神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌 握熟 悉了 解 1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)的特征和檢查。 2.化膿性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查和 治療原則。1.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。2.化膿性腦膜炎的護(hù)理診斷。3.化膿性腦膜炎的護(hù)理措施。 化膿性腦膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制。第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn)及檢查方法一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法二、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法（一）一般檢查（二）頭顱和脊柱檢查（三）運(yùn)動(dòng)檢查（四）反射檢查一般檢查神志、精神狀態(tài)、皮膚顏色、身體氣味等根據(jù)小兒對(duì)聲、光、疼痛、語音等刺激的反應(yīng)來判斷有無意識(shí)障礙。頭顱和脊柱檢查頭圍、形狀、前囟的閉合與張力、叩診有無“破壺音”、顱骨透照試驗(yàn)

2、是否陽性等。檢查脊柱有無畸形、脊柱裂、叩擊痛和異常彎曲等。運(yùn)動(dòng)檢查觀察頭、軀干及四肢的隨意動(dòng)作，如臥、坐、立、走、跑、跳及手的動(dòng)作。反射檢查小兒反射異常的表現(xiàn)有：不對(duì)稱；該出現(xiàn)時(shí)未出現(xiàn)；應(yīng)消失時(shí)未消失；出現(xiàn)病理反射征。出生時(shí)即存在，終生不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射。這些反射減弱或消失，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病理改變。出生時(shí)存在，以后逐漸消失的反射覓食反射、擁抱反射、握持反射、吸吮反射、頸肢反射，生后個(gè)月消失。擁抱反射 用手托住小兒頭、背部，使呈斜坡臥位，軀干與床面呈30，然后迅速使其頭向后傾1015。引起上、下肢外展，同時(shí)軀干及手指伸直，然后上肢屈曲呈擁抱狀。新生兒期無此反射，說

3、明有腦損傷；若一側(cè)上肢缺乏驚跳反射，提示臂叢神經(jīng)因產(chǎn)傷或其他原因所致的麻醉或鎖骨骨折。腦部有損傷或急性病變時(shí)驚跳反射可以延遲或消失。如4個(gè)月后仍能引起應(yīng)引起注意，9個(gè)月以后仍出現(xiàn)，最大腦慢性病變特征。吸吮反射又稱口反射或唇反射。輕觸小兒唇或頰，則嬰兒張口并出現(xiàn)口唇及舌的吸吮運(yùn)動(dòng)，此反射出生數(shù)月后即減弱，漸代以自主運(yùn)動(dòng)，1歲左右消失。若此反射減弱，可由于反射弧神經(jīng)損傷，亦可由于缺氧、外傷或感染引起的腦干損傷所致。有錐體束病變時(shí)，此反射持續(xù)不退或重新出現(xiàn)。頸肢反射（四肢緊張性頸反射）仰臥時(shí)使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則面向側(cè)的上、下肢伸直，對(duì)側(cè)上、下肢屈曲。本反射在生后56個(gè)月消退，如持續(xù)存在，則為錐體束病變。

4、握持反射刺激嬰兒手掌面，引起強(qiáng)握。此反射生后34月消失。出生后如數(shù)月無此反射，可為周圍神經(jīng)功能障礙或大腦損害。如6個(gè)月后仍有此反射，提示大腦皮質(zhì)功能障礙，特別在額葉病變時(shí)可重新出現(xiàn)。出生時(shí)不存在，以后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射腹壁反射、提睪反射在新生兒期不易引出，到歲時(shí)才穩(wěn)定。腹壁反射 用鈍針或木簽自腹外側(cè)向中線方向快速輕劃腹壁皮膚，分別試上、 中、下腹部，肚臍向刺激的一側(cè)收縮為陽性。上腹壁反射中樞在胸髓78，中腹壁在胸髓9一10，下腹壁在胸髓1112。嬰兒時(shí)期腹壁反射不明顯，呈彌散性，隨著錐體束的發(fā)育而逐漸明顯，1歲以后比較容易引出，注意兩側(cè)是否對(duì)稱。膀胱充盈、肥胖、水腫或脫水時(shí)可能引不出或減

5、弱。提睪反射 用鈍針或木簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，引起同側(cè)睪丸上提為陽性，反射中樞在腰髓12，男孩46個(gè)月后才比較明顯，正常時(shí)可有輕度不對(duì)稱。 病理反射歲內(nèi)引出踝陣攣、巴賓斯基征陽性為生理現(xiàn)象，若單側(cè)出現(xiàn)或歲后出現(xiàn)為病理現(xiàn)象。腦膜刺激征重點(diǎn)檢查頸阻力、克匿格征、布魯津斯基征等，因小嬰兒屈肌張力緊張，故生后個(gè)月陽性無病理意義。又因嬰兒顱縫和囟門可以緩解顱內(nèi)壓，所以腦膜刺激征可能不明顯或出現(xiàn)較晚。巴彬斯基征 簡(jiǎn)稱巴氏征，檢查時(shí)平臥，全身放松，踝、膝關(guān)節(jié)伸直，足跟放在床上，若坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)伸直，檢查者用手握住其踝關(guān)節(jié)。用大頭針鈍端劃足底外側(cè)緣，由足部向前劃，陽性反射為拇趾背屈，其余各趾散開。2歲以內(nèi)出

6、現(xiàn)意義不大，2歲以后陽性是錐體束損害重要體征之一，但也可出現(xiàn)于深昏迷或熟睡時(shí)。第二節(jié) 化膿性腦膜炎 概 述 化膿性腦膜炎：是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時(shí)期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌２∫蚣?xì)菌侵入血循環(huán)腦膜(最常見)中耳炎、乳突炎鄰近組織器官感染腦膜。腦脊膜膨出或頭顱骨折直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜發(fā)病機(jī)制主要病變 腦膜表面血管極度充血、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜發(fā)炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大腦頂部、顱底及脊髓，可發(fā)生腦室膜炎硬腦膜下積液或（和）積膿、腦積水。炎癥損害腦實(shí)質(zhì)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神

7、經(jīng)和感覺神經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)體征。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥后遺癥癲癇、智能低下、耳聾、失明神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。實(shí)驗(yàn)室檢查情況壓力(kPa)外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)(*106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)其他正常0.691.96清050.20.42.22.4化腦混濁百萬多形核15 (38.5,給物理降溫或藥物降溫，減少大腦氧的消耗，防止驚厥，記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給抗生素治療。病情觀察、防治并發(fā)癥）監(jiān)測(cè)生命體征：若出現(xiàn)意識(shí)障礙、囟門及瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、肢體發(fā)緊等驚厥先兆，說明有腦水腫。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，說明有腦疝及呼吸衰竭。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)

8、記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)給予急救處理。協(xié)助做好腰椎穿刺術(shù)，術(shù)前排空小便，專人固定體位，放腦脊液時(shí)速度不宜太快，放液不宜太多，留取標(biāo)本立刻送檢，腰穿過程中，注意病人生命體征變化，術(shù)后平臥46時(shí)，整個(gè)過程必須嚴(yán)格無菌操作。 ）并發(fā)癥的觀察：治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照、頭顱CT掃描檢查等，以早確診及時(shí)處理。）做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備：氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。）藥物治療的護(hù)理：了解各種藥的使用要求及副作用。如配伍禁忌；青霉素應(yīng)在小時(shí)內(nèi)輸完；高濃度的藥避免滲出血管外；靜脈輸液速度不宜過

9、快，以免加重腦水腫；保護(hù)靜脈血管，保證靜脈輸液通暢；記錄小時(shí)出入量。保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；保證足夠熱量攝入，制定飲食計(jì)劃，給高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。餐間可給水果及果汁，少量多餐，減輕胃的飽脹感，防止嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加食欲。頻吐者觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電介質(zhì)平衡。監(jiān)測(cè)患兒每日熱能攝入量，及時(shí)調(diào)整?；杳圆∪丝山o予鼻飼保證病人有足夠的入量。防止外傷 1 保持環(huán)境安靜，避免病室內(nèi)嘈雜聲，對(duì)患兒的一切 操作要?jiǎng)幼鬏p柔，避免刺激而致的躁動(dòng)。 2 護(hù)理操作盡可能的集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的過多打擾。 3 將患兒指甲剪平，避免自己抓傷。 4 使用床欄，對(duì)躁動(dòng)厲害者，必要時(shí)約束四肢，防止碰傷。 5 抽搐時(shí)有專人