結(jié)膜炎定義以及診斷處理

1、關(guān)于結(jié)膜炎的定義及診斷處理第一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 結(jié)膜炎總論1.病因：微生物：細(xì)菌、病毒、衣原體非微生物：理化損傷、免疫反應(yīng)2.分類(lèi)：按病因：細(xì)菌性、病毒、衣原體、免疫相關(guān)按病程：急性、亞急性、慢性按病理反應(yīng)：乳頭性、濾泡性、斑痕性 第二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.臨床表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無(wú)劇烈疼痛、視力障礙體征： 1. 結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。第三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 睫狀充血與結(jié)膜充血的鑒別 球結(jié)膜充血 睫狀充血1）起源： 結(jié)膜血管 角膜緣血管網(wǎng)2）部位： 越近穹窿越明顯 近角膜

2、緣越明顯3）顏色： 鮮紅色 深紅色4）移動(dòng)性：隨結(jié)膜移動(dòng) 不隨結(jié)膜移動(dòng)5）1腎上腺素滴眼：消失 不消失6）病種： 結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病第四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 分泌物增多：分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出物。細(xì)菌性：膿性、漿液性、粘液性、病毒性：水性、漿液性過(guò)敏性：呈粘稠絲狀3. 結(jié)膜下出血：點(diǎn)狀、片狀第六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 乳頭增生：為結(jié)膜上皮過(guò)度增生，呈細(xì)小乳頭或天鵝絨狀，無(wú)特異性5. 濾泡形成：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性集聚，呈半球狀

3、隆起，血管從濾泡周?chē)@行為特點(diǎn)第七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.膜或假膜：是含纖維蛋白的滲出物，與結(jié)膜組織結(jié)合疏松容易剝離假膜，如腺病毒、包涵體性；與結(jié)膜組織結(jié)合堅(jiān)固，強(qiáng)行剝離出血真膜，如白喉7. 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：見(jiàn)于病毒性結(jié)膜炎 第九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查與診斷1. 臨床癥狀、體征2. 細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片3. 細(xì)菌學(xué)檢查：分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)4. 病毒分離及其抗原檢測(cè) 第十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：去除病因，局部治療為主，重者全身用藥 1.眼藥水、

4、膏2. 分泌物多，洗眼3.全身治療：淋球菌性第十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后與預(yù)防：多數(shù)結(jié)膜炎預(yù)后好講究衛(wèi)生，必要隔離第十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、超急性細(xì)菌性角膜炎三、慢性結(jié)膜炎第二節(jié) 細(xì)菌性結(jié)膜炎（bacterial conjunctivitis）第十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因：肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等臨床表現(xiàn):潛伏期13天，起病急，雙眼流淚、異物感、灼熱感。膿性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜。檢查：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血著，34天高潮，1014天愈。一、急性細(xì)菌性結(jié)

5、膜炎(acute bacterial conjunctivitis)第十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷：癥狀、體征，涂片及刮片治療：有自限性。 1）分泌物多，鹽水及3%硼酸水沖洗； 2）1%氨芐青眼水、0.250.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。第十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 1）注意個(gè)人衛(wèi)生 2）急性期患者需隔離 3）嚴(yán)格消毒 4）防止交叉感染第十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis)病因: 淋菌或腦膜炎球菌感染, 成人多因自身感染，新生兒

6、多因產(chǎn)道感染。第十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn): 急，新生兒一般在生后23天發(fā)病。雙眼發(fā)病，癥狀猛烈，病情進(jìn)展快。眼痛、畏光、流淚，眼瞼、球結(jié)膜高度充血水腫，嚴(yán)重球結(jié)膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性，稱(chēng)為膿漏眼，嚴(yán)重可以發(fā)展到角膜潰瘍。成人癥狀相對(duì)較輕。腦膜炎球菌感染可發(fā)展成腦膜炎。第十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷: 癥狀體征，新生兒或有淋菌性尿道炎的成人，結(jié)膜刮片或分泌物培養(yǎng)。治療: 局部用藥和全身用藥并重1）沖眼：高錳酸鉀水或1/5000升汞水2）青霉素制劑頻繁點(diǎn)眼3）全身用藥：青霉素和頭孢類(lèi)，喹諾酮類(lèi)預(yù)防：嚴(yán)格隔離和消毒，防傳染。新生兒出生后滴抗生

7、素眼藥水。第十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、慢性結(jié)膜炎(chronic conjunctivitis)細(xì)菌感染：急性結(jié)膜炎轉(zhuǎn)來(lái)，毒力弱菌種感染非感染性：物理化學(xué)刺激特點(diǎn)：自覺(jué)癥狀大于客觀(guān)檢查。癢、異物感、眼疲勞，瞼結(jié)膜輕度充血治療：去除病因，抗菌素眼藥第二十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 沙眼（trachoma）病因：沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，1955年湯飛凡等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來(lái)。沙眼衣原體為屬衣原體，抗原型為A、B、C或Ba第二十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn): 多發(fā)于兒童及少年時(shí)期，潛伏期514天，平均7天

8、。 兒童和成人初發(fā)急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)； 嬰兒成慢性濾泡性結(jié)膜炎；癥狀：眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。急性期經(jīng)12月后進(jìn)入慢性期。第二十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體征：1. 結(jié)膜充血2. 乳頭增生：上瞼結(jié)膜3. 濾泡：上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破瘢痕4. 瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜和穹窿部，灰白色，線(xiàn)條狀網(wǎng)狀 腱樣。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱(chēng)Herbert小凹5. 沙眼角膜血管翳：血管從上方結(jié)膜侵入角膜簾狀，影響視力。第二十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌瞼球

9、粘連：穹隆結(jié)膜因瘢痕變短變淺。實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開(kāi)口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎、瞼內(nèi)翻、倒睫。第二十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭、濾泡；角膜緣濾泡及Herbert小凹；角膜血管翳；瞼結(jié)膜瘢痕至少具有以上兩項(xiàng)第二十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期：1979年全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定期：活動(dòng)期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳期：退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動(dòng)病變期：完全結(jié)瘢期：活動(dòng)病變完全消失，代之瘢痕，無(wú)傳染性

10、第二十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、鑒別診斷：慢性濾泡性結(jié)膜炎：多見(jiàn)兒童，雙側(cè)，濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主，大小均勻，排列整齊，半透明不融合，有人稱(chēng)結(jié)膜濾泡征，不需治療春季結(jié)膜炎：變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。季節(jié)性，春夏多，雙眼，青少年多。奇癢，瞼結(jié)膜乳頭大而扁平呈鋪路樣排列。巨乳頭性結(jié)膜炎：明確的角膜接觸鏡配戴史第二十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療：局部治療：0.1%利福平眼水點(diǎn)眼、氧氟沙星、四環(huán)素、紅霉素膏。36月全身治療：急性期或嚴(yán)重沙眼。四環(huán)素、紅霉素口服，34周并發(fā)癥治療： 內(nèi)翻矯正術(shù)； 淚囊鼻腔吻合術(shù)； 角膜移植術(shù)預(yù)防：良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染第二十八張

11、，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis） 傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行，俗稱(chēng)“紅眼病”。病程10-15天。分流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。第二十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因：流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型；流行性出血性結(jié)膜炎為腸病毒70 型。第三十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)：多雙眼發(fā)病，異物感，畏光、流淚，分泌物多。嚴(yán)重者可有全身癥狀。眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著。流行性出血性結(jié)膜炎見(jiàn)片狀出血累及角膜：點(diǎn)狀、上皮性角膜炎。第三十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)

12、作于2022年6月嚴(yán)重者假膜或膜形成耳前淋巴結(jié)大并有壓痛治療：抗病毒預(yù)防：傳染性強(qiáng)，隔離第三十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 免疫性結(jié)膜炎（immunologic conjunctivitis）一、春季結(jié)膜炎（vernal conjunctivitis）春季卡他，季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作，兒童多見(jiàn)。病因不清臨床表現(xiàn)：奇癢為其最有代表性表現(xiàn)臨床分為3型：第三十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瞼結(jié)膜型：主在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路樣排列，但可完全消退不留瘢痕角膜緣型：角膜緣呈黃褐色或紅色膠樣增厚，上方明顯混合型：第三十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

13、2年6月診斷：季節(jié)性、奇癢及典型表現(xiàn)易診斷治療：無(wú)根治方法，可有自限性。改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)。激素可明顯改善癥狀，第三十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、泡性結(jié)角膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis）病因: 是一種微生物特別是結(jié)核菌素引起的遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)虛弱者。異物感, 灼熱, 癢。嚴(yán)重的怕光, 流淚, 疼痛 可發(fā)生于球結(jié)膜、角結(jié)膜緣, 可單發(fā)、多發(fā)。呈半透明泡，周?chē)馨@,易破潰, 形成潰瘍, 愈合一般不留瘢痕治療：增強(qiáng)體質(zhì)，0.5%考的松, 0.25%氯霉素, 0.5%紅霉素眼膏第三十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于

14、2022年6月變性性結(jié)膜病翼狀胬肉第三十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月翼狀胬肉（pterygium）病因：不清臨床表現(xiàn)：瞼裂部出現(xiàn)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織向角膜呈三角形生長(zhǎng)，似翼狀。鼻側(cè)多見(jiàn)，分頭、頸、體三部分；進(jìn)行期和靜止期。治療：進(jìn)行期消炎。近瞳孔區(qū)欲影響視力時(shí)手術(shù)。手術(shù)應(yīng)采取措施降低復(fù)發(fā)率，如聯(lián)合結(jié)膜移植、羊膜移植，絲裂霉素、放射性同位素應(yīng)用等第三十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瞼裂斑第三十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第七章角膜病Corneal Diseases第四十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)概述角膜的大體解剖第四十一張

15、，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織學(xué)分層上皮細(xì)胞層 前彈力層 基質(zhì)層 后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層第四十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜免疫學(xué)特點(diǎn).角膜沒(méi)有血管，處于相對(duì)的“赦免狀態(tài)”角膜移植成功率.角膜周邊部或角膜緣免疫活性因子分 布高易發(fā)生免疫性角膜病.角膜中央免疫活性因子分布低易發(fā)生感染性角膜病第四十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜病的特點(diǎn).角膜病主要有：炎癥、外傷、先天異 常、變性和營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤.其中感染性角膜炎占有重要地位.角膜病是我國(guó)的主要致盲眼病之一第四十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 角膜炎癥一、角膜炎總論（一）角膜炎的病因

16、.感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴、梅毒螺旋體等.內(nèi)源性：全身病累及角膜自身免疫性疾病出現(xiàn)角膜病變.局部蔓延：鄰近組織的炎癥可波及角膜第四十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）角膜炎的病理病因雖不同，病理變化過(guò)程通常具有共同特性第四十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月侵潤(rùn)潰瘍形成透明云翳、白斑穿孔角膜瘺粘連性角膜白斑繼發(fā)青光眼眼內(nèi)炎眼球萎縮眼摘除第四十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn).眼痛：角膜有豐富的三叉神經(jīng)末梢.刺激癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣等.分泌物多：細(xì)菌或真菌性化膿性角膜 炎.視力下降：病變?cè)谕讌^(qū)更明顯第四十八張，PPT共

17、七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體征睫狀充血角膜侵潤(rùn)及潰瘍形成房水閃耀到前房積膿角膜后沉積物（KP）、房水混濁、虹膜后粘連第四十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）診斷.臨床表現(xiàn)：刺激癥狀、睫狀充血、角膜浸潤(rùn)或潰瘍.病史：外傷、感冒發(fā)熱、局部或全身用激素或免疫抑制劑、相關(guān)全身病史.實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜病變刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、共焦顯微鏡檢查第五十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療.原則：控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕 形成.控制感染：局部頻滴眼藥水或合并全身用藥 細(xì)菌性：敏感性抗生素治療 真菌性：抗真菌藥物 單皰病毒性：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷為首選藥物，可聯(lián)合應(yīng)用干擾素

18、.糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥：細(xì)菌性：急性期不用，慢性期酌情使用 真菌性：禁用 單皰病毒性：根據(jù)病變類(lèi)型，盤(pán)狀角膜炎可用第五十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.角膜移植術(shù)治療性角膜移植 角膜潰瘍藥物不能控制、穿孔或行將穿孔光學(xué)性角膜移植角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力第五十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、細(xì)菌性角膜炎Bacterial Keratitis（一）病因.最常見(jiàn)的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、假單 胞菌（綠膿桿菌）等.多為角膜外傷或剔除角膜異物后感染.某些局部和全身因素：干眼癥、淚道阻塞、 戴接觸鏡、倒睫、糖尿病、嚴(yán)重?zé)齻?、昏迷?長(zhǎng)期用免疫抑制劑全身及局部抵抗力下 降第五十三

19、張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn).發(fā)病急：常在角膜外傷后 發(fā)病.眼痛、視力障礙、畏光流淚、眼瞼痙攣等.較多膿性分泌物.眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合 充血.角膜浸潤(rùn)或潰瘍形成第五十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.不同感染特征革蘭陽(yáng)性球菌感染圓型或橢圓形局灶性膿腫邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤(rùn)，小范圍周邊上皮 水腫 肺炎球菌引起的角膜炎：為橢圓形、帶匍行性邊緣的中央基質(zhì)較深的潰瘍、后彈力膜皺褶、前房積膿及角膜后纖維蛋白沉著第五十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月革蘭陰性細(xì)菌感染為快速發(fā)展的角膜液化性壞死綠膿桿菌所致角膜潰瘍：多發(fā)生于角膜異物剔除或戴接

20、觸鏡感染，傷后數(shù)小時(shí)或天發(fā)病 特點(diǎn)：癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅猛，劇烈眼痛、畏光流淚、眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合充血水腫由于綠膿桿菌產(chǎn)生蛋白分解酶角膜迅速出現(xiàn)擴(kuò)展的浸潤(rùn)及粘液性壞死，嚴(yán)重前房積膿數(shù)天內(nèi)導(dǎo)致全角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容脫出或全眼球炎第五十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療.急性期：用高濃度抗菌素滴眼液頻繁滴眼，每 分鐘一次，病情控制后逐漸減少滴眼次數(shù).根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整使用有 效的抗菌素，可球結(jié)膜下注射及全身靜滴.眼墊包眼、熱敷等.局部用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等.口服大量維生素、.藥物治療無(wú)效，可能導(dǎo)致潰瘍穿孔、眼內(nèi)容脫出者， 可行治療性角膜移植術(shù)第

21、五十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、單純皰疹病毒性角膜炎Herpes Simplex Viral Keratitis(HSK)是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病其發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位第五十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因.是一種常感染人的病毒，分為 型和型.大多數(shù)眼部皰疹感染由引 起.主要感染生殖器，偶爾也 可引起眼部感染第五十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）發(fā)病機(jī)制.原發(fā)感染 感染常發(fā)生于幼兒，在三叉神經(jīng)支配的體表（頭、面部皮膚和粘膜）發(fā)生單皰感染，從感染的上皮組織到達(dá)三叉神經(jīng)末梢沿神經(jīng)軸突進(jìn)入神經(jīng)節(jié)細(xì)胞體內(nèi)的染色體隨之進(jìn)入神經(jīng)元的細(xì)

22、胞核內(nèi)以潛伏狀態(tài)存留三叉神經(jīng)節(jié)潛伏.復(fù)發(fā)感染 當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或受刺激時(shí)潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒活化沿神經(jīng)軸突逆行到感染神經(jīng)末梢引起復(fù)發(fā)感染第六十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn).原發(fā)感染 常見(jiàn)于幼兒，有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛，唇部和皮膚單皰感染 眼部受累：表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹，約出現(xiàn)點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎，不到發(fā)生角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎.復(fù)發(fā)感染 包括樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎、非壞死性和壞死性角膜基質(zhì)炎等 第六十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月樹(shù)枝狀角膜炎癥狀：輕度異物感，畏光、流淚、視物模糊病灶：以點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹(shù)枝狀，常位于

23、角膜中央，有睫狀充血，角膜知覺(jué)減退：局部或彌漫性地圖狀角膜炎樹(shù)枝狀角膜炎病情進(jìn)展沿樹(shù)枝狀病灶呈離心性向周邊部及基質(zhì)淺層擴(kuò)展形成地圖狀角膜炎病程：大多數(shù)患者三周左右自行消退第六十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（）角膜基質(zhì)炎盤(pán)狀角膜炎是角膜基質(zhì)炎的典型類(lèi)型表現(xiàn)：角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤(pán)狀水腫，角膜上皮完整嚴(yán)重者：出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，甚至大泡，可有角膜后第六十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療.抗病毒藥物 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷：局部點(diǎn)眼；口服：200mg，日次，周；靜滴：1g加林格液250ml qd，天 其他藥物：環(huán)胞苷、碘苷、三氟胸腺嘧啶核苷.糖皮質(zhì)激素 樹(shù)枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用因易導(dǎo)致感染擴(kuò)散 盤(pán)狀角膜炎：應(yīng)在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，聯(lián)合高效的抗病毒藥物第六十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、真菌性角膜炎Fungal Keratitis（一）病因.常見(jiàn)致病菌：鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌、青 霉菌和酵母菌屬.多發(fā)生于溫?zé)岢睗駳夂颦h(huán)境，收割季節(jié)多見(jiàn)， 常發(fā)生于植物外傷后，