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國產涉水產品衛(wèi)生行政許可申 請 表 產品名稱 產品名稱及型號 產品類別 申請單位名稱 地址 郵編聯(lián)系電話 聯(lián)系人 委托代理單位名稱地址聯(lián)系電話聯(lián)系人傳真郵編保證書本產品生產企業(yè)保證：本申請表中所申報的內容和所附資料均真實、合法，復印件和原件一致，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測該產品得到的數(shù)據(jù)。如有不實之處，我單位愿負相應法律責任，并承擔由此造成的一切后果。 申請單位（簽章） 法定代表人（簽字）年 月 日 所附資料（請在所提供資料前的內打“”）國產涉及飲用水衛(wèi)生安全產品衛(wèi)生行政許可申請表；產品檢驗報告（附檢驗申請表、檢驗受理通知書、產品說明書、樣品采樣記錄）省級衛(wèi)生監(jiān)督部門出具的生產能力現(xiàn)場審核意見；生產能力審核申請表；委托采封樣申請表；產品材料及配方；生產工藝簡述及簡圖；生產設備及檢驗設備清單；產品標簽（銘牌）、說明書；提交與水接觸主要材料的衛(wèi)生安全合格證明；企業(yè)標準產品彩色照片（系列產品所有型號均應當提交）；委托生產的，應當提交委托加工合同。產品名稱中使用注冊商標的，應提供商標注冊或受理證明。生產廠區(qū)位置圖、生產車間平面布局圖；申請單位和實際生產企業(yè)的工商營業(yè)執(zhí)照復印件；生產場地使用證明。如果實際生產企業(yè)與上述申請單位不同，或存在多個實際生產企業(yè)的，請?zhí)顚懘隧棥．a品實際生產企業(yè)名稱： 產品實際生產企業(yè)地址： 申請單位與產品實際生

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