常寧市城鄉(xiāng)社會救助體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

1、PAGE PAGE 11常寧市城鄉(xiāng)社會救助體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策的實施意見（試行）的通知常救辦發(fā)20156號各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市直相關(guān)單位: 根據(jù)湖南省“救急難”工作試點方案（湘救辦20141號）等文件規(guī)定，常寧市城鄉(xiāng)社會救助體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定了關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策的實施意見（試行），現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 常寧市城鄉(xiāng)社會救助體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2015年6月23日 關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策的實施意見(試行) 為認(rèn)真貫徹社會救助暫行辦法（國務(wù)院令第649號），根據(jù)湖南省關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策的通知（湘救辦發(fā)20

2、142號）、關(guān)于貫徹落實國辦發(fā)201530號文件進(jìn)一步做好全省醫(yī)療救助工作的通知（湘民發(fā)201525號）等文件要求，結(jié)合當(dāng)前我市實際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策提出如下實施意見： 一、總體要求 全面實施社會救助暫行辦法，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項方針政策，積極配合“救急難”工作有序開展，以?；緸楹诵?，以大病救助為重點，進(jìn)一步完善政策、規(guī)范管理、加大投入,加快建立健全救助對象準(zhǔn)確、救助標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、救助程序簡捷、救助效果顯著,并與其他相關(guān)醫(yī)療保險制度相銜接的醫(yī)療救助體系，確保醫(yī)療救助對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 二、基本原則 1、?；尽⒕戎攸c、可持續(xù)原則。醫(yī)療救助既要盡力而為，又要量力而行，救助水平

3、與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)。 2、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌原則。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌發(fā)展，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一基金賬戶，統(tǒng)一運行管理。 3、有效銜接原則。實現(xiàn)政府救助與醫(yī)療保險、慈善捐助相互銜接，政策互通，形成醫(yī)療救助合力。 4、簡便快捷原則。建立“一門受理”申請平臺，完善醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，簡化申請、審核、審批流程，簡捷高效。 5、公開公正原則。實現(xiàn)救助對象、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助流程、救助結(jié)果公開，陽光透明。 三、明確醫(yī)療救助范圍醫(yī)療救助對象為具有我市戶籍的特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保對象、城市“三無”）、低保家庭成員（以下簡稱為醫(yī)療救助對象）；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重特大疾病患者等困難群眾（以下簡稱低收

4、入救助對象）及市政府規(guī)定的其他特殊困難人員（計生失獨家庭、“急難”家庭）。有下列情形之一的，不予享受本意見規(guī)定的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助:不能提供有效單據(jù)或有效原始證明；交通事故、醫(yī)療事故、人為安全事故產(chǎn)生的醫(yī)藥費用；酗酒、自殺、自殘及違法犯罪造成傷病的；已享受優(yōu)撫對象醫(yī)療救助的；已享受國家免費治療等相關(guān)優(yōu)惠政策的；因鑲牙、美容整容、矯形、配鏡、保健、康復(fù)及不孕不育癥等發(fā)生的醫(yī)療費用；其他不屬城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的。 四、完善醫(yī)療救助政策 進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療救助政策，規(guī)范醫(yī)療救助管理手段，整合醫(yī)療救助資源，推進(jìn)醫(yī)療救助城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。取消臨時醫(yī)療救助，啟動重特大疾病醫(yī)療救助，突出其在“救急難”工作中的重要作用。 （一）

5、 資助醫(yī)療救助對象參合參保 資助對象為我市低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員及計生失獨家庭。 對我市特困供養(yǎng)人員、計生失獨家庭參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┗蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）的個人繳費部分給予全額資助，低保家庭成員按適當(dāng)比例給予資助（具體根據(jù)實際情況另行確定）。 （二） 規(guī)范門診救助 日常門診救助。對特困供養(yǎng)人員每人每年由市民政主管部門核發(fā)200元的門診醫(yī)療救助卡。其金額僅用于門診治療和購藥。 特殊慢性病門診救助。對醫(yī)療救助對象中的特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保家庭成員中的A類對象患高血壓、糖尿病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇

6、所致的精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯）、肺結(jié)核病，每年由民政部門核發(fā)一定金額但原則上最高限額不超過1000元的救助金；對患帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生性障礙貧血、重癥肌無力、垂體瘤、血友病的，每年由民政部門核發(fā)最高限額不超過2000元的救助金。特殊慢性病門診救助由定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算工作。 重大疾病門診救助。對低保家庭成員中患有惡性腫瘤，因經(jīng)濟困難和其他因素影響，沒有住院治療的，每年年終由民政部門審核相關(guān)資料核發(fā)不超過2000元的救助金；患肝移植術(shù)后（肝硬化晚期伴腹水）、腎移植術(shù)后、尿毒癥透析等重大疾病的，每年年終由民政部門審核相關(guān)資料核發(fā)不超過3000元的救助金。

7、醫(yī)療救助對象年度內(nèi)只能享受其中一種門診救助，不得重復(fù)享受。 （三） 完善住院救助普通疾病住院救助。低保、計生失獨家庭成員在縣（市）、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院住院治療的，其醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險或補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)的自付費用由民政部門按60%、70%的比例給予救助；在縣（市）級以上或異地就醫(yī)的，民政部門按50%的比例給予救助。特困供養(yǎng)人員在本縣（市）、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院住院治療的，依據(jù)關(guān)于對我市農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用實行全額減免的通知（常衛(wèi)發(fā)2010100號）規(guī)定執(zhí)行，補償比例為80%、90%，補償后的醫(yī)療費用從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決；轉(zhuǎn)診縣（市）級以上或異地就醫(yī)的，

8、其醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險或其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)的自付費用由民政部門按60%的比例給予救助。取消醫(yī)療救助對象住院起付線。低保、計生失獨家庭成員普通住院醫(yī)療救助年累計救助封頂線不高于5000元，單次救助金額不超過3000元。特困供養(yǎng)人員年累計不超過10000元，救助標(biāo)準(zhǔn)隨籌資水平提高而適當(dāng)上調(diào)。重大疾病住院救助。將兒童先天性心臟病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、白血病、尿毒癥、肝移植、腎移植、惡性腫瘤（肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌、骨癌、淋巴癌等）、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯）、農(nóng)村聾兒人工

9、耳蝸植入搶救性治療、艾滋病機會性感染納入重特大疾病救助范圍。 重特大疾病對象住院治療，其醫(yī)療費用在政策范圍內(nèi)經(jīng)醫(yī)療保險、大病保險或補充醫(yī)療保險報銷后，剩余的自付部分費用：醫(yī)療救助對象中的低保家庭成員、計生失獨家庭成員按70%的比例救助；低收入救助對象按60%的比例救助；市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員按50%的比例救助。特困供養(yǎng)人員患重大疾病在縣（市）、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院住院，其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險、大病保險或其他補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助統(tǒng)籌解決。縣（市）級以上住院就醫(yī)的，其醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險或其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)的自付費用由民政部門按70%的比例給予救助。農(nóng)村兒童

10、先心病、白血病救治的對象為0-14周歲、符合規(guī)定救治病種要求、具備治療指征的參合兒童。其治療費用按單病種定額包干，分別由新農(nóng)合、醫(yī)療救助和患者個人按比例分擔(dān)。其中主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓的治療費用由新農(nóng)合補助80，民政醫(yī)療救助補助20。農(nóng)村兒童白血病(急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病)救治對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費用定額包干，第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段住院治療費用新農(nóng)合補助70，民政醫(yī)療救助補助20。對行造血干細(xì)胞移植治療實行大病定額補助，規(guī)定補助定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80，醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20，超出定額補助標(biāo)準(zhǔn)的費用由患兒家庭

11、負(fù)擔(dān)。重特大疾病對象年內(nèi)住院累計救助金額不高于15000元，單次救助金額不超過3000元（特困供養(yǎng)人員和0-14周歲兒童先天性心臟病、白血病對象除外）。救助標(biāo)準(zhǔn)隨著籌資水平提高而適當(dāng)上調(diào)。 意外事件住院救助。因食物中毒、煤氣中毒、燒傷、踩踏等安全事故造成人員傷害且無責(zé)任方或責(zé)任方無賠償能力的低收入家庭，按照搶救費用（后續(xù)治療費用除外）“三基”范圍內(nèi)自付部分的90%進(jìn)行救助，最高限額3萬元。醫(yī)療救助對象因本市定點醫(yī)療機構(gòu)不能滿足就醫(yī)需要，需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)治療的，應(yīng)按規(guī)定先向民政部門提出轉(zhuǎn)診申請，并填寫救助對象轉(zhuǎn)診就醫(yī)審批表經(jīng)民政部門審核同意，方可在出院后到民政部門按比例進(jìn)行醫(yī)療救助，未批準(zhǔn)的

12、不予以救助（轉(zhuǎn)診所產(chǎn)生的醫(yī)療費用）。（四）強化各項制度銜接。醫(yī)療救助對象在經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險報銷和醫(yī)療救助后，其自付費用仍然過高難以承擔(dān)，可通過臨時救助或慈善醫(yī)療援助給予幫扶。同時，鼓勵單位或個人等社會力量通過慈善捐助、創(chuàng)辦醫(yī)療援助服務(wù)機構(gòu)、提供醫(yī)療援助志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。（五）規(guī)范醫(yī)療救助管理服務(wù) 1、完善“一站式”醫(yī)療救助管理平臺 結(jié)合當(dāng)前我市醫(yī)療保險和醫(yī)療救助工作實際，啟用最新的醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，加快實現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，構(gòu)建運行有序的“一站式”同步結(jié)算平臺。 2、規(guī)范“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)流程 完善救助對象在醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)個人相關(guān)信息

13、的錄入工作。指定市轄區(qū)內(nèi)一家綜合性醫(yī)院為醫(yī)療救助應(yīng)急突發(fā)處理醫(yī)療機構(gòu)，并簽訂相關(guān)合作協(xié)議。各定點醫(yī)療機構(gòu)需掛牌服務(wù)，開設(shè)醫(yī)療救助繳費專用窗口，顯眼處張貼醫(yī)療救助就醫(yī)指南；制定落實醫(yī)療救助對象優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先住院和免收門診掛號費、專家掛號費、普通門診診療、出診費、急診觀察床位費等優(yōu)待優(yōu)惠政策。定點醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由向?qū)ο笫杖∽≡貉航?。救助對象醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，定點醫(yī)療機構(gòu)與民政部門建立定期審核結(jié)算機制。 3、規(guī)范醫(yī)療救助申請審批程序“一站式”醫(yī)療救助申請審批。符合住院救助的醫(yī)療救助對象，憑醫(yī)院診斷證明書及本人的“兩證一折”（兩證：本人有效身份證、城鄉(xiāng)低保或五保供養(yǎng)證，一折：

14、城鄉(xiāng)低保、五保供養(yǎng)對象資金發(fā)放存折）到定點醫(yī)院醫(yī)保部門申請領(lǐng)取常寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象住院審批單，住院審批單由當(dāng)事或監(jiān)護(hù)人3天之內(nèi)在醫(yī)院醫(yī)療救助專用繳費窗口辦理審批手續(xù)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院的對象到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦辦理審批手續(xù)，過期視為自動放棄醫(yī)療救助服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)在確認(rèn)救助對象入院資料齊全后，通過醫(yī)療救助信息系統(tǒng)上報城鄉(xiāng)社會救助管理局，并按對象屬別辦理入院手續(xù)；低收入救助對象、計生失獨家庭、“急難”家庭入院治療憑低收入證明、計生證明、“急難”證明，參照醫(yī)療救助對象審批程序住院。非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救助。醫(yī)療救助對象在本市以外住院就醫(yī)，通過居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合政策性報銷后，由本人或監(jiān)護(hù)人

15、攜帶有效身份證、低保或五保供養(yǎng)證、醫(yī)院診斷證明書、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合補償結(jié)算單、救助對象轉(zhuǎn)診就醫(yī)審批表到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦領(lǐng)取常寧市住院醫(yī)療救助申請審批表，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦對資料審核后，定期統(tǒng)一報送民政主管部門，民政部門對上報的救助對象按規(guī)定時間集中審批，并張榜公示，發(fā)放救助金。 五、規(guī)范救助基金管理 醫(yī)療救助基金實行專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。在社?；鹭斦糁薪⒊青l(xiāng)醫(yī)療救助基金專帳，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)；省級下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金及本級安排的救助資金，全部劃入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用。醫(yī)療救助資金累計結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集的15%，結(jié)余資金按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用

16、。六、加大巡查監(jiān)管力度進(jìn)一步加大住院醫(yī)療救助對象巡檢、抽查是醫(yī)療救助工作中的重中之重。今后，民政局將聯(lián)合紀(jì)檢、衛(wèi)生、財政部門不定期對救助對象住院情況進(jìn)行跟蹤檢查、隨機抽查。發(fā)現(xiàn)虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違紀(jì)違法行為的單位和個人，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對故意編造、偽造虛假信息，騙取醫(yī)療救助資金的，除責(zé)令立即糾正、不予以結(jié)算、扣回、停撥救助資金外，還將按規(guī)定追究相關(guān)單位和個人的責(zé)任。屬當(dāng)事人責(zé)任的取消其救助待遇；屬醫(yī)療機構(gòu)或職能部門責(zé)任且情節(jié)嚴(yán)重的，移送紀(jì)檢監(jiān)察部門或司法機關(guān)處理。七、加強領(lǐng)導(dǎo)規(guī)范推進(jìn) 加強醫(yī)療救助工作組織領(lǐng)導(dǎo)，積極配合居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌工作同步推進(jìn)，全面實施簡便快捷、規(guī)范有效的醫(yī)療救助；健全醫(yī)療救助