中醫(yī)學(xué)術(shù)流派如何傳承

1、 /6中醫(yī)學(xué)術(shù)流派如何傳承由科技部、國家中醫(yī)藥管理局和廣東省人民政府共同發(fā)起聯(lián)合主辦的國家中醫(yī)藥發(fā)展論壇“珠江論壇”日前在廣州舉辦。出席論壇的專家圍繞中醫(yī)藥的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展等話題展開了開放式對(duì)話。學(xué)術(shù)流派有傳而不承之虞山東中醫(yī)藥大學(xué)教授王振國名老中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)的一種特殊現(xiàn)象，一位老名醫(yī)往往能夠培養(yǎng)出一批新的名醫(yī)，并在周圍地域相對(duì)集中，從而形成“名醫(yī)圈”現(xiàn)象。如比較著名的明清時(shí)期大江地區(qū)的吳中醫(yī)派、孟河醫(yī)派以及皖南的新安醫(yī)派、浙江的紹派傷寒等。目前，這種地域性的學(xué)術(shù)流派雖已不十分明顯，但以名老中醫(yī)為核心的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)成為新型學(xué)術(shù)流派的雛形卻已形成。教育模式一元化導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)流派特色日趨淡化新中國成立

2、后，國家大力興辦中醫(yī)藥高等學(xué)校，使得傳承了幾千年的“師徒授受”和家傳方式嬗變?yōu)橐辉脑盒Ｅ囵B(yǎng)模式。中醫(yī)院校在繼承中醫(yī)藥文化、培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)藥人才以及中醫(yī)藥臨床和現(xiàn)代化研究等方面都取得了令人矚目的成就，建立了一整套頗具規(guī)模的教學(xué)體系。很多中醫(yī)院校還承擔(dān)了涉外教學(xué)、培訓(xùn)和臨床工作，培養(yǎng)了很多外籍中醫(yī)人才，對(duì)傳播中醫(yī)文化、擴(kuò)大中醫(yī)在國際上的影響也作出了貢獻(xiàn)。但由于中醫(yī)藥高等教育實(shí)行的是統(tǒng)一化的教育模式，造就出來的人才本身的個(gè)性化特征越來越淡薄，加這現(xiàn)代醫(yī)院管理、科研方法等諸多因素的限制和影響，導(dǎo)致了目前中醫(yī)學(xué)術(shù)特色日趨淡化、諸多優(yōu)勢逐漸消失，中醫(yī)各科獨(dú)特的學(xué)術(shù)流派的傳承出現(xiàn)了嚴(yán)重的斷層和脫節(jié)，有的甚

3、至逐漸消亡。過度“西化”導(dǎo)致群眾信任度和臨床療效下降許多一元化的院校培養(yǎng)模式培養(yǎng)出來的中醫(yī)，遇到炎癥就清熱解毒，遇到高血壓就平肝熄風(fēng)這種“以方套病、廢醫(yī)存藥”的做法，完全脫離了中醫(yī)辨證論治的原則，使中醫(yī)在學(xué)術(shù)上的精髓及特色喪失殆盡。醫(yī)生不在中醫(yī)的原則指導(dǎo)下用藥，一旦治療無效，往往就借助于西醫(yī)的手段進(jìn)行治療，如果因此而獲效，則認(rèn)為西醫(yī)科學(xué)中醫(yī)不科學(xué)。此弊積重難返，久而不覺其非，愈演愈烈，形成惡性循環(huán)。流派傳承的生力軍民間中醫(yī)良莠不齊中醫(yī)起源于民間，歷史上聞名于世的醫(yī)學(xué)家，如華佗、張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等無一不是來自于民間、成名于民間的；當(dāng)代的中醫(yī)名家如岳美中、呂炳奎、董建華、李聰甫等也都是來自于

4、民間；中醫(yī)經(jīng)典菱中記載的方藥、技術(shù)，也都是來源于民間中醫(yī)的的方藥、技術(shù)。民是中醫(yī)中不乏刻苦鉆研、立志成才者，不乏身懷絕技、享譽(yù)一方的名醫(yī)，他們掌握許多特技療法，給老百姓看病價(jià)廉效佳。但民間中醫(yī)之中也不乏濫竽充數(shù)者，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，把行醫(yī)作為謀生的手段，不謀求提高和發(fā)展，有部分人思想保守、缺乏技術(shù)交流，因而他們的臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)時(shí)有失傳之虞。目前沒有正規(guī)學(xué)歷而僅靠師徒相授的中醫(yī)幾乎不可能獲得行醫(yī)資格。而這些民間中醫(yī)，特別是那些頗有聲望的師承祖?zhèn)骼现嗅t(yī)，若被取締，恐將造成中醫(yī)學(xué)寶貴資源的流失。師承是關(guān)鍵國醫(yī)大師、南京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授朱良春在長達(dá)幾千年的發(fā)展過程中，中醫(yī)藥有過很多流派。在漢代就把中

5、醫(yī)歸類為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、神仙、房中四大類，各門派之下，分別有若干家。后來又逐漸開創(chuàng)了傷寒、溫病、雜病、臨床各科、大小方脈等不同分科之學(xué)，各有名家，學(xué)說眾多，蔚為大觀。中醫(yī)學(xué)博大精深，僅憑個(gè)人力量的傳承，其發(fā)展將是艱難而曲折的。于是，學(xué)校教育應(yīng)運(yùn)而生。現(xiàn)代學(xué)歷教育傳授知識(shí)系統(tǒng)、規(guī)范，是一種快出人才、多出人才的好方法。但是，中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)僅僅是一個(gè)基礎(chǔ)，必須在實(shí)踐之中再進(jìn)一步拓展和加深，變成自己的學(xué)問和經(jīng)驗(yàn)，才能成為一個(gè)合格的中醫(yī)人才。因此，我們應(yīng)該把學(xué)歷教育與師授帶徒有機(jī)地結(jié)合起來，多元并舉，體系完整地傳承中醫(yī)。與此同時(shí)，還必須大力宣傳中醫(yī)藥文化，這是中醫(yī)藥存在和發(fā)展的

6、土壤，是中醫(yī)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。沒有了中華文化，中醫(yī)藥就斷了地氣，也就脫離了群眾。人民大眾養(yǎng)生治病，如果不首先選擇，或者只是在西醫(yī)無效之后才選擇中醫(yī)，那么，中醫(yī)藥的生存空間就會(huì)受到限制。通過中醫(yī)文化宣傳活動(dòng)，讓人民大眾知道中醫(yī)治病為何必須辨證論治，中藥治病與西醫(yī)藥有何不同，很有必要。我認(rèn)為，中醫(yī)院校也要抓住“師傳”這一關(guān)鍵，才能早出人才，多出人才，少走彎路。在實(shí)習(xí)階段就要有意識(shí)地找到一兩位老師，對(duì)老師在診治病人時(shí)的辨治思路，用藥技巧，要加以分析體悟，這樣往往能舉一反三，得到真?zhèn)?。張仲景、金元四大家都有師傳的記載。清代葉天士先后拜師17位之多，兼收并畜，才能成為大家。每一位老中醫(yī)通過幾十年的實(shí)踐積累，都

7、有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，這些活的經(jīng)驗(yàn)，是很寶貴的，我們不僅要認(rèn)真地繼承，還要發(fā)揚(yáng)光大。我們老一輩中醫(yī)，愿意為青年一代的成長竭盡綿薄之力。在有生之年，能為中醫(yī)傳承工作添磚加瓦，將是我最大的欣慰。療效評(píng)價(jià)是瓶頸中國中醫(yī)科學(xué)院副院長劉保延對(duì)于影響當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派產(chǎn)生和發(fā)展的問題，學(xué)術(shù)界從教育模式、醫(yī)療模式、臨床療效等多方面進(jìn)行了探討。但從獨(dú)特療效是學(xué)術(shù)流派的靈魂和前提的角度來看，目前不適宜的臨床療效評(píng)價(jià)方法可能是制約當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派產(chǎn)生和發(fā)展的瓶頸的問題。在古代，中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)是辨證論治中的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要是在個(gè)體的臨床效果評(píng)價(jià)是經(jīng)長時(shí)間的臨床實(shí)踐來檢驗(yàn)的。這種臨床評(píng)價(jià)方法為古代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了

8、基礎(chǔ)。在當(dāng)代，中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)已經(jīng)被現(xiàn)代臨床評(píng)價(jià)方法所取代。幾十年來中醫(yī)藥界使用隨機(jī)對(duì)照所開展的臨床研究報(bào)道不斷增加，為中醫(yī)藥療效得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)，直到了積極的推動(dòng)作用。但隨著臨床實(shí)踐的深入，單純使用現(xiàn)代臨床評(píng)價(jià)方法來評(píng)價(jià)中醫(yī)療效的方法還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中醫(yī)臨床發(fā)展的要求。對(duì)于有流派性質(zhì)的臨床效果如何評(píng)價(jià)，也給臨床評(píng)價(jià)提出了新的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代臨床評(píng)價(jià)理論和方法的研究途徑是將實(shí)驗(yàn)條件下的模式生物、尸體解剖的基礎(chǔ)研究中所獲得的干預(yù)方法，放在理想條件的自愿者中進(jìn)行臨床驗(yàn)證，再將已臨床驗(yàn)證的結(jié)果推廣應(yīng)用到真實(shí)世界的臨床實(shí)際中去，與這一途徑相一致建立了臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等理念和方法，保證其研究結(jié)果

9、的真實(shí)性和可靠性。中醫(yī)藥學(xué)從人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式入手，建立了其方法學(xué)體系和理論體系，“從臨床中來，到臨床中去”是其主要的研究途徑和研究模式。與西醫(yī)學(xué)研究途徑的差異，使中醫(yī)臨床研究的關(guān)鍵要素如“受試者、干預(yù)、效果、對(duì)照、隨訪、研究者、研究場所”等，在內(nèi)涵上與西醫(yī)學(xué)的臨床研究有許多差異。如果完全照搬西醫(yī)在其學(xué)科基礎(chǔ)上所創(chuàng)建的臨床評(píng)價(jià)方法，則很難客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的療效。根據(jù)中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)的實(shí)際，我們提出“兩法并舉、兩條腿走路”的研究策略。一是按照國際公認(rèn)的臨床研究方法，對(duì)中醫(yī)藥的療效進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的驗(yàn)證研究，用滿意終點(diǎn)來彰顯中醫(yī)藥的公認(rèn)度。二是建立“真實(shí)世界”即在臨床實(shí)際條件下開展臨床研究的方法學(xué)。

10、以臨床實(shí)際診療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以臨床療效為導(dǎo)向，證、治、效緊密相關(guān)，以觀察研究為主與實(shí)驗(yàn)研究交替，定性與定量結(jié)合，階梯遞進(jìn)增強(qiáng)療效證據(jù)鏈。為中醫(yī)新方法、新技術(shù)、新流派的產(chǎn)生、發(fā)展提供支撐?，F(xiàn)代臨床評(píng)價(jià)方法可以解決中醫(yī)學(xué)術(shù)流派臨床效果不被公認(rèn)的問題，但解決不了醫(yī)學(xué)流派形成與不斷發(fā)展、提高的問題。而“真實(shí)世界”的臨床評(píng)價(jià)方法，可以解決學(xué)術(shù)流派不斷形成、分化、發(fā)展、完善的問題。此法是學(xué)術(shù)流派的基礎(chǔ)和支撐，如果將兩法結(jié)合應(yīng)用，學(xué)術(shù)流派才會(huì)在現(xiàn)代新的環(huán)境中持續(xù)健康地發(fā)展。搭建爭鳴平臺(tái)中國科學(xué)院院士陳可冀翻開科學(xué)發(fā)展歷史，我們可以發(fā)現(xiàn)，任何科學(xué)新理論、新常說的誕生以及科學(xué)的新進(jìn)步都伴隨著不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的爭鳴，學(xué)

11、術(shù)爭鳴和質(zhì)疑對(duì)科學(xué)的發(fā)展發(fā)揮著重要作用。例如在金元時(shí)期、明清時(shí)期，涌現(xiàn)了眾多名醫(yī)，與他們?cè)诶^承前人實(shí)踐和研究成果基礎(chǔ)上，提出質(zhì)疑和爭鳴并不斷創(chuàng)新不無關(guān)系?？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，在未來3050年里，世界科學(xué)技術(shù)還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)重大原始性創(chuàng)新突破。中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展需要民主和自由的學(xué)術(shù)討論的精神，抓住歷史機(jī)遇、突破傳統(tǒng)文化中的相對(duì)保守，構(gòu)建有利于創(chuàng)新的中醫(yī)藥文化氛圍，對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展將具有極其重要的意義。珠江論壇提倡并實(shí)行學(xué)術(shù)民主、青老平等、自由深入討論、多學(xué)科自由碰撞，這種討論和碰撞是發(fā)展科學(xué)技術(shù)的最有效方法，也是中醫(yī)藥界所迫切需要的，可以說珠江論壇將在我國中醫(yī)藥界開創(chuàng)一個(gè)新學(xué)風(fēng)。如今，中醫(yī)藥發(fā)展面臨很多

12、機(jī)遇，但也面對(duì)很多困境和挑戰(zhàn)，如何在新時(shí)期更好地醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，是每一個(gè)從事中醫(yī)藥研究的學(xué)者義不容辭的責(zé)任。中醫(yī)藥在學(xué)術(shù)流派傳承、療效評(píng)價(jià)、中西醫(yī)結(jié)合等關(guān)鍵問題上，都迫切需要各門類專家匯集一堂，心無芥蒂、敞開胸懷的討論。中醫(yī)藥的研究不能僅僅停留在對(duì)古代傳統(tǒng)的傳承，更重要的是在繼承的基礎(chǔ)上，在當(dāng)今科技飛速發(fā)展的情況下，如何運(yùn)用現(xiàn)代科技的成果，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。我們要站在現(xiàn)代科技發(fā)展的前沿，取我所需，為我所用。中醫(yī)界要廣交朋友，積極促進(jìn)交叉學(xué)科的參與，認(rèn)真聽取其他學(xué)科的聲音?？茖W(xué)史表明，許多重大科學(xué)成果都產(chǎn)生在學(xué)科交叉的邊緣上，沒有任何一門上學(xué)科的發(fā)展不需要從其他學(xué)科的參與，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)與不

13、同學(xué)科領(lǐng)域的科學(xué)家之間的相互了解與合作，推動(dòng)中醫(yī)藥的推廣，推動(dòng)跨學(xué)科的綜合研究。我們要鼓勵(lì)更多的中青年學(xué)者積極參與各種學(xué)術(shù)討論，為他們發(fā)表學(xué)術(shù)成果提供渠道和平臺(tái)，令更多的青年優(yōu)秀人才脫穎而出。對(duì)學(xué)術(shù)流派研究的三點(diǎn)建議上海中醫(yī)藥大學(xué)教授嚴(yán)世蕓在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的長河中，繼黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒雜病論之后，出現(xiàn)過不少創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)理論和學(xué)說，臨床醫(yī)學(xué)也隨之得以不斷發(fā)展，涌現(xiàn)了諸多具有代表性的醫(yī)學(xué)人物及其傳承者。歷史地、客觀地科學(xué)研究中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的特征和規(guī)律，將對(duì)推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展提供有益的思路。建議一：規(guī)范學(xué)術(shù)流派研究中醫(yī)學(xué)術(shù)流派也規(guī)范化、科學(xué)化的問題，需要政府的引導(dǎo)和組織。最近我評(píng)審的一份標(biāo)書，課題名稱竟是“

14、傳承家傳派的研究”。可見，放任自流，容易陷入混亂。建議二：積極組織學(xué)術(shù)流派的研究學(xué)術(shù)流派問題是一個(gè)復(fù)雜的學(xué)術(shù)問題，不僅涉及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化層面的因素，也涉及學(xué)術(shù)創(chuàng)新及學(xué)術(shù)流派的概念、內(nèi)涵、界定、規(guī)律等一系列問題。此前，在這方面的研究較為薄弱，因此，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派本身的學(xué)術(shù)問題缺乏科學(xué)的、縝密的、權(quán)威的表述，亟待解決。建議三：建立中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的申報(bào)及評(píng)審制建立中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的申報(bào)及評(píng)審制度，可以克服當(dāng)前存在中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的隨意性和疏于內(nèi)涵界定的傾向。經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承面臨嚴(yán)峻局面南京中醫(yī)藥大學(xué)教授黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)，重視藥物及其配伍的研究，重視臨床技術(shù)的研究，以擅用經(jīng)方大劑為臨床特色，學(xué)術(shù)修改非常鮮

15、明。上世紀(jì)末開始，隨著李克紿、陳亦人、劉渡舟、陳瑞春等向位著名傷寒論研究專家教授相繼去世，經(jīng)方派傳人漸少，經(jīng)方醫(yī)學(xué)從主流中醫(yī)領(lǐng)域逐漸淡出，原本在中醫(yī)高校中就已經(jīng)不響亮的經(jīng)方之聲更加微弱，經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承面臨十分嚴(yán)峻的局面。民間熱高校冷網(wǎng)上熱臨床冷海外熱國內(nèi)冷近年來，經(jīng)方中的姜附劑被人們重視，以民間醫(yī)生李可為代表的“火神派”非?；钴S，這是經(jīng)方派的一支。經(jīng)方出版物日漸增多，如張仲景50味藥證已經(jīng)再版三次，印刷10次，發(fā)行3萬余冊(cè)。但是，高校對(duì)經(jīng)方依然冷漠，尚無經(jīng)方教材，傷寒論、金匱要略等經(jīng)典課程學(xué)時(shí)不足，教學(xué)力量匱乏?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)給經(jīng)方的傳播提供了極大的便利，用google引擎搜索“經(jīng)方”，有238萬個(gè)結(jié)

16、果。我國目前最大的經(jīng)典網(wǎng)站傷寒論壇，每天有數(shù)千人在線。我的個(gè)人網(wǎng)站“黃煌經(jīng)方沙龍”開辦了5年多，點(diǎn)擊數(shù)也超過了72萬。但是，臨床使用經(jīng)方的醫(yī)生還很少，甚至有人視開經(jīng)方者為異端邪說。經(jīng)方醫(yī)學(xué)在海外持續(xù)升溫。日本早就將仲景方的許多制劑納入醫(yī)療保險(xiǎn)，其臨床及藥理研究均深入細(xì)致，經(jīng)方的出版物也有很多。傷寒論已經(jīng)有英文版，澳洲著名的中醫(yī)雜志天窗（lantem）經(jīng)常發(fā)表有關(guān)經(jīng)方的文章，中醫(yī)十大類方、張仲景50味藥證等經(jīng)方醫(yī)學(xué)書籍已譯成外文。不知用不會(huì)用不敢用不想用很多年輕中醫(yī)，大多沒有經(jīng)過經(jīng)方教育，根本不知道中醫(yī)學(xué)中還有經(jīng)方這一派。教材中國醫(yī)學(xué)史僅僅籠統(tǒng)地介紹各國時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就和代表醫(yī)家，中醫(yī)各家學(xué)說提到的經(jīng)方家為數(shù)甚少。長久以來，大多數(shù)臨床中醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了一些用藥套路，氣虛則黃芪、黨參，血虛則當(dāng)歸、熟地，治療腹瀉則山楂炭、石榴皮、馬齒莧，久瀉則四神丸，失眠則夜交藤、珍珠母，咳嗽則貝母、前胡，冠心病用丹參，心律失常用苦參，轉(zhuǎn)氨酶高用五味子，或簡單套用傳統(tǒng)的用藥