認(rèn)證申請(qǐng)書填寫說明

1、 項(xiàng)目號(hào)：CQM- - - 認(rèn)證申請(qǐng)者差不多信息中 文 名 稱有限公司英 文 名 稱中 文 地 址英 文 地 址法定代表人網(wǎng)址 http:/郵政編碼聯(lián)系人職務(wù)E-mail聯(lián)系人電話座機(jī)：傳真手機(jī)申請(qǐng)信息初次申請(qǐng) 再認(rèn)證 擴(kuò)項(xiàng) 證書轉(zhuǎn)換 方圓標(biāo)志認(rèn)證集團(tuán)有限公司： 本單位已獵取你公司的公開文件，充分了解國(guó)家關(guān)于認(rèn)證認(rèn)可的法律法規(guī)及你公司的認(rèn)證要求，自愿向你公司提出認(rèn)證申請(qǐng)并承諾始終遵守有關(guān)認(rèn)證、認(rèn)證標(biāo)志使用、認(rèn)證信息變更通報(bào)等要求。本單位現(xiàn)行的治理體系文件公布的時(shí)刻是 年 月 日，并差不多完成內(nèi)部審核和治理評(píng)審。本申請(qǐng)書的內(nèi)容及所附材料屬實(shí)，并在同意審核時(shí)向?qū)徍私M提供必要的工作條件和真實(shí)有效的運(yùn)

2、作信息。法定代表人/被授權(quán)人(簽字): 年 月 日（公章）認(rèn)證機(jī)構(gòu):方圓標(biāo)志認(rèn)證集團(tuán)有限公司 地址:北京市海淀區(qū)增光路33號(hào) 郵編:100037電話傳真:68415033 HYPERLINK E-mail:cqm受理機(jī)構(gòu)：方圓標(biāo)志認(rèn)證集團(tuán)山東有限公司 地址:濟(jì)南市歷山路146-6號(hào) 郵編:250014 電話82679278 傳真E-mail: 方圓標(biāo)志認(rèn)證申請(qǐng)書擬認(rèn)證組織信息名 稱有限公司英文名稱注冊(cè)地址 注冊(cè)地址英文運(yùn)作地址 英文運(yùn)作地址與申請(qǐng)者的關(guān)系同一 下屬 合約 負(fù)責(zé)人網(wǎng) 址http:/郵政編碼治理

3、者代表聯(lián)系人E-mail電 話（ ）傳真（ ）手機(jī)組織機(jī)構(gòu)代碼組織注冊(cè)資本 萬元組織職員數(shù)固定分場(chǎng)所數(shù)量?jī)蓚€(gè) 臨時(shí)分場(chǎng)所數(shù)量體系覆蓋的職員人數(shù)擬認(rèn)證領(lǐng)域及標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)量治理體系認(rèn)證（QMS） 依據(jù)GB/T 19001 依據(jù) GB/T 50430 （適用于建筑施工領(lǐng)域）環(huán)境治理體系認(rèn)證（EMS） 依據(jù) GB/T 24001職業(yè)健康安全治理體系認(rèn)證（OHSMS） 依據(jù)GB/T 28001食品安全治理體系（FSMS） 依據(jù)GB/T 22000乳制品GMP 依據(jù) GB 12693乳制品HACCP體系 依據(jù)GB/T 27341、GB/T 27342、GB 12693 依據(jù)治理體系覆蓋的產(chǎn)品及活動(dòng)（中文）：治

4、理體系覆蓋的產(chǎn)品及活動(dòng)（英文）：范圍講明：（如要緊的外包過程、托付加工情況（適用時(shí)）注：申請(qǐng)的擬認(rèn)證組織分不填寫本表，本表能夠復(fù)制。其 它 信 息1. 對(duì)CQM認(rèn)證證書內(nèi)容的表述是否有專門要求： 無/ 有：2. 希望獲得 套認(rèn)證證書副本；3. 國(guó)際認(rèn)證聯(lián)盟（IQNet）證書及國(guó)外證書需求信息：在獲得方圓標(biāo)志認(rèn)證證書后，申請(qǐng)獵取 國(guó)家/地區(qū) 機(jī)構(gòu)的證書。 獲得 國(guó)家/地區(qū) 機(jī)構(gòu)頒發(fā)的等效性聲明，聲明方圓標(biāo)志認(rèn)證證書與其頒發(fā)的證書具有同等效力。4希望第一時(shí)期審核時(shí)刻：2010年12月10日 5審核所用語(yǔ)言：中文； 英文； 其它：6能否安排在周六、周日進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核？能/ 否 7是否輪班：否/ 是，輪

5、班制數(shù)： 8作息時(shí)刻：上午：8：0012：00 下午：1：005：009本組織是否同意咨詢服務(wù)：否/ 是，咨詢單位名稱： 10. 是否曾獲得過認(rèn)證證書：否/ 是證書類型頒證機(jī)構(gòu)證書編號(hào)頒證日期證書有效期11. 其它需要講明的問題： 無認(rèn)證情況自我聲明 我單位承諾，一年內(nèi)本單位質(zhì)量治理體系、環(huán)境治理體系、職業(yè)健康安全治理體系、食品安全治理體系認(rèn)證未發(fā)生過被其他認(rèn)證機(jī)構(gòu)“審核不予通過、撤消或暫停認(rèn)證證書”等情況。 特此聲明 法人代表（簽字） 企業(yè)（章）注：依照國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可協(xié)會(huì)的要求“當(dāng)對(duì)受審核方初次/再認(rèn)證結(jié)論為不推舉認(rèn)證注冊(cè)或不推舉再認(rèn)證注冊(cè)時(shí)或認(rèn)證機(jī)構(gòu)暫停、撤銷認(rèn)證證書，一年內(nèi)其它認(rèn)證機(jī)構(gòu)不得

6、對(duì)同一組織做動(dòng)身放認(rèn)證證書的決定?！保?qǐng)申請(qǐng)認(rèn)證的單位如實(shí)填寫以往治理體系認(rèn)證的情況，以幸免后續(xù)帶來的責(zé)任。申請(qǐng)?bào)w系認(rèn)證時(shí)需提交的關(guān)于擬認(rèn)證組織的資料差不多資料(含質(zhì)量治理體系認(rèn)證)申請(qǐng)方和擬認(rèn)證組織的法律地位證明（法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或法人授權(quán)書、組織機(jī)構(gòu)代碼證）資質(zhì)或許可證復(fù)印件（法律法規(guī)規(guī)定需要資質(zhì)和許可證的行業(yè)）商標(biāo)注冊(cè)證明復(fù)印件或商標(biāo)授權(quán)使用證明（認(rèn)證證書中表明注冊(cè)商標(biāo)時(shí)需提供）有效的治理體系文件(手冊(cè)、程序文件等)組織認(rèn)證場(chǎng)所清單（兩個(gè)或兩個(gè)以上場(chǎng)所時(shí)提供）生產(chǎn)/服務(wù)工藝流程示意圖、要緊生產(chǎn)和檢驗(yàn)設(shè)備、產(chǎn)品適用標(biāo)準(zhǔn)清單對(duì)產(chǎn)品符合性產(chǎn)生阻礙的外包信息環(huán)境治理體系認(rèn)證補(bǔ)充資料重要環(huán)境因素清單，

7、適用的法律法規(guī)清單及環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)和治理方案環(huán)境許可活動(dòng)的證明文件或資質(zhì)文件（適當(dāng)時(shí)）要緊污染物，執(zhí)行的排放標(biāo)準(zhǔn)及類（級(jí)）不要緊污染物監(jiān)測(cè)報(bào)告（適用時(shí)）市級(jí)以上環(huán)境愛護(hù)行政主管部門出具被認(rèn)證組織的在近一年內(nèi)未因環(huán)境違法受到行政處罰的證明（組織的活動(dòng)產(chǎn)生的環(huán)境污染、環(huán)境阻礙重大時(shí)須提供）受審核方的環(huán)境治理體系所覆蓋的活動(dòng)區(qū)域和管網(wǎng)示意圖（至少包括污水、雨水管網(wǎng)）并注明各排污口要緊污染物處理流程示意圖/處理方法（需要時(shí)）職業(yè)健康安全治理體系認(rèn)證補(bǔ)充資料要緊危險(xiǎn)源清單，適用法律法規(guī)清單及職業(yè)健康安全目標(biāo)和治理方案安全情況簡(jiǎn)介（需要時(shí)），包括近一年中是否發(fā)生事故及處理情況職業(yè)健康安全治理體系所覆蓋的活

8、動(dòng)區(qū)域示意圖安全生產(chǎn)許可證（需要時(shí)）食品安全治理體系補(bǔ)充資料生產(chǎn)許可證（必要時(shí)） 加工生產(chǎn)線出口企業(yè)衛(wèi)生注冊(cè)證書（必要時(shí)） 專門營(yíng)養(yǎng)食品批件（必要時(shí)） 生產(chǎn)、加工或服務(wù)過程中執(zhí)行的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范清單相關(guān)文件（產(chǎn)品描述、簡(jiǎn)要工藝講明、危害分析、前提方案講明、HACCP打算等）流程圖：廠區(qū)周邊環(huán)境圖、廠區(qū)（包括車間）平面圖、人流圖、物流圖、生產(chǎn)工藝或服務(wù)工藝流程圖、給排水圖(必要時(shí))。產(chǎn)品符合衛(wèi)生安全要求的相關(guān)證據(jù)和自我聲明（見附表）乳制品GMP認(rèn)證補(bǔ)充資料生鮮乳日供應(yīng)與企業(yè)日加工能力情況及最大收奶區(qū)域半徑的講明（適用時(shí)）；托付加工情況（適用時(shí)）；生產(chǎn)治理、質(zhì)量治理文件目錄及GMP認(rèn)證要求的

9、相關(guān)文件；組織機(jī)構(gòu)圖、職責(zé)講明和技術(shù)人員清單；廠區(qū)位置圖、平面圖、加工車間平面圖、產(chǎn)品工藝流程圖及工藝講明；生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中執(zhí)行的相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范清單；近一年內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督、行業(yè)主管部門產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件；承諾遵守相關(guān)法律法規(guī)、認(rèn)證機(jī)構(gòu)要求及提供資料真實(shí)性的自我聲明；（同附表） 乳制品HACCP體系補(bǔ)充資料 HACCP體系文件 生鮮乳日供應(yīng)與企業(yè)日加工能力情況及最大收奶區(qū)域半徑的講明（適用時(shí)） 組織機(jī)構(gòu)圖、職責(zé)講明和技術(shù)人員名單 廠區(qū)位置圖、平面圖；加工車間平面圖；產(chǎn)品描述；生產(chǎn)、加工工藝流程圖、工藝描述 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中執(zhí)行的相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范清單； 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目錄。產(chǎn)品執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

10、時(shí)，提供加蓋當(dāng)?shù)卣畼?biāo)準(zhǔn)化行政主管部門備案印章的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)文本 每種產(chǎn)品中加入的食品添加劑的名稱、作用、添加量和添加的依據(jù)（列出GB2760標(biāo)準(zhǔn)的版本年代，如2007版標(biāo)準(zhǔn)、2008年增補(bǔ)公告等）的清單 托付加工情況（適用時(shí)）； 近一年內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督、行業(yè)主管部門產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件或其他產(chǎn)品符合國(guó)家法律法規(guī)、食品安全標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求的證明材料 承諾遵守法律法規(guī)、認(rèn)證機(jī)構(gòu)要求及提供材料真實(shí)性的自我聲明；（同附表）注：擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)，需提供因擴(kuò)項(xiàng)而增加或變化的部分、有時(shí)限要求的證明性文件。認(rèn)證場(chǎng)所清單1 認(rèn)證申請(qǐng)者名稱：2 多場(chǎng)所層級(jí)關(guān)系講明：除申請(qǐng)書所列場(chǎng)所外，無其他場(chǎng)所。/ 其他場(chǎng)所講明：第一層級(jí)

11、為擬認(rèn)證組織第二層級(jí)場(chǎng)所為 共 個(gè)（如：分公司級(jí)），臨時(shí)場(chǎng)所共 個(gè)第三層級(jí)場(chǎng)所為 共 個(gè)（如：部門級(jí)）， 臨時(shí)場(chǎng)所共 個(gè) 第四層級(jí)場(chǎng)所為 共 個(gè)（如：門市級(jí)）， 臨時(shí)場(chǎng)所共 個(gè)3 本表為第 級(jí)場(chǎng)所清單，上一級(jí)認(rèn)證組織全稱：4 固定場(chǎng)所：序號(hào)名 稱地 址聯(lián)系人電 話人數(shù)產(chǎn)品/活動(dòng)下級(jí)場(chǎng)所數(shù)量123456789105 臨時(shí)場(chǎng)所：序號(hào)名 稱地 址聯(lián)系人電 話人數(shù)活動(dòng)/進(jìn)程123456789106 受審核方承諾本單位對(duì)上述內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)。被授權(quán)人（簽名）：年 月 日（公章）7 抽樣合理性的講明(本欄由審核組長(zhǎng)填寫)： 本次審核抽（選）取第 項(xiàng)固定場(chǎng)所，第 項(xiàng)臨時(shí)場(chǎng)所。抽樣代表性講明：審核組長(zhǎng)： 年 月

12、 日 申請(qǐng)書填寫講明1 本申請(qǐng)書由認(rèn)證申請(qǐng)者差不多信息、申請(qǐng)書填寫講明正文部分：由若干不同類型的內(nèi)容（如： eq oac(,a)治理體系擬認(rèn)證組織信息、 eq oac(,b) 產(chǎn)品認(rèn)證組織差不多信息、 eq oac(,c)其他部分）組成，使用時(shí)應(yīng)依照不同的申請(qǐng)目的進(jìn)行選擇組合?！爸卫眢w系”包括了質(zhì)量治理體系、環(huán)境治理體系、職業(yè)健康安全治理體系、食品安全治理體系；“產(chǎn)品認(rèn)證”包括產(chǎn)品合格認(rèn)證、產(chǎn)品安全認(rèn)證、防爆產(chǎn)品認(rèn)證、強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證、節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品認(rèn)證等。 “其他部分”是包括“組織認(rèn)證場(chǎng)所清單”等不同認(rèn)證類型所需的補(bǔ)充表格，（需要時(shí)填寫）；或是認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供的其他其表格。例：申請(qǐng)環(huán)境治理體系認(rèn)證時(shí)，選擇（ eq oac(,a) eq oac(,c)）部分組成。 eq oac(,d)需要時(shí)填寫。 申請(qǐng)產(chǎn)品合格認(rèn)證時(shí)，選擇（ eq oac(,b) eq oac(,c)）部分組成。 eq oac(,d)需要時(shí)填寫質(zhì)量治理體系認(rèn)證、產(chǎn)品合格認(rèn)證同時(shí)申請(qǐng)時(shí)，選擇（ eq oac(,a) eq oac(,b) eq oac(,c)）部分組成。申請(qǐng)食品安全治理體系認(rèn)證時(shí)，選擇（ eq oac(,a) eq oac(,c)）部分