支氣管擴(kuò)張癥教學(xué)查房

1、支氣管擴(kuò)張癥教學(xué)查房2021-08-18學(xué)員介紹及安排患者： 住院號： 床號 ：16床 姓名： 規(guī)：一 專業(yè)：助理全科（負(fù)責(zé)病史匯報）姓名： 規(guī)：一 專業(yè)：急診（負(fù)責(zé)體格檢查）姓名： 規(guī)：一 專業(yè)：內(nèi)科 （負(fù)責(zé)記錄）管床醫(yī)生：教學(xué)重點熟悉支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)熟悉支擴(kuò)常見病因掌握支擴(kuò)的輔助檢查（影像學(xué)）掌握支擴(kuò)診治流程熟悉手術(shù)適應(yīng)證查房流程1、先示教室匯報病史2、病房追問病史、體格檢查3、回示教室進(jìn)行點評、分析4、注意自己的儀表、言行，保護(hù)好病人的隱私，做好人文關(guān)懷，要有受傷意識，最好把手機(jī)調(diào)到振動或靜音5、查體前后要洗手病史匯報患者病史補(bǔ)充請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。

2、請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。病史點評主訴：反復(fù)咳嗽咳痰2年，加重伴呃逆1周。現(xiàn)病史：患者2年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴咳痰，患者未重視，自行服用抗生素后好轉(zhuǎn)，2年來患者咳嗽咳痰癥狀反復(fù)發(fā)作，無咯血，無發(fā)熱，無呼吸困難，一直未重視及規(guī)律檢查，1周前患者勞累后在出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳嗽較劇烈，咳濃痰，無咯血，無呼吸困難，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，伴呃逆明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT提示左側(cè)支氣管擴(kuò)張伴感染，予抗生素治療，效果不佳，為求進(jìn)一步治療，急診擬“支氣管擴(kuò)張伴感染”收住入院。 患者目前精神尚可，體力正常，食欲一般，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常。病史特點血常規(guī)CRP、淀粉樣蛋白1、

3、CRP 0.6mg/L （0-8）2、淀粉樣蛋白 4.9mg/L（0-10）CRP 6-8小時開始升高24-48達(dá)高峰3-5天恢復(fù)CRP:50mg/l 病毒，50-100病毒或細(xì)菌，100考慮細(xì)菌PCT2-3小時開始升高12-24達(dá)高峰 2-3天恢復(fù)PCT:0.05PCT0.5，輕度局部感染0.52，很可能全身感染；2PCT10全身感染；PCT10嚴(yán)重感染CTCT2HRCT直接征象（1）支氣管內(nèi)徑/伴行肺動脈直徑1；（2）從中心到外周，支氣管末逐漸變細(xì)；（3）距外周胸膜1 cm或接近縱隔胸膜范圍內(nèi)可見支氣管影。HRCT間接征象（1）支氣管壁增厚；（2）黏液嵌塞；（3）呼氣相CT發(fā)現(xiàn)“馬賽克”征

4、或“氣體陷閉”。肺間質(zhì)診斷及診斷依據(jù)治療原則治療原則手術(shù)治療（1）病變相對集中，而綜合、規(guī)范的藥物及非藥物治療長達(dá)1年仍難以控制癥狀者；（2）嚴(yán)重或頻繁的急性加重，影響生活和工作者；（3）復(fù)發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者；（4）腫瘤遠(yuǎn)端阻塞所致的支氣管擴(kuò)張；（5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個來源，不切除可能導(dǎo)致肺組織進(jìn)一步破壞。定義支氣管擴(kuò)張癥（簡稱支擴(kuò)）是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和（或）阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。常見病因1. 既往下呼吸道感染；2. 免疫功能缺陷；3. 遺傳因素；4. 氣道阻塞和反復(fù)誤吸；5. 其他肺部疾??；6. 其他系統(tǒng)疾?。焊呶Ｈ巳汉Y查（1）慢性（超過8周）咳嗽、咳痰（特別是膿痰）、痰血，或者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，尤其是存在相關(guān)危險因素的人群；（2）慢阻肺頻繁急性加重（2次/年），重癥哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培養(yǎng)PA陽性的患者；（3）慢性鼻竇炎、RA或其他結(jié)締組織病患者出現(xiàn)慢性咳痰或反復(fù)肺部感染的患者；（4）既往人類免疫缺陷病毒（HIV）感染史、實體器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治療史，出現(xiàn)慢性咳痰或反復(fù)肺部感染的患者。流程新進(jìn)展 惡性循環(huán)渦旋總結(jié)查房評價：學(xué)