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文檔簡介

1、關(guān)于糖尿病與圍手術(shù)期第一張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科糖 尿 病 與 手 術(shù)我國糖尿病患病率約 4%,患病人數(shù)超過 4000 萬。糖尿病患者需要手術(shù)的機會大于非糖尿病患者。因糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高。25%-50%的糖尿病患者一生中會經(jīng)歷各種手術(shù)。接受外科手術(shù)的中老年患者中,其中10%-15% 為糖尿病患者 第二張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科糖 尿 病 與 手 術(shù)糖尿病患者接受手術(shù),血糖控制不良會導(dǎo)致:1、代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵 抗力減低、組織修復(fù)能力差2、手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多

2、、風險大3、住院期延長、死亡率高第三張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科手術(shù)對糖尿病的影響應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷應(yīng)激的影響胰島素拮抗激素分泌增加(糖皮質(zhì)激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高)胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重胰島素減少:腎上腺素抑制胰島素釋放;胰島素的清除在應(yīng)激時加速 第四張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科手術(shù)對糖尿病的影響應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化血糖波動誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊緣 狀態(tài)的心、腎功能加重第五張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6

3、月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科手術(shù)對糖尿病的影響 代謝率升高應(yīng)激時代謝率增加,擇期手術(shù)代謝率增加10-15, 有感染者可增加2045,能量消耗過多手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下,體內(nèi)供能的葡萄糖主要來源 于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲備,易 導(dǎo)致能量供給不足第六張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科手術(shù)對糖尿病的影響致酮癥傾向擇期手術(shù):術(shù)后3小時酮體可上升23倍禁食狀態(tài):氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量應(yīng)激狀態(tài):升糖激素釋放,刺激肝糖產(chǎn)生,限制葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮體能量消耗:CA釋放使心率快,換氣量增加胰島素減少胰島素需要量增加第七張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于

4、2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科手術(shù)對糖尿病的影響糖尿病增加誤診糖尿病酮癥酸中毒時可有腹痛、 血白細胞總數(shù) 及中性粒細胞升高,易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時腹部體征可不明顯,因 而延誤治療第八張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科手術(shù)對糖尿病的影響糖尿病增加手術(shù)死亡率 糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表現(xiàn)于老年、病程長、血糖控制不佳者,使:麻醉意外增加組織修復(fù)能力減弱,吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染(全身、局部)第九張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科手術(shù)對糖尿病的影響低血糖危險性1型糖尿?。阂葝u素絕對缺乏,

5、血糖波動大2型糖尿病:年老、體弱、病程長對低血糖的反應(yīng)衰 退延遲低血糖藥物影響:受體阻滯劑、某些麻醉藥CA反應(yīng) 不 足掩蓋低血糖臨床表現(xiàn):交感神經(jīng)興奮心慌、手抖、出汗神經(jīng)精 神癥狀視力模糊、定向障礙、精神障礙、 昏迷第十張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人:年齡、健康狀況、病情、治療情況和實驗室 檢查結(jié)果手術(shù):手術(shù)類別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案(術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后)第十一張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理手術(shù)類別 小型手術(shù)(如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等):0

6、.51小時完成,局部麻醉,不需禁食,無菌手術(shù)中、大型手術(shù)(如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等):1小時以上,椎管或全身麻醉,需禁食,胃腸道或非無菌手術(shù)第十二張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理病史和查體小型手術(shù):術(shù)前檢查血糖(空腹和餐后小時)、尿糖、尿 酮體、電解質(zhì)、血氣分析等中、大型手術(shù):術(shù)前除以上項目外還需檢查肝 腎功能、心電圖,胸片等 根據(jù)結(jié)果對病人各方面的狀況和功能進行評價第十三張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理控制血糖的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細胞吞噬能力,減少感染發(fā)生率有利于傷口愈合控制在腎糖閾

7、內(nèi),減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時不引起低血糖第十四張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理血糖控制水平擇期手術(shù):血糖控制在8.5mmol/L左右(710mmol/L)眼科手術(shù):血糖控制在更接近正常的水平,即5.8-6.7mmol/L第十五張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理急診手術(shù): 有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正,生命體征穩(wěn)定 血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù) 誘因不能去除致血糖難以控制者,于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測血糖 直接影響血糖水平的手術(shù)(如涉及內(nèi)分泌腺體或功能)更需密切監(jiān)測血糖第十六張,P

8、PT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理術(shù)前糖尿病治療選擇 原口服降糖藥不需變更者:2型糖尿病病人病程短,病情輕,無糖尿病急、慢性并發(fā)癥單純飲食或飲食加口服降糖藥治療,空腹血糖在8.3mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)第十七張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理術(shù)前處理:術(shù)前3天停用長效口服降糖藥(如格列苯脲)改用短效或中效的口服降糖藥(如格列喹酮等)術(shù)前監(jiān)測血糖,調(diào)整口服降糖藥劑量術(shù)中避免靜脈輸糖,必要時按1:4給予胰島素中和進食后再恢復(fù)原治療手術(shù)日停原有的口服降糖藥第十八張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分

9、泌科術(shù)前處理 需胰島素治療對象: 1型糖尿病 正在使用胰島素治療的2型糖尿病 血糖控制不良 需禁食 手術(shù)超過1小時 椎管內(nèi)麻醉或全麻 中大型手術(shù) 需要進行急診手術(shù)的所有糖尿病患者 第十九張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科術(shù)前處理 術(shù)前處理: - 原使用胰島素者手術(shù)當日停用 - 手術(shù)當天早晨可根據(jù)情況開始靜脈胰島素,根據(jù)需要補充 - 輸液可持續(xù)到恢復(fù)正常飲食和皮下胰島素注射時,餐前皮下注射胰島素1小時后可停用輸液。 第二十張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科盡可能安排在上午的頭臺手術(shù)手術(shù)當晨停服口服降糖藥短效藥晚餐前再給長效藥物第二天再給

10、用胰島素者手術(shù)當晨皮下注射RI通常量的1/3-2/3用胰島素泵者,手術(shù)當晨給與基礎(chǔ)量術(shù)后恢復(fù)原劑量。血糖波動較大者按大中型手術(shù)處理手術(shù)日的處理第二十一張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科停用口服降糖藥及皮下胰島素,改用靜脈胰島素輸注葡萄糖-胰島素-鉀溶液滴注(GIK液) ;分別靜脈給予胰島素和葡萄糖液;手術(shù)日的處理第二十二張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科G-I-K液治療是目前被廣泛采用的方法。配方葡萄糖溶液 5%或10RI 1IU24g葡萄糖10%氯化鉀 10-15ml加入500ml液體手術(shù)日的處理第二十三張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科胰島素需要量的個體化計算有肝臟疾病時 0.50.6IU/g肥胖者 0.40.6IU/g嚴重感染 0.60.8IU/g接受糖皮質(zhì)激素治療 0.50.8IU/g心臟搭橋手術(shù) 0.81.2IU/gG-I-K液治療 手術(shù)日的處理第二十四張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科初始滴速每小時滴入100ml以保持血容量,及足夠的葡萄糖RI用量根據(jù)每2小時一次的血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。 手術(shù)日的處理G-I-K液治療第二十五張,PPT共三十三頁,創(chuàng)作于2022年6月長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科G

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