的替代首選藥物；對非典型致病菌 如軍團菌、支原體、衣原體有強的抗菌作用。 使用注意： 紅霉素片是腸溶片，應(yīng)整片吞服； 靜脈滴注速度宜緩慢，應(yīng)大于1小時，減少胃腸道反應(yīng)； 紅霉素在酸性溶液中破壞降解，一般不應(yīng)與低Ph值的 葡萄糖輸液配伍。 紅霉素與其他藥物的相互作用1. 與-內(nèi)酰胺類藥物合用，一般認為可發(fā)生降效作用。2. 可阻擾性激素類的腸肝循環(huán)，與口服避孕藥合用使之降效。3. 與阿司匹林合用，兩者都有一定的耳毒性，可使毒性增強

12、，易致耳鳴、聽力減弱。4. 紅霉素是肝藥酶抑制劑，與卡馬西平、丙戊酸鈉、環(huán)孢素、洛伐他汀、咪達唑侖、三唑侖、茶堿等藥合用，可使后者血藥濃度升高，毒性增強。5. 與華法林合用增加出血的危險。大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素 作用特點： 抗菌譜較紅霉素擴大；對流感嗜血桿菌有良好作用；對軍團菌、支原體、衣原體作用更強；口服吸收完全。 使用注意： 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物屬時間依賴性抗菌藥物，但該藥半衰期長41h，作用持續(xù)時間長，有抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）。一般連服3-5日停藥。4、氟喹諾酮類廣譜：G-為主，耐藥菌，衣原體，支原體等胞內(nèi)病原殺菌劑，抗生素后續(xù)作用（PAE）口服生物利用度較高，分布廣胞內(nèi)穿透力強作用于DNA

13、旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用細菌耐藥快，交叉耐藥 一般 不應(yīng)作為術(shù)前預(yù)防感染用藥； 不將本類藥物作為局部外用藥； 滴注時間不少于1h，老人用藥要注意出現(xiàn)精神異常； 原則上不用于兒童（18歲以下）；與茶堿、華法林、地高辛等藥物合用，會影響后者的血藥濃度。5、其他抗菌藥物 1、上呼吸道感染 上呼吸道感染而選用抗菌藥物的人相當多，但要注意因感冒一般是由病毒引起的，僅有小部分可能會混合細菌感染，且常發(fā)生在得病的幾天以后。而抗生素是用來抵抗細菌，對病毒無效，所以濫用抗菌藥物在產(chǎn)生毒副作用時并沒有帶來治療效果。（四）臨床常見感染抗菌藥物的選擇 但對于超過65歲的老人或慢性疾病患者，因為身體天然防御的能力較弱

14、，上呼吸道感染更讓其他病毒、細菌有機可趁，入侵鼻竇、中耳、支氣管，甚至引起肺炎致死。因此要注意適時的使用抗菌藥物。 因其致病源多由溶血性鏈球菌引起,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。選藥時要針對以上細菌選藥。急性細菌性咽炎及扁桃體炎 病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組溶血性鏈球菌。 治療原則：針對溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。（1）青霉素為首選，可選用青霉素G，可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。對懷疑有耐藥可選青霉素+酶抑制劑：如阿莫西林+舒巴坦。（2）青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。 （3）其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，磺

15、胺類藥不易清除咽部細菌，四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。療程均為10天。 2、急性氣管、支氣管炎可能病原菌：通常為病毒，少部分為肺炎支原體或肺炎衣原體，多數(shù)病例為自限性。首選藥物：一般無抗生素應(yīng)用指征。止咳藥加（或不加）吸入用支氣管擴張藥。有細菌感染：可選阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素。說明：急性氣管支氣管炎咳嗽約持續(xù)2周；如僅有膿性痰不是抗菌藥物治療的指征；如有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需行胸片、血常規(guī)檢查。3、慢性支氣管炎急性加重可能病原菌：病毒（20-50%）、肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。首選藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢呋辛、加或不加阿奇霉素或克拉霉素。次

16、選藥物：左氧氟沙星、莫西沙星說明：同時吸入抗膽堿類支擴藥，加（或不加）吸入用受體激動藥，必要時加用吸入或口服皮質(zhì)激素。臨床常見感染抗菌藥物的選用5、社區(qū)獲得性肺炎： A. 不需住院的青壯年可能病原菌：肺炎鏈球菌肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體。首選藥物：青霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）。次選藥物：多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星?？赡懿≡悍窝祖溓蚓?、流感嗜血桿菌、需氧G桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌。首選藥物：頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）。次選藥物：左氧氟沙星、莫西沙星。臨床常見感染抗菌藥物的選用社區(qū)獲得性肺炎： C. 需住

17、院，但不需要住重癥監(jiān)護病房的患者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧G-桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、包括厭氧菌在內(nèi)的混合感染。首選藥物：二代頭孢或阿莫西林/克拉維酸鉀或氨芐西林/舒巴坦+大環(huán)內(nèi)酯類，莫西沙星。次選藥物：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環(huán)內(nèi)酯類。 D. 需要住重癥監(jiān)護病房的患者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、需氧G-桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、軍團菌等。首選藥物：無銅綠假單胞菌感染危險因素：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環(huán)內(nèi)酯類；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉維酸鉀或氨芐西林/舒巴坦+大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南+大環(huán)內(nèi)酯類。次選藥物：有銅綠假單胞菌感

18、染危險因素：頭孢他啶或頭孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或頭孢吡肟或亞胺培南或美羅培南+大環(huán)內(nèi)酯類；喹諾酮類+氨基糖苷類。銅綠假單胞菌感染危險因素有：患結(jié)構(gòu)性肺疾病如支氣管擴張、彌漫性泛細支氣管炎，近期使用廣譜抗生素，近期普住院，長期住康復(fù)護理院等。6、胃腸炎可能病原菌：志賀菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、病毒、寄生蟲。首選藥物：非感染性腹瀉：補液；感染性腹瀉：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。次選藥物：CoSMZ、小蘗堿、氨芐西林。重癥：頭孢曲松或頭孢噻肟。說明：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為窄譜抗菌藥。7、膽道感染可能病原菌：埃希菌屬、克雷伯菌屬、腸球菌、金葡菌、梭菌屬、擬桿菌屬。首選藥物：頭孢哌酮/舒

19、巴坦或頭孢曲松+甲硝唑、莫西沙星。次選藥物：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸鉀。說明：-內(nèi)酰胺類過敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亞胺培南/西司他汀。臨床常見感染抗菌藥物的選用8、急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎 A、大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌：首選藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦。次選藥物：頭孢唑啉、頭孢呋辛、左氧氟沙星，環(huán)丙沙星 B、腸球菌：首選藥物：磷霉素。次選藥物：替考拉寧、利奈唑胺。臨床常見感染抗菌藥物的選用11、盆腔炎性疾病：盆腔炎常為需氧菌/厭氧菌和衣原體的混合感染，常見病原菌有乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌屬、大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原體等。 經(jīng)驗性治療：輕癥首選（

20、門診治療）：氧氟沙星或左氧氟沙星+甲硝唑；莫西沙星、阿莫西林/克拉維酸鉀（+多西環(huán)素）。輕癥次選（門診治療）：頭孢曲松或頭孢噻肟（+多西環(huán)素或阿奇霉素）、頭孢西丁。重癥首選（需住院治療）：頭孢西丁或頭孢替坦（+多西環(huán)素或阿奇霉素）、頭孢米諾、米諾環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素+甲硝唑或克林霉素（+阿奇霉素）、喹諾酮類（+甲硝唑）、氨芐西林/舒巴坦+多西環(huán)素或米諾環(huán)素。重癥次選藥物：克林霉素+慶大霉素。9、下尿路感染：可能病原菌：大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌，腸球菌。首選藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、CoSMZ、磷霉素。次選藥物：頭孢唑啉、頭孢呋辛、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、口服頭孢氨芐、

21、頭孢拉啶、頭孢克肟。10、非淋病性尿道炎和非特異性生殖道感染：可能病原菌：衣原體或毛滴蟲。首選藥物：多西環(huán)素、阿奇霉素。次選藥物：復(fù)發(fā)性或遷延性患者：甲硝唑+紅霉素。臨床常見感染抗菌藥物的選用12、急性細菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素。如為急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。 治療原則：應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程710天。病原治療：1）初治宜口服阿莫西林。如產(chǎn)酶菌株多見時，也可選用阿莫西林/克拉維酸或/舒巴坦口服。 2）

22、其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素，如頭孢呋辛。 13.非手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物新生兒鏈球菌病的預(yù)防：可能病原菌：B族鏈球菌首選藥物：青霉素、氨芐西林次選藥物：青霉素過敏者：克林霉素或紅霉素；非高危過敏反應(yīng)者：頭孢唑啉。說明：以下情況需治療：1、妊娠3537周陰道拭子培養(yǎng)B族鏈球菌（GBS）陽性；2、既往分娩嬰兒有侵入性GBS感染；3、羊膜早破18小時；4、分娩時體溫38。正常生理情況基礎(chǔ)需要量氫化可的松為20-30mg,潑尼松為5-7.5mg,應(yīng)激情況下可增加2-3倍以上。清晨分泌最高，下午和晚上低。主要在肝臟代謝正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準

23、確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。三、糖皮質(zhì)激素的合理使用基藥品種氫化可的松 口服常釋劑型、注射劑潑尼松 口服常釋劑型地塞米松 口服常釋劑型、注射劑嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案 糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認為

24、給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.515.0 mg/d； （2）小劑量：0.5mgkg-1d-1；（3）中等劑量：0.51.0 mgkg-1d-1；（4）大劑量：大于 1.0 mgkg-1d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0 mgkg-1d-1。療 程沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性

25、治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。療 程中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當增加劑量。

26、糖皮質(zhì)激素對代謝的影響糖代謝：增加肝糖原、肌糖原含量高血糖。蛋白質(zhì)代謝：促進蛋白質(zhì)分解肌肉萎縮。脂肪代謝：脂肪分解；脂肪再分布向心性肥胖。水和電解質(zhì)代謝：氫化可的松大劑量可致水鈉潴留水腫、高血壓，地塞米松無此作用；鈣吸收減少骨質(zhì)疏松。1）抗炎作用 對抗各種原因所致炎癥（物理、化學(xué)、生物、免疫等）； 減輕炎癥初期紅、腫、熱、痛癥狀; 延緩炎癥后期肉芽組織生成，防止瘢痕形成； 同時可降低機體的防御功能，導(dǎo)致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合 。 糖皮質(zhì)激素藥理作用 2）免疫抑制作用 4）抗過敏作用5）抗毒抗休克作用6）其他作用（）退熱作用（）血液與造血系統(tǒng)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)減少腦中 氨基丁酸的濃度，提高中樞興

27、奮性;可誘發(fā)精神失常、癲癇。（4）消化系統(tǒng)胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進消化大劑量可誘發(fā)或加重潰瘍。（5）骨骼骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松（脊椎骨最為明顯）糖皮質(zhì)激素類藥適應(yīng)證 替代療法用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（addison?。?，腦垂體前葉功能減退等。自身免疫性疾病及過敏性疾病 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等應(yīng)用皮質(zhì)激素后可緩解癥狀。一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反應(yīng)；異體器官移植手術(shù)后排異反應(yīng)。 過敏性疾病蕁麻疹、枯草熱、血清熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，應(yīng)以腎

28、上腺受體激動藥和抗組胺藥治療，病情嚴重或無效時，也可應(yīng)用皮質(zhì)激素輔助治療，使能抑制原-杭體反應(yīng)反致的組織損害和炎癥過程。糖皮質(zhì)激素類藥適應(yīng)證抗休克治療 感染中毒性休克時，在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時間突擊使用大劑量皮質(zhì)激素，見效后即停藥。 過敏性休克，皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用。 心源性休克，須結(jié)合病因治療。 對低血容量性休克，在補液補電解質(zhì)或輸血后效果不佳者，可合用超大劑量的皮質(zhì)激素。 糖皮質(zhì)激素類藥適應(yīng)證嚴重感染或炎癥 嚴重急性感染，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等，在應(yīng)用有效的抗菌藥物治療感染的同時，可用皮質(zhì)激素作輔助治療，但對其療效尚有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可減低機體的防御能力反使感染擴散而加劇。但對嚴重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等，也有緩解癥狀的作用。 防止某些炎癥后遺癥，如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后疤痕攣縮等，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可防止后遺