醫(yī)學(xué)在非醫(yī)院環(huán)境下為長者提供療養(yǎng)服務(wù)

1、向安老事務(wù)委員會簡介在非醫(yī)院環(huán)境下為長者提供療養(yǎng)服務(wù) 背景療養(yǎng)服務(wù)旨在照顧健康情況不可能再透過積極及深切的治療而有顯著改善的長者或殘疾人士。療養(yǎng)服務(wù)的重點是為他們提供高度的起居照顧及護(hù)理,讓他們尊嚴(yán)地渡過人生的最後階段,並維持生活質(zhì)素。療養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)時香港的療養(yǎng)服務(wù)由醫(yī)院管理局提供。截至2004年10月底,全港共有2951張療養(yǎng)病床,當(dāng)中1234張病床專門接收在中央療養(yǎng)服務(wù)輪候名冊(下稱療養(yǎng)輪候冊)上的申請人,其餘則用作接收急病後的體弱病人,為他們提供護(hù)理復(fù)康照顧 。所有申請療養(yǎng)服務(wù)的人士必須經(jīng)醫(yī)院管理局轄下的社區(qū)老人科評估小組進(jìn)行評估,在申請人獲確定適合接受療養(yǎng)服務(wù)後,其申請會登記在療養(yǎng)輪候冊上

2、 。療養(yǎng)服務(wù)輪候概況截至2004年9月底,在療養(yǎng)輪候冊上輪候入住醫(yī)護(hù)療養(yǎng)院的申請人共有4443人,其中4173人是60歲或以上的長者,平均輪候時間為29個月。療養(yǎng)輪候冊上的申請人當(dāng)中,大約70在輪候入住療養(yǎng)宿位期間有接受安老院舍住宿照顧服務(wù),其餘30則在社區(qū)居住,當(dāng)中部份有接受社區(qū)支援服務(wù)。根據(jù)醫(yī)管局於2002年進(jìn)行的調(diào)查,療養(yǎng)輪候冊上82的申請人,以及65當(dāng)時留院的體弱病人,其實可以在非醫(yī)院環(huán)境下接受照顧。 在非醫(yī)院環(huán)境下為長者提供療養(yǎng)服務(wù)的理據(jù)對於病情反覆的體弱長者而言,留在醫(yī)院接受療養(yǎng)服務(wù)可以免除他們因身體日漸轉(zhuǎn)差而需經(jīng)常進(jìn)出醫(yī)院的折騰,從而提升他們的生活及護(hù)理質(zhì)素。 對於病情穩(wěn)定的長者

3、,醫(yī)院以外的療養(yǎng)服務(wù)讓他們可以在不影響護(hù)理質(zhì)素下,在一個更近乎家居及貼近社區(qū)的環(huán)境生活。澳洲、加拿大、英國及美國等先進(jìn)國家的經(jīng)驗證明,無需經(jīng)常接受醫(yī)藥治療的體弱長者可以在醫(yī)院以外由福利機(jī)構(gòu)提供照顧。在非醫(yī)院環(huán)境下為長者提供療養(yǎng)服務(wù)的理據(jù)(續(xù))從善用資源的角度考慮,將不一定需要在醫(yī)院接受療養(yǎng)服務(wù)的體弱長者,長時間留在醫(yī)院不合乎成本效益。 在非醫(yī)院環(huán)境下為病情穩(wěn)定的體弱長者提供療養(yǎng)服務(wù),有助醫(yī)院把其療養(yǎng)服務(wù)集中照顧最有需要的病人,包括長者。此外,這樣做亦有助增加長者療養(yǎng)宿位的供應(yīng),從而縮短長者輪候入住療養(yǎng)宿位的時間。在非醫(yī)院環(huán)境下為長者提供療養(yǎng)服務(wù)的理據(jù)(續(xù))審計署署長於二零零二年三月發(fā)表的第三十

4、八號報告書第5章長者住宿服務(wù)中,建議從節(jié)省成本的角度,全面檢討應(yīng)否在非醫(yī)院環(huán)境下而不是在醫(yī)院內(nèi)提供療養(yǎng)服務(wù)。在非醫(yī)院環(huán)境下為長者提供療養(yǎng)服務(wù)的經(jīng)驗不少受資助的護(hù)理安老院和護(hù)養(yǎng)院,以及私營安老院舍均有照顧一些正在輪候入住療養(yǎng)宿位的體弱長者。 由1986年起,共有19間資助護(hù)理安老院先後設(shè)立29個療養(yǎng)單位,提供580個宿位,並增加護(hù)理人手,以照顧院舍內(nèi)身體日漸衰弱而需要療養(yǎng)服務(wù)的長者。在非醫(yī)院環(huán)境下為長者提供療養(yǎng)服務(wù)的經(jīng)驗(續(xù))由1997至98年度起,資助安老院舍獲發(fā)療養(yǎng)院照顧補(bǔ)助金,用以增加院舍的人手,照顧需要療養(yǎng)服務(wù)的體弱長者。由2003至04年度起,補(bǔ)助金的受惠對象更擴(kuò)展至參與改善買位計劃下

5、私營安老院舍的資助宿位。在2004-05年度,共有737名居住在78間安老院舍的體弱長者符合領(lǐng)取補(bǔ)助金的資格。 在2003年嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥爆發(fā)期間,我們安排把155名當(dāng)時在醫(yī)管局轄下醫(yī)院接受療養(yǎng)服務(wù)而病情穩(wěn)定的體弱長者,轉(zhuǎn)送到14間非政府機(jī)構(gòu)營辦的19間安老院舍或護(hù)養(yǎng)院暫住。 試驗計劃為了落實審計署署長的建議,並探討在長期護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)下為病情穩(wěn)定的體弱長者提供療養(yǎng)服務(wù)是否可行,社署現(xiàn)計劃透過與服務(wù)營辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合約的形式,邀請營辦機(jī)構(gòu)在非醫(yī)院環(huán)境下為長者提供療養(yǎng)服務(wù)。 由於計劃屬試驗性質(zhì),我們將會分開以兩張合約提供共約140-150個療養(yǎng)宿位,分別讓兩間營辦機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。每個營辦機(jī)構(gòu)

6、須各自提供約70-75個療養(yǎng)宿位。試驗計劃(續(xù))(一) 服務(wù)性質(zhì) 在一個安全和近似家居的環(huán)境下提供療養(yǎng)服務(wù)。 包括住宿照顧、膳食特別膳食、起居照顧、醫(yī)療照顧、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù),以及心理和社交照顧。 除非院友需要在醫(yī)院環(huán)境下接受急癥或療養(yǎng)服務(wù),否則營辨機(jī)構(gòu)須持續(xù)為他們提供照顧。 試驗計劃 (續(xù))(二) 療養(yǎng)服務(wù)的處所參與試驗計劃的營辦機(jī)構(gòu)須自行提供現(xiàn)成或裝修工程已大致完成的處所作為院址,有關(guān)處所須在醫(yī)院以外且適合從事療養(yǎng)服務(wù)。 有關(guān)處所須能符合醫(yī)院、護(hù)養(yǎng)院及留產(chǎn)院註冊條例(第165章)的規(guī)定而獲得註冊,並符合提供有關(guān)服務(wù)所需的所有基本設(shè)施規(guī)定。試驗計劃 (續(xù))(三) 遴選營辦機(jī)構(gòu)和合約要求透過

7、公開招標(biāo),以公平和具透明度的方式遴選營辦機(jī)構(gòu)。所有持牌安老院舍、護(hù)養(yǎng)院或醫(yī)院,只要能自行提供醫(yī)院以外的合適處所,均有資格獲邀提交服務(wù)建議書。社署會成立一個成員包括衞生福利及食物局、衞生署,以及醫(yī)管局代表的評審委員會,審核有關(guān)建議書。從服務(wù)質(zhì)素和承諾提供的療養(yǎng)宿位數(shù)量兩方面作出評審。 試驗計劃 (續(xù)) (三) 遴選營辦機(jī)構(gòu)和合約要求(續(xù))每間中標(biāo)的營辨機(jī)構(gòu)均會獲批為期三年的服務(wù)合約,並可於合約屆滿後申請續(xù)期最多三年。合約酬金將根據(jù)療養(yǎng)宿位的單位成本而定。在計算單位成本時,會考慮營辦機(jī)構(gòu)需為體弱長者提供的特別護(hù)理需要、所需的各種醫(yī)療支援、所需的額外人手(例如護(hù)士),以及所需的特別設(shè)施和器材等。中標(biāo)

8、的機(jī)構(gòu)可向獎券基金申請撥款,以資助購置家具及設(shè)備。試驗計劃(續(xù))(四)服務(wù)對象服務(wù)對象為目前已在療養(yǎng)輪候冊上登記,達(dá)到療養(yǎng)程度而病情穩(wěn)定的65歲或以上長者。病情不穩(wěn)定的體弱長者將不會被揀選。 試驗計劃(續(xù)) (四)服務(wù)對象(續(xù))醫(yī)管局制訂一套準(zhǔn)則,申請人如符合下列一項或以上準(zhǔn)則,便會視作需要深切醫(yī)療照顧及應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)接受療養(yǎng)服務(wù):申請人須依賴醫(yī)院的設(shè)施及專業(yè)照顧,以控制病情及減低死亡機(jī)會; 在院舍環(huán)境下,申請人會出現(xiàn)病發(fā)率偏高,或未能控制病情的情況; 儘管外展隊伍(例如社區(qū)老人科評估小組)已提供足夠的醫(yī)療支援,但申請人仍需經(jīng)常入院接受治療;申請人的護(hù)理過程繁複;以及 申請人受損的身體機(jī)能需要時間

9、慢慢復(fù)原。 試驗計劃(續(xù))(五) 入住安排 先取得申請人或其家人的同意,入住參與試驗計劃的營辦機(jī)構(gòu)在非醫(yī)院環(huán)境下提供的療養(yǎng)服務(wù)。 社區(qū)老人科評估小組會根據(jù)上述的準(zhǔn)則評估其狀況,被評定為病情穩(wěn)定及適合在安老院舍接受照顧的申請人,才會獲編配服務(wù)。如申請人選擇入住醫(yī)院內(nèi)的療養(yǎng)宿位,可繼續(xù)留在療養(yǎng)輪候冊上等候。長者接受試驗計劃提供的療養(yǎng)服務(wù)後,如健康情況轉(zhuǎn)差到需要醫(yī)院內(nèi)的療養(yǎng)服務(wù),可獲安排接受由醫(yī)院提供的療養(yǎng)服務(wù)。 試驗計劃(續(xù)) (六) 服務(wù)監(jiān)察及檢討社署會根據(jù)合約條款(包括服務(wù)規(guī)定及營辦機(jī)構(gòu)提交的技術(shù)建議書)監(jiān)察服務(wù) 。 服務(wù)會受衞生署根據(jù)醫(yī)院、護(hù)養(yǎng)院及留產(chǎn)院註冊條例(第165章)的監(jiān)管。 社署會

10、成立一個成員包括衞福局、衞生署,以及醫(yī)管局代表的委員會,針對和解決計劃在營運(yùn)時遇到的問題,並監(jiān)察計劃的成效。 試驗計劃(續(xù))(七) 實施時間表於2004年12月徵詢立法會福利事務(wù)委員會的意見 。在2005-06年度的上半年公開招標(biāo)。2005-06年度的下半年開始提供服務(wù)。未來路向長遠(yuǎn)目標(biāo)是讓更多病情穩(wěn)定的體弱長者在非醫(yī)院環(huán)境下接受適當(dāng)?shù)恼疹?包括目前在醫(yī)院接受療養(yǎng)服務(wù)的長者?？偨Y(jié)這項試驗計劃的經(jīng)驗後,訂出達(dá)到此目標(biāo)的策略。 謝謝，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完

11、整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、砼幻靼祝瘟剖艿街圃跡諦SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒薪岷系目贍?；是袉柪U系娜諍前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確

12、，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切贍涯：侍猓勻灰淹耆雋酥形饕窖婕暗姆凍耄頤潛匭胩鮒形饕窖睦礪劭蚣埽鷚桓魴碌囊窖礪厶逑 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個多維世界對象

13、的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。習(xí)樟恕食魷治饕蕉災(zāi)瘟撇渙說募膊緩們籩幸劍幸皆蟯捎夢饕秸鋃現(xiàn)幸街瘟疲約爸形髦瘟品豢橛玫木置妗 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等