腫瘤內(nèi)科學(xué)(相關(guān)專業(yè)知識(shí))考點(diǎn)輔導(dǎo)

1、相關(guān)專業(yè)知識(shí)頭頸部腫瘤治療診斷：對(duì)于晚期頸部轉(zhuǎn)移性癌的診斷，多依靠詢問(wèn)其它部位患腫瘤史，并可借助于CT、MR頸部細(xì)針穿吸活檢等方法明確診斷。同時(shí)可應(yīng)用選擇性頸動(dòng)脈造影與B超觀察頸部轉(zhuǎn)移性癌與頸動(dòng)脈的關(guān)系。對(duì)于晚期頸部轉(zhuǎn)移性癌，應(yīng)采用以手術(shù)為主，術(shù)前、術(shù)后輔以放化療的綜合療法。手術(shù)適應(yīng)癥：(1)對(duì)頸部轉(zhuǎn)移性癌未累及頸動(dòng)脈者，施行頸部轉(zhuǎn)移灶以及根治性頸淋巴清掃術(shù)，保留頸 動(dòng)脈。(2)對(duì)頸部轉(zhuǎn)移性癌已累及頸動(dòng)脈，施行頸部轉(zhuǎn)移灶以及根治性頸淋巴清掃術(shù)，同時(shí)切除頸動(dòng)脈，同期行頸動(dòng)脈重建術(shù)。大腸癌臨床表現(xiàn)右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸的主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結(jié)腸癌導(dǎo)致缺鐵性貧血，

2、表現(xiàn)疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結(jié)腸因腸腔寬大，腫瘤生長(zhǎng)至一定體積才會(huì) 出現(xiàn)腹部癥狀，這也是腫瘤確診時(shí)，分期較晚的主要原因之一。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較右半結(jié)腸腸腔窄，左半結(jié)腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻。腸阻塞導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等。帶有新鮮出血的大便表 明腫瘤位于左半結(jié)腸末端或直腸。病期的確診常早于右半結(jié)腸癌。直腸癌：直腸癌的主要臨床癥狀為便血、排便習(xí)慣的改變及梗阻。 癌腫部位較低、糞塊較硬者，易受糞塊摩擦引起出血，多為鮮紅或暗紅色，不與成形糞便混和或附于糞柱表面，誤診為“痔” 出血。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為“

3、腸炎”或“菌 痢”。癌腫環(huán)狀生長(zhǎng)者，導(dǎo)致腸腔縮窄，早期表現(xiàn)為糞柱變形、變細(xì)，晚期表現(xiàn)為不全性梗 阻。腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移癥：大腸癌最常見(jiàn)的浸潤(rùn)形式是局部侵犯，腫瘤侵及周圍組織或器官，造成相應(yīng)的臨床癥狀。 肛 門(mén)失禁、下腹及腰舐部持續(xù)疼痛是直腸癌侵及舐神經(jīng)叢所致。腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到腹盆腔,形成相應(yīng)的癥狀和體征， 直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物，腫瘤在腹盆腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移，形成腹腔積液。大腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要有兩種方式： 淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，也可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位。大腸癌病因大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其

4、他因素如：血吸蟲(chóng)病、盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鋁）、吸煙等有關(guān)。淋巴瘤鼻竇受累時(shí)，骨破壞少見(jiàn)。乳腺：受累多見(jiàn)于NHL淋巴瘤腹部影像學(xué)：累及腎被膜時(shí)表現(xiàn)為腎周封套樣彌漫性軟組織增厚。（胃腸道受侵較少出現(xiàn)腸梗阻，脾受侵時(shí) CT/MRI不能檢出小于5mm勺病變但超聲可以，肝受侵一般發(fā)生在脾淋巴瘤之后，分為彌漫性和結(jié)節(jié)性，脾受侵超聲表現(xiàn)為篩孔樣，回聲不均 ）腎癌增強(qiáng)后顯示腫瘤為不均勻強(qiáng)化。早期診斷前列腺癌的影像學(xué)方法首選：腔內(nèi)超聲。子宮惡性腫瘤的影像學(xué)診斷和分期首選：MRI。子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)表現(xiàn)：宮外侵犯時(shí)子宮邊緣模糊，有條索狀或結(jié)節(jié)軟組織影。卵巢癌的檢查方法中最重要、最常用的是：CTPET及P

5、ET-CT腫瘤顯像不能用于：對(duì)腫瘤血管侵犯狀況進(jìn)行評(píng)估。甲狀腺顯像：冷結(jié)節(jié)呈放射性缺損或放射影明顯低于臨近甲狀腺組織，愛(ài)的發(fā)生率大約為20-35%。（熱結(jié)節(jié)癌額發(fā)生率極低，熱結(jié)節(jié)放射性高于正常甲狀腺組織，溫結(jié)節(jié)癌的發(fā)生率大約為5%正常甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻 ）GCP勺核心：安全性和科學(xué)性。GCP勺中文全稱：藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范?；羝娼鸩〔∽冎凶罹哂性\斷價(jià)值的細(xì)胞是：R-S細(xì)胞。AFP升高的是：原發(fā)性肝癌、重癥肝炎、生殖細(xì)胞瘤、肝硬化?；羝娼鸩〉妙愋桶ǎ?結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型、 淋巴細(xì)胞減少型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、 富于淋巴細(xì)胞性經(jīng)典型，不包括組織細(xì)胞型。霍奇金病中預(yù)后最差：淋巴細(xì)胞減

6、少型。T細(xì)胞型淋巴瘤： 蕈樣霉菌??；屬于B細(xì)胞型淋巴瘤的是：套細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤特異性抗原： 黑色素瘤抗原?？鼓[瘤效應(yīng)的第一道防線：NK細(xì)胞（無(wú)需抗原、直接接觸殺傷）。甲狀腺乳頭狀癌： 青年女性甲狀腺癌中發(fā)病率較高的病理類型，雖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，但惡性程度低、病理檢查異型性低、預(yù)后好。診斷肉瘤依據(jù)：惡性瘤細(xì)胞彌散分布，瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維穿插包繞。平滑肌瘤最常發(fā)生于：子宮，其次為胃腸道。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的良性腫瘤：海綿狀血管瘤。血行轉(zhuǎn)移的確切依據(jù)：在遠(yuǎn)隔器官形成了原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。不發(fā)生癌的組織：軟骨（ 來(lái)源于間葉組織） ?；羝娼鸩〉奶攸c(diǎn)：病變常從一個(gè)淋巴結(jié)開(kāi)始，逐漸向遠(yuǎn)處擴(kuò)散。光鏡下區(qū)分癌和肉瘤

7、的依據(jù)：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界是否明顯。（ 癌明顯，肉瘤混雜）APUDW：小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、類癌、甲狀腺髓樣癌、嗜銘細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、胰島細(xì)胞瘤、 Merkel 細(xì)胞瘤。惡性腫瘤：淋巴瘤、黑色素瘤、內(nèi)胚竇瘤、精原細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤為良性腫瘤：軟骨母細(xì)胞瘤。原位癌：上皮細(xì)胞重度不典型增生累及上皮全層，但基膜完整。常見(jiàn)類型有：宮頸原位癌、食管原位癌、乳腺小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。癌前病變：纖維囊性乳腺病、黏膜白斑、慢性宮頸炎、宮頸糜爛、結(jié)直腸的息肉狀腺瘤、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、肝硬化。原癌基因：也稱細(xì)胞癌基因，病毒癌基因來(lái)源于細(xì)胞癌基因。細(xì)胞凋

8、亡的特征：細(xì)胞的程序性死亡。細(xì)胞分化特點(diǎn)：穩(wěn)定性、遺傳性、可逆性、普遍性。細(xì)胞分化是在相同細(xì)胞類型基礎(chǔ)上進(jìn)行。腫瘤淋巴：上皮來(lái)源的腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，間葉組織來(lái)源的腫瘤易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。腫瘤發(fā)病率是指：一定時(shí)間內(nèi)，某特定人群中某種惡性腫瘤新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。腫瘤患病率是指：一定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某種腫瘤新舊病例數(shù)所占的比例。腫瘤患病率的影響因素：發(fā)病率和病程。發(fā)病率和患病率的區(qū)別：以上均是。腫瘤死亡率是指：某人群在一定時(shí)間內(nèi)死于某種腫瘤的人數(shù)在該人群中所占的比例。決定惡性腫瘤易感性的遺傳因素包括：致癌物代謝基因多態(tài)性、DNA修復(fù)基因多態(tài)性、細(xì)胞增殖和凋亡控制基因多態(tài)性、高度外顯的種系基因突變。

9、腫瘤流行病學(xué)研究的目的：研究腫瘤在人群中的分布規(guī)律、流行原因和預(yù)防措施。原癌基因：也稱細(xì)胞癌基因，病毒癌基因來(lái)源于細(xì)胞癌基因。食管癌臨床表現(xiàn) 早期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感， 胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。中晚期：食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥

10、水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后， 梗阻癥狀可暫時(shí)減輕， 常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。 若癌腫侵犯喉返神經(jīng)， 可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生 Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可 形成食管、氣管或支氣管痿，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。 體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié)、肝有無(wú)包塊和有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。腫瘤主動(dòng)免疫治療方法：接種腫瘤疫苗。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站：咽后淋巴結(jié)。腮腺良性腫瘤中最常見(jiàn)：多形性腺瘤。不屬于周圍型肺癌影像學(xué)特點(diǎn)的是：常出現(xiàn)葉段或全肺阻塞性肺不張或

11、肺炎。早期食管癌：斑塊型、乳頭型、糜爛性、平坦型 ； 中晚期食管癌：腔內(nèi)、髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。 胃癌CT:增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。早期結(jié)腸癌X線表現(xiàn)中最常見(jiàn)類型：隆起性病變。肝癌超聲：一般可見(jiàn)低回聲光團(tuán)。肝癌的MRI成像：腫瘤包膜是肝癌尤其是小肝癌的重要征象，稱為所謂的“環(huán)征”。（肝癌平掃時(shí)T1WI上低信號(hào)，MRI不能良好顯示彌漫性肝癌范圍，肝癌MRI“快進(jìn)快出”，早期肝癌在T1加權(quán)像常為中高信號(hào) T2WI則與肝臟相似） 腫瘤轉(zhuǎn)移預(yù)防方法提高免疫功能：研究提示與腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)的多種因素中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境對(duì)瘤細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)起重要的作用。增強(qiáng)瘤細(xì)胞的免疫原性， 使進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的瘤細(xì)胞控制在免疫監(jiān)視之下，通過(guò)

12、自然殺傷性質(zhì)及具有細(xì)胞毒的 T淋巴細(xì)胞，使其失去轉(zhuǎn)移能力及崩解。具有健脾理氣，補(bǔ)氣養(yǎng)血、 活血化瘀、滋陰助陽(yáng)等作用的補(bǔ)益類中藥可通過(guò)提高免疫功能達(dá)到預(yù)防目的，是預(yù)防轉(zhuǎn)移的一個(gè)方面。常用的中藥與方劑有：人參、黃茂、白術(shù)、川苜、熟地、桑棋子、枸杞、茯苓、 姜黃、大棗、山茱萸、天冬、天花粉、水花粉、水紅花子、甘草、白芷、肉桂、杜仲、補(bǔ)骨 脂、刺五加、知母、益智、菟絲子、意直:仁，可隨證加減選用。降低血液濃度：血液粘度與轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，腫瘤患者多瘀證，血液粘度增高會(huì)促進(jìn)轉(zhuǎn)移?；钛鏊幠芤换I莫展低血液粘向度和周圍血管阻力，抗凝和促進(jìn)纖維蛋白溶解，改善微循環(huán)，對(duì)抗腫瘤細(xì)胞引起的血小板聚集和瘤栓形成，可減少

13、血栓對(duì)瘤細(xì)胞的保護(hù)，有利于免疫系統(tǒng)對(duì)瘤細(xì)胞的清除。常用的藥物有：姜黃、莪術(shù)、川苜、大黃、水紅花子，牡丹皮等，可辨證 施用。抑制殺滅癌細(xì)胞：近年研究以祛邪為主要功能的清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)類中藥，也有抑制和殺滅癌細(xì)胞的作用，在腫瘤轉(zhuǎn)移運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中直接殺滅癌細(xì)胞。常用的藥物有：大黃、山豆根、 山奈、牛茅子、蘆薈、青黛、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、苦參、穿心蓮、海藻、昆布、黃苓、 黃連等，可辨證施用。一些中藥還能激活巨噬細(xì)胞保進(jìn)吞筮功能來(lái)減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。如：黃 甚、人參、冬蟲(chóng)夏草、刺五加、淫羊覆、靈芝、白術(shù)、豬苓、香菇、補(bǔ)骨脂等。細(xì)胞腫瘤免疫重要機(jī)制T細(xì)胞：T細(xì)胞應(yīng)答是控制腫瘤生長(zhǎng)發(fā)育的最重要的宿主應(yīng)答。參與

14、抗腫瘤免疫的兩類 T細(xì)胞亞群：CD8+田胞毒性T細(xì)胞(CTD ,受MHC-I類抗原限制。CD4+I助性T細(xì)胞(TH),受MHC-n類抗原限制。CD8+CT保傷腫瘤細(xì)胞的機(jī)制：通過(guò)其抗原受體識(shí)別腫瘤細(xì)胞上的特異性抗原，并在TH細(xì)胞的輔助下活化后直接殺傷腫瘤細(xì)胞；活化的CTL可分泌淋巴因子如丫干擾素、淋巴毒素等間接地殺傷腫瘤細(xì)胞。CD4+T殺傷腫瘤細(xì)胞的機(jī)制： 產(chǎn)生淋巴因子增強(qiáng) CTL的功能，激活巨噬細(xì)胞或其他 APC產(chǎn)生腫瘤壞死因子發(fā)揮溶瘤作用。NK細(xì)胞：1)具有廣譜殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。(2)無(wú)腫瘤特異性和 MHC艮制性。(3)直接殺傷腫瘤細(xì)胞。(4)通過(guò)ADCC乍用殺傷IgG包裹的腫瘤細(xì)胞。N

15、K細(xì)胞殺傷腫瘤的能力可被細(xì)胞因子所增強(qiáng)，包括干擾素，腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-2。(6)是一類在腫瘤早期起作用的效應(yīng)細(xì)胞，是機(jī)體抗腫瘤的第一道防線。LAK細(xì)胞：外周血淋巴細(xì)胞在IL-2存在下，經(jīng)45天培養(yǎng)后，誘導(dǎo)出的一種新的殺傷細(xì)胞， 具有廣譜殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。巨噬細(xì)胞：(1)作為抗原提呈細(xì)胞；(2)殺傷腫瘤效應(yīng)細(xì)胞；(3)巨噬細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的機(jī)制；(4)活化的巨噬細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞結(jié)合后，通過(guò)釋放溶解細(xì)胞酶直接殺傷腫瘤細(xì)胞；(5)處理和呈遞腫瘤抗原，激活T細(xì)胞以產(chǎn)生特異性抗腫瘤細(xì)胞免疫應(yīng)答；(6)巨噬細(xì)胞表面上有 Fc受體，可通過(guò)特異性抗體介導(dǎo) ADCO應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞；(7)活化的巨噬細(xì)胞可

16、分泌腫瘤壞死因子( TNF等細(xì)胞毒性因子間接殺傷腫瘤細(xì)胞。樹(shù)突狀細(xì)胞：是一類專職抗原提呈細(xì)胞，其極強(qiáng)的抗原提呈作用，輔助 T、B細(xì)胞參與特異 性殺傷腫瘤的過(guò)程。對(duì)癌痛的治療，世界衛(wèi)生組織提出了三級(jí)止痛階梯治療方案，其基本原則為：最初用非嗎啡類藥， 效果不明顯時(shí)追加嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥或考慮藥物以外的治療；從小劑量開(kāi)始，視止痛效果逐漸增量；口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；定期給藥。直腸癌檢查直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%勺直腸癌患者就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。直腸鏡檢：直腸指檢后應(yīng)

17、再作直腸鏡檢查， 在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門(mén)緣 的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。根劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢 ：對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。盆腔磁共振檢查（MRI）:了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？腹盆腔CT:可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)直腸癌的分期很重要。胸部CT:或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱

18、隔淋巴結(jié)等有無(wú)轉(zhuǎn)移。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)力式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚， 故通常可推動(dòng)浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一 般與周圍組織分界/、清楚，通常不能推 動(dòng)，后者每伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除

19、壓迫、阻塞外，還可以破壞原 發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合 并感染，甚至造成惡病質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌病因發(fā)病與種族有關(guān)，白種人發(fā)生的鱗癌是非白種人的45倍多。免疫抑制患者的皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率明顯升高，特別在器官移植患者。鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：鱗癌在外觀上常呈菜花狀， 有時(shí)癌組織發(fā)生壞死而脫落形成潰瘍，產(chǎn)生惡性臭味，若癌細(xì)胞向深層發(fā)展則形成侵襲性生長(zhǎng)。癌細(xì)胞也可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，形成繼發(fā)腫瘤。皮膚鱗狀細(xì)胞癌早期是紅色硬結(jié)，以后發(fā)展成疣狀損害、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理浸潤(rùn)，常有潰瘍、膿性分泌物、臭味，見(jiàn)于顆、前額及下口唇。流行病學(xué)調(diào)查基本方法一、常用的流行病學(xué)研究方法及其用途：（一）描述性研究 是流行

20、病學(xué)研究的基礎(chǔ)，主要方法為現(xiàn)況研究，通過(guò)調(diào)查描述疾病的分布和各種可疑致病因素的關(guān)系，提出病因假說(shuō)。（二）分析性研究 一般是選擇一個(gè)特定的人群，對(duì)由描述性研究提出的病因或流行因素的假設(shè)進(jìn)行分析檢驗(yàn)。它又分為病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。（三）實(shí)驗(yàn)法流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是在人群現(xiàn)場(chǎng)中進(jìn)行的，將觀察人群隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，給試驗(yàn)組施加某種干預(yù)措施，通過(guò)隨訪觀察，判定干預(yù)措施的效果，進(jìn)一步驗(yàn)證假說(shuō)。二、流行病學(xué)調(diào)查研究的基本步驟：（一）制定調(diào)查設(shè)計(jì)方案 它包括資料搜集、整理和分析資料的計(jì)劃。搜集資料的計(jì)劃在整個(gè)設(shè)計(jì)中占主要地位，包括以下內(nèi)容：.明確調(diào)查目的和指標(biāo) 調(diào)查目的有兩類，一是了解參數(shù)，用以說(shuō)明總體的特征

21、，如了解某地小學(xué)生斜齒患病情況； 二是研究事物或現(xiàn)象之間的關(guān)系，以探求人群健康的有關(guān)因素或探索病因，如研究高血壓的發(fā)病原因和相關(guān)因素。將調(diào)查目的具體化為指標(biāo)。.確定研究對(duì)象和觀察單位 調(diào)查對(duì)象是根據(jù)研究目的確定的調(diào)查總體的同質(zhì)范圍；觀察單位是要調(diào)查的總體中的個(gè)體，也是統(tǒng)計(jì)計(jì)算的單位。.選擇調(diào)查方法 調(diào)查方法按調(diào)查范圍，可分為全面調(diào)查和非全面調(diào)查，全面調(diào)查是對(duì)總體中每個(gè)個(gè)體都進(jìn)行調(diào)查， 如人口普查，某種疾病的普查； 非全面調(diào)查又有典型調(diào)查和抽樣調(diào)查。典型調(diào)查是有意識(shí)選擇好的、中間型的或差的典型進(jìn)行調(diào)查；抽樣調(diào)查是從總體中隨機(jī)抽出一部分進(jìn)行調(diào)查，是醫(yī)學(xué)研究中常用的方法。.決定采取的調(diào)查方式 有直接

22、觀察、采訪、填表和通信四種調(diào)查方式。前兩種方式由調(diào)查 人員親自參與和記錄， 調(diào)查質(zhì)量可靠。后兩種方式由被調(diào)查者自己填寫(xiě)，若被調(diào)查者文化水平高，素質(zhì)高，樂(lè)意配合調(diào)查，也可以得到可靠的資料。.設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表 調(diào)查項(xiàng)目包括備查項(xiàng)目和分析項(xiàng)目。備查項(xiàng)目用于核查資料，如被調(diào)查者的姓名、性別、住址、電話以及調(diào)查者和調(diào)查日期。分析項(xiàng)目用于計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，分析健康相關(guān)因素或病因。 備查項(xiàng)目不可過(guò)多， 必要的分析項(xiàng)目不能少。 將調(diào)查項(xiàng)目按邏輯 順序排列即可成調(diào)查表。.估計(jì)樣本含量 若進(jìn)行抽樣調(diào)查，須估計(jì)樣本含量，其方法有查表法和公式計(jì)算法。(二)制定調(diào)查實(shí)施方案 包括人、財(cái)、物的準(zhǔn)備，調(diào)查人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。最好開(kāi)展預(yù)調(diào)查，獲得經(jīng)驗(yàn)，完善調(diào)查方案。(三)正式調(diào)查 調(diào)查時(shí)把好質(zhì)量關(guān)，保證收集的資料完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。(四)整理、分析資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。腫瘤標(biāo)記物的應(yīng)用及條件應(yīng)用：(1)早期診斷和發(fā)現(xiàn)腫瘤。(2)提示腫瘤發(fā)生的部位和組織來(lái)源。(3)腫瘤的鑒別診斷。(4)腫瘤治療的療效觀察和預(yù)后判斷。(5)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。條件：(1)腫瘤標(biāo)志物的特異性強(qiáng)。(2)腫瘤標(biāo)志物的診斷靈敏度高。(3)腫瘤標(biāo)志物的產(chǎn)量或血清濃度應(yīng)與腫瘤組織大小呈正相關(guān)。腫瘤標(biāo)志物主要是用于疾病的篩查，而不具有確切的診斷意義。一般來(lái)說(shuō)篩查試驗(yàn)主