缺血性心臟病藥物治療

1、關(guān)于缺血性心臟病的藥物治療第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述缺血性心臟病的病因缺血性心臟病的臨床表現(xiàn)（分型）缺血性心臟病的治療第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述1、缺血性心臟病的病因 由于冠狀循環(huán)改變引起血流和心臟需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害?？捎捎诠δ苄愿淖兓蚱髻|(zhì)性病變而引起。第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述1、缺血性心臟病的病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、冠狀動(dòng)脈痙攣支配區(qū)域血供不足心肌缺血、缺氧心肌代謝和功能改變臨床表現(xiàn)第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素血脂異常吸煙高血壓糖尿病體力活動(dòng)

2、減少遺傳因素年齡性別酒精攝入肥胖、A型性格，某些微量元素?cái)z入等危險(xiǎn)因素第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、缺血性心臟?。ü谛牟。┑呐R床表現(xiàn)（分型）隱匿型冠心?。簾o(wú)癥狀，心電圖有心肌缺血的改變（S-T段壓低和T波平坦或倒置）心絞痛型冠心病 勞力型 自發(fā)型 混合型一、概述第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月勞力型 初發(fā)勞力型：病程在一月以?xún)?nèi) 穩(wěn)定勞力型：病程穩(wěn)定在一月以上 惡化勞力型：同等程度勞累所誘發(fā)的發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。自發(fā)型 臥位型 變異型 急性冠狀動(dòng)脈功能不全 梗塞后心絞痛一、概述第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定勞力型：由體力勞動(dòng)

3、或情緒激動(dòng)所致心肌耗氧量增加激發(fā)，含用硝酸甘油可緩解。變 異 型：由冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌供血供氧不足所致。與心肌耗氧量無(wú)關(guān)，心電圖表現(xiàn)為S-T段和T波抬高。不穩(wěn)定型：可能由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和糜爛、炎癥、血栓形成或血管收縮等原因引起。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定型心絞痛： 誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值突然或持久地降低； 心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間增加、出現(xiàn)靜息性或夜間性心絞痛； 胸痛放射至新的部位； 發(fā)作時(shí)伴有新的相關(guān)特征如心悸或呼吸困難； 原來(lái)能使穩(wěn)定型心絞痛緩解的常規(guī)休息或舌下含服硝酸甘油的方法只能暫時(shí)或不完全性地緩解癥狀。第九張，PPT共五十二

4、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、缺血性心臟病的臨床表現(xiàn)（分型）心肌梗死型冠心?。盒厍皡^(qū)劇烈疼痛，休息和硝酸甘油不能緩解，疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15min以上，心電圖出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間延長(zhǎng)，深度加深）和ST-T改變及血清酶系（CPK/AST/LDH）變化。心力衰竭和心律失常型冠心?。盒呐K擴(kuò)大，心功能不全和心律失常。猝死型冠心病一、概述第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、缺血性心臟病的治療一般預(yù)防措施（一級(jí)、二級(jí)預(yù)防）： 合理的膳食：總熱量不能過(guò)高，以維持正常體重為度；避免經(jīng)常食用過(guò)多地動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物；嚴(yán)禁暴飲暴食；提倡清淡飲食。 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和體育鍛煉 合理安排工作和生活 提倡

5、不吸煙，不飲烈性酒 積極治療與本病有關(guān)的疾病一、概述第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、缺血性心臟病的治療藥物治療（二級(jí)、三級(jí)預(yù)防）抗心絞痛藥物：硝酸酯類(lèi)，受體拮抗藥，鈣拮抗藥抗心肌梗死（抗血栓）藥物：血栓溶解藥，抗凝血藥，抗血小板聚集藥調(diào)血脂藥物：降低血膽固醇水平的藥物和降低極低密度脂蛋白的藥物一、概述第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、抗心絞痛藥物的作用機(jī)制緩解供氧和需氧的矛盾 降低心肌耗氧量（室壁張力，心率與射血時(shí)間，心肌收縮力和收縮速度）： 舒張全身動(dòng)靜脈，降低心臟的前后負(fù)荷；減慢心率；抑制心肌收縮力 增加心肌供血： 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支血管抗血小板聚集，

6、抗血栓形成二、抗心絞痛藥物第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、硝酸酯類(lèi)抗心絞痛起效原理： 擴(kuò)張容量血管 較大劑量時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈 擴(kuò)張較大的冠狀動(dòng)脈分支 開(kāi)放側(cè)支循環(huán)二、抗心絞痛藥物促進(jìn)心肌血流的重新分布，改善缺血區(qū)的供血供氧第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物的硝酸酯類(lèi)對(duì)心肌缺血區(qū)血流量的影響第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舒張血管的機(jī)制藥物（prodrug） NO GC激活 cGMP含量增加Ca2+濃度下降血管平滑肌松弛收縮蛋白對(duì)Ca2+敏感性下降激活K+通道第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、硝酸酯類(lèi)臨床應(yīng)用： 控制

7、心絞痛急性發(fā)作 治療心肌梗死（尤其是長(zhǎng)期冠脈痙攣導(dǎo)致的心肌梗死） 治療難治性心力衰竭二、抗心絞痛藥物第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、硝酸酯類(lèi)不良反應(yīng)： （1）繼發(fā)于血管擴(kuò)張：面頰部皮膚發(fā)紅，搏動(dòng)性頭痛，眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓升高，體位性低血壓及暈厥。 （2） 劑量過(guò)大可使血壓過(guò)度下降，冠脈灌注減少并反射性興奮交感神經(jīng)，增加心臟耗氧量。 （3）超劑量可引起高鐵血紅蛋白癥（嘔吐，發(fā)紺等）。 （4）過(guò)敏反應(yīng)：藥疹二、抗心絞痛藥物第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、硝酸酯類(lèi)耐受性 連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性，停藥1-2周可消失。 調(diào)整給藥劑量，減少給藥頻率（采用最小劑 量，間歇給

8、藥間歇時(shí)間大于8小時(shí)）；補(bǔ)充含巰基的藥物和食物。二、抗心絞痛藥物第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物給藥方法一次用量（mg）起效時(shí)間（分）持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）t1/2（分）硝酸甘油舌下0.30.6122040分 4.4靜滴5-10即刻硝酸異山梨酯舌下51021245口服10153034單硝酸異山梨酯口服20608104-5小時(shí)硝酸酯類(lèi)藥物的比較第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、受體拮抗藥抗心肌缺血作用： 阻斷受體，抑制交感神經(jīng)興奮作用 改善心肌缺血區(qū)的供血供氧 改善心肌代謝 抗血小板凝集 美托洛爾等尚有抗心律失常及抗動(dòng)脈粥樣硬化效應(yīng)二、抗心絞痛藥物第二十一張，PP

9、T共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、受體拮抗藥治療 穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死 不良反應(yīng)： 心臟抑制作用 誘發(fā)支氣管哮喘 停藥反應(yīng)二、抗心絞痛藥物第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、受體拮抗藥常用藥物普奈洛爾 （心得安 ）阿替洛爾（氨酰心安）美托洛爾(美托心安、倍它樂(lè)克）氧烯洛爾、吲哚洛爾、索它洛爾二、抗心絞痛藥物第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物4、鈣拮抗藥分類(lèi)： 選擇性鈣拮抗劑：I類(lèi)（苯烷胺類(lèi)）II類(lèi)（二氫吡啶類(lèi)），III類(lèi)（苯硫卓類(lèi)） 非選擇性鈣拮抗劑：IV類(lèi)（二苯哌嗪類(lèi)），V類(lèi)（普拉尼明） 其他：哌克昔林第二十四張，PPT共五十

10、二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物4、鈣拮抗藥主要藥理作用： 松弛血管平滑肌 負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用 其他（抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低血小板聚集性等）第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物4、鈣拮抗藥防治心肌缺血的作用：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)的釋放，降低心肌耗氧量抑制血小板功能，防止血栓形成減輕鈣超載，抑制氧自由基產(chǎn)生，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物4、鈣拮抗藥治療 慢性穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型（硝苯地平常與受體拮抗劑合用） 急

11、性心肌梗死(硝苯地平除外) 不良反應(yīng)：擴(kuò)張血管引起的不良反應(yīng)（水腫、潮紅、低血壓）和心臟抑制第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物4、鈣拮抗藥常用藥物維拉帕米（異搏定 ）硝苯地平（心痛定，硝苯吡啶，硝苯啶）地爾硫卓（恬爾心 ）氨氯地平（阿洛地平，絡(luò)活喜） 非洛地平（波依定） 尼群地平伊拉地平第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物5、其他抗心絞痛藥物雙嘧達(dá)莫：預(yù)防心絞痛發(fā)作曲美他嗪：用于心絞痛和陳舊性心肌梗死 嗎多明：防治心絞痛發(fā)作卡波羅孟和乙氧黃酮：防治慢性心肌缺血及心絞痛尼可地爾：抗心絞痛和心肌梗死中草藥制劑第二十九張，PPT共五十二頁(yè)

12、，創(chuàng)作于2022年6月雙嘧達(dá)莫對(duì)心肌缺血區(qū)血流量的影響第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物6、抗心絞痛藥物的合理應(yīng)用根據(jù)心絞痛發(fā)病機(jī)制用藥 冠狀動(dòng)脈狹窄為主的心絞痛：硝酸酯類(lèi)，鈣拮抗藥，受體拮抗藥單用或聯(lián)用 冠狀動(dòng)脈功能性痙攣為主的心絞痛：硝酸酯類(lèi)，鈣拮抗藥單用或聯(lián)用第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物6、抗心絞痛藥物的合理應(yīng)用根據(jù)心絞痛病情用藥 心絞痛急性發(fā)作的控制：硝酸酯類(lèi)，鈣拮抗藥 預(yù)防心絞痛的發(fā)作：硝酸酯類(lèi)，鈣拮抗藥，受體拮抗藥單用或聯(lián)用。 ABCDE綜合防治：Aspirin and anti-angina agents, Bl

13、ood pressure and receptor blocker, Cholesterol and Cigarettes, Diet and Diabetes, Education 第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物心肌氧供需決定因素硝酸酯類(lèi)受體阻斷藥鈣拮抗藥室壁張力心室容積心室壓力心臟體積心率收縮性心內(nèi)外膜血流比率側(cè)支血流量6、抗心絞痛藥物的合理應(yīng)用抗心絞痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用 第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗心絞痛藥物作用硝酸酯類(lèi)受體阻斷藥硝酸酯類(lèi)+ 受體阻斷藥動(dòng)脈壓 心率（反射性）心肌收縮力（反射性）抑制或不變射血時(shí)間不變舒張期灌流時(shí)間

14、延長(zhǎng)左室舒張末壓不變或降低心室容積不變或縮小6、抗心絞痛藥物的合理應(yīng)用抗心絞痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用 第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物1、高血脂的標(biāo)準(zhǔn)血清總膽固醇（TC）: 5.96mmol/L(230mg/dl)血清三酰甘油（TG）: 1.8mmol/L(160mg/dl)高密度脂蛋白：1.4mmol/L(40mg/dl)第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物2、高血脂的預(yù)防和治療 飲食調(diào)節(jié)：低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食 增加體育鍛煉 戒煙 調(diào)血脂藥物：降低LDL，VLDL， TC ， TG和載脂蛋白B；升高HDL和載脂蛋白A第三十六張，PP

15、T共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物3、調(diào)節(jié)血脂的藥物 主要降低血清總膽固醇水平的藥物：羥甲基戊二酰輔酶A （HMG-CoA）還原酶抑制藥（他汀類(lèi)）、膽酸結(jié)合樹(shù)脂（考來(lái)烯胺）、普羅布考以及多烯不飽和脂肪酸、右旋甲狀腺素等 第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物3、調(diào)節(jié)血脂的藥物主要降低三酰甘油的藥物分為三類(lèi)：減少VLDL、LDL合成的藥物: 如煙酸等增加VLDL清除的藥物: 如氯貝特類(lèi)（苯氧乙酸衍生物）增加LDL分解的藥物: 如膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物4、高血脂的分型和藥物選擇分型脂蛋白變化血脂變化藥物

16、選擇CMTG , TC （-）aLDL TC 他汀類(lèi)，非諾貝特bVLDL , LDL TG , TC 他汀類(lèi)，菲諾貝特，阿昔莫司，吉非貝齊LDL TG , TC 他汀類(lèi)，貝特類(lèi)VLDL TG 貝特類(lèi)，阿昔莫司CM , VLDL TG , TC 貝特類(lèi)，阿昔莫司第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物5、治療高血脂的意義降低冠心病的發(fā)病率（一級(jí)預(yù)防）；減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，有利于病變的消退（二級(jí)預(yù)防）；降低冠心病的病死率（三級(jí)預(yù)防）第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物6、常用調(diào)血脂藥物（1）氯貝特類(lèi)：增加蛋白酶活性，加速VLDL降解和移除。

17、主要用于高三酰甘油血癥，非諾貝特用于高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，類(lèi)肌炎反應(yīng)，肝損害第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物6、常用調(diào)血脂藥物（2）HMG-CoA抑制藥（他汀類(lèi)）：降低膽固醇合成，降低血漿LDL、VLDL水平。主要用于高膽固醇血癥，是伴L(zhǎng)DL增高的高膽固醇血癥首選藥。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和肝損害。第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物6、常用調(diào)血脂藥物（3）膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂：減少膽汁酸的肝腸循環(huán)，促進(jìn)肝膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，主要用于LDL增高的高膽固醇血癥。常與HMG-COA還原酶抑制藥合用。主要不良反

18、應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，脂溶性維生素缺乏，并影響其他藥物的吸收。第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物6、常用調(diào)血脂藥物（4）煙酸：廣譜調(diào)血脂藥，可用于VLDL和LDL增高的高三酰甘油血癥和高膽固醇血癥。不良反應(yīng)較多：潮紅，胃腸道反應(yīng)，高血糖，高尿酸，肝損害，胃潰瘍，低血壓等。第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、調(diào)血脂藥物6、常用調(diào)血脂藥物（5）其他降血脂藥物阿昔莫司：煙酸衍生物，廣譜調(diào)血脂藥，可用于VLDL和LDL增高的高三酰甘油血癥和高膽固醇血癥普羅布考：用于LDL增高的高膽固醇血癥魚(yú)油及其他多烯脂肪酸：輔助治療藥物 第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、抗血栓藥物1、抗血栓藥物的種類(lèi) 溶栓藥：急性心肌梗死 抗凝血藥: 不穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗死