婦產(chǎn)科學(xué)簡答題

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：癥狀：停經(jīng)腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征：一般情況：貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克腹部檢查：壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動濁音。盆腔檢查：子宮稍大而軟；子宮有漂浮感； 在子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉痛鑒別診斷流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療：藥物治療：適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患

2、者。適應(yīng)癥：輸卵管妊娠病灶直徑不超過4cm輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血HCG2000IU/L；無藥物治療禁忌癥 常用藥物：甲氨蝶呤手術(shù)治療：適應(yīng)癥：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血診斷不明確異位妊娠進(jìn)展隨診不可靠；期待療法或藥物療法禁忌保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者根治手術(shù)：適于無生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者腹腔鏡手術(shù)：治療異位妊娠的主要方法，適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者硫酸鎂防治子癇的必備條件膝腱反射存在呼吸16次/min尿量17ml/h或400ml/24h備有10%葡萄糖酸鈣心臟病孕婦心功能分級：級：一般體力活動不受限制

3、。級：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。級：一般體力活動嚴(yán)重受限制；不能進(jìn)行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。胎盤早剝分度：I度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小；II度：胎盤剝離面1/3左右，常突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤積血多少成正比；III度：剝離面積超過胎盤面積的1/2，如無凝血功能障礙屬 IIIa，有凝血功能障礙者屬IIIb。并發(fā)癥：DIC及凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎衰羊水栓塞胎兒宮內(nèi)死亡臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志

4、位規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，從臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。初產(chǎn)婦11-12h，經(jīng)產(chǎn)婦6-8h第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h；第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出。5-15min，不應(yīng)超過30min。產(chǎn)后出血處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染 宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的處理：按摩子宮；應(yīng)用宮縮劑；宮腔紗條填塞；子宮壓縮縫合術(shù)；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞；切除子宮惡露的特點：血性惡露：含

5、大量血液，鮮紅色，量多，持續(xù)3-4日；漿液惡露：含多量漿液，色淡紅，持續(xù)10日左右；白色惡露：含大量白細(xì)胞色澤較白，持續(xù)約3周干凈。先兆子宮破裂的表現(xiàn)：子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過強(qiáng)收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹部劇痛，出現(xiàn)少量陰道流血等；病理縮復(fù)環(huán)；膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；因?qū)m縮過強(qiáng)、過頻，胎兒觸不清。胎心率異常 子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：下腹痛和痛經(jīng)。疼痛是主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重不孕性交不適月經(jīng)異常：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長體征：盆腔觸痛結(jié)節(jié)或卵巢巧克力囊腫治療：1.期待治療2.藥物治療：假孕療法（甲羥孕酮及醋酸炔諾酮）假絕經(jīng)療法（達(dá)那唑）是內(nèi)異癥的常用方法子宮脫垂臨床分度：I度

6、：輕型：宮頸外口距處女膜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸；II度：輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口；III度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外；子宮頸癌臨床表現(xiàn) 癥狀：陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性交或婦科檢查后陰道流血；老年者常為絕經(jīng)后不規(guī)則出血；外生型癌出現(xiàn)陰道流血早，內(nèi)生型癌出現(xiàn)晚陰道排液：分泌物增多，血性分泌物，晚期出現(xiàn)流水樣白帶，惡臭晚期癥狀：尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛；尿路梗阻、腎盂積水、尿毒癥；貧血、惡變質(zhì) 體征：外生型：息肉、菜花狀贅生物，伴感染；內(nèi)生型：宮頸肥大，質(zhì)硬，宮頸管膨大；晚期：潰瘍或空洞，伴惡臭診斷：子宮

7、頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV DNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序；子宮肌瘤臨床表現(xiàn) 癥狀經(jīng)量增多及經(jīng)期延長。最常見下腹包塊：超過3個月妊娠時可觸及白帶增多：感染后產(chǎn)生膿血性排液及腐敗組織，伴臭味壓迫癥狀：壓迫膀胱尿頻、排尿障礙、尿潴留；壓迫輸尿管腎盂積水；壓迫直腸排便困難其他：腹痛、腰酸、下腹墜脹； 不孕；繼發(fā)性貧血 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血治療原則：青春期以止血、調(diào)整周期、促排卵為主絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t（止血、調(diào)整月經(jīng)周期）不孕癥原因：輸卵管異常慢性輸卵管炎（最常見）排卵障礙 精液異常性功能異常 免疫因素鑒別良性腫瘤惡性腫瘤病史病

8、程長，逐漸增大病程短，逐漸增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑，常無腹腔積液多為雙側(cè)，固定；實性或囊實性，表面不平，結(jié)節(jié)狀；常有腹腔積液，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)有雜亂光團(tuán)、光點，腫塊邊界不清簡述葡萄胎的臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象 前置胎盤 胎盤早剝病因經(jīng)產(chǎn)婦多見并發(fā)妊高癥、外傷、其它血管性疾病腹痛無劇烈陰道流血與全身失血量成正比內(nèi)出血，血量與全身失血量不成正比 子宮軟，大小與孕周成正比硬，有壓痛，比同孕周大胎盤檢查無凝血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7c

9、m早剝部分有凝血壓跡胎位胎心胎心音正常，胎方位存在胎位不清，胎心音弱或消失陰道檢查宮頸內(nèi)有胎盤組織宮頸內(nèi)觸不到胎盤組織B超胎盤后有液性暗區(qū)胎盤低于先露部協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：1.第一產(chǎn)程 1）一般處理 情緒，休息，飲食，大小便，補(bǔ)充營養(yǎng)與水分，導(dǎo)尿，抗生素預(yù)防感染 2）加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜：適用于宮口擴(kuò)張3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，在宮縮間歇期進(jìn)行（防止羊水栓塞）；縮宮素靜滴：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。從4-5滴/分即1-2mU/min開始。應(yīng)用縮宮素時必須達(dá)到200-300MU時，才能引起有效宮縮。若10min內(nèi)宮縮5次、宮縮持續(xù)1

10、min以上或FHR異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素；地西泮靜推：使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時。 2.第二產(chǎn)程 加強(qiáng)宮縮，自然分娩或會陰后側(cè)切，胎頭為銜接行剖宮產(chǎn)術(shù) 3.第三產(chǎn)程 預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈注射縮宮素，抗生素預(yù)防感染。胎膜早破處理原則為：妊娠4.5胺臭味實驗陽性葡萄胎的隨訪定期hcg測定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陽性，以后每個月一次共6個月，然后在每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計1年。詢問病史，包括月經(jīng)狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀。婦科檢查，必要時可選擇B型超聲、X線胸片或CT檢查一、初步診斷1.右側(cè)輸卵管妊娠二、診斷依據(jù)1

11、.右側(cè)輸卵管妊娠（1）有停經(jīng)、妊娠反應(yīng)，尿妊娠試驗（+），右下腹脹痛不適。（2）宮頸舉痛（+），子宮正常大小、質(zhì)稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm3cm3cm的不規(guī)則包塊，質(zhì)軟。2.繼發(fā)性不孕 孕3產(chǎn)0，近5年不孕。三、鑒別診斷1.黃體囊腫破裂2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂3.急性闌尾炎4.急性輸卵管炎四、進(jìn)一步檢查1.婦科B超。2.陰道后穹隆穿刺。五、治療原則剖腹探查、手術(shù)治療。一、初步診斷宮頸癌2a期二、診斷依據(jù)1.自然絕經(jīng)2年，3個月前無明顯誘因出現(xiàn)同房后陰道出血。2.1周前體檢時發(fā)現(xiàn)宮頸新生物。3.婦科檢查：陰道少量血跡，后穹隆消失；宮頸后唇可見一約1.0cm1.5cm“菜花狀”新生物，接觸出血

12、陽性；宮體前位，正常大小，質(zhì)中度硬，活動好，無壓痛；雙側(cè)附件未觸及異常。三合診雙側(cè)骶主韌帶無增厚。三、鑒別診斷1.老年性陰道炎2.子宮內(nèi)膜癌3.慢性宮頸炎四、進(jìn)一步檢查1.婦科B超。2.陰道鏡下或直視下組織活檢。五、治療原則廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。1.子宮肌瘤（多發(fā)性）（答出“子宮肌瘤”得2分）二、診斷依據(jù)1.子宮肌瘤（多發(fā)性）（1）經(jīng)量增多3年，經(jīng)期延長。（2）婦科檢查：宮體中位，如妊娠3個月大小，質(zhì)硬，表面凹凸不平，活動可。（3）B超示子宮大小11cm10cm9cm，肌壁見多個螺旋形低回聲區(qū)。2.缺鐵性貧血（1）頭暈、乏力，月經(jīng)量增多。（2）瞼結(jié)膜蒼白。（3）血紅蛋白Hb70g/

13、L，MCV低于正常。三、鑒別診斷1.子宮腺肌病2.卵巢腫瘤3.妊娠子宮四、進(jìn)一步檢查1.診斷刮宮并送病理檢查。2.血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力測定。五、治療原則1.剖腹探查，切除子宮。2.糾正貧血。3.圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。一、初步診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)二、診斷依據(jù)1.活動后突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐。2.右附件區(qū)子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約8cm，活動受限；子宮右角有壓痛。三、鑒別診斷1.異位妊娠破裂 可表現(xiàn)為急性下腹痛及惡心嘔吐。但異位妊娠破裂常伴停經(jīng)、陰道流血、-hCG（+）、B型超聲可協(xié)助診斷。2.卵巢囊腫破裂 可表現(xiàn)為急性下腹痛。應(yīng)表現(xiàn)為原有的腫物縮小或消失，本例既往無卵巢囊腫病史，婦科檢查子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物。3.急性盆腔炎 可表現(xiàn)為急性下腹痛。但常伴發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高等炎癥表現(xiàn)。如形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫時，包塊常呈不規(guī)則形狀。B型超聲可協(xié)助診斷。四、進(jìn)一步檢查1.B型超聲檢查。2.血清CA125檢測。3.術(shù)前常規(guī)化驗。 五、治療原則確診后立即開腹手術(shù)。一、初步診斷急性盆腔炎二、診