【專家共識】皮膚科分會銀屑病中醫(yī)治療專家共識

1、【專家共識】皮膚科分會銀屑病中醫(yī)治療專家共識本共識是中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會在復習了尋常型銀屑?。ò庄彛┲嗅t(yī)藥臨床循證實踐指南（2013年版）、中成藥治療尋常型銀屑病專家共識（2014 ）、中國銀屑病治療專家共識（2014年）基礎之上，查閱大量資料后，經(jīng)過專家們反復討論，形成了2017版銀屑病中醫(yī)治療專家共識。本共識的目的在于規(guī)范中醫(yī)治療銀屑病的診療行為。銀屑病為免疫相關(guān)的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。本病病程較長，病情易反復，纏綿難愈，給患者的身心健康帶來嚴重的不良影響。銀屑病臨床分4種類型，包括尋常型、紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型，其中以尋常型最常見，占全部患者的97%以上,

2、尋常型銀屑病又分為進行期、靜止期和退行期3期。古代文獻記載有“松皮癬”、“干癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”等病名?，F(xiàn)相當于“白瘡”。中醫(yī)認為本病總由營血虧虛，血熱內(nèi)蘊，化燥生風，肌膚失養(yǎng)而成。初起多為內(nèi)有蘊熱，復感風寒或風熱之邪，阻于肌膚；或機體蘊熱偏盛，或性情急躁；或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊于血分，血熱生風而發(fā)。病久耗傷營血，陰血虧虛，生風化燥，肌膚失養(yǎng)，或加之素體虛弱，病程日久，氣血運行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復不愈；或熱蘊日久，生風化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡, 或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。1治療原則以中醫(yī)辨證論治、

3、內(nèi)外治結(jié)合為原則。進行期以清熱涼血為主，靜止期、退行期以養(yǎng)血潤燥、活血化瘀為主。2治療方法銀屑病中醫(yī)治療方法眾多，臨床需根據(jù)皮損特征及病程變化，并結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，辨證選用適宜的內(nèi)外治方法。辨證論治血熱證（相當于尋常型銀屑病進行期）證候：皮疹多呈點滴狀， 發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層鱗屑，瘙癢劇烈, 抓之有點狀出血。新的皮疹不斷增多或者迅速擴大。伴口干舌燥，咽 喉疼痛，可見乳蛾，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。治法：清熱涼血，解毒消斑。方藥：犀角地黃湯或涼血解毒湯加減（犀角改服羚羊角粉或水牛角粉）方藥：水牛角、牡丹皮、生地黃、赤芍、土茯苓、生槐花、紫草、草河車

4、、白鮮皮、赤芍。咽喉腫痛者，加板藍根、射干、玄參；因感冒 誘發(fā)者，加銀花、連翹；大便秘結(jié)者，加生大黃。血燥證（相當于尋常型銀屑病靜止期、退行期）證候：病程較久，皮疹多呈斑片狀， 顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皴裂, 自覺瘙癢。伴口咽干燥。舌質(zhì)淡紅，苔少，脈緩或沉細。兼肝郁癥：情志抑郁，胸脅苦滿，善太息，脈弦。兼脾虛癥：便清，納呆，腹脹，舌體胖大、有齒痕，脈濡。治法：養(yǎng)血潤燥，解毒祛風。方藥：當歸飲子或養(yǎng)血潤燥湯加減。方藥：當歸、白芍、川茸、生地黃、白薄藜、防風、荊芥、何首烏、黃黃、甘草、丹參、麥冬、玄參、雞血藤、土茯苓。肝郁者：加郁金、柴胡、焦桅子、牡丹皮等；脾虛 者，加炒白術(shù)、山藥、茯苓；風盛瘙癢

5、明顯者，加白鮮皮、烏梢蛇。血瘀證（相當于尋常型銀屑病靜止期）證候：皮損反復不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅。女性 可有月經(jīng)色暗，或夾有血塊。舌質(zhì)紫暗有瘀點、瘀斑，脈澀或細緩。 兼血虛癥：面色萎黃或淡白，爪甲淡，月經(jīng)延后或色淡量少，舌質(zhì)淡 苔薄，脈沉或細。治法：活血化瘀，解毒通絡。方藥：桃紅四物湯或活血解毒湯加減。方藥：桃仁、紅花、當歸、赤 芍、生地黃、川茸、莪術(shù)、鬼箭羽、雞血藤、丹參、白花蛇舌草。病 程日久，反復不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、蝶蚣；皮損肥厚色暗 者，加三棱、莪術(shù)；月經(jīng)色暗，經(jīng)前加重者，加益母草、澤蘭。兼血 虛者，加當歸、丹參、雞血藤、川茸等。濕毒蘊阻證（相當于反轉(zhuǎn)性銀屑

6、病或掌跖膿皰?。┳C候：皮損多發(fā)生在腋窩、 腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑黏膩，瘙癢劇烈；或掌跖紅斑、膿皰、脫皮?；虬殛P(guān)節(jié)酸痛、腫脹，下肢沉 重，頭身困重。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。治法：清利濕熱，解毒通絡。方藥：羊薜滲濕湯加減。方藥：草薜、慧項仁、黃柏、茯苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草。膿皰泛發(fā)者，加蒲公英、紫花地丁、半枝蓮；關(guān) 節(jié)腫痛明顯者，加羌活、獨活、秦芫、忍冬藤；瘙癢劇烈者，加白鮮 皮、地膚子?；鸲緹胧⒆C（相當于膿皰型銀屑病）證候：全身皮膚潮紅、 腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰。 伴壯熱，口渴，頭痛，畏寒，大便干燥，小便黃赤。舌紅絳，苔少， 脈弦滑數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血解毒。方

7、藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。方藥：生地黃、牛葬子、黃連、桅子、桔梗、黃苓、知母、赤芍、玄參、連翹、淡竹葉、甘草、牡丹皮。寒戰(zhàn)高熱者，加生玳瑁；大量脫皮，口干唇燥者，加玄參、天花 粉、石斛；大便秘結(jié)者，加生大黃。風濕阻絡證（相當于關(guān)節(jié)病型銀屑病）證候：皮疹紅斑不鮮，鱗屑色白而厚，抓之易脫，關(guān)節(jié)腫痛，活動受 限，甚至僵硬畸形。伴形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑。兼陽虛 癥：面色萎黃或淡白，畏寒肢冷，喜熱飲，唇色淡，小便清長，脈沉 或弱。治法：祛風化濕、活血通絡方藥：獨活寄生湯合三藤加減。方藥：獨活、寄生、杜仲、牛膝、細 辛、秦芫、茯苓、桂枝、防風、川茸、甘草、當歸、芍藥、地黃、雷 公藤、首烏藤

8、、雞血藤。陽虛者，加黃黃桂枝肉桂等。熱毒傷陰證（相當于紅皮病型銀屑?。┳C候：全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，伴口干口渴，五 心煩熱，大便干燥，小便黃赤。舌紅絳，少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：清熱解毒、養(yǎng)陰涼血 方藥：清營湯合生脈飲加減。方藥：水牛角、生地、銀花、連翹、元參、黃連、竹葉心、丹參、麥冬、人參、五味子。中成藥復方中成藥消銀顆粒（膠囊或片），成分：地黃、丹皮、赤芍、當歸、苦參、金銀花、牛秀子、蟬蛻、白鮮皮、防風、大青葉、紅花。功效：清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風止癢。適應癥：用于血熱風燥型和血虛風燥型白瘡。用法用量：開水沖服（或口服），3.5 g/次（57?；蚱?，3次/d , 1個月為

9、1個療程。不良反應及禁忌尚 不明確。復方青黛膠囊（丸或片），成分：馬齒覓、土茯苓、白鮮皮、白芷、青黛、紫草、丹參、蒲公英、貫眾、粉草薜、烏梅、五味子、山楂、建曲。功效：清熱解毒，消斑化瘀，祛風止癢。適應癥：進行期銀屑病。用法用量：口服，4粒/次（6 g或4片），3次/d。不良反應：胃部不適、腹痛、稀便等消化道癥狀。禁忌：孕婦、脾胃虛寒及胃部不適者慎用?？算y丸，成分：土茯苓、白鮮皮、北豆根、拳參。功效：清熱解毒，祛風止癢。適應癥：用于皮損基底紅，便秘，尿黃屬血熱風燥證銀屑病。用法用量：口服， 100粒/次（1袋），2次/d。不良反應：肝損害和剝脫性皮炎。禁忌：尚不明確。潤燥止癢膠囊，成分：何首烏

10、、制首烏、生地、桑葉、苦參、紅活麻。功效：養(yǎng)血滋陰，祛風止癢，潤腸通便。適應癥：用于血虛風燥所致的皮膚瘙癢，瘞瘡，便秘。用法用量：口服，4粒/次，3次/d ,2周為1個療程。不良反應：尚不明確。禁忌：尚不明確。郁金銀屑片，成分：秦芫、郁金（醋制）、莪術(shù)（醋制）、當歸、桃仁、紅花、馬錢子粉、土鱉蟲、乳香（醋制）、香附（酒制）、大黃、木鱉子（去殼砸碎）、雄黃、石菖蒲、關(guān)黃柏、皂角刺、玄明粉、青黛。功效：疏通氣血，軟堅消積，清熱解毒，燥濕殺蟲。適應癥：銀屑病。用法用量：口服， 36片/次，23次/d o不良反應：尚不 明確。禁忌：運動員慎用。八寶五膽藥墨：成分：水牛角濃縮粉、羚羊角、麝香、冰片、珍珠

11、、蟾酥、牛黃、朱砂、牛膽、熊膽、蛇膽、豬膽、川茸、青魚膽、藕節(jié)、紅花、小薊、大薊、白茅根、夏枯草、牡丹皮丁香。功效：消炎解毒，活血止痛，涼血止血，消腫軟堅，防腐收斂。適應癥：用于吐血，咳血，鼻岷，便血，赤白痢下，癰疽瘡瘍，無名腫毒，頑癬、皮炎、濕疹等。用法用量：口服：搗碎后用開水沖服，0.5 g/次，2次/d，小 兒酌減。外用：取適量，加水磨濃汁涂患處。不良反應：尚不明確。禁忌：孕婦忌服；凡疔瘡、囊腫表面已潰處禁用。其他復方中成藥：銀屑膠囊、療癬卡西甫丸、紫丹銀屑膠囊、苦丹丸 等。單方類中成藥 雷公藤、昆明山海棠，功效：抗炎鎮(zhèn)痛、免疫 調(diào)節(jié)、改善血流、抗菌和殺蟲作用。 主要劑型有單味藥、糖漿、

12、沖劑、片劑。適應癥：可用于尋常型、紅皮病型、掌跖膿皰型和關(guān)節(jié)病型銀 屑病。雷公藤多昔片，成分：雷公藤多背。功效：祛風解毒、除濕消腫、舒筋通絡。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。適應癥：同雷公藤；用法用量：3060 mg/d , 3次/d。不良反應：性腺抑制、骨 髓移植及胃腸道反應，并可由逆行性肝酶升高和血肌酊清除率下降，有生育要求的男女禁用。用藥期間應定期監(jiān)測血常規(guī)及肝功能?；鸢鸦ǜ?，功效：祛風除濕，舒筋活絡，清熱解毒。適應癥：適用于風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、脈管炎、銀屑病、硬皮病等。用法用量：口服，2片/次，3次/d不良反應：性腺抑制、骨髓抑制和胃腸道反

13、應。禁忌：孕婦、哺乳期 婦女、有生育要求的男女或患有肝臟疾病等嚴重全身病癥者禁用；患有骨髓造血障礙者、消化性潰瘍指腸潰瘍活動期及嚴重心律紊亂者禁用。中藥單體（提取）藥白芍總昔膠囊，成分：中藥白芍中提取的有效單體。功效：免疫調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛、養(yǎng)陰保肝作用。適應癥：尋常型銀屑病的輔助治療，可緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛、皮損干燥脫屑，應用維A酸類或甲氨蝶吟時配合服用可緩解口唇干燥、脫皮，減少肝損。用法用量：600 mg/次，23次/d。不良反應：偶有軟便，不需處理，可以自行消失。其他單方類中成藥：補骨脂素等。外用中成藥青鵬膏劑，成分：棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子（去核）、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、人工麝香。

14、功效：具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、活血化瘀、改善微循環(huán)和抗菌等作用。適應癥：各種證型的尋常型銀屑病。不良反應及禁忌：尚不明確。冰黃膚樂軟膏，組成：大黃、姜黃、硫黃、黃苓、甘草、冰片和薄荷腦。功效：清熱燥濕，活血祛風，止癢消炎。適應癥：各種證型的尋常型銀屑病。不良反應及禁忌：尚不明確。注射用中成藥 丹參注射液，成分：丹參。功效：活血化瘀，通脈養(yǎng)心。適應癥：偏重于血瘀型銀屑病。用法用量：靜脈注射，4 mL/ 次（用50%葡萄糖注射液 20 mL稀釋后使用），12次/d ;靜脈滴 注，1020mL/次(用5%葡萄糖注射液 100500 mL 稀釋后使用)，1次/d。不良反應：偶見過敏反應。禁忌：對本類藥物

15、有過敏或嚴重不良反應病史患者禁用。清開靈注射液，成分：膽酸，珍珠母，豬去氧膽酸，桅子，水牛角，板藍根，黃苓昔，金銀花。功效：清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。適應癥：血熱證銀屑病，用法用量：靜脈滴注，2040 mL/d ,以10%葡萄糖注射液200 mL 或氯化鈉注射液 100 mL 稀釋后使用。不良反應及禁忌: 尚不明確。喜炎平注射液，成分：穿心蓮內(nèi)酯磺化物。功效：清熱解毒、止咳 止痢，適應癥：銀屑病有熱證表現(xiàn)者。用法用量：肌內(nèi)注射：成人50100 mg/次，23次/d ;小兒酌減或遵醫(yī)囑。靜脈滴注：成人：250500 mg/d ，兒童：每日按體質(zhì)量 5 10 mg/kg (0.2 0.4 mL/kg )

16、, 最高劑量不超過 250 mg ，以5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 100250 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d。不良反應較少。禁忌：對 本品或含有穿心蓮內(nèi)酯磺化物制劑過敏者禁用、有嚴重不良反應病史 者禁用；1歲以下幼兒及孕婦禁用。其他注射用中成藥：炎琥寧注射液。外治療法藥物外治療法中藥浸浴療法 功效：清熱解毒、潤膚止癢、軟堅散結(jié)，活血 化瘀。適應癥：各期尋常型銀屑病，皮疹有破損、滲出，或皮疹鮮紅 及進展較快時， 不宜使用。推薦中藥組成： 進行期：馬齒覓、黃柏、 苦參、蛇床子、土茯苓等；靜止期及退行期：雞血藤、丹參、桃仁、 黃黃、茯苓、白術(shù)等。中藥熏蒸療法 功效：養(yǎng)血解毒、潤膚止癢、

17、疏通經(jīng)絡、活血化瘀。適應癥：靜止期及退行期尋常型銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病。推 薦中藥組成：靜止期及退行期尋常型銀屑病同中藥浸浴療法；關(guān)節(jié)病 型銀屑病：雞血藤、忍冬藤、雷公藤、土茯苓、桂枝、黃黃等。中藥濕敷療法 功效：清熱解毒、燥濕止癢。適應癥：進行期 尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病。推薦中藥組成：馬 齒覓、生地榆、黃苓、黃柏等。中藥淋洗療法 功效：清熱解毒、祛風止癢。適應癥：頭部銀 屑病。推薦中藥組成：大青葉、側(cè)柏葉、桑葉、皂角、連翹、丹參、 蛇床子等。中藥涂擦療法功效：清熱解毒，軟堅散結(jié)，活血化瘀，潤膚止癢。適應癥：各種類型銀屑病。推薦藥物黃連膏、青黛膏、普連膏等。中藥封包療法功效

18、：潤膚止癢，散結(jié)化瘀。適應癥：靜止期及退行期尋常型銀屑病及掌跖膿皰病。推薦藥物中藥軟膏制劑局部皮損封包。非藥物外治療法留罐療法 功效：活血化瘀、行氣通絡。適應癥：尋常型銀屑病的靜止期及退行期。方法：利用燃燒時火焰的熱力，排除空氣，形成負壓，將罐吸附在皮膚上，留置于施術(shù)部位1015 min ,然后將罐起下，單罐、多罐皆可應用。走罐療法 功效：行氣活血、通經(jīng)活絡，祛瘀生新。適應癥：斑塊狀銀屑病。方法：選用口徑較大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲撥罐部位涂一些中藥藥膏或凡士林等潤滑劑，用95%酒精棉球點燃后，將罐內(nèi)空氣燃盡，迅速將罐體扣在皮損部位，通過罐內(nèi)的負壓吸附于皮損表面，并快速向皮

19、損遠心端方向拉動罐體，速度1015 cm/s ,每次拉動方向一致（腰腹部可沿帶脈方向），拉動 至正常皮膚后借助腕力將罐體與皮膚分離，其后再次將罐內(nèi)空氣燃盡吸附于皮損表面拉動罐體，依此法重復作用于皮損處30次，每510次更換罐體，間歇時間不超過 10 s ,吸附力以罐內(nèi)皮膚凸起約 34 mm 為度，1次/d , 1周為1個療程。刺絡拔罐療法 功效：活血化瘀。適應癥：頑固性斑塊狀銀屑病。方法：即先用絡合碘消毒棉簽消毒患處（皮疹區(qū)），然后用一次性梅花針、三棱針、火針在皮疹區(qū)叩刺，手法宜輕、宜淺、宜快，使之微見出血為度。然后用透明玻璃火罐拔吸（閃火法）叩刺部位35min ,待拔吸出的血量（或滲出液量）達到 510 mL 時，用無菌干 棉球擦凈血跡即可。針刺療法 功效：補益氣血，潤膚止癢，活血祛瘀。適應癥：尋常型銀屑病的靜止期及退行期。方法：針刺取穴方法：要分循經(jīng)取穴和臨近取穴兩種：取大椎、曲池、合谷、血海、三陰交、陶道、肩風、肝俞、脾俞等穴位。手法選擇：根據(jù)患者中醫(yī)證型，分別使用補 瀉手法?；疳槸煼?功效：疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血；適應癥：尋常型銀屑病的靜止期及退行期和關(guān)節(jié)病型銀屑??；方法：常規(guī)皮膚消毒，點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持 1寸毫針，酒精燈加熱針體，直至針尖燒至紅白，迅速淺刺、輕刺皮疹部位，密度