咪唑安定在ICU鎮(zhèn)靜中的應用課件

1、提 綱ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的特點及選擇咪唑安定在ICU的應用優(yōu)勢力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例1理想鎮(zhèn)靜藥物的特性起效快劑量-效應可預測清除快半衰期短、無蓄積，停藥后能迅速恢復對呼吸循環(huán)抑制最小代謝方式不依賴肝腎功能抗焦慮與遺忘作用可預則價格低廉2ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較3藥 物 咪唑安定丙泊酚安定產(chǎn)品特點 順行性遺忘最好，性價比高 ，循環(huán)更穩(wěn)定蘇醒快、起效快，蓄積少半衰期長，容易蓄積，易造成靜脈炎特有的副作用無PRIS ；高脂血癥；注射痛靜脈炎起效時間25min3040s25min半衰期 分布半衰期2530min清除半衰期1.52.5h分布半衰期24min；清除半衰期3060min20-120h代謝

2、途徑主要通過肝腎代謝，60%70%由腎臟排出體外，老年人和肝腎功能不良者應減量藥物清除的代謝過程主要在肝臟，88%的藥物以代謝產(chǎn)物的形式通過尿排泄主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物有不同程度的藥理活性且半衰期明顯延長，還有腸肝循環(huán)，長期用藥有蓄積ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較4藥 物 咪唑安定丙泊酚安定臨床應用適用于所有人群的短期和中長期鎮(zhèn)靜主要用于短期鎮(zhèn)靜，不用于16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜一般用于單次鎮(zhèn)靜負荷劑量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 維持劑量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h 5理想鎮(zhèn)靜藥物具有的特點咪唑安定丙泊酚安定起效快清除快常規(guī)使

3、用蓄積少長期使用易蓄積對呼吸循環(huán)抑制最小易致低血壓、對血壓、心率影響大對呼吸抑制作用強代謝方式不依賴肝腎功能 肝腎代謝肝臟代謝肝臟代謝,還有腸肝循環(huán)抗焦慮與遺忘作用可預則 無無價格低廉 價格昂貴ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較鎮(zhèn)靜藥物的選擇 指南推薦對鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應使用咪達唑侖；在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或咪達唑侖；對于急性躁動患者可以使用咪達唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜；短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達唑侖或者丙泊酚；咪唑安定或安定應該用于急性躁動病人的快速鎮(zhèn)靜；德國指南 中國指南美國指南200220062010重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166 Martin

4、J, et al. Ger Med Sci. 2010. 7鎮(zhèn)靜藥物的選擇使用國家2472h的鎮(zhèn)靜：咪達唑侖（77%）比丙泊酚（56%）更常用72h的鎮(zhèn)靜：咪達唑侖使用（95%）明顯高于丙泊酚（25%）德國調(diào)查2005咪達唑侖最常用的鎮(zhèn)靜藥（65%70%），丙泊酚（20%） 法國調(diào)查200724h的鎮(zhèn)靜，咪達唑侖最常用（85.6%） 英國調(diào)查2008咪達唑侖和勞拉西泮是最常用的鎮(zhèn)靜劑加拿大調(diào)查200663%常用咪達唑侖鎮(zhèn)靜，35%常用丙泊酚歐洲調(diào)查2001Martin J, etal. Crit Care. 2005 Apr;9(2):R117-23. Paven TF, etal. Anes

5、thesiology. 2007 Apr;106(4):687-95.Reschreiter H, etal. Crit Care. 2008;12(6):R152. Mehta S, etal. Crit Care Med. 2006 Feb;34(2):374-80. Soliman HM, rtsl Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92. 鎮(zhèn)靜藥物的選擇 各國調(diào)查推薦8鎮(zhèn)靜藥物選擇小結(jié)目前世界各國用于ICU鎮(zhèn)靜的藥物主要是咪達唑侖和丙泊酚；從應用比例上來看，應用最多的鎮(zhèn)靜藥物是咪達唑侖；對于短期鎮(zhèn)靜和長期鎮(zhèn)靜的用藥，各國差異比較大，但傾向于咪達唑侖用于長

6、期和短期鎮(zhèn)靜，而丙泊酚用于短期鎮(zhèn)靜；提 綱ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的特點及選擇咪唑安定在ICU的應用優(yōu)勢力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例9咪唑安定無輸注綜合征，更安全一前瞻性研究首次對大樣本（1017例）、長期接受丙泊酚輸注的ICU成年患者進行評估，確定了PRIS的發(fā)生率是1.1%另一前瞻性研究對461例接受丙泊酚治療的普通ICU患者進行評估，結(jié)果顯示PRIS的發(fā)生率是3.7%；Medline檢索（1989-2005年）：1139例PRIS的報道成人NICU的回顧性研究提示接受丙泊酚輸注的顱腦外傷患者PRIS的發(fā)生率為10.4% （7/67），死亡率為100% 10Crit Care Med 2008 Vo

7、l.36,No.8 Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169. Riker RR, et al. 2009 Dec;37(12):3169-70. Cremer OL,et al.Lancet.2001;357:117-8Roberts R, et al. Crit Care Med 2008; 36:A180.早期征象晚期征象乳酸性酸中毒心力衰竭高脂血癥橫紋肌溶解Brugada樣心電圖異常a高鉀血癥心律失常/心臟傳導阻滯腎功能衰竭a 右胸導聯(lián)（V1-V3）ST-段弓背向上抬高11丙泊酚輸注綜合征（PRIS）主要表現(xiàn)美國食品和藥品管理局發(fā)布了一項

8、警告，禁止在兒科患者中實施丙泊酚長時間鎮(zhèn)靜2004年，澳大利亞藥物副作用委員會簽署了一項警告，在成人I CU應慎用丙泊酚實施鎮(zhèn)靜丙泊酚輸注綜合征死亡率高，藥劑師、危重癥醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及醫(yī)學生都應對這一嚴重的綜合征有所了解Felmet K, et al. Pediatrics 2003;112: 10023.Jose Orsini, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2009;66:908-915 Anonymous. Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2004; 23: 234.咪唑安定無輸注綜合征，更安全咪唑安

9、定最強的順行性遺忘作用13Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 P0.001咪唑安定鎮(zhèn)靜更安全、不留痛苦記憶 ICU鎮(zhèn)靜患者的首選無輸注綜合癥最好的順行性遺忘循環(huán)系統(tǒng)更穩(wěn)定性價比更高小 結(jié)提 綱ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的特點及選擇咪唑安定在ICU的應用優(yōu)勢力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例15內(nèi)科疾病患者外科術(shù)后患者力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理鹽水至50ml力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理鹽水至50ml力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜流程1 確定鎮(zhèn)靜目標及藥物配制根據(jù)患者循環(huán)狀態(tài)、呼吸機設(shè)置水平、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標鎮(zhèn)靜評分，一般在Ramsay3-4級。同時評價鎮(zhèn)痛需求力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜流程2 負荷量和維持量維持量: 按2-5ml/h的維持量持續(xù)靜脈滴注老人、肝腎功能衰竭從小劑量開始，一般情況良好患者3-5ml/h負荷量: 每25min緩慢推注2ml，觀察患者反應，直至達