腫瘤患者臨床營養(yǎng)問題和評估

1、關(guān)于腫瘤患者臨床營養(yǎng)問題與評估第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄腫瘤患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀營養(yǎng)不良對腫瘤預(yù)后的影響營養(yǎng)不良的腫瘤患者治療現(xiàn)狀腫瘤患者營養(yǎng)治療方法選擇第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄腫瘤患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀營養(yǎng)不良對腫瘤預(yù)后的影響營養(yǎng)不良的腫瘤患者治療現(xiàn)狀腫瘤患者營養(yǎng)評估第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者營養(yǎng)代謝發(fā)生改變Marn Caro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. C

2、lin Nutr. 2007 Jun;26(3):289-301.第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者隨分期升高，營養(yǎng)攝入量明顯下降，導(dǎo)致體重丟失Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life. Support Care Cancer. 2004 Apr;12(4):246-52.第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眾多內(nèi)科疾病中，腫瘤是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的Meij

3、ers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Malnutrition prevalence in The Netherlands: results of the annual dutch national prevalencemeasurement of care problems. Br J Nutr. 2009 Feb;101(3):417-23.第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月近年來多個研究中的腫瘤營養(yǎng)風險發(fā)生率Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study

4、 to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013Jul;67(7):732-7.第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月不同部位腫瘤的營養(yǎng)風險發(fā)生率比較Figure 1. The prevalence ofnutritional risk at admission andat 2 weeks after admission ordischarge according

5、 to thedifferent sites of primary tumors.A at admission,B 2 weeks after admission ordischarge.PAN pancreas,CAR cardiac,STO stomach,ESO esophagus,COL colon,LIV liver,REC rectus,UN lung,BRE breast.Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical o

6、utcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013Jul;67(7):732-7.第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素Pressoir M, Desn S, Berchery D, et al. Prevalence, risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres. Br J Cancer. 2010 Mar16;102

7、(6):966-71.第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療本身會加重患者的營養(yǎng)不良Malihi Z, Kandiah M, Chan YM, et al. Nutritional status and quality of life in patients with acute leukaemia prior to and after induction chemotherapy in three hospitals inTehran, Iran: a prospective study. J Hum Nutr Diet. 2013 Jul;26 Suppl 1:123-31.第

8、十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄腫瘤患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀營養(yǎng)不良對腫瘤預(yù)后的影響營養(yǎng)不良的腫瘤患者治療現(xiàn)狀腫瘤患者營養(yǎng)評估第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)與全身炎癥水平密切相關(guān)Gomes de Lima KV, Maio R. Nutritional status, systemic inflammation and prognosis of patients with gastrointestinal cancer. Nutr Hosp. 2012 May-Jun;27(3):707-14.第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)不良的

9、腫瘤患者，化療相關(guān)毒副作用發(fā)生率顯著升高Barret M, Malka D, Aparicio T, et al. Nutritional status affects treatment tolerability and survival in metastatic colorectal cancer patients: results of an AGEO prospectivemulticenter study. Oncology. 2011;81(5-6):395-402.第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月住院期間各種并發(fā)癥發(fā)生率的比較（有營養(yǎng)風險 vs 無營養(yǎng)風險）Yu

10、 K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013Jul;67(7):732-7.第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良降低腫瘤患者生活質(zhì)量Marn Caro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and q

11、uality of life in adult oncology patients. Clin Nutr. 2007 Jun;26(3):289-301.第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體重丟失10%者，生活質(zhì)量顯著下降Nourissat A, Vasson MP, Merrouche Y, et al. Relationship between nutritional status and quality of life in patients with cancer. Eur J Cancer. 2008 Jun;44(9):1238-42.第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月嚴重營養(yǎng)不良患者生存率顯著低于無營養(yǎng)不良或輕度營養(yǎng)不良的患者Barret M, Malka D, Aparicio T, et al. Nutritional status affects treatment tolerability and survival in metastatic colorectal cancer patients: results of an AGEO prospectivemulticenter study. Oncology. 2011;81(5-6):395-402.第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月狀態(tài)和風險例數(shù)體重下降不良反應(yīng)

13、RR（95% CI）a校正RR （95% CI）RR（95% CI）b校正RR （95% CI）非胃腸道相關(guān)營養(yǎng)不良無營養(yǎng)支持有營養(yǎng)支持195136591.001.08（0.50-2.32）1.000.92（0.38-2.22）1.002.22（1.10-4.47）1.002.95（1.36-6.36）營養(yǎng)風險無營養(yǎng)支持有營養(yǎng)支持195140551.003.13（1.21-8.05）1.002.88（0.86-9.65）1.000.58（0.21-1.58）1.000.72（0.22-2.33）胃腸道相關(guān)營養(yǎng)不良無營養(yǎng)支持有營養(yǎng)支持2471031441.001.28（0.58-2.83）1.0

14、01.40（0.47-4.17）1.000.64（0.26-1.55）1.006.83（1.67-27.88）營養(yǎng)風險無營養(yǎng)支持有營養(yǎng)支持3591442151.001.14（0.70-1.86）1.000.9（0.50-1.62）1.000.33（0.18-0.56）1.000.79（0.41-1.52）營養(yǎng)支持治療對體重下降/不良反應(yīng)發(fā)生率的影響RR=相對危險度；95% CI=95%可信限a 以年齡、性別、分期、手術(shù)和放化療進行校正b以年齡、性別、分期和放化療進行校正Pan H, Cai S, Ji J, et al. The impact of nutritional status, nu

15、tritional risk, and nutritional treatment on clinical outcome of 2248 hospitalized cancer patients: a multi-center,prospective cohort study in Chinese teaching hospitals. Nutr Cancer. 2013;65(1):62-70.第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持顯著減少化療相關(guān)毒副反應(yīng)的發(fā)生Hasenberg T, Essenbreis M, Herold A, et al. Early supple

16、mentation of parenteral nutrition is capable of improving quality of life, chemotherapy-related toxicity and bodycomposition in patients with advanced colorectal carcinoma undergoing palliative treatment: results from a prospective, randomized clinical trial. Colorectal Dis. 2010Oct;12(10 Online):e1

17、90-9.第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者營養(yǎng)治療能改善生活質(zhì)量Marn Caro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clin Nutr. 2007 Jun;26(3):289-301.第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月接受積極營養(yǎng)治療的腫瘤患者，生存率得到改善 The KaplanMeier survival plot ofpatients who did (n= 23) and didnot

18、(n= 30) receive invasivenutritional support before self-expanding metal stent insertion(83.9 vs. 151.3 days,P= 0.053)Gray RT, Odonnell ME, Scott RD, et al. Impact of nutritional factors on survival in patients with inoperable oesophageal cancer undergoing self-expanding metal stentinsertion. Eur J G

19、astroenterol Hepatol. 2011 Jun;23(6):455-60.第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄腫瘤患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀營養(yǎng)不良對腫瘤預(yù)后的影響營養(yǎng)不良的腫瘤患者治療現(xiàn)狀腫瘤患者營養(yǎng)評估第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我國腫瘤患者營養(yǎng)治療現(xiàn)狀 營養(yǎng)治療的患者比例 所有住院腫瘤患者中，有34.9%接受營養(yǎng)治療 有營養(yǎng)風險的患者，僅46.7%得到營養(yǎng)治療 無營養(yǎng)風險的患者，17.1%實施了營養(yǎng)治療 腸外營養(yǎng)（PN） vs 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN） 30.6%的住院腫瘤患者接受PN 4.4%的住院腫瘤患者接受EN PN：EN = 7：1Yu K,

20、Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013Jul;67(7):732-7.第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)歐洲 8 ： 1美國 10 ： 1中國 1 : 6第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我國腫瘤患者營養(yǎng)治療現(xiàn)狀惡性腫瘤營養(yǎng)不良

21、的患病率高達 40%一 80%住院的惡性腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率就高達到63%存在營養(yǎng)風險的患者中僅有46%得到了營養(yǎng)治療20%的惡性腫瘤患者死于營養(yǎng)不良第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄腫瘤患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀營養(yǎng)不良對腫瘤預(yù)后的影響營養(yǎng)不良的腫瘤患者治療現(xiàn)狀腫瘤患者營養(yǎng)評估第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)風險篩查 21早期發(fā)現(xiàn)患者是否已發(fā)生營養(yǎng)不良或是否存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險判定營養(yǎng)不良的嚴重度及原因，指導(dǎo)制定合理的營養(yǎng)支持的方案用以評估營養(yǎng)支持的效果在腫瘤患者營養(yǎng)支持的實施中，關(guān)鍵的第一步就是早期及動態(tài)地進行營養(yǎng)狀態(tài)的評定。23第二十七張，PPT

22、共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)篩選營養(yǎng)的綜合評定 營養(yǎng)評定兩步走第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)風險篩查工具NRS-2002PG-SGA第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2002 年6 月歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會(ESPEN) 在RCT 證據(jù)的基礎(chǔ)上制訂了適用于住院患者的營養(yǎng)風險篩查方法NRS-2002 (nutritionalrisk screening 2002)目前唯一基于循證醫(yī)學證據(jù)（128個RCT的循證醫(yī)學基礎(chǔ)的）營養(yǎng)風險篩查工具2006年中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會推薦為住院患者營養(yǎng)風險篩查工具簡便易行 (3個項目)、快速(5分鐘) NRS

23、-2002第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)風險篩查初選表篩查項目是否1 BMI5% 在之前的一周中攝入量為正常的50%75%？輕度（1分） 臀部骨折 慢性疾病伴隨著急性的并發(fā) 肝硬化 COPD 長期血透 糖尿病 腫瘤中度（2分） 2個月體重丟失5% BMI18.5-20.5及一般狀況差 在之前的一周中攝入量為正常的25%-50%中度（2分） 大的腹部手術(shù) 中風應(yīng)激狀況 血液系統(tǒng)的惡性腫瘤重度（3分） 1個月體重丟失5%（15%3個月） BMI18.5及一般狀況差 在之前的一周攝入量為正常的025%重度（3分） 頭部損傷 骨髓移植 ICU病人營養(yǎng)評分 + 疾病評分 +年齡評分

24、 = 總分年齡 ： 如果70歲者，加1分 B.營養(yǎng)篩查復(fù)篩表第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月NRS2002內(nèi)容疾病嚴重程度評分營養(yǎng)狀態(tài)低減評分年齡評分內(nèi)容第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月NRS-2002營養(yǎng)風險篩查結(jié)論總分值3：患者處于營養(yǎng)風險, 開始制訂營養(yǎng)計劃總分值 3：每周進行營養(yǎng)風險篩查第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主觀整體營養(yǎng)評量表（PG-SGA）PG-SGA（Patient-Generated Subjective Global Assessment，患者主觀整體評估）是在主觀整體評估（Subjective Global As

25、sessment， SGA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。美國Ottery FD于1994年提出，是專門為腫瘤患者設(shè)計的營養(yǎng)狀況評估方法。臨床研究提示，PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營養(yǎng)狀況評估工具，因而得到美國營養(yǎng)師協(xié)會（American Dietetic Association，ADA）等單位的大力推薦與廣泛應(yīng)用。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會建議采用PG-SGA進行腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查。 第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評分法PG-SGA包括7項：體重變化，不適癥狀，食欲，體力狀況及與營養(yǎng)相關(guān)的疾病狀態(tài)，代謝狀態(tài)，體格檢查。前4項主要由患者完成，后3項主要由醫(yī)護人員完成根據(jù)評分將患者進行營養(yǎng)分類，分為營養(yǎng)正常（03 分）、中度營養(yǎng)不良（48分）及嚴重營養(yǎng)不良（8分），據(jù)此決定是否需要進行營養(yǎng)支持PG-SGA評分法第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評估內(nèi)容 病史身體評估第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月能很好預(yù)測并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者 主觀評價方式，特異性功能狀況評估為主適合慢性或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足評估營養(yǎng)評估特點 第