慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預實施方案

1、慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預實施 方案慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是我國最常見的慢性 呼吸系統(tǒng)疾病。為推進慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治工作，減輕慢 性呼吸系統(tǒng)疾病帶來的健康危害，提升國民呼吸健康水平， 2022年，財政部和國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)關(guān)于下達2022年重 大傳染病防控經(jīng)費預算的通知，將“慢性阻塞性肺疾病高 危人群早期篩查與綜合干預工程”新增為慢性非傳染性疾病 防治工程的工作任務(wù)之一，被選取為國家“慢阻肺高危人群 早期篩查與綜合干預實施方案”工程點。為做好慢阻肺高危 人群早期篩查與綜合干預工作，根據(jù)關(guān)于印發(fā)2022年中 央補助重大傳染病防控工程實施方案的通知及國家工程管 理辦公室相關(guān)工作方案

2、要求，結(jié)合實際，制定本實施方案。一、目的和意義（一）為慢阻肺高危人群提供篩查、干預和長期隨訪服 務(wù)，提高慢阻肺高危人群的早期發(fā)現(xiàn)率、慢阻肺患者的早診 早治率及公眾知曉率，延緩疾病的發(fā)生開展，降低疾病負擔, 使居民和患者獲益；（二）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查和 干預的能力；（三）探索慢阻肺高危人群早期篩查和綜合干預的適宜 技術(shù)和管理模式，為全國范圍內(nèi)的推廣奠定基礎(chǔ)。二、工程目標（一）完成5000例慢阻肺高危人群篩查，并對篩查出 的高危人群（預計占篩查人群的20%）進行肺功能檢查，根 據(jù)肺功能檢查結(jié)果進行分級綜合干預；對篩查出的慢阻肺高 危人群開展防治知識的宣傳教育。（二）慢阻肺高危

3、人群篩查任務(wù)完成率295%,篩查對 象滿意度90%。三、篩查對象入選標準（一）年齡35-75歲；（二）工程承當單位所在轄區(qū)的常住居民，即篩查前12 個月內(nèi)在工程點居住6個月以上居民；（三）自愿參加并且簽署知情同意書。四、實施時間工程執(zhí)行時間為2022年2月25日2023年5月31 日。五、承當單位及工作職責（一）*衛(wèi)生院負責線上篩查、現(xiàn)場篩查、篩查后干預 及健康教育工作。（二）市中醫(yī)院負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺功能檢查進 行技術(shù)指導及質(zhì)控，并對肺功能異常人群進行支氣管舒張試 驗確診慢阻肺，協(xié)助開展健康教育工作。（三）市疾控中心負責組織開展工程的宣傳發(fā)動、業(yè)務(wù) 培訓、健康教育、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)審核監(jiān)

4、測、評估統(tǒng)計、資 料收集、總結(jié)報送等工作，牽頭組織開展督導、考核、評估 工作等。（四）市衛(wèi)健委負責慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干 預工程工作領(lǐng)導、督導和評估工作，制定工作方案并組織實 施。負責協(xié)調(diào)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立長效工作機制。六、工程資金安排2022年中央財政安排慢阻肺高危人群早期篩查與綜合 干預工程經(jīng)費25萬元，根據(jù)省衛(wèi)健委、省財政廳關(guān)于印 發(fā)2022年中央補助重大傳染病防控工程實施方案的通知 要求分配使用，詳見關(guān)于印發(fā)2022年中央補助重大傳染 病防控工程實施方案的通知。七、實施步驟成立慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預工程工作領(lǐng) 導小組（附件1）和質(zhì)控組（附件2）,制定實施方案，組

5、 織部署相關(guān)單位開展各項工作。工程承當單位要組建工程團 隊，依據(jù)國家呼吸醫(yī)學中心制定的技術(shù)方案質(zhì)量方案 工作手冊等要求開展工作，保證工程實施過程中的完整、 有序。（一）工程培訓。市疾控中心負責組織開展工程培訓工 作，系統(tǒng)培訓相關(guān)方案和工作手冊，保存完整培訓記錄，保 證相關(guān)工作人員資料齊備、培訓合格。（二）線上篩查。各工程承當基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在工程 啟動后，通過海報、新媒體、入戶宣傳等方式組織發(fā)動居民 通過國家工程辦公室建立的獨立二維碼參加線上篩查。線上 篩查填寫的信息包括線上篩查知情同意書、個人信息、慢阻 肺篩查問卷（COPD-SQ問卷）。篩查對象通過二維碼掃描自 行填寫，或在工作人員的協(xié)助下

6、，填寫姓名、身份證號、手 機號、家庭住址等信息，系統(tǒng)對身份證號進行校驗無誤后填 寫慢阻肺篩查問卷，系統(tǒng)自動計算得出篩查問卷得分并為每 一位填寫線上篩查問卷的人員分配唯一編碼。篩查問卷得分小于16分者，為非高危人群，系統(tǒng)提供 電子健康科普宣傳資料，工程承當基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期組 織健康宣教活動；篩查問卷得分大于等于16分者，為需要 參加現(xiàn)場篩查的人群，工程承當基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人可 查閱需要到本工程承當單位參加現(xiàn)場篩查的人員。（三）現(xiàn)場篩查。各工程承當基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在系統(tǒng) 中導出本次現(xiàn)場篩查的人員，通知篩查時間和地點，進行相 關(guān)準備工作。由于現(xiàn)場篩查需進行詳細問卷調(diào)查、身體測量 和舒張前和/

7、或后肺功能檢查，為了防止人群聚集，建議每 次預約到現(xiàn)場篩查人數(shù)不超過40人/半天。現(xiàn)場篩查工作 流程如下：.知情同意：篩查對象來到篩查點，工作人員核對現(xiàn)場 篩查名單、確認符合入選標準，核對信息無誤后，充分告知 篩查對象工程的目的、潛在風險和利益，以及其他有關(guān)的關(guān) 鍵問題，篩查對象簽署知情同意書（或按手印），知情同意 書拍照上傳系統(tǒng)后，進入篩查工作流程。紙質(zhì)版知情同意書 保存在工程點備查。對于不能依從本工程流程的個體，不宜 入選。.詳細問卷調(diào)查：線上篩查COPD-SQ216分的人群，需 在篩查現(xiàn)場填寫詳細調(diào)查問卷，包括基本信息、吸煙狀況、 體力活動、病史等?，F(xiàn)場調(diào)查問卷由工作人員使用電腦離線 詢

8、問和填寫。.身體測量：填寫完現(xiàn)場調(diào)查問卷后，進行身體測量， 測量工程包括心率、血壓、外周血氧飽和度（SpO2）、身高、 體重、腰圍、臀圍。.肺功能檢查：身體測量完成后，進行舒張前肺功能檢 查。各工程承當單位從事肺功能檢查操作的人員應(yīng)在接受肺 功能檢查操作培訓和質(zhì)控培訓且考核合格后，方可開展檢 查。（四）篩查后干預。支氣管舒張前FEV1/FVCN0. 7的人 群確定為慢阻肺高危人群I,支氣管舒張前FEVl/FVC0. 7但 支氣管舒張后FEV1/FVC20. 7的人群確定為慢阻肺高危人群 II,開展高危人群綜合干預。支氣管舒張前FEVl/FVC0. 7 且支氣管舒張后仍FEVl/FVC0. 7的

9、人群，為擬診慢阻肺的 人群，推薦到市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，確定慢阻肺診斷和治 療方案。.慢阻肺高危人群I干預現(xiàn)場即刻開展干預，將慢阻肺高危人群I干預宣傳頁發(fā) 放患者，進行第一次綜合干預；6個月后 隨訪受試者， 了解第一次干預效果，進行第二次綜合干預；12個月后，對 高危人群I進行隨訪，開展問卷調(diào)查和肺功能檢查；同時通 過醫(yī)保或疾控等部門獲取高危人群全因住院信息及死亡信 息。.慢阻肺高危人群n干預現(xiàn)場即刻開展干預，將慢阻肺高危人群II干預宣傳頁 發(fā)放患者，進行第一次綜合干預；6個月后進行面對面隨訪 受試者，再次進行舒張前后肺功能檢查，了解肺功能動態(tài)變 化以及第一次干預效果，進行第二次綜合干預；12

10、個月后， 對高危人群II進行隨訪，開展問卷調(diào)查和肺功能檢查；同 時通過醫(yī)?；蚣部氐炔块T獲取高危人群全因住院信息及死 亡信息。.擬診慢阻肺的人群干預醫(yī)生建議篩查對象到市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科進一步明確診 斷和治療；1個月后 隨訪，了解其在上級醫(yī)院確診結(jié)果 和治療方案，診斷為慢阻肺的患者，開展即刻干預，診斷為 其它肺部疾病的患者建議其繼續(xù)專科就診，假設(shè)復查支氣管舒 張試驗后FEVl/FVCO. 7那么歸為慢阻肺高危人群II； 3個月 后， 隨訪慢阻肺患者，了解其是否戒煙、是否遵照治療 方案治療等，同時進行第二次綜合干預；12個月后，對慢阻 肺患者進行隨訪，開展問卷調(diào)查和肺功能檢查；同時通過醫(yī) ?；蚣部氐认?/p>

11、關(guān)部門獲取慢阻肺患者疾病急性加重住院信 息、全因住院信息及死亡信息。（五）信息管理。工程承當單位信息管理員負責進行主 機及工作機的同步工作，務(wù)必保證采集的數(shù)據(jù)按要求及時上 傳至工程平臺。工程承當單位質(zhì)控員負責上傳數(shù)據(jù)。八、工作要求（一）市疾控中心及時做好工程工作的日常督導，定期 通報工作進度和質(zhì)量，同時加強對工程承當單位的技術(shù)指導 和培訓。（二）各工程承當單位要在2022年4月30日前完成線 上調(diào)查工作，2022年5月31日前完成現(xiàn)場篩查工作；2023 年5月31日前完成篩查后干預工作。各工程承當單位在確 保本單位工程質(zhì)量的同時，按要求準確、完整地完成工程信 息收集和記錄。（三）各工程承當單位所有參加工程的工作人員必須參 加培訓，做到熟練掌握工程管理和技術(shù)要求。每個工程團隊 均應(yīng)設(shè)置質(zhì)控員（或隊長），質(zhì)控