三新項(xiàng)目申請(qǐng)表

1、三新項(xiàng)目申請(qǐng)審核表項(xiàng) 目 名 稱： 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用主要承擔(dān)科室：麻醉科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：鮑靜影協(xié)同科室：超聲科申報(bào)日期：2016 年1月馬鞍山市婦幼保健院質(zhì)管科制填表說明一、科室討論意見：該項(xiàng)目的科室開展情況；該項(xiàng)目的開展安全保障情況；該項(xiàng)目實(shí)施過程中病歷質(zhì)量專管人員；該項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告初審人員需三人以上；二、專業(yè)委員會(huì)討論意見：該項(xiàng)目的技術(shù)、安全、倫理實(shí)施可行性；該項(xiàng)目的最終結(jié)果報(bào)告審核人員；專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)人簽字需三人以上；三、實(shí)施結(jié)果：科室初審意見是否符合項(xiàng)目的實(shí)施計(jì)劃，是否同意申報(bào)“三新”項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)；專業(yè)組審核意見是否同意科室初審意見；質(zhì)管科是否上報(bào)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)；2

2、項(xiàng)目申請(qǐng)科室情況項(xiàng)目名稱超聲引導(dǎo)下麻醉操作在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用三新項(xiàng)目類別新技術(shù)新項(xiàng)目起止時(shí)間2016 年月日至2018 年月日計(jì)劃開展例/ 年項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況姓名年齡 性別職務(wù) /職稱單位名稱簽名鮑靜影42女科主任婦幼保健院項(xiàng)目參加者基本情況性姓名年齡職務(wù) /職稱單位名稱簽名別副主任醫(yī)師鮑靜影1973.4女科主任婦幼保健院劉康1987.11男住院醫(yī)師婦幼保健院男主治醫(yī)師蘇克龍1962.7婦幼保健院楊飛熊1972.11男主治醫(yī)師婦幼保健院1977.6男主治醫(yī)師甘影婦幼保健院女主治醫(yī)師張俊1980.1市二院張燕1977.4女主治醫(yī)師市二院3陶翠萍1984.5女住院醫(yī)師市二院男住院本科周毅科

3、19871987.5.5 男住院醫(yī)師市二院醫(yī)師吳月祥1987.9男住院醫(yī)師市二院洪嘯天1989.4男住院醫(yī)師市二院4項(xiàng)目簡(jiǎn)介項(xiàng)目發(fā)展現(xiàn)狀超聲診斷起源于40 年代。 50 年代初期， A 型超聲診斷法應(yīng)用于臨床，不就 B 型、 M 型和 D 型超聲相繼問世，70 年代， B 型快速成像技術(shù)興起，而今超聲在臨床麻醉中已應(yīng)用也取得了良好的效果。目前臨床麻醉中實(shí)施神經(jīng)阻滯、動(dòng)靜脈穿刺多采用傳統(tǒng)的阻滯方法。傳統(tǒng)方法雖具有技術(shù)簡(jiǎn)單、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但畢竟是一種盲探式操作，仍以人體的解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺定位，更多的依靠穿刺時(shí)的手感和臨床的經(jīng)驗(yàn)，故成功率有一定的局限性，且易損傷神經(jīng)、血管而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)解剖

4、標(biāo)志不清或變異的患者，麻醉操作就更加困難，其失敗率可高達(dá)20% 。近些年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展極大地提高了神經(jīng)阻滯和動(dòng)靜脈穿刺的成功率和安全性，CT 和 MRI 雖然能清晰顯示外周神經(jīng)并引導(dǎo)穿刺，但價(jià)格較高且難于在手術(shù)室實(shí)現(xiàn)。利用超聲顯像可直觀地分辨出組織結(jié)構(gòu)，并在其引導(dǎo)下可穿刺針準(zhǔn)確地置于靶目標(biāo)旁，使麻醉操作更加準(zhǔn)確。超聲波顯像引導(dǎo)麻醉操作以其直觀、方便、廉價(jià)、患者滿意度高、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)在臨床麻醉中應(yīng)用逐漸增多。5技術(shù)路線說明及主要技術(shù)性能指標(biāo)超聲引導(dǎo)下麻醉操作在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用：在為患者進(jìn)行麻醉操作之前或操作過程中運(yùn)用高頻超聲清晰地將穿刺過程中經(jīng)過的結(jié)構(gòu)顯像出來，從而更好

5、地減少操作的盲目性并提高成功率。切實(shí)有效的提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。有效地避免了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。該操作方法是麻醉操作最安全、最有效、最理想的一種方法，麻醉全程的可視化也必將成為未來麻醉發(fā)展方向和目標(biāo)。推廣應(yīng)用前景與措施今年來，臨床麻醉領(lǐng)域正朝著精確化、智能化、信息化、可視化的方向發(fā)展，其中可視化技術(shù)已深入麻醉操作、輔助治療、麻醉監(jiān)測(cè)與診斷的多個(gè)領(lǐng)域。隨著國(guó)家醫(yī)療政策的調(diào)整和二胎政策的開放和落實(shí)，我院作為安徽省為數(shù)不多的三級(jí)甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院將面臨更大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)：更多的孕婦、高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮以及隨著我院婦科大力發(fā)展后帶來的大量婦科病人。安全、有效、醫(yī)療質(zhì)量將成為醫(yī)院未來幾年的考驗(yàn)。超聲引導(dǎo)下

6、的麻醉操作將成為我院麻醉科的特色，麻醉科的所有醫(yī)生均將進(jìn)行專門培訓(xùn)，掌握儀器操作，掌握超聲引導(dǎo)下的麻醉操作，填補(bǔ)該項(xiàng)目在我市的技術(shù)空白。可行性研究報(bào)告6國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院情況分析(含查新資料)受人類肉眼只能直視和不能透視的限制，在中國(guó)許多臨床麻醉操作仍然是“盲目”的，這嚴(yán)重影響了我們的臨床麻醉的安全性和有效性，現(xiàn)代可視化技術(shù)的重大進(jìn)步和應(yīng)用在很大的程度上使得我們?cè)谶@方面已有重要突破。而超聲技術(shù)則克服了人眼不能透視的限制，在神經(jīng)阻滯和動(dòng)靜脈穿刺置管中大大提高了操作的準(zhǔn)確性。這一技術(shù)把我們麻醉醫(yī)師的眼睛直接安在了我們天天在病人身體上使用的刀尖、針尖和管尖上，避免了“盲目”的診療操作，進(jìn)而大大

7、地提高了我們醫(yī)療的安全性和有效性?？梢暬夹g(shù)在過去30 年是麻醉學(xué)最重大的進(jìn)步之一，而且將是今后的主要發(fā)展方向之一。可以預(yù)言，現(xiàn)代可視化技術(shù)將成為麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中每位醫(yī)師都必須掌握的不可缺少的基本技術(shù)。 B 超下引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉和動(dòng)靜脈穿刺在國(guó)內(nèi)大型的綜合醫(yī)院基本普及開來， 近幾年在很多專科醫(yī)院內(nèi)也漸漸普及開來，在馬鞍山市除人民醫(yī)院暫無其他醫(yī)院麻醉科擁有B 超技術(shù)， B超引導(dǎo)下的無痛分娩技術(shù)和硬膜外阻滯技術(shù)在馬鞍山暫時(shí)沒有開展，屬于技術(shù)空白。7安全性論證報(bào)告B 超引導(dǎo)下的麻醉操作原理為：在超聲顯像下，麻醉醫(yī)生能夠動(dòng)態(tài)地觀察到需要麻醉的神經(jīng)是否被麻醉藥包繞，麻醉效果更為確切。通過超聲

8、檢查， 實(shí)時(shí)顯示目標(biāo)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)根據(jù)病人的解剖實(shí)際結(jié)構(gòu)，個(gè)體化地選擇穿刺徑路， 讓那些以往無法通過體表標(biāo)志或者尋找異感定位的神經(jīng)能夠被成功阻滯。超聲還適用于某些特定人群, 如小兒、 肥胖、解剖變異或裝有心臟起博器的不適用神經(jīng)刺激儀的病人, 以及不配合或者是處于麻醉狀態(tài)的病人，在適度鎮(zhèn)靜下實(shí)施穿刺操作，病人的舒適度和安全性大大地提高。另外，在動(dòng)脈、困難的外周和中心靜脈的穿刺及慢性疼痛治療方面， 超聲儀也具有非常重要的臨床價(jià)值。以往的臨床麻醉操作完全是盲探穿刺， 常用的頸叢阻滯、 臂叢阻滯、硬膜外腔穿刺、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺等操作的進(jìn)針位置與深度，完全憑借麻醉醫(yī)生根據(jù)手感、 患者的體表骨骼標(biāo)志以及與神經(jīng)叢神經(jīng)干的關(guān)系等決定，成功率較低 , 且易損傷神經(jīng)、血管引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于解剖標(biāo)志不清或變異的病人神經(jīng)阻滯失敗率可高達(dá)20% 。隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，可視化技術(shù)在麻醉領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，通過借助一些工具和儀器， 麻醉醫(yī)生可以清楚地看到置入病人