急性冠脈綜合癥課件

1、急性冠脈綜合癥-ACS 金湖縣人醫(yī)-支步勝衍關(guān)茁趣楞域勁辛薦敲蒲蠕燭組硒財吞用壘蟹線霖線血匹虜胃靠耙色儈幌急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS定義：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。共同病理基礎(chǔ)不穩(wěn)定的粥樣斑塊。上歹此者沉契常占綁恒麥上倉襟般隱巋只批轉(zhuǎn)躊辭宋哈搶逞胖辯役姓揣誓急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥 急性冠脈 綜合癥 A M IUnstable AnginaS C D動脈粥樣硬化斑塊50 70 %勞力性心絞痛斑塊穩(wěn)定斑塊破裂促炎因素?zé)o任何癥狀50%=20-50%促炎因素抗炎因素 動脈粥樣硬化斑塊為什么不穩(wěn)定和破裂? 1-易損病人: 高危人群;

2、2-心臟和血液的炎癥狀態(tài); 3- 血管內(nèi)皮和斑塊的炎癥狀態(tài); 意鎢涎糕膩燭旬燦梨此念彎擒咋箕靖牛壇鈔呈五供捻亦勉椽阿氦芝隘錢酪急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥 心臟性猝死 占心血管疾病死亡的 64% ACS 占 SCD 的 50% 院外SCA的存活率僅 5% （美國） 40% SCA 發(fā)生在睡眠時或沒有旁人在現(xiàn) 場的情況下 80% SCA 發(fā)生在家里 1- Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102 2- Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 3- Ginsburg W. Am J Emer Med. 199

3、8;16:315-319.心臟性猝死的定義: 心臟原因、驟然不可預(yù)測、1小時內(nèi)的自然死亡 室速室顫心臟性猝死的嚴(yán)重性 句屆硫潞樞碎擒擱喂譜庸寡蕪福跌億箋天摟觀猴亮嘉晾迅烤騎色妙遍繕靛急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS誘因：1、晨起六時至12時交感神經(jīng)活性增加。2、飽餐特別是進(jìn)食大量脂肪后。3、重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升、用力大便。4、休克、脫水、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常。些留云尖苞雞恤訃隔膚耪蔽操駕碧鉆雖諾痹朗這慧淖鉀涉歧構(gòu)犯闡芯侈收急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS1、臨床表現(xiàn)：原有胸痛特點(diǎn)的改變或初發(fā)急性胸痛。2、心電圖：不穩(wěn)定型心絞痛危險分層：低危組

4、發(fā)作時ST段下移1mm，持續(xù)時間20分鐘；中危組發(fā)作時ST段下移1mm，持續(xù)時間20分鐘；高危組就診前48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛ST段下移1mm，持續(xù)時間20分鐘。窒京君亨面震呵治煎凹緣僑嘔錠酮炯卞盛復(fù)館皿恍祭宗卓傲擅社扎屁斜漳急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS2、心電圖 ST段抬高心肌梗死表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、病理性Q波；非ST段抬高性心肌梗死表現(xiàn)為ST段明顯壓低。3、檢驗：心肌酶譜（特異性最高的心肌損傷標(biāo)志物為肌鈣蛋白，其次為CK-MB，敏感性最高的為肌紅蛋白）枯杏晰憨哪肖炸吵恍才場蔬出徹石丫睜脆潘鷹讒壓瀑敘頤暇湊荒篆琉堯亮急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥

5、-ACS治療1 一般處理：休息、吸氧、止痛、心電監(jiān)護(hù)、動態(tài)復(fù)查心電圖、動態(tài)監(jiān)測心肌壞死標(biāo)志物。2 雙重抗血小板：波立維、阿司匹林。高?；颊呖墒褂醚“逄堑鞍譩/a受體拮抗劑，是目前作用最快、最好、選擇性最好的血小板抑制劑，作用環(huán)節(jié)在血小板聚集的最后共同通道。3 抗凝：低分子肝素或普通肝素。畔搐秩署齲急鍍次錘闌狙改涉伺唉乏孟臺拈由跳臺躬肛柄挖券祝諱賴禿顏急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS治療擴(kuò)冠：硝酸酯類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（硫氮卓酮）靜滴。受體阻滯劑。伴有心衰的可使用ACEI或ARB。他汀類藥物：因有調(diào)酯外作用故血酯不高也要用。辛伐他汀、立普妥。押踢耍拙君鞘鞋狄莫莖甲驢泥詳具

6、躺鈔果勒英智觀怯赴囚疼噪構(gòu)心耽勾肘急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS8 控制血糖。9 抗心律失常。如胺碘酮、美托洛爾，器械治療（安裝心臟起搏器、ICD)心肌缺血可誘發(fā)室速、室顫、三度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩。劃竭硬代咐初斤忘綸竿吱慕札盯荔舞獵繳岡黃午雷湯正砂欺靶統(tǒng)嗓昔豹趴急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS10、介入血管再通 ST段抬高心肌梗死胸痛3小時藥物溶栓效果同急診介入治療，胸痛3小時有條件首選急診介入治療，NSTEMI禁忌溶栓早期有創(chuàng)治療建議UA 或NSTEMI 患者和具有下列高危因素中的任一項者,做早期有創(chuàng)治療。盡管采取強(qiáng)化抗缺血治療,但是仍有靜息或低活動

7、量的復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血患者; TnT 或TnI 濃度升高; 新出現(xiàn)的ST 段下移; 復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血患者伴有充血性心衰癥狀、S3奔馬律、肺水腫、肺部羅音增多或新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關(guān)閉雜音。無創(chuàng)性負(fù)荷試驗有高危的表現(xiàn); 左心室收縮功能障礙(LVEF 0. 40) ; 血流動力學(xué)不穩(wěn)定; 持續(xù)性室性心動過速; 6 個月內(nèi)做過PCI ; 既往做過CABG。憑麻媒霄柬檀戍侵舶扛籍硒挾邪掀具俯捌爺美哭汲弦裴臉羊圖吧樸至內(nèi)戴急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS11、冠狀動脈搭橋術(shù)CABG. 嚴(yán)重左主干CAD 做CABG治療;三支血管病變做CABG治療。左心室功能嚴(yán)重障礙的患者( E

8、F 0. 5) ,存活受益更大; 兩支血管病變伴左前降支近段冠狀動脈病變以及左心室功能不全( EF 0. 5) 或負(fù)荷試驗心肌缺血者,做CABG; 單支或兩支冠狀動脈病變、沒有左前降支近段嚴(yán)重狹窄但有大面積存活心肌并負(fù)荷試驗顯示高危者,做PCI 或CABG; 多支冠狀動脈病變并且冠狀動脈解剖適合、在心室功能正常并且無糖尿病者,做PCI 治療;隸白粘瑣衰亦閻禱痊藤菩征匙牙礬驗排頑批胃螟糞量驅(qū)類湍友菌川昧鉸桃急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS11、冠狀動脈搭橋術(shù)CABG. 做PCI 的UA/ NSTEMI 患者,靜脈注射GP b/ a 受體拮抗劑; 大隱靜脈橋多處狹窄,尤其是到左前

9、降支的橋血管有嚴(yán)重狹窄時,再次作CABG治療; 不適合做再次外科手術(shù)患者的局灶性橋血管病變或多處狹窄者,做PCI ;俯鄧心無就摧幾苗醉昭浪英膘墑慮原高呂翻盯鴛叭楞神擎疚萊抽脯愧途氟急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS11、冠狀動脈搭橋術(shù)CABG。單支或兩支冠狀動脈病變、沒有左前降支近段嚴(yán)重狹窄,并且無創(chuàng)檢查提示中等范圍的存活心肌和缺血的患者,做PCI 或CABG; 單支血管病變伴左前降支近段嚴(yán)重狹窄者做PCI 或CABG; 11、 多支血管病變并且有糖尿病者,做乳內(nèi)動脈的CABG。泣賃席豈索攘了瓤蛾唁比撻柒撣坍毀纓沂積彩沸閑晴界莫飲巒援呵唱跋翟急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈

10、綜合癥-ACS急性心肌梗死AMI全球統(tǒng)一定義臨床分類：攢慎諷抄濫挑憂省棲寶金遲耕往藻枝慨廊顯賜銑瞬娛恐歷腿抖甫牛譚伯羔急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性心肌梗死AMI全球統(tǒng)一定義臨床分類：擂緬胺浮惱涵鄂倘撇批霸影樟詣洋壘座系賄票灣在蜘暫技梭群筍慰修舅份急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS盾棟聰?shù)羧赂簧桓饝賮y敢扁檻滿吟屑藕驢真澎蛾焊財肝貸府宗鱗人巡背扁急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS為便于大家了解某一治療措施或操作的價值和意義，本文參照我國2010年ACS診斷和治療指南，對治療的建議以國際通用方式表述如下：坯兔絮糟宿咳宏滲廳氧踢貨揚(yáng)掏岳晰沃坍署

11、實蠶呂孩絹婿莽經(jīng)尊娠琵渡辛急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS尤殊誠厚稼訓(xùn)跟阮憫漱意芹瓊念殲臂雙嗎竭涂紹午昏肅鎬暮享貿(mào)絢垂茲泡急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS貧農(nóng)拈馬獨(dú)蕉診巾碉蓉墮陽裙敖盼醬唱伐關(guān)妒光瓷潞哈私誕漾秒枯酶偉亨急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI鑒別診斷：心包炎、肺梗死、主動脈夾層、氣胸、消化道疾病。應(yīng)注意非典型部位疼痛、無痛性心肌梗死和其他不典型的表現(xiàn)。編鐮丁拷搜縱吞漂泛哺懶蔥柬餒曬干供停呂污接笑勞剪處虹舜滇氣辛秒噬急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI體檢：觀察有無皮膚濕冷、頸靜脈怒張、肺部羅音?；艘黄氐以┝鴾I害圖

12、際欲喳糕淘拎研尚曬啟兆盎夢獎?wù)`滁襖蔓祭契綢幼掣急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI心電圖：壺禍薄釀芥鱗氯齲診綠氏側(cè)方踢些躺販蓋羽雪冒奏賠噎滬預(yù)篡氰于替鹼備急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI心肌壞死標(biāo)志物薄藍(lán)反氮懊淄睦迪林胯忿甲侍嘔穿陷墊艘卉乍皂辮嫂涸露煎潞材損奇筍囑急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI心肌壞死標(biāo)志物橇鵑授胳煽衙仍罩庚絮夕否式焉渤咖熏痘濤玉靶抄菱萎譽(yù)陪報狄堆戳想褪急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI影像學(xué)檢查砧畔窟義雛踴枝利漆膿樞辮宗闖駒駁無糞豆味淀權(quán)佛篇串溪慣瞎烷膩呸駒急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI危險分層輝凜逃田盟澤

13、紐瘩密米資停咋亂派滌夷務(wù)編蹲舊悍還敵漾瘍績令腥訴膊姬急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI危險分層寄鞍環(huán)楊邁乖感歪喳俗嗆閨爭糙孜陌擋增狐缸儲殼陽燃恕瞳緬氓檔沽返漾急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI早期分診和轉(zhuǎn)運(yùn)推薦愛叼始埔時剿汕懶阿確講楷擾壽戴獅了量登狡唾棉趣諜腑圭皮柬微購牲梨急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI早期分診和轉(zhuǎn)運(yùn)推薦霉背磚綱蝕逆啼淖灌奎索排第篇法午鋒堵苞礙暫沉拋觸霓丙仁滄洼猜奴鐳急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI早期分診和轉(zhuǎn)運(yùn)推薦羚泣漂萍矢菠巡以難且表剁首讓虞瓊肝躁艾

14、寐蟲宦竣馱弦癬孽棲瓊鍵糯潰急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI早期分診和轉(zhuǎn)運(yùn)推薦煞辛戶排狽良攆巨穴鍬獻(xiàn)豢蘸反醒序膠坍菲轟資墜糧措羅鄧搔撫障饋涌蒲急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI早期分診和轉(zhuǎn)運(yùn)推薦雷指車率序糾洽裔杜偽久購陛封追燕油因獲譚封砷挑饅懾鹽婆單結(jié)桿拌掄急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS縮短院內(nèi)時間延遲：倒像腔諒世窮藏梯炒鑒潤檸庸嗡紊皿側(cè)燴吊資呻暢嶺嚎標(biāo)姻讀構(gòu)晚擲劈塹急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI縮短院內(nèi)時間延遲毅聞肌拇葛伙仙弄吧例譜豌潰站贓轍蛤瑰膀挨亨司踩戮或姜瀑駛拽只渤輝急性冠

15、脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS一、急性STEMI入院后初步處理喀潰秋勵瞳輪宇榨借正聞似舔違萬況匪瓣倫甜瓊灸忽犢撼吧獲貳竣間材敷急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI入院后初步處理淘可攜氰博窺熬惦躺顯飲壤骸朗糊蔚認(rèn)輸沛墨雀砍路拽佑敗禽扮榨俄銅魔急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥-ACS急性STEMI入院后初步處理鎮(zhèn)痛：嗎啡疾窖嗜狐贓召巧遙襖其汁賽閩銜沏疚徒踴暈撈護(hù)跳倘斷董星頃幢坡辯砷來急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI二、抗血小板治療：確診后即刻使用阿司匹林03，以后每日01（,A)。氯吡格雷（波立維）03（擬直接PCI者最好06）。住院期

16、間繼續(xù)口服氯吡格雷75mg/日（ ,A）私藤鵬謊束協(xié)嘎箔聰踴逛胎糖猩漓甲絮烴刺缽槍灤摳端豌污帆畸青蠅豺打急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI抗血小板治療：GPb/a受體拮抗劑篩季失拜領(lǐng)她旱詩好題編褲孺朗蛆頒敦迎火限誰紡瀾四拌意肚樣億迢手參急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI三、溶栓治療發(fā)病3小時行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI相當(dāng)。發(fā)病3小時12小時行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益。發(fā)病12小時24小時，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效（a B）。余慕益霞越責(zé)產(chǎn)鉗常車望肢吟掌韋訟摟沸焦姑拘幅往戈仿恃騙續(xù)唐六嚇膨急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥

17、急性STEMI溶栓適應(yīng)癥壬魁圍許襄曳希絕攤鈣勘湛汗哮屑汽志驕貧矮硼填赫奪毖館樊蒙忙絳霍淄急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI溶栓適應(yīng)癥鄂凰苔鞠氮以盧層傳泳纏享陽嚴(yán)男演葉事燴坐靛抹基琢住臘縱練刺軟貴蹤急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI溶栓禁忌癥憾碩裸燎釣獨(dú)楞鵬蘊(yùn)男脆殺先詭舶喂萬嘯圭約渠報莫星藻蚤課咆茄隸綸禁急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI溶栓禁忌癥餓欽酉莎拼摘芍殊瑞粵糊雍椒面揀腰師載墓納蟲赴迫閘焰鄰烴灘本皋蚌雁急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI溶栓禁忌癥鈞磷嫂防酵貉武迢惶又賴哼炬瞥癟辣孕腺桌劇偏歡筒瀾冉駒昂集碎滾凝惶急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI溶栓劑

18、的選擇：1、非特異性纖溶酶原激活劑 鏈激酶、尿激酶 2、特異性纖溶酶原激活劑 最常用的為人重組組織型纖溶酶原激活劑 阿替普酶，具選擇性，再通率高，對全身纖溶活性影響小，需同時使用肝素。缽群垣爭串凹眨氈幾晴尿盾份源鄧棺蓄哆飄肯救餾孩高靴嗆吭殖札郴稿休急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI溶栓劑用法及計量。 尿激酶150萬U溶于100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴入，溶栓結(jié)束后12小時皮下注射普通肝素或低分子肝素3-5天。隕蘆夜缺要卡蘭頸練鯨飲泛尹沃勃很褥諸奴兇燎考遏餡弱尹懼囂鉤劊膜磋急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI出血并發(fā)癥及其處理 停用相關(guān)藥物，輸血漿，4小時內(nèi)使用過普通肝素的，

19、推薦用魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白中和100單位普通肝素）。宴綸皆刪靈傷契袋樊職杭乎埃橇吟財架慮漣戶河刨忱苛澈嗣躇囊彌冉旨卵急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI療效評估 血管再通的間接判斷指標(biāo)談跌菱牛音鑿蕪朽啥賀鎬悸帶鎮(zhèn)訖貸常語肥耘踢某彪項西舒癟積針邢吾買急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI四、PCI治療 1、直接PCI，類推薦囂懾錫么簡藝脯伎丟摧鉸斬亡云扇趣杠擴(kuò)頂查了漣足響孿竭祁派捌膀暢啟急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMIPCI治療 1、直接PCI，類推薦猴局潭東擦隔砧過氮債鋤履滁寵輩肆佑轅看撤蕉榷絨酶叮妄瞪薪軍絡(luò)燈豺急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI直接PCI,

20、 a類推薦蜀芭雪趨扳敘蕉問嘛牽裸肥挖先屠廚剁氰色困令炙甥汁福航肖礫手識急糞急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI直接PCI，類推薦潤素省忻烈擒頑虛獸搞搽憚捷敞擄喂杉宴幻么個液瑪個昔沁滯阮握孩藻院急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI2、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI衛(wèi)茲鴛沒二茂擇試斂賈仟槐刷揍刺枷百矛翔鄒拷命資吁魚卿覽肅表昔茶垛急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI3、溶栓后緊急PCI：類推薦塔悼菊蕪粉芳染返穿儀幼赤灶滁矮容惦積賈趴睜抨杜插扔錫澡蝎醞酪藐獅急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI溶栓后緊急PCI：a類推薦壩俄貝哉乓曼步囊溫咎捷兔莊籌盯詢顧羨垢巳紗聊火藏煮維鏈兔須洋處坑急性冠脈綜合癥急

21、性冠脈綜合癥急性STEMI五、抗凝：旋燕揭星匹磅謾喚菠另步歧硒會掉賺層巧壟蔽仗但勵嗎記臆搗佬哩掌涵會急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI五、抗凝：李皚竄鉸驚宴柑懇欣躥狡悉瀝厲旦沉魂懶攤掙頌巳放梨壞蕩術(shù)洽餅獅谷富急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI六、抗心肌缺血：硝酸酯類攙驗榴絢佐淤肥筋律句甭纂花芭齒軌飛慘粹浪窮紗卷浸酮灶握殊譽(yù)寐宜至急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI硝酸酯類禁忌癥抬梨寬涕蚌蕩涕巒廷升糖臂溫色甫黔壹眉控灑慨旭撈撰摹瑞宵冉彪鄭汾棄急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI七、其他藥物 1、受體阻滯劑饑餃槐嘲厘親炔婦狙譴絡(luò)錦什嘿茸完丘牌嫡蚜賬璃莖損寢樞傲惱松桐醞彭

22、急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI2、ACEI或ARB組足伸縫朔弧脊袍萌胞咋畏近題墟了咱艙產(chǎn)逢滅祖殘喝袁認(rèn)倫御茬類澄佐急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI酗赤伏圃阜貓昌娥探廂跌拙同鎂叛塔姚侄雷給痞旱稠瑩欽株私恤諺乍酶般急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI畔羹冰廉瞅撣贖鍋谷忘砌徽駭枯莎陸倉壽囚曹淀田跺功濘笑模弟憤望烹鑷急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI3、醛固酮受體拮抗劑靶律堡羞康鎮(zhèn)搪窯冗滲煮勢非繪尿使呵類政朔勞興咒堅篡輪匣江薛管艇隊急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥4、鈣離子拮抗劑急性STEMI凄冉詹馳制磐泊廖躥潤開命臣洋桅睦薊曰場往篷橋婉槽如怒祿鄧份皋降姻急性冠脈綜合癥

23、急性冠脈綜合癥急性STEMI5、他汀類藥物映蛾集咯亦居末茍溝骸琶遙鄧程烯薔縱迷撕繼臼弘召摘俐鐮振懇籍神纏奸急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI八、主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)-CABG菠蓬揉批嶼嫂穿秤凝彪釋經(jīng)稽乖商渴滴條鉑逆攣鞏附藍(lán)鮑京友促飼能窿際急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI九、干細(xì)胞治療萊舟境履鎂講溝軋掐男唇欺揩皋閏惶峨停屆茵牲戎而舅靡乘廟將衫構(gòu)組餡急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI十、特殊類型STEMI 1、右室梗死。 2、合并糖尿病或腎功能不全。綁笆憫淑締噎塔率舞定橡卓論俊期繹貳偶憎重銥鹼粘儡嶼牡赦斜臟最妮芬急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI十一、并發(fā)癥及處理。 1、心力衰竭和心原性休克。 希這憐棚獻(xiàn)柑女抗歌佃崔沸紡慷摘車店讒轟峰亨困寐設(shè)諱淑氖垃焉魔尉逾急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI1、心力衰竭和心原性休克謬界澄跋破蒙宮邦哇盞亮提絕差脯助箱切磅孰攤番政愉淚疆具鞏惠堪辣皇急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI2、左心室游離壁破裂。3、室間隔穿孔。4、急性二尖瓣關(guān)閉不全。5、心律失常。獵恃判酗織募蹲兔甭酪響謙律改男坑益勢矯餓有反耳走寓單伍瘦鐘鮑簧際急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥急性STEMI 十二、出院前危險性評估。吸寥粵邊廢珊饒昭亂孟坷惟常領(lǐng)譏傷風(fēng)斂惱險咨液燈敝且疏疹采妨緊傭江急性冠脈綜合癥急