腫瘤病人的心理特點及護理

1、腫瘤病人的心理特點及護理一、腫瘤疾病與人格特征研究表明，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除與理化因素有關外，還與心理社會因素明顯相關。負性 情緒如憂郁、悲觀、絕望、忍耐、克制、壓抑等造成中樞神經過度緊張，削弱了人體免疫機 能，增加了機體對致病因素的敏感性，成為腫瘤的活化劑。而情緒樂觀、積極配合、善于表 達、身心處于良性狀態(tài)，會增加全身免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向發(fā)展。因此， 成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651 ）專家主張將腫瘤列入心身疾病范圍。所謂心身 疾病，主要是指心理、社會因素在病因和疾病演變過程中起主導作用的一類疾病。當然，由 于腫瘤的發(fā)病機制很復雜，有關心理因素與腫瘤之間的關系還在進

2、一步研究之中。在臨床實 踐中，也不乏見到情緒樂觀，未受嚴重心理創(chuàng)傷的腫瘤病人。因此匕不能排除生活條件、社 會習慣、自然環(huán)境、遺傳因素及其他生物、理化因素相互影響、綜合作用所致的發(fā)病。心理社會因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復的不同階段也極大地 影響著治療效果。在各種疾病中，很少如腫瘤給人以巨大的精神壓力。病人被告之患了惡性 腫瘤，往往與死亡聯系在一起。腫瘤治療出現的副作用，造成機體免疫功能下抑郁、憤怒、 罪責、絕望的情、家人、社會給予積極疏導，佳的治療效果。二、腫瘤病人的心理特征腫瘤病人的心理反應類型與自身個性心理特征、病情嚴重程度以及對腫瘤認知程度有關。（一）腫瘤病人主要心理

3、變化期當病人被告之病情后，其心理反應可分為六個階段，即體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想 期、絕望期、平靜期。體驗期病人看到化驗結果或得知患了腫瘤，頓時呆住了，霎時間思想紊亂，麻木不 仁，甚至昏厥，這種震驚稱為“診斷休克”，很多病人回憶當時情景時都有共同的感覺，不 知當時是怎樣過來的，此期短暫，可數時或數日。此期的護理目標是與病人建立信任關系， 提供支持，向病人表達情感上的安慰和關心。此時，病人往往無力主動表達內心的痛苦，對 提供幫助的醫(yī)務人員或家人表示拒絕。護士應動員家人為病人做出具體實際的幫助，如陪伴 在病人身邊，輕輕握住病人的手或保持適宜的身體接觸，使病人有安全感，讓他體會到并非 在獨自面對不

4、幸。護士的體態(tài)語言很重要，不要在病人面前手忙腳亂，表情緊張，而應表現 的態(tài)度溫和，行為得體，使病人受到積極的影響。懷疑期病人對診斷結果極力否認，甚至去幾家醫(yī)院看病或假充病人家屬找醫(yī)生咨詢， 以便得到不同方面的信息。此時，病人與醫(yī)生并未建立信任關系，既希望確診，又希望斷到 的不是癌的診斷。對病人的否認態(tài)度不能簡單評價為一種負性心理狀態(tài)，這種拒絕接受事實 的做法是一種對創(chuàng)傷或應激狀態(tài)下的心理反應，屬于保護性反應，可降低病人的恐懼程度， 緩解痛苦的體驗，逐漸適應意外打擊。當然，這種否認不是病人主動的行為，病人往往沒有 意識到自己在回避，護士不受太大的打擊。當然，是采取適合此病人的策略，使他能逐漸了

5、解事實真相，讓病人盡情表達自己的感受和想法，最終接受治療方案。在說服過程中，應始終讓病人感到自己是主人，維護其自尊，滿足病人在心理和治療方面的需要，提供能支持病 人的精神力量?？謶制诋敇O力否認仍不能改變診斷結果時，會產生恐懼。包括對疾病的恐懼，對疼 痛的恐懼，對離開家人和朋友的恐懼，對身體缺損的恐懼，對死亡的恐懼感等。恐懼感覺與 危險的明確來源有關。病人表現為恐慌、哭泣、警惕、挑釁性行為、沖動行為以及一系列生 理功能改變，如顫抖、尿頻、心悸、血壓高、呼吸急促、暈厥、皮膚蒼白、出汗等?？謶质?一種適應性反應，恐懼可以讓人對于危險期因素提高注意力和警惕性，采取逃避或進攻來降 低危險性。只要將應激原

6、除掉，病人的恐懼便可以減少或消失。護土通過與病員交談，讓病 人將自己感到恐懼的前后經過講述出來，通過有關知識的教育，糾正病人感知錯誤，或讓其 他病友講述已成功對付了同樣的恐懼情景.使病人增加安全感。恐懼雖屬人類正常的心理防 衛(wèi)機制，但恐懼感長期存在，會造成一系列心理問題和軀體疾病?；孟肫诋敳∪私洑v了得病后各種痛苦的體驗時，已能正視現實，但存在許多幻想， 如希望出現奇跡，希望能發(fā)明一種新藥來根除自己疾病，希望手術后的化驗能推翻原診斷結 果等。甚至對自己的主管醫(yī)生外出參加學術交流也存在幻想，希望醫(yī)生能帶回根治自己疾病 的方案。當然，幻想不一定對病人產生負性影響，相反，可以支持病人與疾病抗爭，增強信

7、 心，提高應對能力，改善恐懼、焦慮程度。我們在臨床常常看到這樣的例子，當病人存在某 些幻想時，容易接受別人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為，一旦幻想破滅，病人會失去治療信心， 產生絕食、拒絕治療行為，甚至出現自殺念頭。絕望期當各種治療方法均不能取得良好效果時，當病情進的并發(fā)癥時，當出現難忍 的疼痛時，都能使去信心，聽不進醫(yī)護人員和家人、朋友的勸病人表現為易怒，對立情緒， 不服從，不遵醫(yī)囑等。此時應多給予病人撫慰，允許病人發(fā)泄，讓病人最親密的家人陪伴身 邊。平靜期病人已能接受現實，承認了病人角色，情緒平穩(wěn)，配合治療，對死亡已不太 恐懼，當病情發(fā)展到晚期，病人處于消極被動應付狀態(tài)，不再考慮自己對家庭與社會

8、的義務， 專注自己的癥狀，處于無望無助狀態(tài)。護土就多與病人交流，滿足病人要求。向其提供充滿 生活希望的信息，與病人共同制定生存計劃。值得注意的是，不同心理特征的人在心理變化分期方面存在很大差異，各期持續(xù)時間也 不盡相同，出現順序也有所不同，在護理中應因人而異，注意個體化差異。（二）腫瘤病人常見心理問題及護理角色紊亂“角色”是社會心理學中最常用的專業(yè)術語之一，角色是指一個人在社會 結構或社會制度中一個特定的位置。它具有特定的權力和義務。角色不是固定不變的，是經 常發(fā)生轉換的。在轉換過程中，易發(fā)生角色紊亂。一個人得了病，就迫使他由一常態(tài)的社會 角色轉換成病人角色。他需要停止平時擔任的工作，不能去照

9、顧家庭，反而需要親人照顧自 己。這種轉換不能瞬間完成。許多病人不愿意接受這樣的角色，使自己擔負的多種角色發(fā)生 沖突，對事業(yè)的責任感，對家庭親人的眷戀，對所患疾病的擔心，使病人產生焦慮、恐懼。 護士在病人角色轉換過程中，應起積極作用。應傾聽病人訴說，不能簡單生硬地訓斥病人， 幫助病人接受現實的健康狀況，鼓勵病人正確認識自己的力量和能力，探討生活方式改變的 應對方法，取得家庭支持系統的幫助，使病人很快適應角色要求，配合醫(yī)生治療。退化和依賴出于對疾病的擔心，病人在行為上產生退化，自己能做的事也要讓家屬來 做，不愿讓家不能很快適應，情感脆弱，意志衰退，家人出往愿意多為病人做事。依賴是一 種消極情緒可降

10、低病人自身免疫功能，缺乏抵抗疾病的信心和力量，不利于疾病康復。護士 應在認真評估后，采取積極的護理措施，讓病人在力所能及的情況下做一些事情，如刷牙、 洗臉、吃飯等，病人自己做一些事，護士給予支持鼓勵，使他在自理中恢復信心，找到自尊。 有的病人出現“返童”現象，像小孩子一樣尋求保護，依賴更多的照顧，特別是在夜間，常 表現為一種害怕被人冷漠和拋棄的孤寂感。希望家人守在身邊。若家人不在，病人難以入睡， 設法引起護士注意，此時，護士不應認為是病人故意找麻煩，而表現出厭煩和冷淡。應主動 解決病人的需要，如果癥狀比較明顯，應請家人在夜間陪護，使病人得到慰籍。焦慮是個體對一個或多個模糊的、非特異性的威脅做出

11、反應時所經受的不適感和自主 神經系統激活狀態(tài)。焦慮是對恐懼的自然反應，為多數腫瘤病人在疾病過程中的體驗?？謶?得不到及時有效地解除，會發(fā)展為無法克制的焦慮。病人在生理上和情感上都會出現多種癥 狀，如心悸、出汗、坐立不安、失眠、頭痛、眩暈、疲乏等。病人往往對行為失去控制，容 易激動，缺乏耐心，發(fā)脾氣，自責和譴責他人。焦慮的強度會隨個人對威脅的感知情況而變 化，與個人的心理素質、受教育程度、成熟程度、生活體驗以及應對能力有關。值得注意的 是，焦慮可在人與人之間相互傳播，通過語言和非語言影響他人，護士應防止將焦慮傳播給 病人及家屬，也應及時有效解決病人焦慮，以免波及到其他病人。同時，護士應對病人的親

12、 屬做好宣教，以防止家人的焦慮情緒傳給病人。如：面對病人的疼痛，家人表現的恐慌，不 知所措，會加重病人的疼痛。對焦慮的護理措施主要有:為病人提供安全舒適的環(huán)境。減 少對病人感官刺激.如病室內光線柔和，減少噪音，護士態(tài)度和藹，語速適中。尊如來回 踱步、哭泣、憤怒、訴說、按摩、深呼吸、聽音樂等。進的刺激與困擾，如手術前后健康 教育，解答病人提出的問題，可以通過語言和非語言解除因知識缺乏引起的焦慮。當然，焦 慮在不同年齡階段的表現也不盡相同，采取的護理措施也有區(qū)別，此文不贅述。抑郁指情緒低落，心境悲觀，自我評價降低，自身感覺不良，對日常生活的興趣缺乏， 消極厭世，甚至萌生自殺念頭。抑郁、恐懼和焦慮都

13、屬于人對應激源的情緒反應。抑郁可導 致食欲、睡眠障礙。抑郁反應強度與個人心理素質有關，高級神經活動類型弱，耐受力低， 對外界事物反應敏感，不善于表達和發(fā)泄的人較易發(fā)生抑郁。抑郁尚與應激源的強度和持續(xù) 時間有關。如：對于腫瘤病人診斷缺乏思想準備，腫瘤惡性度高，晚期較晚等均會加重病人 抑郁反應。焦慮、恐懼得不到及時解除，持續(xù)時間過長易造成抑郁。家庭社會因素也會影響 抑郁發(fā)生與轉歸。家庭負擔重或家人缺乏關心.經濟負擔重，社會支持力度不夠，缺乏交流 與溝通的渠道，負性情緒得不到及時宣泄，均能加重抑郁反應程度。對抑郁的主要治療護理 措施有：必要時用抗抑郁藥物治療;護士要了解病人個性心理特征，找出引起抑郁

14、的因 素;及時進行衛(wèi)生知識宣教，不同治療階段或重要的檢查、治療前均要向病人講解，解除 疑慮;與病人交流，用適宜方法使病人發(fā)泄負性情緒;做好家屬知識宣教，使其幫助病人 調動與疾病抗爭的積極情緒，讓病人感到他人與社會對自己的關心與支持;警惕發(fā)生意外， 密切觀察病人心理變化及生理反應指標，及時報告醫(yī)生，進行心理與藥物治療。三、腫瘤病人心理護理特點（一）不同治療階段心理需要及護理確定診斷階段由于腫瘤尚未被徹底征服，“談癌色變”也不是少數人的反映，因此， 在結婚搜一系列檢查過程中，病人心理反映復雜而強烈。腫瘤對病人生命的威脅是多數病人 首先考慮的問題。主要護理措施：1、語言恰當，不要隨意向病人和家屬透露

15、可能是腫瘤的 言辭。醫(yī)務人員不要在病人面前交頭接耳，使病人懷疑是在談論自己的病情，如果已有確切 診斷，應先與家屬說明情況，共同商討向病人告知的時間與方式，隱瞞病情不值得倡導，因 病人在治療過程中一旦發(fā)現真實病情而又無思想準備的情況下會產生受騙的感覺，引發(fā)憤怒、 恐懼、委屈等一系列消極情緒反應，甚至會出現意外。但告知的時候應注意，在充分了解病 人的心理特征，社會文化背景的基礎上，以適合的時間、恰當的方式向病人講清病情，同時 向病人講解治愈的希望，使病人及早擺脫恐懼，積極配合治療，無論病期早晚，都應將爭取 最好療效的希望給予病人。各種檢查前做好知識宣教。為了確定診斷，往往需要做各種檢 查，病人由于

16、缺乏必要的知識，對檢查存在顧慮，對檢查的目的、方法、副作用、注意事項 不了解。護士應耐心講解，使病人盡快做各種檢查。治療階段由于腫瘤治療手段很多，向病人講解治療計劃應同時給予病人治愈的希望， 無論是手術治療、化學治療、放射治療還是其他治療方法，都應將療效、可能出現的副作用 和解決方法講清楚，使病人及家屬有思想準備。對于病人因知識缺乏而出現的不遵醫(yī)療行為， 應檢討醫(yī)護人員工作方面的缺陷而不應過分責怪病人。當出現嚴重并發(fā)癥時，病人會表現急 躁，缺乏信心，護士應及時給予病人情感方面的支持，請實施同樣治療方案的病人談治療過 程中的感受，鼓勵他們堅持治療，講解治療的安全性、有效性，編寫有關治療知識的宣教

17、材 料是一種好辦法。手術病人進行術前術后訪談也值得推廣，可以解除病人進行術前恐懼焦慮， 促進術后順利康復。對于某些根治性手術可能造成身體部分缺失，機體正常功能改變等，應 說明手術的必要性，用事例說服病人，只要處理得當，不會影響日后的生活?？祻碗A段由于腫瘤病人治療周期長，在治療各階段有間歇人康復階段，更需要醫(yī)護 人員、家庭及社會給病人大部分是在家中度過，現代醫(yī)學模式要求護土不但護理住院病人， 還應關心在家庭、社會范圍內的病人。做好出院指導，使病人離開醫(yī)院后，仍能按照治療 計劃、康復計劃進行;與病人和家屬制定切實可行的康復計劃;鼓勵病人參加社會活動， 如腫瘤病人白發(fā)組織的活動，一起鍛煉身體，一起談

18、養(yǎng)病經驗，能互相鼓勵，是一種極好的 集體心理治療形式;向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識，從房間布置，病人情緒調理， 到如何給病人心理支持，讓家屬充分起到對病人心理護理的積極作用;與病人保持聯系， 及時詢問病人康復階段的情況，會增加病人的安全感與康復的信心。臨終階段晚期腫瘤病人身體極度衰竭但神智尚清，病人已意識到死亡即將到來，一般 來說，已能平靜死亡，但不是沒有劇烈的情感反應。這時，更需要進行安慰和疏導。應積極 主動解決病人疼痛、厭食、軀體移動障礙、睡眠形態(tài)紊亂等問題，不能對病人表現厭煩、冷 漠，應注意滿足病人每個微小的愿望，滿足病人自尊的需要，幫助他整理好個人衛(wèi)生，尊重 個人習慣。當家屬陪伴

19、疲勞時，護士應主動看護病人，使病人和家屬感到慰籍。應注意向家 屬做好有關病人死亡的知識教育，使他們對痛失親人有充分的思想準備，有效應對危機。對 于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度也不同。護士應尊重病人的信仰，使病人和家屬能得到精神 上的滿足。（二）根據病人個體差異進行心理護理年齡差異幼兒和青年：年齡較小的兒童由于意識尚未充分形成，往往沒有復雜的心 理活動，心理問題表現得比較直觀，一般不擔心疾病愈后;進入成熟階段的孩子或青年，當 得知腫瘤是一種嚴重疾病時，往往會產生很強烈的情緒反應，；由于理智水平較低，多表現 為恐懼、垂頭喪氣、愛發(fā)脾氣、以我為中心，易受家長或外界的干擾。護理人員應密切注意 病人的情緒

20、變化，多給與關心愛護，并教育家長如何控制消極情緒。中年人：易產生校色 紊亂、焦急、抑郁等反映。由于中年人擔任的角色眾多，一旦得了腫瘤，考慮到自己的事業(yè) 可能中斷，家庭的負擔重，意識到自己不能充當家庭成員的角色，使自己處與焦慮狀態(tài)。應 多予開導，幫助處理角色沖突，動員家屬和單位多給予病人關懷和支持。老年人：由于老 年人多較固執(zhí)，需要被人尊重，有強烈的獨立感，對住院后多種方面受到限制感到不滿，對 家屬、子女是否常來探望十分敏感，擔心自己被冷落，對“死”產生擔心，對治療缺乏信心。 護士應充分了解老年病人的個性，盡量滿足需要。對老年人不能直呼床號或姓名，可根據不 同身份給予親切稱呼。及時解除悲觀情緒，

21、開導病人按照醫(yī)生治療計劃進行檢查治療。動員 家屬子女多來看望老人。不同文化社會背景由于病人是生活在復雜的社會環(huán)境中，是有思想、有感情、有千差 萬別的社會人，除基本屬性外，又因年齡、性別、職業(yè)、生活習慣、文化素養(yǎng)、社會環(huán)境不 同，而產生不同的心理和反應。護士應掌握社會心理學等知識，全面深刻地了解病人的共性 和個性，制定合理有效的護理措施，幫助病人達到心身最佳狀態(tài)。例如：女性與男性相比， 更顯羞怯、懦弱、依賴、自控能力差，耐受性差，應考慮到這種差異，幫助病人適應環(huán)境， 強化自理能力鍛煉，克服依賴性。在文化素養(yǎng)不同的病人面前，護士不進行健康知識宣教時， 應根據不同對象而采取不同溝通形式與技巧，文化水平低的病人，不能講過于復雜的知識， 用通俗的語言，配合一定的手勢與動作，讓病人理解。對文化水平高的病人則可以講解一些 理論知識或提供一些健康知識宣教材料供病人自己閱讀。病人住院后，往往因生活習慣不同， 對醫(yī)院飲食、作息制度、病室環(huán)境感到不適應。護士不要簡單生硬地要病人被動執(zhí)行，而應 充分了解和尊重