危重病學(xué)教學(xué)課件：機(jī)械通氣

1、8/9/20221機(jī)械通氣8/9/20222思考題 基本概念： 輔助/控制呼吸（A/C） 觸發(fā)窗 PEEP 限定 切換 啟動 CMV SIMV 吸氣末停頓EIP長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥及防治措施？機(jī)械通氣對血流動力學(xué)的影響？常用正壓通氣呼吸參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)？8/9/202231、定義：機(jī)械通氣（mechanical ventilation）： 是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣 治療呼吸功能不全的一種有 效方法。主要作用：是增加肺泡通氣，減少病 人呼吸作功和改善氧合。 8/9/202248/9/202258/9/202262、機(jī)械通氣的基本原理：目前臨床主要使用正壓通氣（positive-pressure

2、ventilation） 支持肺功能。 任何正壓通氣方式均應(yīng)必備3個機(jī)械 功能：啟動、限制、切換。 8/9/202272、機(jī)械通氣的基本原理：啟動（initiating）： 是指使呼吸機(jī)開始送氣的驅(qū)動方式。它有三種方式： 時間啟動 壓力啟動 流量啟動8/9/20228啟動（initiating）： 時間啟動： 用于控制通氣，指呼吸機(jī)按固定頻率進(jìn)行通氣。當(dāng)呼氣期達(dá)到預(yù)定時間后，呼吸機(jī)開始送氣，即進(jìn)入吸氣期，不受病人自主呼吸影響。機(jī)械通氣的基本原理8/9/20229啟動（initiating）：壓力啟動： 用于輔助呼吸，是指當(dāng)病人存在微 弱自主呼吸，吸氣時氣道內(nèi)壓力降低為負(fù)壓，觸發(fā)（trigger

3、）呼吸機(jī)送氣，完成同步呼吸。機(jī)械通氣的基本原理8/9/202210啟動（initiating）： 流量啟動： 用于輔助呼吸，是指病人在吸氣開始前，呼吸機(jī)輸送慢而恒定的持續(xù)氣流，并在呼吸回路入口和出口裝 有流速傳感器，由微機(jī)測量兩端的 流速差值，若差值達(dá)到預(yù)定水平，即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。機(jī)械通氣的基本原理8/9/2022112、機(jī)械通氣的基本原理限定(limited)： 指正壓通氣時，為避免對病人和呼 吸回路產(chǎn)生損害，限定呼吸機(jī)輸送 氣體的量的方式。8/9/202212 它有三種方式： 容量限定:預(yù)設(shè)潮氣量； 壓力限定:預(yù)設(shè)氣道壓； 流速限定:預(yù)設(shè)流速；2、機(jī)械通氣的基本原理8/9/2022132、

4、機(jī)械通氣的基本原理 切換(cycling): 指呼吸機(jī)由吸氣期轉(zhuǎn)換成呼氣 期的方式。8/9/202214有四種方式：時間切換:達(dá)到預(yù)設(shè)的吸氣時間，即停止送氣，轉(zhuǎn)向呼氣；容量切換:當(dāng)預(yù)設(shè)的潮氣量送入肺后，即轉(zhuǎn)向呼氣；流速切換:當(dāng)吸氣流速降低到一定程度后，即轉(zhuǎn)向呼氣；壓力切換:當(dāng)吸氣壓力達(dá)到預(yù)定值后，即轉(zhuǎn)向呼氣。 2、機(jī)械通氣的基本原理8/9/2022153、常用通氣方式： 應(yīng)用呼吸機(jī)應(yīng)根據(jù)病人的自主 呼吸情況及肺部病理生理改變， 選擇合適的通氣方式，合理調(diào) 節(jié)呼吸機(jī)才能保證既達(dá)到治療 目的，又減少對病人的生理干 擾和肺部損傷。 8/9/202216.機(jī)械控制通氣（controlled mecha

5、nical ventilation,CMV）：是一種時間啟動、容量限定、容量 切換的通氣方式，與自主呼吸完全 相反，CMV的潮氣量和頻率完全由呼 吸機(jī)產(chǎn)生。常用通氣方式8/9/202217.機(jī)械輔助通氣（assisted mechanical ventilation,AMV）： 是一種壓力或流量啟動、容量限制、 容量切換的通氣方式。AMV可保持呼吸 機(jī)工作與病人吸氣同步，以利于病人呼 吸恢復(fù)，并減少病人作功。常用通氣方式8/9/202218 機(jī)械輔助和機(jī)械控制呼吸可自動轉(zhuǎn)換， 當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時，進(jìn)行輔 助呼吸；當(dāng)病人無自主呼吸或自主呼吸 負(fù)壓較小，不能觸發(fā)呼吸機(jī)時，呼吸機(jī) 轉(zhuǎn)換到控制

6、呼吸。 C、輔助/控制呼吸 (assist/controlled ventilation,A/C):常用通氣方式8/9/202219C、輔助/控制呼吸 (assist/controlled ventilation,A/C):吸氣末停頓（end-inspiratory pause,EIP): 又稱吸氣平臺，含義為：在CMV時，于吸氣末呼氣前，通過呼吸機(jī)呼氣活瓣的控制裝置延遲打開約（0.33s），一般不超過吸氣時間的15%，在此期間不再供給氣流，但肺內(nèi)的氣體重新分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，氣道壓下降，形成一個平臺壓。常用通氣方式8/9/202220 D.間歇指令性通氣（intermittent m

7、andatory ventilation,IMV）： 指在病人自主呼吸的同時，間斷給 予CMV。自主呼吸的氣流由呼吸機(jī)持續(xù)恒流輸送（7090L/min），CMV由呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)的頻率和潮氣量供給，與病人的自主呼吸無關(guān)。因CMV與自主呼吸不同步可能出現(xiàn)人機(jī)對抗，故不常用。 常用通氣方式8/9/202221 E.同步間歇指令性通氣（synchronized IMV,SIMV）：為IMV的改良方式。在病人自主呼吸的同時，間隔一定時間行A/C。正壓通氣與病人自主呼吸同步。在同步觸發(fā)窗內(nèi)，若病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，則行AMV；若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機(jī)自動給予CMV，這樣可

8、避免人機(jī)對抗。 常用通氣方式8/9/202222 E.同步間歇指令性通氣（synchronized IMV,SIMV）： 觸發(fā)窗：一般為CMV呼吸周期25%，位于CMV前。若預(yù)調(diào)CMV為10次/分鐘，其呼吸周期為6s，觸發(fā)窗為1.5s。若在6s后1.5s內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，即給予一次AMV通氣。若在此期間無自主呼吸，即給予一次CMV 通氣。 常用通氣方式8/9/2022238/9/202224特點(diǎn)： 時間，流速觸發(fā) 容量保證 時間切換8/9/202225 F、壓力支持通氣（pressure support ventilation,PSV）： 壓力支持通氣 是一種壓力啟動、壓力限定、流速 切

9、換的通氣方式。常用通氣方式 8/9/202226F、壓力支持通氣（pressure support ventilation,PSV）：自主呼吸期間，病人吸氣相一開始，呼吸機(jī)即開始送氣，使氣道壓力迅速上升到預(yù)置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平；當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時，送氣停止，病人開始呼氣。8/9/202227 F、壓力支持通氣（pressure support ventilation,PSV）： PSV的優(yōu)點(diǎn)：減少膈肌的疲勞和呼吸作功； PSV的不足：為輔助通氣方式，預(yù)置水平較困難，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度。常用通氣方式8/9/202228G、呼氣末正壓（positive

10、 expiratory,PEEP）： PEEP：是指吸氣由病人自主呼吸觸 發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終 末借助于裝在呼吸機(jī)呼氣端 的限制氣流的活瓣裝置，使 氣道壓力高于大氣壓。 常用通氣方式8/9/202229維持FRC，避免肺泡塌陷；維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排除設(shè)定值：510cmH2OPEEP10cmH2O,FRC不再增加，且易致肺損傷8/9/202230G、呼氣末正壓（positive expiratory,PEEP）：最佳PEEP: 保障：肺順應(yīng)性最好，使萎陷的肺泡膨脹， 氧分壓最高，肺內(nèi)分流降至最低及 氧輸送最多，但對心排量影響最小 時的PEEP水平。 常用通氣方式8/9/2022314

11、、特殊通氣方式：高頻通氣:（HFV) 高頻呼吸機(jī)是裝上氣動閥頭后由氧或壓縮空氣驅(qū)動，輸出高速氣流的一種呼吸機(jī)。分三種類型：高頻正壓；高頻噴射；高頻振蕩；HFV特點(diǎn)： 頻率快，60-100次/分或300-800次/分 I/E小于0.5 潮氣量較小，50-250ml或5-10ml 特殊通氣方式8/9/2022324、特殊通氣方式：高頻通氣: 優(yōu)點(diǎn)：呼吸道壓力低，不易產(chǎn)生氣壓傷，對循環(huán)影響亦??；氣流速不變，氣體分布均勻，不與自主呼吸對抗，減少鎮(zhèn)靜藥和肌松藥的使用；呼出氣流受限，肺容量增多，功能殘氣量增加，有類似PEEP的作用； 特殊通氣方式8/9/2022334、特殊通氣方式：無創(chuàng)通氣 （nonin

12、vasive ventilation,NIV): 是指無需建立人工氣道而進(jìn)行機(jī)械通氣的呼吸支持模式?？赏ㄟ^鼻罩或面罩將患者與呼吸機(jī)連接。優(yōu)點(diǎn)： 不需氣管插管或氣管切開； 減少呼吸機(jī)治療相關(guān)并發(fā)癥；(如：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、脫機(jī)困難、住院時間延長） 特殊通氣方式8/9/2022344、特殊通氣方式：無創(chuàng)通氣（noninvasive ventilation,NIV): 禁忌癥： 心血管功能不穩(wěn)：低血壓、嚴(yán)重心律不齊； 精神狀態(tài)嚴(yán)重受損：昏迷、缺乏咳嗽吞咽反應(yīng)、 腹脹、急腹癥患者； 面部畸形； 最近有面部手術(shù)和頸部手術(shù)史；不良反應(yīng)：局部疼痛、鼻腔干燥、眼部刺激、胃擴(kuò)張、面罩漏氣、睡眠困難。 特殊通氣方式

13、8/9/2022355、正壓通氣時的 呼吸參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)： 通氣量呼吸比(I:E)通氣壓力(paw)吸入氧濃度(FiO2)吸氣流速8/9/202236通氣量： 正確估計(jì)和調(diào)節(jié)通氣量是保證有效機(jī)械通氣的根本條件。每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（VT）呼吸頻率（RR）常用正壓通氣時的 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)8/9/202237VT正常值： 510ml/kg 或10 15ml/kg8/9/202238通氣量： 較大的潮氣量、較慢的呼吸頻率（10-12次/分）、使呼氣時間延長，有利于二氧化碳 排除和降低平均胸內(nèi)壓，以利于靜脈回流；同時使吸氣流速減慢，慢氣流產(chǎn)生層流，氣體分布均勻，肺泡容易擴(kuò)張，氣道阻力低，并減少肺

14、氣壓傷的發(fā)生率。 COPD或肺水腫、ARDS需避免通氣壓力過高，則用小潮氣量和較快頻率（20-25次/分）。常用正壓通氣時的 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)8/9/202239通氣量：判斷通氣效果，可用呼末二氧化碳濃度和血?dú)夥治?。血?dú)饩S持PaCO2在3545mmHg，當(dāng)需很高的氣道壓方能維持者，應(yīng)選擇較低的氣道壓，保持PaCO2在4555mmHg可接受的范圍。 常用正壓通氣時的 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)8/9/202240呼吸頻率RR：RR越快，呼氣時間越短應(yīng)保證足夠的呼氣時間 控制通氣時 常設(shè)為1220bpm 8/9/202241Ttotal =Ti + TeI:E = Ti: Te正常值：1：2 1：2.5VE=VTR

15、R吸呼比：8/9/202242吸呼比： 正常吸氣時間為11.5s,COPD及高碳酸血癥病人的呼氣時間宜長，用1：2.51：4以利于二氧化碳排除；限制性通氣功能障礙及呼吸性堿中毒病人用1：1，使吸氣時間延長。吸氣末停頓EIP占吸氣時間的5%15%，或呼吸周期的30%左右。常用正壓通氣時的 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)8/9/202243通氣壓力： 通氣壓力的高低由胸肺順應(yīng)性、氣道通暢程度、潮氣量多少及吸氣流速等因素決定。力求以最低通氣壓力獲得適當(dāng)潮氣量，同時不影響循環(huán)功能為原則。常用正壓通氣時的 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)8/9/202244利用峰壓克服氣道阻力利用平臺壓克服肺順應(yīng)性氣道壓力： 成人1520cmH2O 小兒1

16、215cmH2O8/9/202245吸入氧濃度（FiO2）： 長期機(jī)械通氣的病人FiO20.6，若FiO20.7，并超過24h，易致氧中毒。如FiO2已達(dá)0.6，低氧血癥仍不改善，不要盲目提高吸入氧濃度， 可試用:PEEP或CPAP 延長吸氣時間 加用吸氣末停頓（EIP）常用正壓通氣時的 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)8/9/202246呼吸模式選擇氧濃度調(diào)節(jié)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié) 血?dú)庾兓?呼吸參數(shù)調(diào)節(jié) PaCO2過高，PaO2變化不大 VT， RR， Paw PaCO2過低 VT， RR， Paw PaCO2過高 VT， RR，PEEP PaO2過低 F1O2,PEEP,吸氣時間，加用EIPPaCO2過

17、高+ PaO2過低 VT， RR,PEEP,吸氣時間，F(xiàn)1O2PaCO2過高+ PaO2正常 VT， RR， Paw,PEEP8/9/2022478/9/2022485、應(yīng)用機(jī)械通氣的相關(guān)問題：對血流動力學(xué)的影響；對臟器功能的影響；正壓通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥；常規(guī)呼吸管理；呼吸機(jī)撤離；8/9/202249對血流動力學(xué)的影響：正壓通氣：胸內(nèi)壓（ITP）靜脈回流至右心右心室排血量； 胸內(nèi)壓（ITP）右心排空右心室收縮末容量 右房壓 全身靜脈回流量；過大的潮氣量和PEEP，肺泡擴(kuò)張壓迫肺毛細(xì)血管床，肺血管阻力（PVR）右心室后負(fù)荷；正壓通氣對生理的影響8/9/202250對血流動力學(xué)的影響：PEEP，

18、右心室舒張末容量（RVEDV） 室間隔右向左移動左室順應(yīng)性及 前負(fù)荷；過度通氣可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射，使 心率減慢。正壓通氣對生理的影響8/9/202251對血流動力學(xué)的影響：為避免有害的血流動力學(xué)影響，需采取支持心血管功能的措施：謹(jǐn)慎補(bǔ)充液體，維持合理的血容量和合適的前負(fù)荷； -腎上腺激動劑以保證足夠的心肌收縮力；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或血管收縮藥，使SVR保持正常水平。 正壓通氣對生理的影響8/9/202252對臟器功能的影響： 對腎功能的影響： 正壓通氣腎灌注腎血流的重新 分布腎小球?yàn)V過率水鈉潴留 尿量。 正壓通氣對生理的影響8/9/202253對臟器功能的影響：治療： 擴(kuò)充血容量或持續(xù)小劑量多巴

19、胺泵 注，可減少這種影響； 腎功能不全的患者可聯(lián)合應(yīng)用速尿和多巴胺，維持腎功能。 正壓通氣對生理的影響8/9/202254對臟器功能的影響：對胃腸道的影響： 正壓通氣3天，40%的患者會出現(xiàn)胃腸道出血，這是由于胃、腸粘膜急性的多發(fā)性潰瘍所致。治療： 抗酸，維持胃液PH大于5.0，能有效地防止胃腸道出血。 正壓通氣對生理的影響8/9/202255適應(yīng)癥： 凡通氣不足或氧合欠佳，面罩吸氧PaO260mmHg或PaO2/FiO2150；呼吸急促（RR3035次/分）或RR5次/分；肺活量Vc15ml/kg ,潮氣量VT正常1/3，VD/VT0.6及最大吸氣負(fù)壓25cmHO2。8/9/202256適應(yīng)

20、癥：術(shù)后呼吸支持和呼吸衰竭的治療：體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后全肺、胸腔及上腹部手術(shù)后呼吸 功能不全；休克、急性胰腺炎及大量輸血等 引起的急性肺損傷；重癥肌無力施行胸腺手術(shù)后呼吸 功能不全；8/9/202257適應(yīng)癥：外科疾?。?嚴(yán)重的肺部外傷、多發(fā)性肋骨骨折、顱腦、腹部及四肢的多發(fā)性創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全；氣體交換功能障礙： ARDS、新生兒肺透明膜病、心衰、肺水腫、哮喘和COPD、嚴(yán)重肺部感染；呼吸肌活動障礙： 神經(jīng)肌肉疾病、中樞神經(jīng)功能障礙、和骨骼疾?。?/9/202258禁忌癥：機(jī)械通氣無絕對禁忌癥；因機(jī)械通氣可能使病情加重時相對禁忌； 如：氣胸、縱膈氣腫未引流者、肺大泡、肺囊腫、嚴(yán)重肺出血

21、、氣管-食管瘺等；8/9/202259常規(guī)呼吸管理： 呼吸管理目標(biāo)： PaO2和PaCO2正常；病人安靜，無出汗和煩躁不安；由完全機(jī)械通氣和部分機(jī)械通氣， 轉(zhuǎn)為自主呼吸；血流動力學(xué)穩(wěn)定。 8/9/202260常規(guī)呼吸管理： 呼吸機(jī)應(yīng)用過程需注意的問題：經(jīng)口氣管插管能保留4872h，患者不易耐受，常須用鎮(zhèn)靜劑；經(jīng)鼻氣管插管可保留24周，每周換一次導(dǎo)管，便于固定和口腔衛(wèi)生；氣管造口，分泌物容易清除，呼吸道阻力及死腔少，可進(jìn)食，不必用鎮(zhèn)靜劑，但喪失呼吸道保溫功能，增加感染機(jī)會，時久易致氣管出血、潰瘍及狹窄。 8/9/202261常規(guī)呼吸管理： 加強(qiáng)呼吸管理： 保持呼吸道通暢，最重要的措施是吸除分泌物

22、（每1-2小時應(yīng)吸痰一次）。防治感染，所用器械工具均需滅菌，吸痰管應(yīng)每次更換，注意口腔衛(wèi)生，清除分泌物；注意檢測指標(biāo)變化，及時處理報警信號，按血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各種呼吸參數(shù)。 正壓通氣對生理的影響8/9/202262常規(guī)呼吸管理： 呼吸對抗的原因：病人不習(xí)慣；呼吸機(jī)有輕微漏氣或壓力調(diào)節(jié)太大，吸氣、呼氣費(fèi)力；通氣不足；嚴(yán)重缺氧，病人煩躁不安，難以合作；疼痛；存在其他引起呼吸費(fèi)力的疾患，如氣胸、呼吸道梗阻、心衰、代謝性酸中毒。正壓通氣對生理的影響8/9/202263常規(guī)呼吸管理： 呼吸對抗處理措施：用手法過度通氣，使PaCO2降低，自主呼吸變?nèi)?，再接呼吸機(jī)；將呼吸頻率調(diào)到與病人自主呼吸合拍，適應(yīng)后再

23、調(diào)到正常范圍；若病人呼吸太快，可間斷輔助呼吸；嚴(yán)重的人機(jī)對抗，經(jīng)上述處理仍不改善，應(yīng)注意氣胸、大片肺不張、肺部感染，及時處理；謹(jǐn)慎應(yīng)用輔助藥物，嗎啡510mg，分次、少量靜注，或安定、瞇唑安定、異丙酚，亦有助于消除自主呼吸；肌松藥的應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)：減少呼吸作功，維持循環(huán)穩(wěn)定。缺點(diǎn)：抑制咳嗽反射，不利于自主呼吸盡早恢復(fù)。8/9/202264呼吸機(jī)的撤離 停機(jī)指征為：血流動力學(xué)平穩(wěn)，心排血量、血容量正常，無心律失常；病人全身情況好轉(zhuǎn)，神清、安靜、無出汗，自主呼吸RR25bpm； VT6ml/kg，VC1015ml/kg；吸氣負(fù)壓25cmH2O； FiO20.6，PaO270mmHg，PaCO245mm

24、Hg，pH7.35； CPAP5cmH2O； VD/VT0.6。8/9/2022656、機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治：氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥 呼吸機(jī)故障引起的并發(fā)癥 長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥8/9/202266氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥： 導(dǎo)管進(jìn)入支氣管：因?qū)Ч懿迦脒^深或固定不牢移位，造成單肺通氣；導(dǎo)管或套管阻塞：主要因分泌物太多、太稠阻塞導(dǎo)管尖端所致；氣管粘膜壞死、出血：由于套囊長期過度充氣或壓力過高，壓迫氣管壁，致氣管粘膜缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，損傷血管引起出血；導(dǎo)管脫出或拔除；可造成急性呼吸道梗阻而窒息，必須立即插管。 機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治8/9/202267呼吸機(jī)故障引起的并發(fā)癥 漏氣：表現(xiàn)

25、為達(dá)不到預(yù)置潮氣量、呼吸機(jī)壓力表氣道壓降低，低容量報警，立即檢查呼吸回路的各個部位；接頭脫落：呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管的接頭及本身的管道完全脫開或扭曲，氣源或電源中斷也有致命危險；管道接錯：常見呼吸機(jī)供氣端接口與呼氣端接錯造成故障；報警裝置失靈：機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治8/9/202268 通氣過度： 呼吸頻率過快或潮氣量太大，可引起過度通氣，發(fā)生呼吸性堿中毒。 低碳酸血癥常伴有心排血量和心肌供血減少，腦血流量降低，肺通氣/血流比率不當(dāng)，影響組織氧攝取。機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥： 8/9/202269長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥：預(yù)防的方法有： 調(diào)節(jié)通氣頻率和潮氣量； 應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥，降低自主呼吸頻率； 應(yīng)用SIMV。機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治8/9/202270長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥： 低血壓： 機(jī)械通氣需要用正壓，PEEP和CPAP 又進(jìn)一步使胸內(nèi)壓升高，阻礙靜脈 回流，繼發(fā)心排血量降低而發(fā)生低 血壓。 機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治8/9/202271長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥：預(yù)防措施有： 選用最佳PEEP； 補(bǔ)充血容量； 增強(qiáng)心肌收縮藥。機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治8/9/202272長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥： 機(jī)械通氣引起的肺損傷： 由于氣道壓力過高，引起肺泡破裂，氣體在肺泡外的積聚稱為氣壓傷（barotraum