檢驗科管理制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)一 、人員崗位職責(zé) 1. 檢驗科主任：1.1在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的檢驗、教學(xué)、科研、行政管理工作。1.2制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。1.3督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。1.4檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。1.5負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的臨床教學(xué)。1.6制定本科的科研規(guī)劃。1.7經(jīng)常到臨床科室聯(lián)系、征求意見、改進(jìn)工作。2. 科副主任2.1協(xié)助科主任

2、分管醫(yī)療及行政管理、教學(xué)、科研工作。2.2帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，并保證各項規(guī)章制度在科室貫徹實施。2.3負(fù)責(zé)排班、考勤、獎懲及進(jìn)修實習(xí)人員的安排，負(fù)責(zé)科內(nèi)外一般事務(wù)的聯(lián)系和處理。2.4經(jīng)常向科主任匯報工作，反映情況，對科室建設(shè)提出建議，努力完成科主任分配的任務(wù)。3. 專業(yè)主管職責(zé)3.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組的檢驗、質(zhì)量控制、教學(xué)、科研及行政管理工作。3.2親自參加檢驗，帶頭執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，不斷開展新業(yè)務(wù)，搞好本組室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評。3.3團(tuán)結(jié)全組人員，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院與科室各項規(guī)章制度，經(jīng)常向科主任匯報本組情況，做好組內(nèi)資料的登記、統(tǒng)計和財產(chǎn)保管工作。4.副主任技師的主要職責(zé)

3、4.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科各項業(yè)務(wù)技術(shù)工作。4.2督促檢查下級人員的檢驗質(zhì)量管理，保證檢驗質(zhì)量，并主持指導(dǎo)作好檢驗質(zhì)量控制工作。4.3參加教學(xué)和科研工作。開展新技術(shù)、新項目，為臨床提供更多的檢驗信息。4.4參加部分檢驗工作，協(xié)助科主任制定科研計劃，督促實施。5. 主管檢驗師職責(zé)5.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與和指導(dǎo)檢驗、教學(xué)和科研工作。5.2參加檢驗工作，并檢查本崗位內(nèi)的檢驗質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。5.3擔(dān)負(fù)科研，教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、檢驗師以下人員、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。5.4學(xué)習(xí)引進(jìn)國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗方法。6. 檢驗師職責(zé)6.1在科主任和主管檢驗

4、師指導(dǎo)下工作。6.2親自參加檢驗工作，并指導(dǎo)檢驗士、員進(jìn)行工作，核對檢驗結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。6.3負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的清領(lǐng)報銷等工作。6.4開展科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，改進(jìn)檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。6.5負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。6.6負(fù)責(zé)開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。7. 檢驗士職責(zé)7.1在檢驗師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗工作。7.2收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗。7.3認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴(yán)防差錯事

5、故。7.4負(fù)責(zé)檢驗藥品，器材的清領(lǐng)、保管、檢驗試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。7.5擔(dān)負(fù)一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。8. 檢驗醫(yī)工職責(zé)8.1負(fù)責(zé)門診病人檢驗標(biāo)本分發(fā)送檢。8.2負(fù)責(zé)檢驗后標(biāo)本的銷毀工作，有記錄。8.3負(fù)責(zé)檢驗報告單的發(fā)放。8.4做好消毒隔離工作。8.5做好檢驗科環(huán)境衛(wèi)生工作。8.6負(fù)責(zé)科室交給的非具備檢驗技術(shù)即能完成的工作。二、醫(yī)務(wù)人員行為道德守則1.以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。2.遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級同意，不向外泄露本單位保密范

6、圍內(nèi)的技術(shù)與資料。3.嚴(yán)謹(jǐn)求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)和結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報告；不得向患者提供治療建議。4.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實驗室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。5.嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到不早退。不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不玩電腦游戲，不干私活。6.努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開展的項目。7.注意實驗室安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護(hù)。8.工作時著工作服，戴好標(biāo)志牌，保持儀表整齊，舉止端莊，言行文明。9.尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提

7、高。三、檢驗科工作制度 1.實行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級管理制。加強醫(yī)德教育，堅持以患者為中心，提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報科研課題，開展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進(jìn)工作，提高檢驗質(zhì)量。2.實驗室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。3.建立標(biāo)本采集操作程序。并向患者或有關(guān)人員宣傳，強調(diào)相關(guān)的注意事項。對不符合檢驗要求的標(biāo)本，不得接受，并說明原因和采集要求，建議重新采集。4.建立報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權(quán)，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進(jìn)修實習(xí)人員所寫的報告

8、，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。5.遵照全國臨床檢驗操作規(guī)程，優(yōu)選檢驗方法，制定操作手冊，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。6.加強質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價。7.健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放2年以上。8.制定全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的討論和申報工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。9.建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制

9、度的執(zhí)行。四、檢驗科檔案管理制度 1 .要有程序文件規(guī)定文件資料的保存和管理制度，科室和專業(yè)實驗室指定專人負(fù)責(zé)保管。 2.需控制的文件和資料有：科室人事檔案（人員素質(zhì)、上崗證、組織結(jié)構(gòu)）、健康檔案、儀器設(shè)備檔案、質(zhì)量手冊（儀器操作手冊、項目操作手冊、室內(nèi)質(zhì)控措施、室間質(zhì)評程序等）、院部及上級的文件通知和報告、訂閱的各種雜志、檢測項目的原始數(shù)據(jù)（包括各種質(zhì)控數(shù)據(jù)）等。3.文件資料應(yīng)易于存放、安全保密和定期整理。對于過期無效和現(xiàn)行有效的資料要有明顯的區(qū)別。有關(guān)原始數(shù)據(jù)至少保存2年。五、急診制度 1.急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準(zhǔn)確地發(fā)出報告。 2.根

10、據(jù)醫(yī)院的級別和承擔(dān)任務(wù)的大小，配備必要的、資深的檢驗人員和急診檢驗設(shè)備，提高檢驗的工作效率。3.各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要填寫急診檢驗單，寫上“急”字，注明標(biāo)本的采集時間，急診檢驗室接到標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗。對于危及生命的急診檢驗要優(yōu)先從速。4.檢驗完成后，立即電話報告，并記錄報告時間。5.所有急診檢驗必須在1小時內(nèi)完成。6.急診檢驗應(yīng)24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)有明顯標(biāo)志指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況交代明確。六、查對制度1、接收檢驗申請單時，工作人員要查看填寫是否規(guī)范、臨床診斷、檢驗標(biāo)本、檢驗項目和送

11、檢醫(yī)師，送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費或記帳。2、采取標(biāo)本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗?zāi)康?，并記錄采集時間。3、收集標(biāo)本時，各專業(yè)實驗室工作人員應(yīng)查對標(biāo)本的數(shù)量、質(zhì)量。4、檢測時，操作人員應(yīng)查對檢驗項目與申請單是否一致。5、檢測后，操作人員應(yīng)查對檢驗結(jié)果與臨床診斷是否一致，對不合理的結(jié)果要立即檢查尋找原因并匯報專業(yè)主管。必要時，要與臨床聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報告6、發(fā)報告時，工作人員應(yīng)查對科別、病區(qū)和檢驗結(jié)果等是否有遺漏。七、標(biāo)本管理制度1.標(biāo)本的采集和運輸： 1.1、檢驗科各部門工作人員負(fù)責(zé)檢驗標(biāo)本的簽收工作。1.2、按照檢驗樣本采集SOP要求采集標(biāo)本，病區(qū)標(biāo)本采集后由

12、病區(qū)工勤直接分送至檢驗科各室，各室工作人員應(yīng)對檢驗標(biāo)本的檢驗?zāi)康呐c標(biāo)本對應(yīng)（如血常規(guī)是EDTA-K3/K2抗凝，凝血功能是枸櫞酸抗凝，等）、醫(yī)囑標(biāo)本類型與采集標(biāo)本類型對應(yīng)、標(biāo)本量、抗凝效果、檢驗申請單質(zhì)量等進(jìn)行核對，符合者簽收不符合者通知臨床退回，杜絕不通知臨床而自行處理，并做好退回登記。1.3、按照檢驗樣本采集SOP要求采集標(biāo)本，門診標(biāo)本采集后由專人分送至各室，做好記錄。1.4、檢驗科建立唯一標(biāo)本確認(rèn)標(biāo)識。防止非同時采集標(biāo)本的混淆。2.標(biāo)本的保存：2.1、檢測后的標(biāo)本（除尿、糞、痰液標(biāo)本）由專人收集，保存于指定冰箱，做好記錄。常規(guī)標(biāo)本保留一周。做好記錄。2.2、重要標(biāo)本（如腦脊液等）保留一個

13、月。做好記錄。2.3、PCR檢測標(biāo)本按照“PCR檢測樣本保留SOP文件”要求保留。2.4、如果因標(biāo)本丟失、血或體液標(biāo)本管摔破造成病人標(biāo)本重新采集者，則按經(jīng)管條例扣發(fā)當(dāng)事人獎金。3.標(biāo)本的銷毀：直接送至焚燒場焚燒。做好記錄。八、防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、為防止交叉感染，做到污物無害化，特訂立本制度。2、病員各類標(biāo)本，盛標(biāo)本之容器、檢驗后之器材，根據(jù)要求作如下之處理。（1）倒入焚化爐（2）高壓蒸汽滅菌（3）煮沸30分鐘（4）3過氧乙酸浸泡小時，12強力消洗寶浸10分鐘。3、工作臺面作如下處理：（1）紫外線燈照射一小時（2）用下列藥物之一抹洗：3過氧乙酸、1強力消洗寶。4、每次檢驗完畢后，應(yīng)用下列之一藥

14、品泡手：（1）氯胺或強力消洗寶（2）0.5過氧乙酸，泡手時間不少于5分鐘，泡畢再用肥皂清洗。5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在采集血液標(biāo)本及注射轉(zhuǎn)移因子時，應(yīng)帶口罩，做到一人一針一管。6、工作服應(yīng)定期送洗房清洗，不準(zhǔn)穿戴工作衣帽上街、上圖書館、食堂。7、檢驗報告單應(yīng)經(jīng)三氧消毒殺菌機1小時以上方可發(fā)出。8、工作區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開。9、注意個人衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤理發(fā)、勤剪指甲。10、各組可根據(jù)本組實際情況，訂出相應(yīng)的消毒隔離措施。 附：消毒隔離制度1、檢驗科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點科室之一。此外，還有化學(xué)毒品的危害和同位素污染的可能，因此必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行科室消毒隔離制度，同時要強調(diào)保

15、護(hù)檢驗人員的自身健康。2、為防止交叉感染，規(guī)定一次性用品（一次性注射器、試管等）采血時要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時處理銷毀。3、用過的檢驗標(biāo)本要經(jīng)消毒滅菌后才能處理，污染器皿要經(jīng)適當(dāng)消毒后清洗，實驗室的空氣、臺面、地面等環(huán)境要定期消毒。4、有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無害化處理，防止污染環(huán)境。5、所用消毒、銷毀等處理措施均要有登記。九、檢驗質(zhì)量管理制度檢驗質(zhì)量是我科的重要任務(wù)，全科職工應(yīng)不斷提高自身的素質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)求實，認(rèn)真負(fù)責(zé)，牢牢把住質(zhì)量關(guān)。1、按衛(wèi)生部頒發(fā)的檢驗工作制度和血庫工作制度為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理。2、從試劑配制、儀器使用、標(biāo)本采集、檢驗報告簽發(fā)、消毒隔離、安全管

16、理等諸方面嚴(yán)格按制度執(zhí)行，使之規(guī)范化。3、制訂室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序，規(guī)范科室室內(nèi)質(zhì)量控制工作。4、制訂室間質(zhì)評操作程序，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；接受醫(yī)院或上級管理部門的檢查監(jiān)督。5、科室成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由各專業(yè)主管組成、直接由科主任領(lǐng)導(dǎo)。定期召開小組成員會議。附1：檢驗科質(zhì)量管理措施1、全科職工應(yīng)定期進(jìn)行檢驗醫(yī)療基本技能再培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，由專業(yè)組長考核合格后，經(jīng)簽字認(rèn)可后方能上崗工作。2、檢驗科常規(guī)檢驗項目所采用的檢驗方法，均為國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心所認(rèn)可。3、所使用的儀器，均有國家有關(guān)部門的認(rèn)可證書。所采用的供應(yīng)品（包括試劑、標(biāo)準(zhǔn)物品、質(zhì)控品、一次性消耗品）均有國家有關(guān)部門的批準(zhǔn)文

17、件。4、每一臺儀器應(yīng)有操作手冊。每一個操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后方能上機操作。必須嚴(yán)格遵循操作手冊上各項操作步驟進(jìn)行工作。5、操作人員必須做好每天儀器的使用記錄（開機、關(guān)機時間、檢測標(biāo)本數(shù)、測試總數(shù)）和維修記錄（故障發(fā)生時間、故障原因以及維修人員）。6、每臺儀器必須有專業(yè)人員定時進(jìn)行校準(zhǔn)。7、做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，室內(nèi)質(zhì)控要有原始數(shù)據(jù)記錄和質(zhì)控圖；質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)品應(yīng)有國家衛(wèi)生部臨檢中心或有關(guān)機構(gòu)的認(rèn)可文書。8、衛(wèi)生部和省臨檢中心室間質(zhì)評：成績優(yōu)秀給予獎金鼓勵；成績優(yōu)良不獎不罰；合格或不及格的當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)懲罰。9、對臨床所送標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，杜絕錯誤結(jié)果發(fā)出。收到不合格標(biāo)本后 應(yīng)電話及時通知臨床，

18、如不能及時再送檢，各部門必須將不合格標(biāo)本和其它檢測后標(biāo)本一同保留。10、每月底各室統(tǒng)計臨床科室不合格標(biāo)本數(shù)，并將統(tǒng)計數(shù)報上院醫(yī)務(wù)科。11、檢驗結(jié)果必須經(jīng)LIS審核確認(rèn)后打印報告單，報告單按規(guī)定審簽，審簽者必須簽全名或蓋章后方能發(fā)出；急診、門診常規(guī)等檢驗，檢驗結(jié)果必須經(jīng)LIS審核確認(rèn)后打印報告單，并在報告單加蓋復(fù)核章后方能發(fā)出報告。專業(yè)組長不定期在工作日下午抽查化驗單質(zhì)量。12、每日下午3：30由科室衛(wèi)生員整理化驗單分發(fā)至各病區(qū)。13、建立投訴臺帳。認(rèn)真聽取臨床醫(yī)師和病人的投訴及抱怨。接到有關(guān)檢驗質(zhì)量方面的投訴，應(yīng)從多方面找原因，及時處理。并給投訴人或抱怨者以滿意的回復(fù)。附2：檢驗科防范醫(yī)療缺陷

19、措施為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，結(jié)合本科室特點，制訂如下措施：一、科室工作人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)等規(guī)章制度，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，提高檢驗質(zhì)量。1、組織科室人員進(jìn)行中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強法制宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識及自我保護(hù)意識，做到學(xué)法知法，防患于未然。采取多種形式，加強科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)，提高學(xué)歷教育、繼續(xù)教育等，以不斷充實提高科室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強科室人員的職業(yè)道德教育，做到經(jīng)?；?、制度化，以病人為中心，質(zhì)量為核心，增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，無私奉

20、獻(xiàn)，為患者提供優(yōu)良服務(wù)。二、對照江蘇省醫(yī)院檢驗科建設(shè)管理規(guī)范要求，使檢驗工作規(guī)范化。1、科室工作人員要認(rèn)真執(zhí)行儀器操作手冊，科室人員在日常工作中做到正確操作使用儀器，保證檢驗質(zhì)量。2、科室工作人員要認(rèn)真執(zhí)行檢驗項目操作手冊，科室工作人員在日常工作中規(guī)范每個檢驗項目操作流程，保證檢驗質(zhì)量。3、完善各項原始記錄，加強有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督工作。如：標(biāo)本簽收制度；急診報告制度；危及生命的異常檢驗結(jié)果報告制度等。三、認(rèn)真組織開展質(zhì)量控制工作，加強科室質(zhì)量管理小組的管理指導(dǎo)作用。組長：金躍 全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作成員： 林森 盧玉振 負(fù)責(zé)生化室室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 張建明 夏歲華 負(fù)責(zé)免疫、腫瘤標(biāo)志

21、物等室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 咸學(xué)軍 陳可 負(fù)責(zé)血液、體液等室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 吳飛霞 負(fù)責(zé)微生物室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 王書建 負(fù)責(zé)特定蛋白室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 室質(zhì)量管理小組人員要指導(dǎo)各部門的質(zhì)量管理工作，定期監(jiān)督室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)檢驗質(zhì)量存在問題時，質(zhì)量管理小組人員應(yīng)立即采取有效措施，查找原因。發(fā)出的檢驗報告要及時追回、糾正，并要耐心做好解釋工作，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報。四、密切與臨床的關(guān)系，定期向臨床征求意見，以便了解可能存在的檢驗質(zhì)量問題。五、認(rèn)真做好投訴處理工作，科室建立投訴臺帳。做到對每件投訴進(jìn)行認(rèn)真核實，對投訴者有答復(fù)，有處理意見。十、儀器管理制度 實驗室所用

22、的試劑和儀器設(shè)備，是開展檢驗工作必不可少的物質(zhì)條件。使用質(zhì)量優(yōu)良的試劑或試劑盒，應(yīng)用高精度的儀器設(shè)備，對于取得準(zhǔn)確可靠的實驗結(jié)果和數(shù)據(jù)是十分重要的。 1.各設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。 2.工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。 3.建立專業(yè)實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對儀器要定期維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示（使用、維修、停用）；專業(yè)主管定期檢查。 4.建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強調(diào)檢定或自檢（貼有明顯的

23、標(biāo)記）；按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。 5.常用玻璃儀器在使用前均須保持清潔，使用后根據(jù)其污染情況分別用普通水、清潔液或洗衣粉水溶液煮洗，最后用蒸餾水沖洗，干燥或消毒滅菌后，妥善保管，以備使用。 6.各種容量儀器在使用前均應(yīng)進(jìn)行校正，經(jīng)常保持干燥清潔，放置整齊，注意保管，特別要防止各種容量吸管尖端破損而影響容量之準(zhǔn)確性，必須嚴(yán)格要求使用者熟練掌握其使用方法。 7.各種電動儀器應(yīng)放置在平穩(wěn)堅固的地方，特別要注意電源開關(guān)與電纜是否安全，要建立儀器使用保管卡片，注意使用方法及注意事項，萬元以上設(shè)備應(yīng)建檔，維修應(yīng)有記錄。 8.各種精密儀

24、器應(yīng)建立檔案和詳細(xì)操作手冊，指定專人負(fù)責(zé)妥善保管，定期檢修并記錄之，在保管中應(yīng)注意防塵、防震、防潮，高檔的儀器應(yīng)置于專門房間，并安裝空調(diào)器在恒溫條件中使用。操作人員必須事先熟悉其使用方法、性能和注意事項，不得違章操作和隨意拆解儀器，如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。附1：日常儀器維護(hù)規(guī)程：日常儀器維護(hù)是由醫(yī)療設(shè)備操作人員負(fù)責(zé)進(jìn)行的最基本的維護(hù)工作，它的主要內(nèi)容是維持醫(yī)療設(shè)備表面清潔及使用環(huán)境的清潔，緊固設(shè)備外部易松動的鏍絲及檢查設(shè)備務(wù)部分的連接。本規(guī)程僅列明了操作人員維護(hù)時必須遵循的一些最基本的原則。若某種具體的設(shè)備（儀器）的日常維護(hù)還有特殊的要求則必須參照相應(yīng)的操作說明書進(jìn)行。1、每次使用完

25、儀器后，操作人員必須及時清潔儀器的表面，除掉各種污痕。2、清潔必須在儀器斷電的情況下進(jìn)行，清潔時不允許水或其它液體進(jìn)入儀器，以免造的短路或機內(nèi)的腐蝕。3、琺瑯質(zhì)部件只能用沾有中性清潔劑的棉布進(jìn)行清潔，然后及時用干棉布擦干。嚴(yán)禁使用溶解劑，腐蝕劑進(jìn)行清潔。4、鍍鉻部件只能用干棉布清潔。5、要防止雜物掉進(jìn)計算機鍵盤和各控制鍵盤，要定期用柔軟的的小毛刷清潔各鍵盤和間隙。6、要防止重物墮落而損環(huán)儀器。7、要注意保持操作室內(nèi)的清潔、防塵、防潮，每次使用儀器后，應(yīng)用防塵罩將儀器罩住。8、操作人員每周應(yīng)全面對系統(tǒng)各部分進(jìn)行一次清潔并做好記錄。附2 貴重精密設(shè)備操作人員守則本操作守則僅列明操作時必須遵循的基本

26、規(guī)則和注意事項，詳細(xì)操作步驟請參閱設(shè)備的操作說明書。1、本儀器必須由具有專業(yè)資格，認(rèn)真通讀操作說明書，經(jīng)過必要的培訓(xùn)，能正確熟練地使用機器的人員操作。2、操作人員必須做好每天的使用記錄。3、操作人員必須注意觀察機房內(nèi)的溫、濕度計，并將每日開始使用時的溫、濕度記錄在使用記錄上。若開機前的溫、濕度達(dá)不到儀器使用的要求，請降溫、降濕達(dá)到要求后再使用。4、儀器通電后，操作人員必須堅守崗位，不許擅自離開。5、操作人員應(yīng)遵循操作說明書的規(guī)定、嚴(yán)格執(zhí)行開機關(guān)機及各項操作步驟。6、操作人員必須按照設(shè)備維護(hù)的要求，做好日常維護(hù)工作。7、機房內(nèi)必須配備滅火裝置，操作人員能正確而熟練的使用滅火裝置。8、機房內(nèi)嚴(yán)禁吸

27、煙和吃任何食品。9、除指定的操作人員外，其他的人員嚴(yán)禁操作儀器。10、操作人員在儀器使用時必須密切注意觀察機器的工作情況，當(dāng)有下列情況發(fā)生時，操作人員必須立即停止操作，并關(guān)斷電源并及時通知維修人員：（1）機器出現(xiàn)異常的動作；（2）機器冒火，冒煙和發(fā)現(xiàn)異味；（3）機器有異常的響動（4）機器不能正常的啟動；（5）機器在使用中發(fā)生故障。凡出現(xiàn)以上情況，操作人員都必須將其現(xiàn)象記錄下來并予以簽字確認(rèn)。11、未經(jīng)設(shè)備科批準(zhǔn)，任何人都不得擅自邀請外來人員修理發(fā)生故障的設(shè)備（儀器）。12、科內(nèi)使用的大型儀器必須制訂“檢驗儀器保養(yǎng)程序”，各儀器保養(yǎng)項目參照保養(yǎng)程序執(zhí)行。 十一、試劑管理制度 1、自配試劑由專業(yè)主

28、管指定專人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄；成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度（效價、滴度）、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。 2、商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等，由科主任組織專門小組負(fù)責(zé)評價、選購。非儀器配套產(chǎn)品應(yīng)有比對實驗報告，每批新試劑應(yīng)對其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)行評價。對領(lǐng)來的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格和價格，并由專人妥善保管，定期檢查，在有效期內(nèi)使用。比對實驗和評價報告應(yīng)保存，以備科主任及省、市臨床檢驗中心或評審專家查閱。3、藥品應(yīng)放在干燥冷暗處，分類編號保管，不得亂拿亂放。4、易燃、易揮發(fā)、易爆炸藥品，皆應(yīng)密封，單獨分存于冷暗安全處。如苦味酸可加水，

29、置沙土內(nèi)保存、防震。5、劇毒藥應(yīng)專人保管，用畢交回，記錄出入量。6、強酸強堿應(yīng)分別存放。7、易潮解藥品，用后密封，放于干燥處。8、見光退色、分解、氧化的藥品，如染料、過氧化氫、碘等，存于棕色瓶內(nèi)，放暗處保存。9、易風(fēng)化藥品，如結(jié)晶硫酸鈉、含水磷酸氫二鈉等，宜密閉存暗處。10、高溫易失效藥品，如免疫血清、菌液、酶試劑等，應(yīng)放冰箱中保存。11、易氧化、變質(zhì)的藥品，應(yīng)密封，放冷暗處保存。12、放射性元素試劑盒，應(yīng)貯于特制鉛瓶內(nèi)，存放于安全地點，應(yīng)專人保管。13、對藥品的容量和標(biāo)簽，應(yīng)特別愛護(hù)，標(biāo)簽上應(yīng)有藥品名稱、分子式、分子量、重量、級別、雜質(zhì)含量、批號、廠名等，無標(biāo)簽者禁用。 十二、差錯事故登記制

30、度 建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應(yīng)定期討論，重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。 發(fā)生差錯或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑應(yīng)予保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況，向上級領(lǐng)導(dǎo)報告。 為了保證檢驗質(zhì)量，減少差錯，杜絕事故，加強責(zé)任心，建立差錯事故登記制度。（一）差錯事故分類、范圍：1、一般差錯：（1）標(biāo)本號編錯，標(biāo)本抽錯（抗凝血抽成未抗凝血），造成病人重抽血者。（2）錯報檢驗結(jié)果，未發(fā)生對患者危害者。（3）報告單未注明收到標(biāo)本日期、報告姓名、報告日期者。（4）標(biāo)本放置過久，影響臨

31、床診斷、延誤病情者。（5）檢驗?zāi)康呐c所報檢驗項目不符合者。2、重大差錯：（1）檢驗結(jié)果錯誤，造成臨床錯誤診斷，延誤病情者。3、儀器設(shè)備使用差錯：（1）玻璃器材使用時無意打碎者。（2）不按操作規(guī)程使用儀器，儀器損害，造成經(jīng)濟(jì)損失者。（二）登記報告1、凡發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向上級報告，盡快進(jìn)行補救，并填寫差錯事故記錄本，嚴(yán)重者并應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)處報告，必要時報告院領(lǐng)導(dǎo)。2、一般差錯，應(yīng)填寫差錯登記本，并注明差錯性質(zhì)及補救方法。3、月末由組長將當(dāng)月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。（三）解決問題凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴(yán)重工作差錯，科室組織召開專門會議，對差錯進(jìn)行認(rèn)定，討論處理辦法，認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗教

32、訓(xùn)，提高認(rèn)識，杜絕類似事件發(fā)生，并按檢驗科獎懲制度給當(dāng)事人一定的懲罰，凡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯、事故，并采取措施免于發(fā)生者給予一次性獎勵。（四）預(yù)防措施：1、由科室組織檢驗知識的學(xué)習(xí)，明確檢驗?zāi)康模苏ぷ鲬B(tài)度。2、認(rèn)真做好每天應(yīng)做的檢驗工作，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報。3、儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行檢驗工作。4、每天由一中級以上檢驗人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質(zhì)量。5、定期檢查、校正，不使用過期、霉變試劑，保證檢驗質(zhì)量。6、每月做室內(nèi)質(zhì)控，每季度省、衛(wèi)生部各專業(yè)組的室間質(zhì)控，保證檢驗質(zhì)量達(dá)到一定水平。7、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位）不符合的標(biāo)本一律返回

33、病房。8、嚴(yán)格按照操作規(guī)程，保證結(jié)果準(zhǔn)確無誤。附1：檢驗科差錯事故處理隨著人們法制觀念和自我意識的增強，醫(yī)療糾紛也不斷增多，為配合醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理措施的執(zhí)行，提高檢驗科的聲譽的減少負(fù)面影響，對造成科級醫(yī)療糾紛制定下列處理措施：一、“投訴與處理”辦法歡迎病員、病員家屬和醫(yī)院職工就檢驗科工作人員因服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量問題投訴。服務(wù)窗口（門急診化驗室）公布服務(wù)承諾，公布投訴電話。 醫(yī)院LIS系統(tǒng)公布檢驗科規(guī)章制度，投訴電話及懲處制度。檢驗科建立“投訴、處理、答復(fù)”臺帳，對我科的投訴將記錄在案。3、檢驗科對所有的投訴，經(jīng)核實后，將作出處理。3.1服務(wù)態(tài)度不好： 3.1.1批評教育。 3.1.2由于服務(wù)態(tài)

34、度不好，損害科室和醫(yī)院聲譽者，扣除當(dāng)月獎金；年內(nèi)有兩次投訴者，扣除全年獎金。3.2檢驗質(zhì)量存在問題：3.2.1批評教育。3.2.2由于未執(zhí)行規(guī)章制度，導(dǎo)致差錯，但未造成后果扣除獎金100200元。3.2.3由于未執(zhí)行規(guī)章制度，導(dǎo)致差錯，造成后果，扣除當(dāng)月獎金；構(gòu)成醫(yī)療事故者，參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、科室檢查考核，差錯事故認(rèn)定見“檢驗科差錯事故認(rèn)定辦法”，扣獎規(guī)定參見“檢驗科目標(biāo)考核獎金分配辦法”。 附2：檢驗科差錯事故認(rèn)定辦法成立科室差錯事故認(rèn)定小組，成員組成為質(zhì)量管理小組（QC小組）成員：金躍 張建明 咸學(xué)軍 林森 吳飛霞召開專門會議，由當(dāng)事人陳述事情經(jīng)過?？浦魅谓榻B投訴或問題核實經(jīng)過情況?？?/p>

35、室差錯事故認(rèn)定小組討論，提出認(rèn)定意見。討論結(jié)果報醫(yī)務(wù)科，科室記錄在冊。對照醫(yī)院規(guī)章制度，構(gòu)成醫(yī)療事故者按醫(yī)院有關(guān)制度處理。十三、值班制度 1、值班是指在正常上班以外的時間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗或未完成的檢驗項目。 2、值班人員必須堅守崗位、履行職責(zé)。如需短時間離開，應(yīng)在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌。 3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種運行的儀器是否正常運轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)部門報告。 4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必須的準(zhǔn)備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。填寫值班日記。 5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應(yīng)立即報告上級領(lǐng)導(dǎo)

36、以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推委。 6、值班人員對門、窗、水、電氣等的安全負(fù)有責(zé)任。附：值班要求：1、檢驗科在院部領(lǐng)導(dǎo)下，實行三級值班制度。2、二值班由生化、臨床、免疫專業(yè)主管擔(dān)任，二值班人員必須保持通訊暢通。職責(zé)：若有需要，必須立即到達(dá)科室處理問題；若二值班自身解決不了的問題，必須立即與科主任聯(lián)系，甚至與院總值班聯(lián)系；3、實行24小時急診值班制，由科內(nèi)工作人員輪流值班。4、值班人員負(fù)責(zé)全院急診范圍內(nèi)的檢驗工作，檢驗完畢應(yīng)及時發(fā)出報告單或用電話通知臨床，并記錄在值班本上（急診必須2小時內(nèi)發(fā)報告，登記時應(yīng)寫明收到標(biāo)本時間和發(fā)出報告時間）。5、值班人員有義務(wù)詢查結(jié)果、收存標(biāo)本、簽收文件等，負(fù)責(zé)科內(nèi)

37、安全保衛(wèi)工作；堅守崗位，不準(zhǔn)離崗，串崗。6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班人須簽全名以備查。7、值班者以處理急診標(biāo)本為主，各專業(yè)組應(yīng)盡力將班上工作做完，確因標(biāo)本收到過晚，又不能放置冰箱者，應(yīng)作急診標(biāo)本對待。8、對非急診病人因特殊情況所采標(biāo)本應(yīng)樂意接受，需及時檢驗者應(yīng)予檢驗，不須及時檢驗者應(yīng)予妥善保存，交正班處理。9、第二天早上8：00交班以前，值班者應(yīng)做好值班室的清潔工作。10、遇有不能自行解決的困難時，應(yīng)向醫(yī)院總值班報告或向科主任及有關(guān)專業(yè)組長聯(lián)系解決，不準(zhǔn)玩忽職守。 十四、檢驗報告單簽發(fā)制度臨床醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定逐項填寫檢驗申請單，姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號/門診號、臨床診斷、檢驗項目、申

38、請日期等，要求書寫清楚，醫(yī)生簽名正規(guī)。2、檢驗科對標(biāo)本和報告單做到“三查三對”，查對無誤，并檢查標(biāo)本是否合格，合格標(biāo)本進(jìn)行逐項登記，并記錄收到標(biāo)本時間。3、常規(guī)項目檢驗按規(guī)定發(fā)出報告，急診標(biāo)本1小時內(nèi)發(fā)出報告，報告單書寫規(guī)范，簽字清晰，進(jìn)修生與實習(xí)生的報告必須由帶教老師審簽、冠簽全名或蓋章才能發(fā)出。4、對可疑結(jié)果或過高過低的異常結(jié)果必須與臨床聯(lián)系找原因，并重復(fù)測試（對照室內(nèi)質(zhì)控）確證無誤后才能發(fā)出報告。5、報告單必須使用法定計量單位，違者算差錯。6、報告單有污漬，涂改者必須重新更改，保持整潔。7、嚴(yán)禁人情化驗和出具假報告單，違者從重懲罰。附1：檢驗結(jié)果核對報告制度：1、發(fā)送報告單之前，應(yīng)對異常

39、結(jié)果進(jìn)行核對，并立即與臨床科室聯(lián)系，了解患者是否存在相應(yīng)的臨床體征以及病情變化。2、結(jié)果與臨床狀況不相符者，應(yīng)立即復(fù)查原標(biāo)本；若仍然不相符時，電話通知臨床科室，重新采集病人標(biāo)本，再次進(jìn)行復(fù)查。3、若檢驗結(jié)果危及病人生命體征，應(yīng)立即電話通知臨床科室。4、簽發(fā)報告單時必須書寫規(guī)范（包括標(biāo)本收到日期），字跡工整清晰。5、檢驗者、審核者必須簽全名，實習(xí)生、進(jìn)修生不能單獨發(fā)報告，必須有指導(dǎo)老師冠簽。6、報告單中必須使用法定計量單位。7、發(fā)送報告單前，必須由各專業(yè)室負(fù)責(zé)人，對報告單進(jìn)行審查、分發(fā)下午由衛(wèi)生員將結(jié)果送到臨床，進(jìn)行核實，雙方簽字。8、以上有若一項達(dá)不到要求者按科室經(jīng)管條例扣發(fā)當(dāng)事人獎金。附2：

40、檢驗報告單1、檢驗報告單位應(yīng)包含以下信息：實驗室名稱、惟一性編號、日期、檢測項目、方法及結(jié)果、參考值、實驗室聲明（例如，本報告單位僅對送檢標(biāo)本負(fù)責(zé)）；定性結(jié)果必須以中文形式報告，不得以符號表示；檢測者和審核者簽名或蓋章。 2、報告單格式按照病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行；檢驗科已建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將申請單和報告單分開，格式及內(nèi)容參照病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行。 3、實習(xí)生、進(jìn)修人員、見習(xí)期工作人員無報告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得相應(yīng)的報告權(quán)。4、所有報告必須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出：當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實并在控時，常規(guī)報告單由專業(yè)主管 指

41、定的高年資檢驗人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時，需采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。5、所有報告的原始數(shù)據(jù)及申請單應(yīng)保留2年。附3：關(guān)于特種病鑒定檢驗報告的規(guī)定為了提高檢驗質(zhì)量，認(rèn)真做好特種病鑒定體檢工作，作如下規(guī)定：1、專人檢驗，專人報告。根據(jù)特種病鑒定體檢要求，根據(jù)科室檢驗工作的分工，血液體液項目檢驗，由血液體液組組長親自檢驗，并發(fā)出報告；生化檢驗項目，由生化組組長親自檢驗，并發(fā)出報告；其它檢驗項目同樣由相應(yīng)專業(yè)組長檢驗并發(fā)出報告。2、科主任審核簽字。專人檢驗發(fā)出的報告，必須由科主任審核簽字才能生效?？浦魅我蚬獬?，科主任將受權(quán)他人，加蓋科主任印章后生效。十五、教育培訓(xùn)制度

42、一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、實行星期三下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度2、各專業(yè)組應(yīng)定期安排業(yè)務(wù)骨干，對進(jìn)修實習(xí)人員講小課3、科室組織各級人員對全科職工及進(jìn)修實習(xí)人員講大課（內(nèi)容為讀書報告，科研心得，綜述）4、要求外出開會、參觀、學(xué)習(xí)人員向全科作傳達(dá)、匯報5、對引進(jìn)新技術(shù)、新項目人員，組織他們向全科作該技術(shù)理論與實踐方面的講座。6、組織職工參加省、市檢驗學(xué)會以及醫(yī)院與本專業(yè)有關(guān)學(xué)術(shù)報告 二、職工業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)1、對中年青工作人員，有計劃進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。2、特別注重對中年青工作人員基本技能的訓(xùn)練，如血細(xì)胞形態(tài)、尿沉渣形態(tài)觀察等。3、對高年資職工，有目的地選派進(jìn)行短期進(jìn)修或參觀學(xué)習(xí)。4、鼓勵科室人員在職學(xué)歷教育。5、鼓勵

43、職工結(jié)合本工作搞科研，不斷擴大業(yè)務(wù)范圍，提高檢驗質(zhì)量。 三、考核對中青年檢驗人員每年至少組織2次三基考試。全科檢驗人員每年至少1次一個專題科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，并有書面材料以便交流。對三基考試優(yōu)勝者和不及格者，進(jìn)行獎懲。4、成績記入個人業(yè)務(wù)檔案 四、新職工上崗前職業(yè)教育制度新職工到檢驗科上班前，科室組織對新職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，教育新職工文明禮貌為病人服務(wù)。新職工進(jìn)行熱愛黨、熱愛社會主義、熱愛醫(yī)院、熱愛本職工作的思想教育。介紹檢驗科概況，讓其對檢驗科作全面的了解。新職工到科室，首先在科室各部門輪轉(zhuǎn)，無報告權(quán)。每?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束前對新職工進(jìn)行技術(shù)考核一次，并記入個人檔案。6、新職工經(jīng)科內(nèi)技能考核合格，經(jīng)醫(yī)務(wù)

44、科同意備案后方可單獨報告，參加值班。 五、檢驗科工作人員繼續(xù)教育制度通過上本科、讀研、讀博，改變學(xué)歷；上網(wǎng)、參加培訓(xùn)班、開學(xué)術(shù)會議、聽學(xué)術(shù)講座，以更新、拓展和積累新知識、新技能，不斷提高業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，每次外出學(xué)習(xí)都應(yīng)寫總結(jié)匯報，向科、組講課，讓全科人員不斷更新知識。除廣讀本專業(yè)書籍外，還要努力學(xué)習(xí)邊緣學(xué)科知識，如臨床醫(yī)學(xué)、抗生素學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)、計算機知識等，才能提高自身素質(zhì)及綜合實力。3、鼓勵工作人員外語學(xué)習(xí)，提高專業(yè)外語應(yīng)用能力。4、在院內(nèi)和科內(nèi)為職工、進(jìn)修、實習(xí)生講課，不斷提高自身教學(xué)能力。5、實行學(xué)分制，積極參加院內(nèi)、院外各種講座。 六、檢驗科實習(xí)生培

45、訓(xùn)計劃1、實習(xí)生入科時進(jìn)行崗前教育，培養(yǎng)實習(xí)生樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高尚的職業(yè)道德。根據(jù)實習(xí)生的實習(xí)計劃，安排實習(xí)生進(jìn)各專業(yè)學(xué)習(xí)，要求能掌握基本的專業(yè)技能、基本操作和工作流程。3、實習(xí)期間定期參加由專業(yè)室老師組織的講課，每周一次小課，每月一次大課。4、實習(xí)生參加急診值班，了解急診檢驗項目和窗口科室的職責(zé)。發(fā)報告必須由帶教老師審核鑒名才有效，嚴(yán)禁私自出具假報告。5、實習(xí)期間學(xué)習(xí)科研論文的設(shè)計，數(shù)據(jù)處理，撰寫方法，本科生完成畢業(yè)論文一篇。 七、檢驗科進(jìn)修人員培訓(xùn)方案進(jìn)修生入科時進(jìn)行崗前教育，培養(yǎng)進(jìn)修生樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高尚的職業(yè)道德，以病人為中心，對工作要有高度責(zé)任感。2、在進(jìn)修期間根據(jù)各專業(yè)室專

46、業(yè)特點，定期組織業(yè)務(wù)講座。3、根據(jù)國情、省情及進(jìn)修生的院情，使每位進(jìn)修生熟練掌握該專業(yè)的基本理論、基本技能、基本操作及工作流程，要使進(jìn)修生結(jié)業(yè)時達(dá)到回原單位后能順利開展工作，解決工作中的實際問題的水平，根據(jù)個人要求和需要，可參與全自動儀器操作過程的學(xué)習(xí)，要使進(jìn)修生能上能下，既適應(yīng)基層單位工作環(huán)境，又能使用高檔儀器，了解高、精、尖技術(shù)。4、進(jìn)修生來科1周后進(jìn)行入科考試，了解其理論技術(shù)水平狀況，臨結(jié)業(yè)前進(jìn)行出科考試，將成績記入檔案。5、根據(jù)各專業(yè)室具體情況，對進(jìn)修生半年或一年進(jìn)修的階段性內(nèi)容定出規(guī)劃，定期輪轉(zhuǎn)，并加以實施。讓每個進(jìn)修生掌握室內(nèi)質(zhì)控方法，圖表繪制，失控處理等，并掌握室間質(zhì)評思路，操作

47、程序，出具報告等方法，提高質(zhì)控意識和水平。7、進(jìn)修人員出報告必須由帶教教師審核、冠簽全名或蓋章后方才有效，嚴(yán)禁私自出具假報告。8、進(jìn)修期間，提高科研水平，如科研論文的設(shè)計、數(shù)據(jù)處理、撰寫方法等，原則上出科或回本單位后完成科研論文一篇。十六、信息反饋制度檢驗科定期和臨床聯(lián)系，聽取臨床的意見和建議，加強檢驗科與臨床的溝通，使臨床檢驗工作更好地為患者服務(wù)。2、服務(wù)窗口（門急診化驗室、血庫）公布服務(wù)承諾，公布投訴電話，以便信息及時反饋。 3、醫(yī)院HIS系統(tǒng)公布檢驗科有關(guān)規(guī)章制度、投訴電話及懲處制度。 4、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上介紹新技術(shù)、新項目，征求意見。5、定期下臨床科室，了解各臨床科室在診斷和科研上的

48、新進(jìn)展，并配合臨床科室開發(fā)新的檢驗項目的方法。6、了解臨床各科醫(yī)生對檢驗科意見，傾聽臨床各科要求及投訴，并記錄在冊。7、科室建立投訴檔案，經(jīng)核實后，有處理有答復(fù)。特別是把處理措施和糾正、改進(jìn)方法及時向臨床各科醫(yī)生和護(hù)師反饋。十七、血庫工作制度1、配血者要逐項核對輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記帳單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者RH(D)血型等項目，檢查準(zhǔn)確無誤后。方可進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。2、血液發(fā)出后，必須將患者血液標(biāo)本保留24小時備查，待患者無不良反應(yīng)后方可棄去。3、對于RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用同型輸血。4、要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)

49、發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存10年。5、經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，并做好血液儲備工作。6、儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，溫度應(yīng)保持在26度，每月消毒一次或空氣培養(yǎng)一次。7、血液發(fā)出后不得退回。8、保持室內(nèi)衛(wèi)生，臺面整潔。十八、 檢驗科考勤制度1、科室實行上班簽到，各個專業(yè)組由組長負(fù)責(zé)專業(yè)班組成員的值休和輪休，做好積假和休假的登記工作。每月底將全專業(yè)班組成員的考勤情況交科主任復(fù)核。2、檢驗科實行上、下午上班簽到制度。3、職工休假，務(wù)必經(jīng)組長同意。如私自休假，按曠工處理；特殊情況臨時電話請假，必須得到科主任同意。4、未經(jīng)科主任或組長同意，私自代班、換班者若出現(xiàn)醫(yī)療事故，處理雙方當(dāng)事人。5、因工作需要或其它原因短

50、時離崗，必須有其它工作人員兼顧崗位，如因崗位無人病人不滿或發(fā)生差錯，處理雙方當(dāng)事人。職工帶人看病、開藥等，應(yīng)盡量安排空閑時間，不得影響本職工作。6、值班期間不得離崗，如需短時間離開，應(yīng)在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌。如按去向牌標(biāo)志未能找到值班者，按照脫崗處理。7、科主任、各專業(yè)組長通過電話等多種方式進(jìn)行不定期查崗。十九、檢驗科獎懲制度檢驗科應(yīng)對職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、工作態(tài)度、負(fù)責(zé)精神、檢驗工作的質(zhì)量和數(shù)量、科研成績、差錯事故等進(jìn)行考察，然后公正地獎優(yōu)罰劣，獎勤罰懶。即建立健全獎懲制度，以鼓勵先進(jìn)和鞭策后進(jìn)。對科室人員的獎懲原因等將在科周會上宣布； 獎懲細(xì)則參見“檢驗科目標(biāo)考核獎金分配辦法

51、”，“檢驗科綜合質(zhì)量考核細(xì)則”。 二十、安全保衛(wèi)制度1、易燃易爆藥品置地下室?guī)旆?，專人妥善保管，定期檢查清點。2、劇毒藥品鎖保險箱專人保管，對庫存量、消耗量、用途均應(yīng)詳細(xì)專冊登記。3、藥庫各種藥品，分類編號分柜存放，專人保管，進(jìn)出量有登記賬，做到賬物相符。4、各種儀器應(yīng)有使用說明及保養(yǎng)人，操作者必須按操作規(guī)程使用，精密儀器必須注意防濕、防塵、恒溫并設(shè)置檔案。5、各室下班前應(yīng)檢查水電，關(guān)閉門窗，部分室應(yīng)上鎖。6、值班人員除負(fù)責(zé)保質(zhì)保量完成急診檢驗外，同時負(fù)責(zé)科室安全保衛(wèi)，不準(zhǔn)離崗，下病房作急診時大門應(yīng)上鎖，不準(zhǔn)在科室滯留外人，更不準(zhǔn)外人留宿。二十一、檢驗查房制度1、定期參與臨床科室的大查房病案討

52、論。2、定期參加臨床病案討論會。3、為臨床醫(yī)生循證診斷科學(xué)治療提供檢驗診斷上的支持。 二十二、科室衛(wèi)生制度1、各專業(yè)組認(rèn)真做好衛(wèi)生工作。1.1每日上下班前做好各室之清潔（地面、工作臺、試劑架等）；各類物品應(yīng)存放有序，不得亂挪亂放。2各專業(yè)組做到窗明幾凈，四壁無塵，無蜘蛛網(wǎng)，無衛(wèi)生死角及鼠跡，洗滌間無垃圾、積水，無堵塞。1.3檢驗設(shè)備按照“檢驗設(shè)備維護(hù)程序”做好清潔工作。2、值夜班人員應(yīng)作好值班房清潔。3、各組須訂立相應(yīng)的清潔衛(wèi)生制度，落實到人。4、每周五各專業(yè)組長輪流檢查，科主任每天抽查。衛(wèi)生情況與各專業(yè)組獎金掛鉤?？郦勔?guī)定參見“檢驗科獎金考核分配辦法”。 二十三、檢驗科會議制度1.科室實行科

53、周會議制度，傳達(dá)上級精神，布置科室工作。1 每周一下午召開科室會。要求全體人員參加，不得遲到。遲到者每次扣獎10元。周三下午組織一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每月下旬組織一次科室QC小組活動。分析科室出現(xiàn)差錯原因和存在質(zhì)量隱患，采取有效的預(yù)防措施。定期組織政治學(xué)習(xí)。合理安排工作，參加全院性會議。二十四、檢驗科LIS管理制度1、未經(jīng)科主任同意，無關(guān)人員不得使用科室LIS相關(guān)設(shè)備。2、科室人員須經(jīng)培訓(xùn)合格后方可使用LIS系統(tǒng)。3、LIS系統(tǒng)實行權(quán)限3級管理，科主任專業(yè)組長（LIS系統(tǒng)管理員）工作人員。4、工作人員必須經(jīng)科主任LIS注冊后方能進(jìn)入LIS系統(tǒng)，工作人員進(jìn)入LIS系統(tǒng)后，自己修改密碼，注意保密。5、

54、工作人員必須遵守“檢驗科LIS系統(tǒng)操作程序”，不得進(jìn)行與工作無關(guān)的操作。6、檢驗工作結(jié)束后，要立即退出LIS系統(tǒng)。7、由于工作人員密碼泄漏，被他人盜用進(jìn)入LIS系統(tǒng)，或進(jìn)行操作后未及時退出系統(tǒng)，被他人利用修改數(shù)據(jù)或其它企圖，造成一切后果由本人承擔(dān)。 8、當(dāng)LIS系統(tǒng)局部出現(xiàn)問題時，立即通知專業(yè)組長、系統(tǒng)管理員或科主任，以便采取相應(yīng)措施，保證工作正常進(jìn)行。 二十五、檢驗科疫情及性病疫情報告登記制度1、檢驗科實行報告制度，一旦查出甲類傳染病陽性結(jié)果，應(yīng)立即通知保健科、醫(yī)務(wù)部或管理醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。HIV抗體初篩陽性時，工作人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科，以便及時采取有效的預(yù)防措施。

55、并及時將標(biāo)本送HIV抗體初篩中心實驗室復(fù)查。3、各相關(guān)專業(yè)組（細(xì)菌、免疫、臨檢、門診）均應(yīng)按規(guī)定設(shè)立相關(guān)項目檢查結(jié)果登記本，便于核對檢查。4、各相關(guān)專業(yè)組性病檢測登記率應(yīng)為100%，疫情陽性化驗結(jié)果登記率應(yīng)為100%。5、檢驗科各專業(yè)組負(fù)責(zé)原始記錄和相關(guān)報告工作。附：甲類、乙類傳染病甲類傳染?。菏笠?、霍亂乙類傳染?。毫〖玻?xì)菌性、阿米巴性）、傷寒副傷寒、艾滋病、HIV感染者、淋病、梅毒（一期、二期、胎傳）、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）、登革熱、新生兒破傷風(fēng)、肺

56、結(jié)核二十六、科研管理制度（一）規(guī)劃1、爭創(chuàng)微生物參比實驗室。2、密切聯(lián)系臨床，開展科學(xué)研究。3、結(jié)合碩士研究生的培養(yǎng)和引進(jìn)，穩(wěn)固專業(yè)發(fā)展方向。4、提倡“百花齊放，百家爭鳴”的方針。（二）措施1、在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，實行科研責(zé)任制，結(jié)合實際工作搞科研。以科研促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)的提高及學(xué)科的發(fā)展。2、全科各專業(yè)室應(yīng)積極爭取科研課題，開展新項目新業(yè)務(wù)開展計劃，并向省、市、區(qū)申報課題。3、每個課題均有相關(guān)學(xué)科帶頭人指導(dǎo)，專人管理并負(fù)責(zé)經(jīng)費的使用，課題的實施，科主任定期檢查。定期召開科研工作匯報會，制定短期和遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃。積極鼓勵高學(xué)歷中青年人員申報課題，撰寫高水平論文。提倡科研的協(xié)作精神。不僅科內(nèi)各專業(yè)室

57、之間進(jìn)行協(xié)作，對非本科室承擔(dān)的課題而要求給予協(xié)助者，不論課題大小，作者職稱高低，均予協(xié)助，并努力為他們創(chuàng)造條件。7、所取得的科研成果力爭盡快運用于臨床實踐，服務(wù)于臨床。通過舉辦科技成果推廣學(xué)習(xí)班和引進(jìn)新技術(shù)以提高科研成果的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。8、歡迎外單位與我科進(jìn)行科研合作，凡愿與我科合作者必須與檢驗科主任聯(lián)系，講明情況，簽定協(xié)議書，再由科主任下達(dá)有關(guān)班組進(jìn)行。9、科研協(xié)議書內(nèi)容包括：科研立項目的、設(shè)計方案、預(yù)期項目標(biāo)本件數(shù)、和每份標(biāo)本資金核算、完成期限、應(yīng)交付檢驗科的金額及期限等，雙方科主任（或?qū)煟┖炞帧?0、如課題進(jìn)程中標(biāo)本不足，須增加標(biāo)本量者，必須取得檢驗科主任同意，不得隨意單方面增加

58、標(biāo)本量。11、課題完成后由對方科室按協(xié)議付出資金，或按協(xié)議雙方共享科研成果。即成果由雙方署名；資料由雙方共享，從不同角度撰寫科研論文發(fā)表。12、實驗完成后由專業(yè)組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計總結(jié)，待對方科室結(jié)帳后方可將結(jié)果交給對方。未兌現(xiàn)經(jīng)費以前原則上不得將結(jié)果交付合作對方。13、嚴(yán)禁各專業(yè)組不通過科室私下給他人做課題，或擅自利用科室儀器、試劑為他人做科研，違者按有關(guān)規(guī)定處理。14、科研成果獲獎?wù)?，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定獎勵。二十七、檢驗科廢棄物處理與管理制度l、提倡使用各種一次性用品，一次性用品不準(zhǔn)再次使用，并要及時處理和銷毀，做到一人一針一管。 2、實驗報告發(fā)出前，需消毒處理。 3、微生物室每天要進(jìn)行一至兩次地面

59、和空氣消費或凈化措施。 4、污染的玻片、標(biāo)本容器、吸管及注射然等投入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡一晝夜后，經(jīng)煮沸或高壓消毒再進(jìn)行洗滌。 5、無需保存的細(xì)菌標(biāo)本，均需高壓滅菌或煮沸滅菌，或用強有力的消毒液處理。 6、被污染的試管、培養(yǎng)皿和其他玻璃器皿等，需經(jīng)高壓滅菌或煮沸后方可洗滌。 7、如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地上，必須用過氧乙酸或其他消毒劑倒于污染處，待半小時后，方可用棉花或布類拭凈。 8、工作服被污染，應(yīng)立即將工作服小心脫下，用高壓滅菌消毒。 9、如手被污染，可用70%的乙醇浸泡十分鐘，然后用肥皂與清水涮洗干凈，如有傳染性物質(zhì)吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，用1g/L高錳酸鉀溶液多次漱口。 10、實驗動物

60、的尸體，用后應(yīng)立即投入焚燒爐內(nèi)焚毀。 11、對各種有毒化學(xué)試劑和放射免疫試劑，應(yīng)用后要做相應(yīng)的無害化處理，防止污染環(huán)境。12、對污水和標(biāo)本不能直接流入下水道，必須經(jīng)過污水處理后再流入下水道。13、對廢棄物分類收集處理，丟棄有交接記錄。二十八、檢驗科保密制度檢驗科指定專人負(fù)責(zé)科室技術(shù)資料的管理工作，分類建立檔案。未經(jīng)科主任同意，科室技術(shù)資料不得隨意給無關(guān)人員借閱或拷貝。違反規(guī)定者將給予處罰。 3、檢驗科實驗資料由項目負(fù)責(zé)人管理。根據(jù)醫(yī)院科研檔案管理規(guī)定，實驗資料屬研究機密，項目主持人應(yīng)妥善保管，并在項目終結(jié)后及時將文件資料送交院檔案室，在移交時辦好交接手續(xù)?？剖已芯咳藛T因工作需要借用相關(guān)文件資料