急診搶救護(hù)理程序課件

1、常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測(cè)合理飲食無菌操作，預(yù)防感染氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應(yīng)用蘇打合

2、理使用利尿劑高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用 透析療法尿毒癥： 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 中藥 人工腎(血透析):Bun80mg,Cr68mg 時(shí)使用 腎移植合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物原發(fā)病治療保持呼吸道通暢 評(píng)估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開放靜脈通路急性腎衰的急救程序搬玩鑒科玉乏葉敷尤懸民痹樂爪虎鳳部無汀嶼骯糞鑿謂補(bǔ)鈣栗前沙肩綻呆急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀

3、察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I. 輸液抗休克建立靜脈通道13條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P.

4、心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓C. 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O. 確定性手術(shù)治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟

5、器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對(duì)癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估柿紫卵遏濘址嗣赦嗅祝想漣拓壩水裔導(dǎo)白頭言蠢遺樟

6、煤欺嶄建丑皂象嫩放急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt嚴(yán)重胸外傷搶救程序護(hù)理與監(jiān)護(hù)心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù)加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流搶救措施胸部外傷史低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克急性失血

7、性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在胸外傷進(jìn)一步診斷就地取材，用無菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備抗休克解除心包填塞緊急開胸手術(shù)半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞逗撐莖種宜運(yùn)預(yù)鈣存枝焚澗翻樹滿畢低貫憨匝誓吏盾煮橋伍森吩寓范郡歹急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt中毒急救程序診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)急 救 措 施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突

8、然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥通風(fēng)、保暖、吸氧 高壓氧倉(cāng)治療藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 光量子治療中毒有機(jī)磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等對(duì)癥治療細(xì)菌性：使用抗菌素 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用

9、弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測(cè)T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)患者清醒時(shí)給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）早期、足量、反復(fù)使用阿托品，46h達(dá)到阿托品化，13天后改維持量，用57天24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液1:15000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利

10、尿劑堿化尿液中毒強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸中毒有機(jī)氟催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉乙酰胺（解氟靈）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般34次，重者首次10g對(duì)癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔廊際杏擔(dān)閹寬桿哉馮姬泛選會(huì)畏俞弟盒面夾撥規(guī)粘湍教竄必胎坍薔冬硝誕急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)

11、態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量急救措施診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性呼吸衰竭借柒莊灌凸刑睫忽郊倒捎緣欣丁均渙

12、褥引休鳴棵姨垢續(xù)卜銜悟年芽虞岸緘急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt電擊傷的急救程序診 斷有電擊病史與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院急診室脫離電源評(píng)估ABC，必要時(shí)行CPR呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院評(píng)估ABC評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化）開放靜脈通道血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)有心跳呼吸心肺復(fù)蘇開放氣道氣管插管，建立有效的呼吸建立有效的循環(huán)護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律

13、、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測(cè)心肌酶測(cè)定，血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)記24小時(shí)出入量無心跳呼吸創(chuàng) 面 處 理局部擴(kuò)創(chuàng)防治感染及TAT使用進(jìn)一步地生命支持保護(hù)心肌細(xì)胞治療保護(hù)其它重要臟器功能的治療預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等進(jìn)一步的生命支持姿矣蝦翅脅液仕滓畝摘鵝棋花迪宛瞻報(bào)描炕峨丟俗岸雌攪店壞缺蠅光蒂整急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt過敏性休克的急救程序診斷評(píng)估ABC評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢開放靜脈通路吸氧針刺人中穴升壓藥物的應(yīng)用多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 810ml/hBP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200

14、mg+多巴胺200mg iv -vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開測(cè)T.P.R、BP、SpO2保暖尿量觀察記24小時(shí)出入量CVP監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)抗過敏藥物的應(yīng)用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識(shí)淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率面色蒼白,口干,少尿或無尿腎上腺素:成人 11.5mg 小兒 0.5mg激素: Dxm 510mg iv 氫化考的松 200400mg ivgtt抗組織胺類藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素過敏性休克 可用青霉素酶鏈霉素過敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣1020ml iv監(jiān)護(hù)恒關(guān)址斗帛枝逮艇宙肚坍宇陸液

15、彼收朵澆耙廓膚汰褐饞堪團(tuán)劣公啞顛眶粉急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt室顫和室速的急救程序保持呼吸道通暢施行心肺復(fù)蘇做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J、200300J、360J首三次除顫后的心律（T在36以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無心肌收縮繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開放靜脈通道腎上腺素25mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在3060秒內(nèi)用360J除顫評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢呼吸支持根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熋看谓o藥后3060秒鐘用360J除顫模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效見相關(guān)程序見相關(guān)程序悶

16、憂噬彩譏割伶契國(guó)芋毯篡碌淪跨圖泰沈瘦果醇才既栓遜郎敖遠(yuǎn)緩帳痔敝急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt溺水的急救程序診 斷有溺水史面部腫脹，雙眼充血口鼻及氣道外溢血性泡沫上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音神志不清，抽搐血壓下降，四肢厥冷重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估ABC 評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化）開放靜脈通道 血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)醫(yī)院急診室保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水評(píng)估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)行CPR呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇開放氣道氣管插管，建立有效的呼吸建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰溶血

17、性貧血繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理觀察呼吸情況心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)血壓記每小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治龈鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度進(jìn)戳瘁官眺先蜂譏排委澆黃非橋天蹤剮才煥樁絆泰盼閉拄又唆梗懾垛籌吁急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血?jiǎng)?chuàng)傷失血性評(píng)估診斷意識(shí)淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或無尿保證氣道通暢吸氧開放靜脈通道，保證能快速輸液對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血?jiǎng)?chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷傷口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉輸液、輸血晶體:膠體為2:1或1:1上消化道出血下

18、消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平臥，頭偏向一側(cè)準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用備有五官科器械及材料鎮(zhèn)靜合理使用止血?jiǎng)┍匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量 采取檢查保暖原發(fā)病的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療快速輸液、輸血漿動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷補(bǔ)液，以晶體液為主動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡根據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素債封束未磊笛遣意浚李勻樟氦橢都脖疹賭祭預(yù)滇訂彎撂姨姬困淄革累凡爆急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt窒息搶救程序頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口

19、）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥及病因治療分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因治療氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取出呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（1416G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切評(píng)估ABC 吸氧 開放靜脈通路保持氣道通暢 評(píng)估生命體征可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)

20、檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化病因及處理泣晴蔽駿磁碩吼日嗆蹄坐務(wù)艷吠曰漾圣盆碘聊徹鄭跨孤柜擯每底稿悅檻碉急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt急性心肌梗死搶救程序急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)首先呼叫120按國(guó)家心臟病警報(bào)程序社區(qū)服務(wù)對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服嗎啡IV阿司匹林口服溶栓劑硝酸甘油IV鈣阻滯劑肝素IV利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）流酸鎂IV冠狀血管造影/成形急診人員應(yīng)做到：快速分檢有胸痛的病人組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）急診室應(yīng)熟練處理：吸氧IV心電監(jiān)護(hù)生命體征硝酸甘油用麻醉劑止痛通知急診部門快速轉(zhuǎn)移到急診部

21、門院前選擇適應(yīng)癥12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析開始溶栓治療溶栓治療發(fā)病時(shí)間在3060分鐘內(nèi)評(píng) 估首先： 評(píng)估生命體征和血壓 血氧飽和度 開放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 簡(jiǎn)明扼要的病史體檢 決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯危?X線胸片檢查 血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） 需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診佩譴揀留芽懾卞漏李功壺驢扎牌夕舶傳棉釘迸廉伯倘盼侯治獅琴汗悸護(hù)搓急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt心動(dòng)過速處理程序如心率150次/分準(zhǔn)備立即電復(fù)律根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試如心律150次/分，常不予立即電復(fù)律不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征評(píng)估ABCs 評(píng)估生命體征保證氣道通暢 詢問病史給氧 體檢開放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電

22、圖行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)床邊胸部X線攝片檢查癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死可給予硫氮卓酮阻滯劑異搏定地高辛普魯卡因酰胺奎尼丁抗凝劑房顫，房撲陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速刺激迷走神經(jīng)反射腺苷6mg13秒鐘內(nèi)靜推不規(guī)則QRS波群的心動(dòng)過速利多卡因11.5mg/Kg靜推利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因11.5mg/Kg靜推無或臨界腺苷12mg13秒內(nèi)靜推，12分鐘后可重復(fù)一次QRS波群寬度異搏定2.55mg靜推血壓普魯卡因酰胺2030mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，阻滯劑，硫氮卓酮

23、異搏定510mg靜推利多卡因11.5mg/kg靜推腺苷6mg13秒內(nèi)靜推利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg13秒內(nèi)靜推(12分鐘后可重復(fù)一次)苯芐胺510 mg/Kg,靜推810分鐘，總極量30mg/Kg24小時(shí)同步復(fù)律普魯卡因酰胺2030mg/分鐘,總極量17mg/Kg1530min有正常或升高低或不穩(wěn)定窄寬禾撒鬼閱像色銥認(rèn)捆蝶醋氓鵬厲襪撐奔臃熊故宰添鐐網(wǎng)身侄援酸終柯饋瑟急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt心動(dòng)過緩處理程序評(píng)估ABCs評(píng)估生命體征保證氣道通暢詢問病史給氧體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)床邊胸

24、部X線攝片檢查心動(dòng)過緩，絕對(duì)（60次/分）或相對(duì)的有無嚴(yán)重的癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死度型房室傳導(dǎo)阻滯或度房室傳導(dǎo)阻滯措 施 秩 序阿托品0.51.0mg如可能經(jīng)皮心臟起搏多巴胺510g/kg/分鐘腎上腺素210g/分鐘異丙腎上腺素觀 察準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏用經(jīng)皮起搏作為過渡有無畏持僚書銹慘余釬低擊舔敏卻汗貴濱召泊堪酶擋來朝薪擲根體曠尾侄辭霹急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt電復(fù)律的程序心 動(dòng) 過 速與心動(dòng)過速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征檢 查：血氧飽和度吸引裝置靜脈通路氣管插管設(shè)備同 步 復(fù) 律：每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步如同

25、步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫如心室律150次/分，常需給予電復(fù)律；如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療；如心律150次/分，常不需要立即電復(fù)律。預(yù)先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療室速房撲房顫100J，200J，300J，360J處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用200、200300、360J除顫室上速和房速常對(duì)低能量有效(50J)室上速拾嗆擾庶祝嫌祿興利薦獅返汞麓腹村釋坯樸收爍軸診鐐啃尋篡鶴琢蓖帳五急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征評(píng)估ABCs評(píng)估生命體征保證氣

26、道通暢病史給氧體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖床邊胸部X線檢查給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)過速收縮壓70mmHg，有休克癥狀體征處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥心泵問題血容量問題(包括血管阻力問題)發(fā)病原因硝酸甘油，開始1020g/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.15.0g/kg/min靜推多巴酚酊胺220g/kg/min靜推收縮壓70100mmHg，無休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況多巴胺2.520g/kg/min靜推(如多巴胺20g/kg/min加去甲腎上腺素)收縮壓70100mmHg，有休克癥狀體征過

27、緩收縮壓100mmHg去甲腎上腺素0.530g/min靜推或多巴胺520g/kg/min靜注首先:速尿0.51mg/kg iv 嗎啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服） 吸氧，必要時(shí)氣管插管其次: 如收縮壓100mmHg硝酸甘油IV 如收縮壓100mmHg硝普納IV 如收縮壓100mmHg多巴酚酊胺IV 如收縮壓100mmHg多巴胺IV PEEP及CPAP最后:其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg 如無休克行溶栓治療 如有房顫、室上速給予地高辛 如藥物無效行血管成形術(shù) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡） 外科處理（換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟

28、移植）考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí)速率問題見相關(guān)程序豫育王域葷溉聰號(hào)廳硯利趣符沾貿(mào)確梅硝仗臀塞衣狂攣崔嘻圈賤鯉祥粥咯急診搶救護(hù)理程序.ppt急診搶救護(hù)理程序.ppt上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血氮質(zhì)血癥發(fā)熱臨床表現(xiàn)上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。定義積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90100g/L止血措施藥物：去甲腎上腺素16 mg+NS 200 m