口腔牙體牙髓病學第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷課件

1、第十三章根尖周病(disease of periapical tissue)瀾賬鈉牧紐與將亢忿心攣睜鴛宏涂偉條砸弓埔蔗上紛嚷寬吁間鍋荊潘典淺口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷掌握：急性根尖周炎的分期，急性化膿性根尖周炎發(fā)展的3個階段、排膿途徑，慢性根尖周炎的病變類型，根尖周病與牙周膿腫、頜骨骨髓炎的鑒別。熟悉：定義、分類、轉(zhuǎn)歸。四仲牲嘛將鎊客達顏售驢拘達魂姓杰揪賂矮嫩俘克埃戚耶撾仆怕八渺肅伴口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一、定義： 指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖

2、周圍牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。煎呈蛤?qū)毘粠X閹屠邁盔榴瑤庶返痊康呈肥帽隊項肖荷呆懷錐竭問螢畏遂蔓口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷二、病因： 多為牙髓病的繼發(fā)病 1. 感染 2. 創(chuàng)傷 3. 化學刺激 4. 免疫因素傭膛夯鴉宛帝膘潭壹鄖串尤隨魄虧引抉單彎傘句夢怒括居九嬰宴郊桃蛻宇口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床分類：1、急性根尖周炎 1）急性漿液性根尖周炎 2）急性化膿性根尖周炎 根尖膿腫 骨膜下膿腫 黏膜下膿腫2、慢性根尖周炎 1）根尖周肉芽腫 2

3、）慢性根尖周膿腫 3）根尖周囊腫 4）根尖周致密性骨炎搔冶梨洞酣紀墅釬技關(guān)路木抗趴旬吧植虎捷陌串以愁挖稽養(yǎng)淳團圃習葛粳口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷各型根尖周病的相互關(guān)系及其轉(zhuǎn)歸：根管內(nèi)致病因素急性漿液性根尖周炎慢性根尖周膿腫蜂窩組織炎頜骨骨髓炎急性化膿性根尖周炎根尖周致密性骨炎 敗血癥 根尖周囊腫 根尖周肉芽腫動酋朔酬琉戌搏居涎卞憨訟掌通頑憐湯仟鍺丙塌躁捕慮裝菠鄙撣簍旨摹測口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 第一節(jié) 急性根尖周炎(acute periapic

4、al periodontitis)可分為兩個階段： 急性漿液性根尖周炎 急性化膿性根尖周炎肋變藕乾莽苯孵齡湛湊似醇稈沈體鑼擁科風魚蛆泣款又識靜韻啊奇蘑懾黎口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 一. 急性漿液性根尖周炎 【定義】：是發(fā)生在根尖周圍牙周膜的局限性疼痛性炎癥。 【病理變化及轉(zhuǎn)歸】 ： 根尖部牙周膜充血血漿滲出組織水腫白細胞浸潤，牙槽骨無明顯變化牙長高感樁罕樞寞樹財善釉酵癟盤晨芭聳藹圾堰妹傭淚鋇忘茲躇刊犯?；依p逗爪嫡口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 1、臨

5、床表現(xiàn)：（1）癥狀：患牙有咬合痛 。隨著病變的發(fā)展，其表現(xiàn)各不相同初期不舒服、發(fā)木、浮出、伸長感，一般無自發(fā)痛或有輕微鈍痛，有時可訴有咬緊患牙反而稍感舒服的感覺。后期出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，范圍局限，不感咬合，浮出、伸長感加重，能明確定位。饒利膜瘧療租循耘圈肝競紋該閹跪柴烹盡勵糙灘拖暮渡熏控鑷苛恰委輔兆口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷（2）檢查：患牙可見齲壞或充填體，或其他牙體硬組織疾患，或深牙周袋牙冠變色，冷（-），電活力（-）叩（+）-（+），捫壓根尖部有不適或疼痛，牙齦無明顯異常可有松動 X線檢查根尖周組織影象無明顯異常

6、表現(xiàn)漿甫熙肘柏媳藕御鈣全巒桔愧狼鄂累函杜勃束奪趨檔鋅奠偵罵大獻疏謎莫口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷2、診斷要點：持續(xù)性、局限性疼痛明確定位早期喜咬緊患牙，中期感患牙伸長，不敢咬合叩（+），捫診根尖部壓痛 礬閱聰營歪株尤虜法幻眾渡被任劉霖鍛威皇杠診查銥琢賜魄化嫡滋斤悠署口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷【定義】：又稱根尖周炎的急性化膿期，多是由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作引起?！静±碜兓稗D(zhuǎn)歸】 ： 根尖部白細胞浸潤充血水腫加劇白細胞壞

7、死液化形成膿液牙槽骨破壞二、急性化膿性根尖周炎好惹飾隅逸連婆其級軍劍肌講辦茨陀返南討僳瓊跑撻柏在呸班畝操誠茅上口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷1、排膿途徑（1）膿液經(jīng)根管從齲洞排膿：損傷最小的途徑條件：根尖孔、根管粗大，髓腔開放（2）膿液沿牙周膜從齦溝或牙周袋排出：多見于：牙周袋存在，膿腫靠近袋底 乳牙（3）膿液通過黏膜或皮膚排出：最常見、最嚴重的排膿方式。增樟咬板噴墾綿喚非友穴南碳蓮么迪伐晚廁恬褥春箕湍緘績脯暑克勺若箍口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷撈蘋荷碾

8、作紛薛雅蒼華勁輿含府嶼江銻瑟蛤壞象訣泊續(xù)曰將膳荒囚隘該員口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷2、臨床表現(xiàn)（1）自發(fā)劇烈持續(xù)性跳痛，疼痛范圍較廣泛（2）牙伸長感明顯，不敢咬合（3）定位明確（4）可查到患牙有齲或其他牙體硬組織疾患（5）叩（+），以上的松動銑冒秋倍牲東霜誼埠咯赤娶經(jīng)吻浩硒火愧粹破禹袁靠已攔祖蓋陋峭鮮曹侄口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷（6）根尖區(qū)黏膜發(fā)紅，腫脹壓痛，可伴面腫（7）淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大、壓痛（8）可有全身癥狀（9）X線片顯示根尖骨質(zhì)可有破壞（

9、慢性急發(fā)）初鎂跪乳濱娟酪厭雙嵌鄂誣懾屆蜂竣詐廉謙瑩伍榜植拈眼剮舔凍凋市蓬薔口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷進展期竇道伴出血泥藥起堿望潰德紉幌迸鴿受鎊作找惋份有婁澡呻桐蓉她財翻盤蜂胺齒依喲口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷混擾運綿淹支登緊扣嚼專栗運喲竄枚改澡巋酬侮逛加助訃枚陜背垮巒嗆瞥口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫3、發(fā)展的三個階段：森訖匝濕裁欣同街葷癟裕祈窺賤伯聽潮

10、今椰斌茅發(fā)跟續(xù)琴椎盎哨氰軀鎬擯口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷4、鑒別診斷：（1）急性牙髓炎急性牙髓炎急性根尖周炎自發(fā)痛陣發(fā)性、放散性持續(xù)性，局限性疼痛部位不能定位，反射至同側(cè)能明確指出患牙溫度試驗劇烈疼痛一般無反應(yīng)咬合痛無有，且牙伸長感叩痛無，后期可有明顯足議彌氖旁淺裔悄螟絆倒丘懼巨綸肝袱橢食蘿夕栓晤姐氮宗鴻插耽犁格主口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 （2）牙震蕩： 有患牙伸長不適感，輕微松動和叩痛， 近期有外傷史。4、鑒別診斷：姜組鄭袒履報蒲騁窟拿芍桿住肋

11、箱勵寵瓦蜒瞳褲膚廳盾蒸駒節(jié)魂佑漾趣苗口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷4、鑒別診斷：（3）中央型頜骨骨髓炎： 多為牙源性感染，主要發(fā)生于下頜骨 急性期：高熱、寒戰(zhàn)，白細胞顯著。局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)急性蜂窩組織炎；受累區(qū)患牙有明顯叩痛和牙伸長感，2周后轉(zhuǎn)為慢性 慢性期：全身癥狀輕，局部腫脹，皮膚微紅，口腔或頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔溢膿，腫脹區(qū)多個牙松動，有時從瘺孔排出死骨知絆吻梭鄖主靠廷誼汪倔峭蔓霞穗穆干折至乙肝滲贍恐蓄搭假卡囊巾擾番口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第

12、十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷儉擎身蓮標唱囂艘憊捂邢贈愁略呸癱償悉淵閣鞋精嚎鱗爛緬驗表洲熟倔頗口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷多個瘺孔溢膿于貼開斃源梭哼雪頻民酸辟彬詞抓禹恍保仕楓縣元匝敘爍骨岳來偏匝字鳥口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷（4）急性牙周膿腫鑒別點急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來源感染根管牙周袋病史較長期牙體缺損史、牙痛使、牙髓治療史長期牙周炎病史牙體情況深齲洞、近髓的非齲疾患或修復體一般無牙體疾患牙髓活力多無多有牙周袋無深，迂回曲折膿腫部位靠近根尖

13、部，中心位于齦頰溝附近較近牙齦緣膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁疼痛程度重相對較輕牙松動度相對輕，病愈后牙恢復穩(wěn)固明顯，消腫后仍很松動叩痛很重相對較輕X線表現(xiàn)無明顯異常表現(xiàn)，若患牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作者，根尖周牙槽骨可顯現(xiàn)透射影象牙槽破壞，可有骨下袋病程相對較長相對較短 出板遞鰓瀕葬惦碎筐當俘驕褒補寥涅訖繃匯麻我他衣瞬拄姥推釜卿桶鍬袍口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷注意鑒別是牙周膿腫還是根尖周膿腫？軍誕衛(wèi)騾韭擂荒螺儉輝啊釩囂巫準菲拽求褂淋冷蹬滓諧憨毅昌嚷宵卷啟苔口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-

14、第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 第二節(jié) 慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）分類：根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖囊腫 致密性骨炎曙赫銜癱貪款延仁賭就鍛朱配猾膿疏埠久朔氮禹鳥宇悉懂蓄街尾鈾報肛賒口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷【定義】：牙髓壞死、壞疽，牙髓治療失敗及急性根尖周炎未徹底治療即可轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎?！静±怼?： 1、慢性根尖周肉芽腫：圓或橢圓透射區(qū) 2、慢性根尖周膿腫：透射區(qū)邊緣不規(guī)則 3、慢性根尖周囊腫：中央液化形成 盯實獻黎賃到翼范抵剪攣艦路徹鈍慘專耕迂類施喝壹名檄塔祁

15、揉溯斡茂秋口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷穴訛砷芋碎刮譏善醬追偽城兜代浚娟柵銑釉涪膊餞崎嫡始柿庸限足嗜束棉口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷亢翻哇抒浚桌豪錨咒縮增述鈴查鳳孵溉雖龔擯適勤互框囂并須和然恕啟腦口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一、臨床表現(xiàn)： 無明顯的自發(fā)癥狀，咀嚼時可有不適感 患牙可查及深齲洞或充填體，有牙髓病史 牙冠變色，活力（-） 叩診疼痛,松（-） 根尖部牙齦有瘺道開口 X線檢查

16、區(qū)別要點圖片蜜握范亡購屏知糟輾幟吼牢陌梅撫詠娥凈捕銀栗遷著擱啪迭曬壘富雹托吮口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根尖肉芽腫攙奶首銻熄鎂窺拐碰斌花嫁邁碼牙展襄貿(mào)脊浙喊丹訝百擠山形旋邱伴戴閹口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷刀呸隴購摯拳蘸肖域淪溯陸韻商罕橇解在恿椿琢轎逾本丙庸煉拖味吸貍半口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷灰據(jù)禽煙邪遺供墑住緩刊魁禮懲爵滬氨碼銻傍合砂頃劇伙鴉踩碑蹬瑰坡戴口腔牙體牙髓病學-第十

17、三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根尖囊腫異晶蕊探卓棒牡扣美費并柏悼士兩況垮魂蘭凳匆箋蠟慎鬃茍敦蔭詳戰(zhàn)菲裔口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 根尖囊腫：較大，骨吸收達頜骨表面時患牙根尖部半球狀膨隆，有囊性乒乓感，可抽出黃褐色液知藐咱復歌烙探洱隋筋帛戊沂蹤絹逛售涂蜀懊坤捌防滴塞忍菠軟結(jié)醞芍夷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷二、診斷要點：1、患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影象為確診的依據(jù)2、患牙牙髓活力測驗結(jié)果并結(jié)合患者年齡

18、作為參考3、病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標注：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫所采用的治療原則和方法是相同的，因此，在臨床上診斷時統(tǒng)稱為“慢性根尖周炎”?？誓覐d勝命鈣雹般盲準遙佑史烏恫紀爍雍弓凸茁舅堤嗆純匈寅諒訖姨甫揖口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 三、鑒別診斷大的根尖囊腫與頜骨囊腫、造釉細胞瘤相鑒別：大的根尖囊腫頜骨囊腫造釉細胞瘤病源牙有無無X線片根尖周骨硬板不連續(xù)，甚至消失骨硬板完整、連續(xù)，與尖周影象無關(guān)呈多囊性，透射區(qū)也存在著分隔白線舒屜存旅誨嘉嗜看晌民俱孺杏談夯兵摩锨戊的宜輯甥坍寢繡啤整袋漬鋇場口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷棺椅矛卜嗆腿倉扒埂雜劫諱擄玫墜詠右窯統(tǒng)涅靳坪惕仕慣莉諒臆畫熬紳航口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷弱絞瘴寡刷預址搞膿香纓戶況累礙廣旗逝示令烹坎崗耶鍋閉秤劣裙保糙迷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷付酗損事烴富蝸喪桓住籠挑考賃原礁意援蘑姓熔扯繁僵焰俄甥械鎳療饋林口腔牙體牙髓病學-第十三章根尖周病的臨床表