胸腔超聲診斷學(xué)

1、關(guān)于胸腔的超聲診斷學(xué)第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（四）肺Ca第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解 剖 復(fù) 習(xí)胸膜與胸膜腔：胸膜為漿膜： 臟層：貼附于肺表面，并深入肺葉間裂?？煞譃?胸壁內(nèi)面（肋胸膜） 膈上面（膈胸膜） 壁層 縱膈兩側(cè)（縱膈胸膜） 肺尖上方（胸膜頂） 臟層胸膜與壁層胸膜在肺根部反折延續(xù)圍成兩個(gè)完整封閉的胸膜腔。 第三張，PPT共七

2、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常時(shí)兩胸膜相貼，腔內(nèi)有10-15ml的漿液起 潤(rùn)滑作用。 在壁胸膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形成的潛在間隙，深吸 氣時(shí)，肺緣亦不深入其內(nèi)稱胸膜竇（胸膜隱窩 ）。每側(cè)肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處為肋膈竇（ 肋 膈隱窩）。超聲探測(cè)時(shí)，應(yīng)予以重視，不可遺漏。體表投影：腋中線第十肋（肺組織下緣位于第八肋）第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肺： 肺位于胸腔內(nèi)、縱隔兩側(cè)。 右肺短而寬，由斜裂、橫裂將肺葉分為 分為 上、中、下葉 左肺窄而長(zhǎng)，由斜裂分為上、下葉 肺組織由各級(jí)支氣管和同氣體交換的大量肺泡所構(gòu)成，肺泡內(nèi)含大量氣體。 斜裂

3、體表投影：第3胸椎棘突水平向前下至鎖中線6肋間處。 右肺橫裂體表投影：相當(dāng)于第4肋水平。 第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺的下界投影：兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6 肋軟骨中點(diǎn)。至鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線上與第8肋相交，肩胛線上平第10肋，在接近脊柱外側(cè)處平第10胸椎棘突。胸膜的下界投影：體表投影左右一致，約比兩肺下緣低兩個(gè)肋。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨后方。至鎖骨中線處與第8肋相交，腋中線上與第10肋相交，肩胛線上平第11肋，在接近脊柱外側(cè)處平第12胸椎棘突。第八張，PPT共七十四頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（四）肺Ca第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月檢 查 方 法儀器選擇：線陣、扇形探頭 頻率：2.55.0MHZ檢查前準(zhǔn)備：檢查前無須特殊準(zhǔn)備，可囑病人帶正側(cè)位 胸片或胸透結(jié)果，以提示檢查部位。 體位：一般采用坐位前胸掃查時(shí)：囑病人兩手抬置于頭部，使前

5、肋間隙增寬。背側(cè)掃查時(shí)：囑病人背側(cè)對(duì)向檢查者，兩手交叉抱肘關(guān)節(jié) ，使肩胛骨拉開，可避免肩胛骨遮蓋而影響 探測(cè)。腋部查時(shí)： 囑病人掃查側(cè)上肢上舉，使腋部充分暴露。危重病人或老年、體弱病人：可取平臥位或側(cè)臥位，需根 據(jù)病灶所處的方位而定。第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月探測(cè)途徑及方法： 1、一般采用肋間途徑，自上而下逐一在肋間隙掃查。 2、右側(cè)肺底病變可選擇右肋下斜切，左側(cè)病變則選擇左肋下斜切，分別通過肝臟、脾臟為聲窗來觀察肺底情況與橫膈的關(guān)系。 3、確定病變部位及范圍，并記錄其病變大小、與病變周圍關(guān)系。（如：積液深度、腫塊須測(cè)量大小、 觀察其形態(tài)、周邊情況、內(nèi)部回聲等）第十三張，

6、PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（四）肺Ca第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜腔積液的超聲診斷病因 病理： 滲出液：主要由炎癥所致的滲出液（包括腫瘤等 引起的血性胸腔積液或創(chuàng)傷所致的血胸或血?dú)庑兀?漏出液：主要由右心衰、腎臟疾病、低蛋白血癥所致。 除此以外亦可為膈下病變：肝膿腫、原發(fā)性肝Ca、膈下膿腫、急性胰腺炎等引起的反應(yīng)性胸腔積液及卵巢纖維瘤時(shí)

7、引起的胸腔積液。第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月游離性胸腔積液：少量積液時(shí)： 液體位于肺底與膈之間聲像圖： 可呈現(xiàn)上下徑小于左右徑的條狀液暗區(qū)， 液暗區(qū)范圍、形態(tài)可隨體位的改變及呼吸運(yùn)動(dòng)而改變 ，可在肋緣下斜切，聲束對(duì)準(zhǔn)腋窩部通過肝、脾做聲窗而獲得少量積液聲像圖。 第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月示意圖第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月R L第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中等量積液時(shí)： 上述液暗區(qū)范圍隨之?dāng)U大，可獲得上窄下寬的三角形液暗

8、區(qū)。 第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月+第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大量積液時(shí)： 由于液體量多，可達(dá)肺處，整個(gè)胸腔內(nèi)呈現(xiàn)大片液暗區(qū)。 由于液體的壓力，肺組織向肺門區(qū)萎陷，膈肌回聲帶向下移位，心臟向健側(cè)移位。 第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出液與漏出液的鑒別診斷： 胸膜腔積液是超聲檢查最好的適應(yīng)癥，其特征性強(qiáng)，診斷并不困難，漏出液、滲出液均呈無回聲，但在不同情況下聲像圖仍有所不同： （1）如膿胸、血胸在胸水中含組織碎片及血細(xì)泡成分，在無

9、回聲區(qū)中可見少量點(diǎn)狀、片狀或帶狀回聲聲像。 （2）在無回聲區(qū)中可見光帶將無回聲區(qū)分隔成多房性。 漏出液則無上述聲像圖，無回聲區(qū)內(nèi)透聲好、清晰。 總之必要時(shí)可結(jié)合臨床分析。第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月局限性胸腔積液：包裹性積液： 好發(fā)于胸壁下部后外側(cè)，常由于多量積液局限化后所形成，但亦可局限于葉間、肺底等部位。聲像圖： 可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，其內(nèi)多不清晰，邊界清，液暗區(qū)周邊可見厚度不一片狀低中等回聲區(qū)，為增厚的胸膜。如果不仔細(xì)掃查，常易漏診，亦容易與胸膜腫瘤相混淆。第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（四）肺Ca第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月液氣胸： 由于肺膿腫向胸腔穿破或外傷所致，由于胸腔內(nèi)同時(shí)存在空氣和液體，空氣在上部（頭側(cè)），積液在下部，兩者交界處出現(xiàn)液氣平面。聲像圖： 坐位縱切圖顯示近膈肌處呈現(xiàn)液暗區(qū)， 近頭側(cè)呈氣體強(qiáng)回聲，并可移動(dòng)，兩者交界處顯示液氣平面。第三十一張，PPT共七十四頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸腔積液穿刺點(diǎn)定位注意事項(xiàng) 1、確定積液部位、范圍、大小、深度后，以積液 范圍大于2個(gè)肋間隙、液暗區(qū)前后徑大于2cm為宜。 2、穿刺點(diǎn)部位選擇在液暗區(qū)體表投影范圍內(nèi)，可稍偏低，但須呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)液暗區(qū)均不消失，進(jìn)針深度即為液暗區(qū)距體表距離。第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（二

12、）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（四）肺Ca第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜增厚 由于胸膜炎或胸腔積液引起纖維素性滲出物沉著，并有纖維化或肉芽組織增生而引起。胸膜增厚可分為局限性、廣泛性X線：胸膜增厚呈一片濃密度陰影，與胸膜腔大量積 液難以鑒別。而超聲因其介質(zhì)的聲阻差不同而不難分辨聲像圖： 胸壁與肺組織之間可見局限性或大片低回聲或稍強(qiáng)回聲區(qū)，其厚度視胸膜增厚程度而定。 當(dāng)同時(shí)合并有胸腔積液時(shí)，則在胸水液暗區(qū)的前緣與后緣均可見稍強(qiáng)回聲區(qū)，有時(shí)并可在液暗區(qū)內(nèi)見到索狀、帶狀、線狀稍強(qiáng)回聲漂浮并與胸膜相連。第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜增厚圖第三十七張，

13、PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（四）肺Ca第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜鈣化病理： 常因胸腔內(nèi)血塊機(jī)化或干酪樣壞死組織鈣鹽沉著而引起。 如：TB性

14、胸膜炎、化膿性胸膜炎、胸膜外傷后出血造成。聲像圖： 于胸腔內(nèi)靠液暗區(qū)前后緣部位可見強(qiáng)回聲團(tuán)塊或片狀強(qiáng)回聲伴聲影，無包膜，內(nèi)光點(diǎn)粗，分布不均勻。第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（四）肺Ca第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜腫瘤： 病理： 分類：分為原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性（少見）主要見于胸膜

15、間皮瘤及胸膜纖維肉瘤或胸膜橫紋肌肉瘤。 繼發(fā)性：多見于轉(zhuǎn)移性腫瘤：如肺Ca、乳腺Ca、胃Ca等第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜間皮瘤：病理： 分類：局限型、彌漫型 局限型：可分為良性、惡性，見腫瘤突出胸膜表面，范圍較局限，可見包膜。 彌漫型：絕大多數(shù)為惡性，腫瘤呈大小不等結(jié)節(jié)，無包膜，廣泛分布于壁層或臟層胸膜胸膜顯著增厚胸腔內(nèi)血性或漿液性胸水肺組織受壓，并向肺門區(qū)萎陷。第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床要點(diǎn)：局限型間皮瘤： 多無明顯癥狀，X線：圓形濃密影。彌漫型間皮瘤： 常有劇烈的胸痛、氣短。X線：大片陰影。第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022

16、年6月胸膜間皮瘤聲像圖： 局限型間皮瘤： 經(jīng)胸部掃查，可探及與胸膜相連續(xù)的實(shí)質(zhì)性腫塊，呈圓形或橢圓形，有包膜，內(nèi)回聲低，光點(diǎn)粗，分布較均勻，內(nèi)可有液暗區(qū)。 彌漫型間皮瘤： 可探及胸腔內(nèi)大小不等結(jié)節(jié)狀或分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊與胸膜相連續(xù)，包膜不明顯或有包膜中斷現(xiàn)象，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，光點(diǎn)分布不均勻。 亦可表現(xiàn)為胸膜顯著增厚型，多數(shù)病人同時(shí)伴有胸水，當(dāng)伴胸水時(shí)，可見腫塊明顯突向胸腔內(nèi)，與胸水液暗區(qū)界面更顯清楚。第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷： 當(dāng)胸膜上發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，首先考慮間皮瘤，其次是胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤，（如有原發(fā)病灶者，則先應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性病變的可能性大），當(dāng)胸膜上腫塊聲像難以

17、鑒別時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以明確診斷。第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（四）肺Ca第五十六張，PPT共七

18、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部疾病的超聲診斷肺不張病因： 1、 常由于腫瘤、炎癥、異物等引起支氣管阻塞。 2、 大量胸腔積液、液氣胸、胸腔內(nèi)腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫肺組織，導(dǎo)致部分或一側(cè)肺組織含氣量明顯減少，或無氣體發(fā)展成為近似實(shí)質(zhì)性組織。第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺不張聲像圖： 病變部位回聲強(qiáng)弱程度、形態(tài)、范圍主要取決于被阻塞支氣管的大小、部位及阻塞程度而定（與肺組織含氣量有關(guān)）肺組織不完全實(shí)變區(qū)呈較強(qiáng)回聲區(qū)，較均質(zhì) ，其內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，似呈串珠狀排列，內(nèi)光點(diǎn)分布均勻。 肺組織完全實(shí)變區(qū)呈低、中等回聲，較均質(zhì)，光點(diǎn)分布均勻，內(nèi)無腫塊，可見肺組織向肺門區(qū)萎陷。第五十八張

19、，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫病因病理： 肺部化膿性細(xì)菌感染，早期為化膿性炎癥 引起肺組織實(shí)變、壞死、液化膿腫形成。多為單發(fā)，但亦可為多發(fā)，右肺較左肺多見，好發(fā)于上葉后段及下葉背段。第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫臨床表現(xiàn)： 高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為特征。肺膿腫聲像圖： 當(dāng)肺膿腫的邊緣緊貼于胸膜、縱隔或 膿腫壁與胸壁間肺組織有炎癥而水腫、充血、炎性滲出時(shí)，超

20、聲檢查能顯示病變大小及內(nèi)部回聲情況，（如果膿腫部位周邊為正常肺組織，則無法顯示腫塊圖象）。 膿腫內(nèi)其周邊多為低回聲液暗區(qū)，當(dāng)膿腫內(nèi)壞死物咳出空氣進(jìn)入膿腫內(nèi)時(shí)聲像圖上可見液氣平面，上為氣體回聲，下為液暗區(qū)。第六十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管囊腫： 肺內(nèi)支氣管囊腫，系肺內(nèi)最多見良性腫瘤，為先天性疾病，瘤體內(nèi)含粘液。聲像圖： （略）第六十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核球：（又稱結(jié)核瘤）病因病理： 為干酪樣壞死灶伴周圍纖維包膜形成，直徑為1.52.0cm。若病灶接近胸膜者超聲可顯示病變聲像。（若病變位于肺中央則無法顯示）聲像圖： 病灶多為圓形，周邊為低回聲中等回聲，壁較 厚，中心部位為低或強(qiáng)弱不等回聲，光點(diǎn)分布不均勻，有鈣化時(shí)可有強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。第六十六張，PPT