置換術(shù)后康復(fù)

1、關(guān)于置換術(shù)后的康復(fù)第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）概念第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等;以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；有中度到重度持續(xù)性疼痛；經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保

2、守治療至少應(yīng)包括：非甾體類抗炎藥物及其它類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。手術(shù)禁忌癥：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(charcot關(guān)節(jié)病)嚴(yán)重膝攣縮畸形(60)全身嚴(yán)重疾病，如糖病病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重肌力減退。全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在活動性感染病灶等 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月人工假體按限制程度分限制性假體 連接式旋轉(zhuǎn)膝(RK) 絞鏈膝(HK)部分限制性假體（表面） 后穩(wěn)定性假體（PS）非限制性假體（表面） 保留韌帶（CR） 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA

3、）第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月人工假體其它分法假體穩(wěn)定性越好假體靈活性越好單髁 髁型 旋轉(zhuǎn)膝（RK ） 絞鏈膝(HK) CR PS固定平臺活動平臺 固定平臺活動平臺（脛骨平臺墊可旋轉(zhuǎn)）第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TKA康復(fù)的重要性有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有效控制關(guān)節(jié)腫脹有效改善ROM增加下肢肌力促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)提早達(dá)到ADL第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)方案制定前的考量因素和手術(shù)醫(yī)師充分溝通：手術(shù)的內(nèi)容、假體的類型，假體的屈曲限值。術(shù)中患者有無特殊情況等等查閱病歷：既往病史 閱X光片：假體類型骨質(zhì)疏松 康復(fù)評估：腫脹，ROM，肌力，軟組織，疼

4、痛VAS評分，并發(fā)癥，心理訴求 沒有一套康復(fù)方案會適用所有患者?？祻?fù)方案只能當(dāng)做康復(fù)大綱來參考，絕不能照搬！綜合考量后，制定個體化康復(fù)方案第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期康復(fù)要點(diǎn)重視恢復(fù)伸膝功能：恢復(fù)正常步態(tài)的關(guān)健所在早期控制膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹強(qiáng)調(diào)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量的練習(xí)強(qiáng)調(diào)早期負(fù)重站立、步行訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)早期屈膝訓(xùn)練加強(qiáng)神經(jīng)-肌肉控制能力訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)閉鏈運(yùn)動其他問題：疼痛，手法禁暴力，運(yùn)動與腫脹第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期康復(fù)要點(diǎn)重視恢復(fù)伸膝功能迅速恢復(fù)伸膝功能是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)正常步態(tài)的關(guān)健所在影響：關(guān)節(jié)假體異常的壓力、直接影響假體使用壽命，髕股關(guān)節(jié)疼痛早

5、期控制關(guān)節(jié)腫脹術(shù)前和術(shù)后疼痛、腫脹可加速股內(nèi)側(cè)肌的關(guān)節(jié)源性肌萎縮影響：肺栓塞；關(guān)節(jié)的本體感覺與運(yùn)動覺，關(guān)節(jié)角度強(qiáng)調(diào)股內(nèi)側(cè)肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)腫脹易導(dǎo)至深靜脈血栓影響：伸膝裝置中主要的動力來源。肌力不足可造成伸膝遲滯強(qiáng)調(diào)早期負(fù)重站立、步行訓(xùn)練促進(jìn)下肢軟組織的動態(tài)平衡和正確的神經(jīng)-肌肉反射活動，使患者一開始就建立起正常的運(yùn)動模式影響：步態(tài)異常強(qiáng)調(diào)早期屈膝訓(xùn)練術(shù)后2周ROM至少達(dá)到90度?，F(xiàn)在膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)和手術(shù)技術(shù)，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，置換膝屈曲角度的獲得相對伸膝而言更容易改善。影響：軟組織粘連，影響關(guān)節(jié)角度第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期康復(fù)要點(diǎn)加強(qiáng)神經(jīng)-肌肉控制能力訓(xùn)練早期

6、強(qiáng)調(diào)閉鏈運(yùn)動、步行及起坐等日常生活等功能訓(xùn)練，主要目的是促進(jìn)置換膝本體感覺的恢復(fù)和膝關(guān)節(jié)控制能力。進(jìn)階：增加階梯訓(xùn)練、提高步行速度、改變步行方向，走“之”字、“8”字，增加患膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性盡可能選擇安全、非高難度的運(yùn)動訓(xùn)練其他問題控制疼痛：疼痛VAS評分2-4分，手法禁暴力運(yùn)動與腫脹疼痛：意外傷害如腫脹，甚至骨折第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TKA術(shù)前康復(fù)術(shù)前評估：ROM，下肢肌力，軟織組情況，疼痛指數(shù)（VAS評分），原發(fā)病?？祻?fù)教育：向病人講解術(shù)后康復(fù)的大概流程，注意的問題，讓患者積極參與自己的康復(fù)進(jìn)程，使其建立較好的依從性?？祻?fù)指導(dǎo)訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練，改善ROM,助行器

7、及手杖的使用，體位轉(zhuǎn)移等。術(shù)后康復(fù)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要組成部分，術(shù)前康復(fù)則是全膝置換術(shù)的更積極保障第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1天-1周)康復(fù)目標(biāo)：止痛，控制腫脹。使用助行器，部分負(fù)重室內(nèi)行走。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)獨(dú)立完成體位轉(zhuǎn)移。AROM 80 （坐位） ，伸直 10 （仰臥位）。注意事項(xiàng)：避免長時間坐，站立，行走正確使用冰敷?；贾w位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1天-1周)一般治療：抬高肢體，保持膝為伸直位全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)冰敷IFC踝泵運(yùn)動循環(huán)氣壓泵第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月第階段（術(shù)后1天-1周)負(fù)重訓(xùn)練 ：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求給予控制性負(fù)重，一般來說術(shù)后2-4天可以下地，以患者的忍受情況而定。目的：促進(jìn)軟組織的動態(tài)平衡和正確的神經(jīng)-肌肉反射活動，使患者一開始就建立起正常的運(yùn)動模式。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1天-1周)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：伸直訓(xùn)練活動髕股關(guān)節(jié)被動保護(hù)下屈腿主動助力屈腿第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1天-1周)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)肌力訓(xùn)練：1.股四頭肌等長收縮2.腘繩肌等長收縮3.臀肌等長收縮 每個動作維持6-10秒，20-30個/組，3

9、組/天踝泵運(yùn)動：背伸與跖屈各維持6-10秒，30個/組，5組/天SLR（股四頭肌）直腿髖外展加后伸（臀中?。A球（股內(nèi)收肌）第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1天-1周)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)TKA術(shù)后早期關(guān)于CPM的使用？第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1天-1周)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)TKA術(shù)后早期關(guān)于CPM的使用？反對的理由：導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出血，腫脹，疼痛。增加手術(shù)切口的張力，不利于刀口的愈合.建議三周內(nèi)不易使用。解決辦法：每天被動屈伸1-2次膝關(guān)節(jié)，到位即可。使用的理由： 多年來常規(guī)應(yīng)用，不會加重腫脹。 患者痛苦小，易于接受。第十八張，PP

10、T共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1天-1周)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)TKA術(shù)后早期關(guān)于CPM的使用？文獻(xiàn)： 國外薈萃分析發(fā)現(xiàn)TKA 術(shù)后早期使用CPM 膝關(guān)節(jié)的AROM平均達(dá)78，較未使用CPM 患者的AROM 僅大3，但使用CPM 能減少止痛藥的用量。因此，早期不能過度依賴CPM 治療，適當(dāng)限制CPM 每次治療時間和治療周期，而應(yīng)安排更多的時間用于功能性的運(yùn)動訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效率。個人觀點(diǎn)：CPM的主要功能1、增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝作用；2、預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織的粘連。3、剛手術(shù)后的關(guān)節(jié)不可能發(fā)生僵硬，患者不敢活動的原因主要是害怕疼痛。總結(jié)：控制好關(guān)節(jié)疼痛，鼓勵患者主動運(yùn)動。在無關(guān)節(jié)僵

11、硬的情況下盡量減少使用。第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1周-2周)康復(fù)目標(biāo)：繼續(xù)理療止痛，減輕水腫。利用助行器，能夠在疼痛耐受范圍內(nèi)行步態(tài)訓(xùn)練。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)AROM 90 （坐位） ，伸直PROM 0 （坐位）。注意事項(xiàng)：患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空避免長時間坐，站立，行走繼續(xù)加強(qiáng)冰敷，每2小時1次，每日6-7次。增加本體感覺訓(xùn)練。第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1周-2周)肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮繼續(xù) 每個動作維持6-10秒，30個/組，2組/天抗阻踝泵運(yùn)動：背伸與跖屈各維持6-10秒，30個/組，5組/天

12、SLR直腿髖外展加后伸末端伸膝（股四頭肌內(nèi)側(cè)頭）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1周-2周)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：伸直訓(xùn)練手法壓直活動髕股關(guān)節(jié)被動屈腿主動滑行第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1周-2周)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)本體感覺訓(xùn)練：對 自身軀體、肢體空間位置及動作的覺知。患肢負(fù)重第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后1周-2周)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)步態(tài)訓(xùn)練第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第階段（術(shù)后3-4周)康復(fù)目標(biāo)：繼續(xù)理療止痛，減輕水腫。利用輔具，恢復(fù)

13、正常步態(tài)行走。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)AROM 105 （坐位） ，伸直AROM 0 （坐位）。注意事項(xiàng)：患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空避免長時間坐，站立，行走繼續(xù)加強(qiáng)冰敷，每2小時1次，每日4-5次。繼續(xù)加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練。注意假體在術(shù)中的屈曲極限值第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)肌力訓(xùn)練： 漸進(jìn)抗阻的肌力訓(xùn)練，6-10秒個 ，10個/組，2-3組連續(xù)。2次/ 天直腿髖外展加后伸末端伸膝（股四頭肌內(nèi)側(cè)頭）第階段（術(shù)后3-4周)第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：伸直AROM 0 ，屈AROM 大

14、于105 第階段（術(shù)后3-4周)牽拉腘繩肌關(guān)節(jié)僵，沙袋懸吊第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)上下臺階第階段（術(shù)后3-4周)左為患側(cè)第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)本體感覺訓(xùn)練：每方向各5分鐘第階段（術(shù)后3-4周)第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)本體感覺訓(xùn)練：第階段（術(shù)后3-4周)BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀：患者利用視覺反饋進(jìn)行雙側(cè)本體感覺訓(xùn)練第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)本體感覺訓(xùn)練：第階段（術(shù)后3-4周)患肢支撐第三十一張，PPT共四十四頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)舒解粘連疤痕：粘連可于術(shù)后四個星期變厚，最早可于術(shù)后兩個星期開始手法舒解:每次3-5分鐘，1-2次/天第階段（術(shù)后3-4周)第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第階段（術(shù)后5-8周）康復(fù)目標(biāo)：盡量消除關(guān)節(jié)水腫獨(dú)立進(jìn)行ADL 關(guān)節(jié)角度接近術(shù)中假體限值注意事項(xiàng)：避免長時間坐、行走運(yùn)動后一定要冰敷在患肢恢復(fù)足夠肌力或良好控制時方可爬樓梯時兩腿交替第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)肌力繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練：第階段（術(shù)后5-8周)閉鏈：超等長訓(xùn)練儀靠墻靜蹲第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6

16、月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)活動性訓(xùn)練：第階段（術(shù)后5-8周)上下樓梯練習(xí)：健上患下第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)平衡本體感覺訓(xùn)練：第階段（術(shù)后5-8周)動靜態(tài)平衡訓(xùn)練第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第階段（術(shù)后9-16周）上下樓梯練習(xí)：上樓梯臺階高15-20CM,下樓梯臺階高10-15CM康復(fù)目標(biāo) ROM：主動輔助屈膝115度。接近術(shù)中假體屈曲限值注意事項(xiàng)：如果存在步態(tài)傾斜或疼痛則避免上下樓梯練習(xí)如平時運(yùn)動過后關(guān)節(jié)有熱一定要冰敷起立時雙腿負(fù)重對稱和相等獨(dú)立進(jìn)行ADL，包括系鞋帶和穿襪子“起立行走”計(jì)時測試（timed u

17、p and go test, TU GT15S)第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第階段（術(shù)后9-16周）股四頭肌、腘繩肌牽拉練習(xí)治療措施： 馬步、靠墻蹲起、康復(fù)踏車、閉鏈離心蹬腿、上下臺階。靈敏性練習(xí)：加快行走速度，走“8”字“之”字。肌力訓(xùn)練：繼續(xù)強(qiáng)化下肢的肌力訓(xùn)練，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。靜動態(tài)平衡和本體感覺練習(xí)逐步過渡到單腿動態(tài)練習(xí)。第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)向前可逐級邁上15-20CM高臺階/向前可逐級走下10-15CM臺階。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者達(dá)到全部目標(biāo)和功能結(jié)果功能測試結(jié)果在該年齡段的正常范圍第三十九張，P

18、PT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)對治療師的提醒：2.平衡本體感覺訓(xùn)練時確保安全，而非一味地增加難度系數(shù)。1.TKA術(shù)后的康復(fù)應(yīng)先建立肌力，角度的追求應(yīng)和緩勿暴力，屈曲應(yīng)求到位而非反復(fù)次數(shù)。 4.前四周康復(fù)師每天都要對患者進(jìn)行評估。尤其每天都要測量記錄髕周徑（膝關(guān)節(jié)圍度），及關(guān)節(jié)角度。3.初期運(yùn)動量不宜給過多，否則會造成關(guān)節(jié)腫脹。5.注意置換假體的屈曲限值。6.有問題及時和手術(shù)醫(yī)生溝通。第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)對出院患者的提示：2.終生維持康復(fù)鍛練，保持已獲得的功能不減退，可延長假體使用年限。3.日常生活中盡量避免深蹲、跪坐，爬山運(yùn)動。5.定期復(fù)診：3個月，6個月，1年。以后每年一次。4.加強(qiáng)身體耐力（心肺功能）的訓(xùn)練，預(yù)防感冒及避免外傷。1.肌力及關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常后仍然需長時間維持性康復(fù)鍛練。第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)溫馨提示：日常功能活動所需膝關(guān)節(jié)屈曲角度步行周期中的擺動相67上/下樓梯 83 從坐位站起93 系鞋帶-106 騎自行車 110 下蹲拾物117 蹲坐，跪坐，盤腿坐111度至165度日常生活