兒科學(xué)課件：肺炎

1、 第七節(jié) 肺炎的分類 定 義 肺炎( pneumonia )是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定中、細(xì)濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 流行病學(xué)是5歲以下兒童第一位死因，嚴(yán)重威脅兒童健康全球每年死亡近400萬，約占5歲以下兒童死亡的20%也是5歲以下兒童住院率最高的疾病發(fā)展中國家的發(fā)病率及死亡率均高于發(fā)達(dá)國家Figure: Global distribution of cause-specific mortality among children under five, 2000-2003 分 類 1.病理

2、分類 支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 分 類 2. 病因分類 感染性肺炎 病毒性肺炎 細(xì)菌性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎 分 類2. 病因分類非感染性肺炎吸入性肺炎嗜酸細(xì)胞性肺炎墜積性肺炎放射性肺炎 3.病程分類急性 病程 3月 分 類 4.病情分類輕癥 除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)無或僅輕微累，無全身中毒癥狀重癥 除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)亦嚴(yán)重受累， 可有酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、全身中毒 癥狀明顯，嚴(yán)重者危及生命 分 類 分 類 5.臨床表現(xiàn)典型與否分類典型肺炎 主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等細(xì)菌引起非典型肺炎 由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、某些

3、病毒等所致，SARS、禽流感病毒肺炎、MERS亦屬非典型肺炎 6.按發(fā)生的地點(diǎn)分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）原本健康的兒童在院外獲得的感染性肺炎，包括感染了有明確潛伏期 的病原體但在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 入院時不存在、也不 處于潛伏期但在入院48小時后發(fā)生的感染性肺炎，包括在出院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎 分 類 分 類如病原明確，則按病因分類，以指導(dǎo)治療；否則按病理或其他分類不同年齡組CAP的常見病原有所不同不同年齡組CAP病原構(gòu)成 年齡 常見病原3周至3月 沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、 百日咳桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌4月至5歲 呼吸道合胞病毒、副流感

4、病毒、流感病毒、 腺病毒、鼻病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 肺炎支原體、結(jié)核桿菌5歲至青少年 肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌、結(jié)核 桿菌 第八節(jié) 支氣管肺炎 流行病學(xué) 支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥， 是兒童最常見的肺炎，多見于2歲以下幼兒四季均可發(fā)病，以冬春季及氣候驟變時多見居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁為易感因素有營養(yǎng)不良、先天性心臟病、佝僂病及低出生 體重兒、免疫缺陷者等為高危因素病 因最常見為細(xì)菌和病毒，亦可為混合感染發(fā)展中國家以細(xì)菌多見，以肺炎鏈球菌最多見，其次為副流感嗜血桿菌 發(fā)達(dá)國家以病毒為主，呼吸道合胞病毒最多見，其次為副流感病毒、流感病毒和鼻病毒近年肺炎支原體和衣原

5、體感染有所增多病原體常由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺病 理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主肺泡內(nèi)滲出物經(jīng)肺泡孔向周圍組織蔓延，呈點(diǎn)片狀病灶；病變?nèi)诤峡衫奂岸鄠€小葉甚至大葉 當(dāng)小支氣管及毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時，可致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同，細(xì)菌性肺炎 以肺實(shí)質(zhì)受累為主；病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病理生理主要由于支氣管和肺泡炎癥引起通氣和換氣 障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而引發(fā) 一系列病理生理改變 病理生理 1.呼吸功能不全 病變早期，通氣和換氣障礙PaO2和SaO2降低低氧血癥病情進(jìn)展，通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙PaO2和SaO2降低，PaCO2升高呼吸衰

6、竭缺O(jiān)2和/或 CO2潴留呼吸和心率增快、鼻扇、三凹征、嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺 (SaO260次/分心率突然增快180次/分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或 發(fā)灰，指（趾）甲毛細(xì)血管充盈時間延長心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張肝臟迅速增大少尿或無尿，水腫，眼瞼或雙下肢水腫 臨床表現(xiàn) （2）神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病煩躁或嗜睡、凝視球結(jié)膜水腫、前囟膨隆昏睡、昏迷、驚厥瞳孔改變，對光反射遲鈍或消失呼吸不規(guī)則、呼吸心跳解離腦膜刺激征，腦脊液壓力增高 臨床表現(xiàn) （3）消化系統(tǒng) 頻繁嘔吐，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物 腹瀉，嚴(yán)重者大便隱血陽性或解柏油樣便 嚴(yán)重腹脹 腸鳴音消失 肝功能損害 臨床表現(xiàn) （4）抗利尿激素異常分泌綜

7、合征（SIADH)血鈉130mmol/L,血滲透壓275mmol/L尿鈉20mmol/L臨床無血容量不足表現(xiàn)尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能正常ADH升高 臨床表現(xiàn) （5）DIC 血壓下降 四肢厥冷 神志改變 脈細(xì)速 皮膚、黏膜及胃腸道出血 并發(fā)癥早期合理治療者并發(fā)癥少見，若延誤診斷和治療，或病原體毒力強(qiáng)，則可引起并發(fā)癥常見于金黃色葡萄球菌肺炎、耐藥肺炎鏈球菌肺炎及某些革蘭陰性桿菌肺炎 并發(fā)癥 1.膿胸(empyema) 患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩診濁音高熱不退，呼吸困難加重呼吸音減低，其上方可聞及支氣管呼吸音嚴(yán)重者患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔、氣管移位胸片示患側(cè)肋膈角變鈍或

8、呈反拋物線狀陰影胸穿可抽出膿液 并發(fā)癥2.膿氣胸(pyopneumothorax) 咳嗽、呼吸困難突然加劇，煩躁不安，發(fā)紺叩診在積液上方為鼓音，下方為濁音，呼吸音明顯減弱或消失若支氣管胸膜瘺的裂口處形成活瓣，則可發(fā)生張力性氣胸立位胸片可見液氣面 并發(fā)癥 3.肺大皰(pneumatocele)細(xì)支氣管管腔因炎癥水腫和分泌物阻塞，導(dǎo)致活瓣形成，肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大皰可單發(fā)或多發(fā)，體積小者無癥狀體積大者可發(fā)生呼吸困難甚至發(fā)紺X線可見薄壁空洞并發(fā)癥 4.其它 肺膿腫 縱隔氣腫、皮下氣腫 支氣管擴(kuò)張 心包炎 敗血癥 腦膜炎 輔助檢查1. 外周血檢查白細(xì)胞檢查 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、核左移

9、，可見中毒顆粒；病毒性肺炎白細(xì)胞多數(shù)正?；蚪档?，以淋巴細(xì)胞為主，可見異淋細(xì)胞C反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染明顯升高，支原體感染輕度升高，病毒感染基本正常前降鈣素（PCT) 細(xì)菌感染明顯升高，抗菌藥物治療有效時迅速下降 2. 病原學(xué)檢查 （1）細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)和涂片 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對于 明確病原有價值；涂片鏡檢可作為初篩試驗(yàn)其他檢查 血清學(xué)檢測肺炎鏈球菌抗體；熒光多重PCR檢測細(xì)菌特異性基因；試管凝集試驗(yàn)法檢測軍團(tuán)菌抗體 輔助檢查輔助檢查 2. 病原學(xué)檢查 （2）病毒學(xué)檢查病毒分離 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但不能早期診斷病毒抗體檢測 血清IgM抗體升高可早期診斷；雙份血清IgG抗體滴度4倍升高僅可

10、回顧性診斷病毒抗原檢測 敏感性高，可早期診斷病毒基因檢測 PCR或核酸雜交技術(shù)可早期診斷輔助檢查 2.病原學(xué)檢查 （3）其他病原學(xué)檢查肺炎支原體檢查 特異性診斷 分離培養(yǎng)、特異性IgM或IgG抗體 檢測、補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測、基因探針及PCR技術(shù)冷凝集試驗(yàn) 非特異性，滴度1：32為陽性輔助檢查 2. 病原學(xué)檢查 （3）其他病原學(xué)檢查衣原體檢查細(xì)胞培養(yǎng)免疫熒光法或吉姆薩染色酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)基因探針或PCR技術(shù) 輔助檢查3. X線檢查早期肺紋理增多增粗，透亮度降低；點(diǎn)狀或斑片狀陰影，或融合成大片狀陰影，以兩肺下野、內(nèi)中帶及心隔區(qū)為多可伴肺不張或肺氣腫并發(fā)膿胸、膿氣胸及肺大皰時有相應(yīng)的征象 男，4Y，發(fā)

11、熱8d、咳嗽6d診 斷凡有發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部聞及固定中、細(xì) 濕羅音和/或肺部影像學(xué)有肺炎改變即可診斷應(yīng)進(jìn)一步確定病原和病情嚴(yán)重程度反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確基礎(chǔ)疾病或誘因應(yīng)注意有無并發(fā)癥鑒別診斷支氣管炎 一般無發(fā)熱或僅有低熱，全身中毒 癥狀不著，肺部濕羅音粗且不固定，X線示肺 紋理增多增粗支氣管異物 常有異物吸入史，突然發(fā)生嗆咳， 肺部體征常不對稱，可有肺氣腫或肺不張；個別 病程遷延者可繼發(fā)肺炎。三維CT或纖支鏡可確診鑒別診斷肺結(jié)核 常有結(jié)核接觸史及中毒癥狀，肺部體征不明顯，粟粒性肺結(jié)核可有氣促和發(fā)紺，胸片、CT、PPD試驗(yàn)、T-SPOT等可資鑒別支氣管哮喘 個別主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，X線示

12、肺紋理增多增粗及肺氣腫，過敏原檢測、肺功能、支氣管激發(fā)或擴(kuò)張試驗(yàn)有助于鑒別治 療 采取綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1. 一般治療及護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通 加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時靜脈營養(yǎng) 經(jīng)常變換體位和拍背 注意隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免交叉感染治 療 2. 抗感染治療（1）抗菌藥物 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。原則：選擇有效和安全的藥物；盡早行呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇；可先經(jīng)驗(yàn)性選擇敏感藥物；應(yīng)選肺組織濃度高的藥物；輕癥可選擇口服藥物；重癥者或嘔吐不能進(jìn)食者宜胃腸道外用藥；劑量、療程合適；重癥者宜靜脈聯(lián)合應(yīng)用目 錄抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 各

13、類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 治 療根據(jù)不同病原選擇肺炎鏈球菌青霉素敏感：首選青霉素或阿莫西林青霉素中介：首選大劑量青霉素或阿莫西林青霉素耐藥：首選頭孢曲松或頭孢噻肟或萬古霉素金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感：首選苯唑西林或氯唑西林甲氧西林耐藥：首選萬古霉素 治 療根據(jù)不同病原選擇流感嗜血桿菌：首選阿莫西林/克拉維酸大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜內(nèi)酰胺酶陰性：首選頭孢哌酮或頭孢他啶超廣譜內(nèi)酰胺酶陽性：首選內(nèi)酰胺類加酶抑制劑；重癥感染首選亞胺培南或美羅培南銅綠假單胞菌：首選頭孢他啶或頭孢哌酮支原體、衣原體：首選紅霉素或阿奇霉素治 療療程 體溫正常后57d，癥狀、體征消

14、失后3d金葡菌肺炎體溫正常后23w，總療程6w支原體肺炎至少23w （2）抗病毒藥物病毒唑(Ribavirin)：靜滴、霧化吸入或口服， 1015mg/kg/d，對多種呼吸道病毒有效干擾素-(Interferon-)：霧化吸入或肌注奧司他韋 對流感病毒有效其他 聚肌胞、部分中成藥 治 療 3. 對癥治療 氧療 有煩躁、呼吸費(fèi)力、口周發(fā)紺或PaO2 60mmHg時應(yīng)吸氧鼻導(dǎo)管（流量0.52L/min，濃度40%）面罩（流量24L/min，濃度5060%）鼻塞氧帳 治 療 治 療3. 對癥治療氣道管理 拍背、吸痰濕化氣道霧化吸入CPAP機(jī)械通氣 治 療3.對癥治療腹脹治療 補(bǔ)鉀、禁食、胃腸減壓，酚

15、妥拉明0.30.5mg/kg/次，靜滴，每次最大量10mg 降溫 物理降溫，口服布洛芬或?qū)σ阴０被渔?zhèn)靜 水合氯醛、苯巴比妥、氯丙嗪加異丙嗪 4.糖皮質(zhì)激素 可減輕炎癥滲出、緩解氣道痙攣、 改善血管通透性和微循環(huán)，減輕腦水腫等 指征 全身中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭； 感染性休克；腦水腫；胸腔短期內(nèi)較大量滲出等甲潑尼龍 0.51mg/kg/d，bidtid，靜滴琥珀酸氫化可的松 510mg/kg/d，靜滴 地塞米松 0.10.3mg/kg/d，靜滴 療程 35d 治 療 治 療5. 并發(fā)癥及并存癥治療心力衰竭治療 吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥中毒性腦病治療 脫水、改善通氣、擴(kuò)血管、止

16、痙、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)腦細(xì)胞SIADH治療 限水、補(bǔ)充高滲鹽水（血鈉120mmol/L)膿胸、膿氣胸治療：穿刺引流；若中毒癥狀重，膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿癥狀不改善或并發(fā)張力性氣胸者，予胸腔閉式引流營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血：應(yīng)予相應(yīng)治療 6.生物制劑 提供特異性抗體，可用于重癥患兒IVIG 400mg/kg/d，35d血漿 5-10ml/kg/次，可用2-3次 治 療 預(yù) 防增強(qiáng)體質(zhì)減少被動吸煙居室通風(fēng)避免暴露于霧霾天氣注意手衛(wèi)生，避免交叉感染積極治療基礎(chǔ)疾病接種疫苗 第九節(jié) 幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) 呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia

17、嬰幼兒最常見的病毒性肺炎，好發(fā)于嬰兒RSV僅有1個血清型，分為A或B亞型不同地區(qū)和流行年度優(yōu)勢亞型有所不同以冬春季好發(fā)，常局部流行，可暴發(fā)流行發(fā)病機(jī)制為RSV對肺的直接侵害導(dǎo)致間質(zhì)炎癥輕癥患兒發(fā)熱、喘憋、呼吸困難癥狀不明顯 呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia重癥者有明顯咳嗽、喘憋、呼吸困難、三凹征、 鼻扇及口周發(fā)紺；可有不同程度發(fā)熱兩肺多有中、細(xì)濕羅音，可聞及哮鳴音X線檢查兩肺可見小點(diǎn)片狀或網(wǎng)絮狀陰影，部分有不同程度的肺氣腫外周血白細(xì)胞總數(shù)基本正常，淋巴細(xì)胞升高 女，8M，咳嗽、喘息5d 男，6M，發(fā)熱3d，咳嗽、喘息4d 腺病毒肺炎

18、adenovirus pneumonia ADV共有42個血清型，以3型和7型最常見7型有15個血清型，其中7b所致肺炎典型而嚴(yán)重好發(fā)于6個月-2歲嬰幼兒，冬春季多發(fā)起病急，高熱持續(xù)時間長，全身中毒癥狀重，肺部羅音出現(xiàn)較晚，X線改變出現(xiàn)早 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia弛張高熱或稽留高熱，熱程長，可持續(xù)2-3周中毒癥狀重，面色蒼白或發(fā)灰、萎靡、嗜睡頻繁咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)紺嘔吐、腹瀉、可有消化道出血肺部羅音出現(xiàn)遲，多于發(fā)熱3-7天后才出現(xiàn)病變?nèi)诤蠒r有肺實(shí)變體征，可出現(xiàn)胸腔積液征 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia常出現(xiàn)肝脾腫大、皮疹、心率快、心音低鈍

19、及 昏迷、驚厥、腦膜刺激征等易繼發(fā)肺部細(xì)菌感染胸片病變較肺部羅音出現(xiàn)早，有大小不等的片狀 或大片狀陰影，肺氣腫多見，可有胸腔積液征象病灶吸收慢，需數(shù)周至數(shù)月少數(shù)可發(fā)展為支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎等 男，10M，發(fā)熱、咳嗽、喘憋5d 男，10M，發(fā)熱、咳嗽、喘憋5d 男，10M，發(fā)熱、咳嗽、喘憋5d 肺炎鏈球菌肺炎 streptococcus pneumoniae pneumonia肺炎鏈球菌屬于革蘭陽性菌，根據(jù) 莢膜多糖抗原不同分為91個血清型肺炎鏈球菌是上呼吸道正常定植菌，可在2040%兒童的鼻咽部檢出機(jī)體抵抗力降低尤其在呼吸道病毒 感染后，或大量細(xì)菌侵入時可致肺炎肺炎鏈球菌是5歲以下兒童

20、支氣管肺炎最常見的細(xì)菌病原 肺炎鏈球菌肺炎 streptococcus pneumoniae pneumonia也可表現(xiàn)為大葉性肺炎，多見于年長兒主要病理改變?yōu)槔w維素滲出和肺泡炎，典型病變可分為四期起病多急驟，常有寒戰(zhàn)，高熱、咳鐵銹色痰、呼吸急促、鼻扇、三凹征、發(fā)紺、胸痛等重癥可發(fā)生煩躁、嗜睡、譫妄、驚厥、昏迷等可繼發(fā)感染性休克、ARDS甚至多臟器功能衰竭 肺炎鏈球菌肺炎 streptococcus pneumoniae pneumonia早期肺部呼吸音減低，叩診稍濁，肺實(shí)變后可 有叩診濁音、語顫增強(qiáng)、管狀呼吸音等體征X線早期肺紋理增多增粗，可見節(jié)段性淺薄陰影病變進(jìn)展時可見節(jié)段性或大葉性均勻致

21、密陰影少數(shù)可出現(xiàn)肺大皰、肺膿腫、胸腔積液等征象外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，CRP及PCT升高 女，7Y，發(fā)熱伴咳嗽1W 女，7Y，發(fā)熱伴咳嗽1W 金黃色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia常見于新生兒和嬰幼兒；營養(yǎng)不良、免疫功能低下者好發(fā)MRSA是醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原之一，近年CA-MRSA肺炎有所增多病理特征為肺組織廣泛出血、壞死、多發(fā)小膿腫形成，引起多種并發(fā)癥病變易擴(kuò)散，發(fā)生心包炎、肝膿腫、腦膜炎、骨髓炎等遷徙性化膿病變 金黃色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia起病急、病情重、進(jìn)展快；弛張高熱或稽留高熱全身中毒癥狀嚴(yán)重，面色蒼白或

22、發(fā)灰、萎靡、嗜睡、煩躁 頻咳、喘憋、呼吸困難、鼻扇、發(fā)紺、三凹征等可有各類皮疹，以猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹多見肝脾腫大，常有循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙 金黃色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia肺部體征出現(xiàn)早，兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音； 發(fā)生膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥時有相應(yīng)的體征X線病變多發(fā)、多形、多變，可有斑片狀陰影，短期內(nèi)可出現(xiàn)大片實(shí)變、肺大皰、肺膿腫、膿胸等；肺部病變吸收慢，可持續(xù)2個月左右才吸收外周血白細(xì)胞多明顯升高，中性粒細(xì)胞增多伴核左移及中毒顆粒；嬰幼兒和重癥者白細(xì)胞可減少 女,4M,發(fā)熱3d,氣促、拒奶2d 女,5Y,發(fā)熱4d,咳嗽2d,氣促1d 女,5Y,發(fā)熱

23、4d,咳嗽2d,氣促1d 女,5Y,發(fā)熱4d,咳嗽2d,氣促1d 女,5Y,發(fā)熱4d,咳嗽2d,氣促1d 近年發(fā)病有增多趨勢 以流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌感染為多見 伴有免疫缺陷者常發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎 新生兒易患肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌 為多見 革蘭陰性桿菌肺炎 Gram-negative bacillary pneumonia 病情較重，治療困難，預(yù)后較差 病程呈亞急性，多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀 中毒癥狀明顯，高熱、萎靡、嗜睡、面色蒼白、 頻咳、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者可發(fā)生休克 肺部聽診可聞及中細(xì)濕羅音，病變?nèi)诤蠒r可有 實(shí)變體征 革蘭陰性桿菌

24、肺炎 Gram-negative bacillary pneumonia 革蘭陰性桿菌肺炎 Gram-negative bacillary pneumoniaX線表現(xiàn)多樣化，基本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨螅?或呈一葉、多葉節(jié)段性或大葉性實(shí)變陰影，胸腔積液易見肺炎克雷伯桿菌肺炎常見節(jié)段性或大葉性實(shí)變陰影銅綠假單胞菌肺炎可見結(jié)節(jié)狀浸潤陰影及小膿腫，也可融合成大膿腫流感嗜血桿菌肺炎可呈粟粒狀陰影 支原體肺炎 mycoplasmal pneumonia好發(fā)于學(xué)齡期兒童，嬰幼兒亦不少見，占小兒肺炎的1020，流行年份可達(dá)30%全年均可發(fā)生，但以冬秋季多見，亦可流行病初常有全身不適、乏力、咽痛、頭痛等，23天后開始發(fā)熱，多為高熱，可持續(xù)1-3周咳嗽劇烈,一般在發(fā)熱后2-3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇咳，痰液常粘稠，偶帶血絲；少數(shù)呈百日咳樣咳嗽，可持續(xù)1-4周 支原體肺炎 mycoplasmal pneumonia肺部體