口腔科醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

1、口腔科感染預(yù)防與控制感染控制科2011.07主要內(nèi)容口腔科感染控制工作意義口腔門診感染控制工作要點(diǎn)口腔技工室感染控制措施口腔放射室感染控制醫(yī)院感染 內(nèi)源性感染 外源性感染-交叉感染：可通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離等措施而有效地預(yù)防與控制口腔科診療特點(diǎn)侵入性操作多操作多在有菌的口腔環(huán)境內(nèi)進(jìn)行患者血源性病原體感染狀況不明口腔器械復(fù)雜精細(xì)、不易消毒滅菌 口腔診療中的感染傳播途徑接觸傳播：直接接觸：口內(nèi)診療中直接接觸損傷部位、感染的體液（血液、唾液等）或組織碎屑 間接接觸：通過(guò)污染消毒滅菌不嚴(yán)格的器械、設(shè)備或物品眼結(jié)膜、鼻黏膜或口腔黏膜接觸水滴（droplets）或噴濺（spatter） 吸入接觸：由于高

2、速手機(jī)、超聲潔牙機(jī)等的使用而產(chǎn)生氣溶膠（aerosols），通過(guò)吸入感染性的氣溶膠而感染 感染的傳播途徑 患者-醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員-患者 患者-患者美國(guó)佛羅里達(dá)州牙醫(yī)David J. Acer傳播HIV致6名患者受感染1991-2005年報(bào)道有3名醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致3名患者感染HIV，其中無(wú)牙科醫(yī)生1991-2005年醫(yī)務(wù)人員致使患者感染HBV病例1991-2005年報(bào)道有12名醫(yī)務(wù)人員共導(dǎo)致91名患者感染HCV，其中無(wú)牙科醫(yī)生1991-2005年醫(yī)務(wù)人員致使患者感染HCV病例1991-2005年報(bào)道有11名醫(yī)務(wù)人員共導(dǎo)致38名患者感染HCV，其中無(wú)牙科醫(yī)生牙科醫(yī)務(wù)人員接觸結(jié)核的危險(xiǎn)約1-2%,自1

3、992年以來(lái)，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員傳染給患者的報(bào)道感染控制目的切斷傳播鏈我國(guó)口腔感控發(fā)展20世紀(jì)90年代開(kāi)始注意口腔診療中的感染控制工作，90年代末開(kāi)始推行牙科手機(jī)一人一用一滅菌2002年衛(wèi)生部頒布的消毒技術(shù)規(guī)范中增加了一節(jié)口腔科感染控制基本內(nèi)容2005年衛(wèi)生部制定并向全國(guó)發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2012年口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范？第四軍醫(yī)大口腔醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)理念無(wú)痛治療無(wú)交叉感染無(wú)近遠(yuǎn)期礙害口腔科感染控制要點(diǎn) 嚴(yán)格消毒滅菌 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 注重職業(yè)防護(hù) 進(jìn)行表面消毒 適當(dāng)水路處理 控制噴濺污染 正確處理廢物一、嚴(yán)格消毒滅菌消毒滅菌要求:口腔診療器械應(yīng)達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”高

4、度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平中度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒低度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到中水平或低水平消毒口腔器材分類:高度危險(xiǎn)口腔器械：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。中度危險(xiǎn)口腔器械：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。低度危險(xiǎn)口腔器械:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔。消毒滅菌室區(qū)域功能劃分：器械回收區(qū)：分類、初步清洗器械清洗區(qū)：初洗、精洗、消毒器械保養(yǎng)區(qū)：檢查、注油、維護(hù)器械包裝區(qū)；選擇合適的包裝滅菌區(qū)：選擇

5、合適的滅菌方式儲(chǔ)存區(qū)：分類放置滅菌后物品器械處理-回收： 盡量減少暴露； 利用帶蓋容器轉(zhuǎn)運(yùn) 器械處理-清潔： 戴橡膠手套 戴帽子、口罩 穿鞋套 必要時(shí)戴防護(hù)眼罩 滅菌處理前去除器械上 所有可見(jiàn)污漬及血跡 機(jī)械清洗優(yōu)于手工清洗 如必須手工清洗，則必須使用PPE 牙科手機(jī)不宜超聲清洗器械處理-包裝： 滅菌前檢查清洗效果 進(jìn)行適當(dāng)包裝 硬質(zhì)容器 一次性紙塑包裝 一次性無(wú)紡布 織物包布器械處理-高壓滅菌裝載： 正確裝載 高壓鍋不能過(guò)載 高壓鍋選擇：預(yù)真空高壓鍋才能用于官腔類器械的滅菌器械處理-高壓滅菌監(jiān)測(cè) 每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)： 時(shí)間 溫度 壓力 滅菌參數(shù)：121 C，30分鐘；132 C，4分鐘器械處理

6、-高壓滅菌監(jiān)測(cè)每包放置包內(nèi)指示卡 如看不到包內(nèi)指示卡，使用包外指示條 滅菌后及使用前檢查指示卡 如指示卡未正確變色，不得使用器械處理-高壓滅菌監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)滅菌效果金標(biāo)準(zhǔn)：生物監(jiān)測(cè)菌片：嗜熱脂肪肝菌芽孢器械處理-高壓滅菌監(jiān)測(cè) 快速滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行快速生物監(jiān)測(cè)器械處理-滅菌后儲(chǔ)存 每包注明滅菌日期及失效期在有效期內(nèi)使用牙科手機(jī)的清洗保養(yǎng)與滅菌 清洗 全自動(dòng)清洗機(jī) 手工清洗小型牙科手機(jī)清洗保養(yǎng)機(jī)牙科手機(jī)注油保養(yǎng) 包裝紙塑袋獨(dú)立包裝二、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定的血患者液、除外汗液的所有體液、分泌物、排泄物（無(wú)論是否含有血液） 、破損皮膚、黏膜均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取必要的防護(hù)措

7、施。目的在于最大程度地降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于所有病人，認(rèn)定所有病人具有潛在感染性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)：使用個(gè)人保護(hù)裝置（手套，口罩，隔離衣）環(huán)境清潔與消毒呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射：安全處理污染的物品及器械手衛(wèi)生：是最重要的預(yù)防疾病傳播的措施手衛(wèi)生劑減少細(xì)菌的效能 好 較好 最佳普通肥皂 抗菌皂 速干手消毒劑手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 接觸病人前 進(jìn)行清潔、無(wú)菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸病人周圍環(huán)境后手衛(wèi)生方法-1 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)： 使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流動(dòng)水洗手 最好使用液體肥皂、非接觸性洗手設(shè)施手衛(wèi)生方法-2

8、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)：使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流動(dòng)水洗手使用速干手消毒劑消毒雙手直至干燥呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀咳嗽禮儀戴手套指證：接觸無(wú)菌組織的時(shí)候必須戴無(wú)菌手套一般口腔診療操作可戴一次性手套每治療一個(gè)患者必須更換手套手套佩戴注意事項(xiàng)： 嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套 一次性手套不可重復(fù)使用 皮膚有破損時(shí)，建議戴2層手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率） 手套破損應(yīng)及時(shí)更換 除了在護(hù)理患者時(shí)不得已,不得接觸環(huán)境物表 戴手套不能替代洗手戴口罩時(shí)機(jī)： 進(jìn)行一般口腔診療操作時(shí)； 進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)； 自己患呼吸道疾病時(shí)口罩選擇 N95口罩：過(guò)濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻

9、隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。 一次性外科醫(yī)用口罩：口腔診療時(shí)應(yīng)常規(guī)戴一次性外科口罩 棉紗口罩：防病毒過(guò)濾效果只有20-30%佩戴口罩注意事項(xiàng)：佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，口罩應(yīng)每6-8小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、潮濕、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩防護(hù)眼鏡、面罩： 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、防護(hù)面罩動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中

10、發(fā)生率較高。 下列情況應(yīng)穿長(zhǎng)袖工作衣： 使用快速渦輪機(jī)時(shí)； 進(jìn)行超聲潔牙時(shí)； 使用銳器進(jìn)行手術(shù)時(shí)； 向病人口腔噴水、噴氣時(shí)； 口腔手術(shù)時(shí)； 手工清潔器械時(shí)。三、注重職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露的類型 銳器傷：醫(yī)療銳器如注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液在給感染者做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷感染者的血液或體液濺醫(yī)務(wù)人員的眼睛里口腔治療時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)器械劃傷處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時(shí)劃傷 黏膜暴露：眼睛、傷口、黏膜口腔醫(yī)務(wù)人員銳器傷特點(diǎn)： 發(fā)生率較高 通常由車針、注射器或其它銳器引起 一般發(fā)生于患者

11、的口腔外 血量較小 口腔外科醫(yī)生主要發(fā)生于骨折復(fù)位或使用固定鋼絲操作時(shí)針刺傷發(fā)生頻率：牙科助手牙科衛(wèi)生士牙科醫(yī)生牙科助手：清潔器械、更換安瓿、回套針帽牙科衛(wèi)生士：局麻注射、回套針帽、清潔器械牙科醫(yī)生：局麻注射、回套針帽、手術(shù)針刺傷后血源性病毒傳播危險(xiǎn)性HIV 0.3%(0.2%-0.5%HCV 1.8%(0%-7% ）HBV 30%HBsAg+ and HBeAg+ 臨床肝炎：22.0%-31.0%HBV感染血清學(xué)證據(jù)：37%-62%HBsAg+ and HBeAg- 臨床肝炎：1.0%-6.0% clinicalhepatitis;HBV感染血清學(xué)證據(jù)：23%-37%個(gè)人防護(hù)用品： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

12、的重要組成部分 口罩、面罩、眼罩、防護(hù)服 保護(hù)皮膚、黏膜免受噴霧或飛濺中感染性物質(zhì)污染 離開(kāi)工作區(qū)后應(yīng)脫去預(yù)防接種： 接種乙肝疫苗美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA應(yīng)用操作指南） 用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入銳器盒 銳器盒應(yīng)放置在安全、伸手可及的地方，便于丟棄 不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽 用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法 不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的銳器盒 相關(guān)工作完成后，再脫手套 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手安全處置廢棄物 減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置，銳器盒應(yīng)放在安全伸手可及的地方 禁止攜帶銳器在工作區(qū)行走 禁止人工分撿銳器 針頭利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標(biāo)簽或

13、表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡職業(yè)暴露后的處理步驟：步驟1：局部緊急處理步驟2：暴露的評(píng)估步驟3：暴露后預(yù)防用藥步驟4：暴露后隨訪步驟5：報(bào)告與記錄四、進(jìn)行表面消毒表面清潔與消毒合理分區(qū)：治療臺(tái)面、物品存放區(qū)，應(yīng)保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動(dòng)適當(dāng)儲(chǔ)存避免污染：盡量減少放置在牙椅、工作臺(tái)面的物品數(shù)量使用屏障：對(duì)于不易清潔的表面用屏障材料覆蓋 臨床接觸表面（clinical contact surface） ：指被由于牙科操作所造成的氣霧或噴濺污染的表面、或醫(yī)務(wù)人員手接觸的表面。 使用屏障保護(hù) 屏障一患者一更換屏障保護(hù) 對(duì)于未用屏障保護(hù)的

14、表面，每治療一個(gè)患者后使用中水平消毒劑（可殺滅結(jié)核桿菌）進(jìn)行清潔與消毒 一般家居表面：如墻壁、地板以及水池等，每日清潔處理。如有可見(jiàn)污染，隨時(shí)進(jìn)行清潔。五、適當(dāng)水路處理牙科用水質(zhì)量 牙科水路的水質(zhì)至少應(yīng)滿足飲用水標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于非外科性口腔治療，水質(zhì)應(yīng)滿足飲用水標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)200 cfu/mL，我國(guó)生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)100cfu/mL ) 外科治療時(shí)使用無(wú)菌水 使用防止回流(suck-back)的瓣膜裝置(valves)牙科水路質(zhì)量 未處理或未過(guò)濾的牙科水路水質(zhì)難以達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)水路質(zhì)量改進(jìn)措施 獨(dú)立水罐系統(tǒng) 可與市政供水分離：水源選擇 如需要可每日清空罐內(nèi)水并進(jìn)行充氣（air purging） 可定期、

15、不定期或連續(xù)用化學(xué)消毒劑進(jìn)行水消毒 水凈化柱/系統(tǒng) 無(wú)菌供水系統(tǒng) 過(guò)濾 綜合方法水路處理： 每日診療工作開(kāi)始前沖洗管路2-3分鐘 每次治療結(jié)束后沖洗管路20-30秒 每個(gè)患者治療結(jié)束后沖洗吸唾器管路，每日治療結(jié)束后（或定期）用消毒劑（如0.1%次氯酸鈉溶液）沖洗管腔 每次治療結(jié)束后沖洗管路（手機(jī)、超聲潔牙機(jī)頭、氣/水槍）20-30秒。但是，沖洗僅能暫時(shí)降低細(xì)菌含量，對(duì)生物膜細(xì)菌不能產(chǎn)生作用。六、控制噴濺污染控制噴濺和氣溶膠： 噴濺（splatter）：為含有水珠、唾液、血液、微生物以及其他碎屑的較大飛沫氣溶膠（aerosol）：為直徑小于10微米的顆粒，在空氣中可存留較長(zhǎng)時(shí)間而且可被吸入呼吸道

16、 強(qiáng)力吸唾器吸引 清水或漱口液漱口 可減少氣溶膠及噴濺中細(xì)菌量 在超聲潔牙、外科小手術(shù)前漱口潔牙 使用橡皮障七、正確處理廢物八、其他外科手術(shù)操作 暴露口腔內(nèi)無(wú)菌組織的操作，如：活檢、牙周手術(shù)、種植牙手術(shù)、根尖手術(shù)、拔牙等外科手術(shù)操作外科手衛(wèi)生無(wú)菌手套無(wú)菌沖洗液技工室感染控制：印模消毒：進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧嵑拖緬伖獠驾啞⑹⑸?、技工用具假牙、修?fù)體、矯治器等需要消毒后送臨床牙科技工室： 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)行手衛(wèi)生 使用個(gè)人防護(hù)用品 清潔并中水平消毒所用進(jìn)入技工室的模型等印模消毒： 關(guān)于印模消毒劑的研究很多 但無(wú)一致研究結(jié)論 沒(méi)有一種消毒劑可適于所有印模材料 與消毒劑接觸時(shí)間越短、變形越小印模： 多種因

17、素影響印模料 消毒劑的成分和濃度 暴露時(shí)間以及相容性 物理和化學(xué)性能的變化 咨詢材料廠商特定材料與消毒劑的相容性 使用前進(jìn)行測(cè)試印模消毒-1： 清潔并沖洗印模 減少生物負(fù)荷 增進(jìn)消毒效果印模消毒-2： 消毒方法 噴霧、浸泡、浸漬 建議使用最長(zhǎng)規(guī)定接觸時(shí)間 使用中水平或高水平消毒劑：如碘伏、含氯制劑等消毒劑 消毒后倒模（pour-up cast）噴霧法 從口腔取出印模后在流動(dòng)水下徹底沖洗 修整并除去多余的印模材料 減少微生物量、減少有機(jī)殘屑 將印模放入塑料袋中，將消毒劑噴向印模整個(gè)表面 封閉塑料袋 從袋中取出，沖洗、倒模噴霧法 優(yōu)點(diǎn) 消毒劑使用量少 同一消毒劑還可用于表面消毒 缺點(diǎn) 效果可能不如浸泡法 可能會(huì)增加職業(yè)暴露危險(xiǎn)浸泡法 一般不太常用：擔(dān)心印模變形 將印模在消毒劑中浸泡一定時(shí)間鑄模 非常難以消毒 盡可能對(duì)印模而不是鑄模進(jìn)行消毒 如果必須消毒，可用碘伏制劑或含氯消毒劑噴霧