維持性血液透析并發(fā)癥和防治

1、關于維持性血液透析的并發(fā)癥和防治第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析技術和現(xiàn)狀維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥的防治介紹內(nèi)容：第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析的現(xiàn)狀血液透析技術自誕生以來，已有70余年的歷史；目前全球有超過100萬人在依靠血液透析維持生命；到現(xiàn)在為止，依靠血液透析技術，在國外，慢性腎衰病人最長已存活近40年；我院血透患者最長血透24年第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析的現(xiàn)狀國內(nèi)血液透析技術迅速發(fā)展，接受治療人數(shù)日益增多；我院血液透析中心有患者200余名，血透機50余臺。血液透析技術成熟可靠，已經(jīng)成為維持慢性腎功

2、能衰竭患者生命的重要手段。第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析的現(xiàn)狀血液凈化技術，除血液透析外，還有血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、CRRT等。這些技術在防治血透并發(fā)癥方面也發(fā)揮著重要作用。每種技術我科均已開展，且經(jīng)驗豐富。第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥 腦血管并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥 透析性骨病 皮膚瘙癢 淀粉樣變性 血液系統(tǒng)變化 感染第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥：維持性血透患者容易并發(fā)腦梗塞、腦溢血；比正常人高35倍。第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥：腦溢

3、血原因主要為高血壓腦梗塞原因主要為血管粥樣硬化、透析脫水不準確、頑固性低血壓第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月某患者，血液透析3年，有高血壓病史，高脂血癥，平時急躁，易怒；今年10月，突發(fā)偏癱失語，神志不清；右圖為患者CT所見，提示左腦室大量出血。第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預防措施： 抗凝藥物、活血化淤藥物 控制高血壓 血透病人控制透析間期體重增加 減少透析脫水量 防治透析治療中的低血壓發(fā)生第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床治療措施常規(guī)腦血管病的神經(jīng)內(nèi)科治療，如：抗凝、溶栓、減輕腦水腫、抗感染、防治并發(fā)癥等。血液凈化治療措施很重要，我科的CRRT

4、治療技術，每年成功救治5-10名腦血管并發(fā)癥的患者。CRRT，又稱連續(xù)性腎臟替代治療，在床邊連續(xù)進行治療，安全有效地減輕腦水腫，對于穩(wěn)定病情起到重要作用。第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥 腦血管并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥 透析性骨病 皮膚瘙癢 淀粉樣變性 血液系統(tǒng)變化 感染第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管并發(fā)癥國內(nèi)外資料顯示：80%的透析患者存在心血管并發(fā)癥。心肌肥厚，心臟擴大，動脈粥樣硬化第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管并發(fā)癥心律失常：原因高血壓、心功能不全、心肌缺血; 治療措施著重改善心臟的供血、供氧，抗心

5、律失常藥使用少。第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠心病、心肌梗死、心力衰竭： 積極控制心血管并發(fā)癥的危險因素：心血管并發(fā)癥高血壓糖尿病高血脂癥肥胖吸煙年齡冠狀動脈粥樣硬化第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病、心肌梗死、心力衰竭表現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣急、心慌大汗淋漓、皮膚濕冷不能平臥、瀕死感心電圖、心彩超冠狀動脈造影第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管并發(fā)癥的防治 注意飲食起居 控制透析間期體重增加 藥物治療，控制血糖、血脂、血壓、適當服用抗凝藥、擴血管藥第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管并發(fā)癥的治療 介入手術今年我科有

6、幾名血透病人，在安全有效的血透治療的保障下，進行了介入手術第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥 腦血管并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥 透析性骨病 皮膚瘙癢 淀粉樣變性 血液系統(tǒng)變化 感染第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月透析患者的透析性骨病 纖維性骨炎 骨軟化癥 混合型骨病第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月透析性骨病的表現(xiàn)患者出現(xiàn)全身多處骨痛，骨質(zhì)疏松，患者發(fā)生骨折的危險增加骨質(zhì)疏松第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月透析性骨病發(fā)生的原因： 慢性腎衰導致甲狀旁腺功能異常 亢進或低下 活性維生素D的缺乏 低磷血癥、高鈣血癥

7、 鋁蓄積透析用水第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月透析性骨病的治療 甲狀旁腺功能亢進活性維生素D沖擊，手術切除少。 我科一病人活性維生素D沖擊治療： 今年10月12日 PTH 860mg/L 11月8日 PTH 530mg/L 11月19日 PTH 316mg/L第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月透析性骨病的治療調(diào)整鈣片用藥劑量根據(jù)定期檢測的血鈣磷水平保證透析用水質(zhì)量血液灌流美國進口OSMO水處理設備第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月透析性骨病的護理飲食指導心理護理第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥

8、腦血管并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥 透析性骨病 皮膚瘙癢 淀粉樣變性 血液系統(tǒng)變化 感染第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頑固性皮膚瘙癢血透患者發(fā)生皮膚瘙癢占6080，其中10為頑固性皮膚瘙癢。第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頑固性皮膚瘙癢的原因尿毒癥毒素刺激皮膚皮膚鈣磷沉積繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進透析過敏反應原有皮膚病第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頑固性皮膚瘙癢的治療改用高性能的透析膜，透析更充分改用血濾治療 、血液灌流使用抗過敏藥物，如撲爾敏、酮替芬抗角化癥、干皮癥尿素軟膏、激素軟膏等第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維持性血液透

9、析患者的慢性并發(fā)癥 腦血管并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥 透析性骨病 皮膚瘙癢 淀粉樣變性 血液系統(tǒng)變化 感染第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析淀粉樣變性是長期透析過程中2-MG淀粉樣物質(zhì)沉積于機體各部位引起的。 沉積于腕管內(nèi)的腱鞘滑膜、肌腱腕管綜合征（CTS） 沉積于跟管內(nèi)的腱鞘滑膜、肌腱足跟管綜合征 滑膜韌帶淀粉樣沉積綜合征淀粉樣沉積發(fā)生于指關節(jié)、手關節(jié)、膝關節(jié)、足關節(jié)以及其他關節(jié)。長期透析淀粉樣變性第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者手腕、足以及受累的全身各個關節(jié)活動困難，有劇烈疼痛，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022

10、年6月治療方法：對癥治療：止痛藥 手術治療：切除部分韌帶減輕對神經(jīng)的壓迫。我科某腕管綜合癥患者手術后疼痛癥狀明顯緩解第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥 腦血管并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥 透析性骨病 皮膚瘙癢 淀粉樣變性 血液系統(tǒng)變化 感染第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)變化貧血出血、凝血第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血病因紅細胞生成素減少營養(yǎng)不良紅細胞壽命變短甲狀旁腺功能亢進，抑制骨髓作用第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 貧血防治攝入足夠營養(yǎng)補充鐵劑使用促紅細胞生成素第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)變化貧血出血、凝血第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥 腦血管并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥 透析性骨病 皮膚瘙癢 淀粉樣變性 血液系統(tǒng)變化 感染第三十九張，P