布加氏綜合征的護(hù)理

1、布加氏綜合征一、定義布加氏綜合征（inferior vena cava syndrome簡稱IVCS）是由于下腔靜 脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈局部或完全性阻 塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征候群。二、病因（一）先天性大血管畸形。（二）高凝和高粘狀態(tài)。（三）毒素。（四）腔內(nèi)非血栓性阻塞。（五）外源性壓迫。（六）血管壁病變。（七）橫膈因素。（A）腹部創(chuàng)傷。三、資料收集與評(píng)估（一）一般資料：入院2小時(shí)完成“患者護(hù)理評(píng)估記錄單（成人）”。（二）主訴資料及評(píng)估.發(fā)熱。.右上腹痛。.黃疸。.肝區(qū)觸痛。.少尿。.嘔血與黑便。.下肢靜脈曲張，浮腫，色素沉著和潰瘍。

2、（三）查體資料及評(píng)估.腹部彭隆，移動(dòng)性濁音陽性。.肝大。.血管阻塞情況。.低氧血癥，酸中毒。（四）術(shù)后評(píng)估了解手術(shù)方式，術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況。.生命體征：意識(shí)是否清醒，生命體征是否平穩(wěn)，心率、血壓、尿量如何， 有無血容量缺乏表現(xiàn)。.評(píng)估患者體溫及腹痛情況。.評(píng)估患者營養(yǎng)攝入量是否到達(dá)需求量。（五）評(píng)估患者心理狀況與認(rèn)知程度.患者是否有焦慮、恐懼、抵抗等情緒，如有異常，加強(qiáng)護(hù)理。.對術(shù)后飲食護(hù)理要求是否理解，有何不適，是否掌握飲食調(diào)理的原那么。四、治療要點(diǎn)（一）介入手術(shù)治療下腔靜脈或肝靜脈合并血栓者，可先插管溶栓治療，待血栓完全溶解后可行 球囊擴(kuò)張治療，將狹窄段血管擴(kuò)開。球囊擴(kuò)張效果差者可行

3、肝靜脈和（或）下腔 靜脈支架置入治療。（二）內(nèi)科治療.內(nèi)科治療包括低鹽飲食、利尿、營養(yǎng)支持、自體腹腔積液回輸?shù)取?對于起病1周內(nèi)單純血栓形成的急性期患者，可以用抗凝劑治療，但大 多數(shù)病例于血栓形成后幾周或幾個(gè)月才獲確診。對于大多數(shù)病例，保守治療雖可 以贏得側(cè)支循環(huán)形成的時(shí)間，但患者最后仍需手術(shù)治療。.布加綜合征患者，特別是晚期患者，常有頑固性腹腔積液、嚴(yán)重營養(yǎng)不 良。作為手術(shù)前的支持療法，內(nèi)科治療可以改善患者全身情況，減少手術(shù)死亡率， 有利于患者術(shù)后康復(fù)。（三）外科治療.隔膜撕裂術(shù)。.下腔靜脈-右心房分流術(shù)。.腸系膜上靜脈-右心房分流術(shù)。.根治性手術(shù)根治手術(shù)雖然直接去除了原發(fā)病灶，但在同時(shí)伴有

4、下腔靜脈 炎癥的病例中仍有復(fù)發(fā)的可能。（四）中醫(yī)治療中醫(yī)藥辨證論治對于布加氏綜合癥介入術(shù)后患者的治療具有重要意義。五、護(hù)理問題（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等 有關(guān)。（二）焦慮與對疾病的恐懼和擔(dān)憂疾病預(yù)后等有關(guān)。（三）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、引流液逆流有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥 出血、心功能不全、異位栓塞及支架移位等。六、護(hù)理措施（-）營養(yǎng)支持.指導(dǎo)患者合理的飲食：如低脂、低蛋白、低鹽、高維生素飲食，忌生硬、 辛辣、刺激飲食，禁煙酒。.患者出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)可輸入新鮮血、血漿、白蛋白等營養(yǎng)支持治療；.如病人出現(xiàn)消化道出血應(yīng)暫禁食，出血停止后2448小時(shí)，可進(jìn)少量流

5、汁。.腹水者可據(jù)情況給少鈉或無鹽飲食，有肝昏迷先兆者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì) 類食物的攝入。.對不能進(jìn)食的病人可配合胃腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗能力。（二）緩解焦慮/恐懼. 了解病人對疾病的了解程度、給予正確而簡明的疾病相關(guān)知識(shí)、注意事 項(xiàng)，使病人有平安感。.隨時(shí)評(píng)估病人的焦慮/恐懼病癥。.當(dāng)病人需要時(shí)，予以支持及增進(jìn)舒適：（1）鼓勵(lì)病人說出心中感受，不做批判性判斷。（2）表達(dá)同感心，減輕疾病壓力并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）對所處環(huán)境，治療檢查予以詳細(xì)說明，以增加平安感。（4）限制陪人，并維持環(huán)境平安，提供病人足夠的睡眠休息時(shí)間，維持活動(dòng)與休息時(shí)間之平衡;（5）教導(dǎo)病人執(zhí)行放松技巧，例如：聽音

6、樂、按摩療法、喝牛奶，以保持情緒平衡于安寧，降低焦慮反響。（三）密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥.出血：膜性閉塞患者在術(shù)中穿刺針破膜時(shí)易損傷血管從而導(dǎo)致出血，經(jīng) 頸靜脈穿刺肝靜脈或門靜脈也可能并發(fā)腹腔出血，此時(shí)應(yīng)觀察患者有無腹膜刺激 征的發(fā)生，傾聽有無腹痛、腹脹的主訴，觀察病人面色、神志、脈搏、血壓的變 化。有異常及時(shí)通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。同時(shí)撫慰患者情緒，防止焦慮誘發(fā)大出 血。.肺栓塞：術(shù)中預(yù)防血栓形成，給予肝素2500 U溶于生理鹽水500 ml, 每次510 ml定時(shí)沖洗導(dǎo)管，并保持全身肝素化。注意患者的呼吸頻率及呼吸 深度變化，監(jiān)測血氧飽和度，如患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯血

7、等 病癥，應(yīng)考慮有肺梗死可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)給予半坐臥位，氧氣吸入, 并做好搶救準(zhǔn)備。.支架移位：介入手術(shù)后患肢制動(dòng)68 h,對穿刺部位要加壓包扎，穿刺 側(cè)下肢伸直，絕對臥床24h,同時(shí)還要注意血壓及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。支架置入 者1周內(nèi)避急劇運(yùn)動(dòng)，以防因支架與血管間鑲嵌固定不牢而引起支架脫落移位 及血栓形成。.心力衰竭：由于嚴(yán)重的膜性或節(jié)段性狹窄導(dǎo)致回心血量減少，右心功能 減退。治療后回心血量突然增大，導(dǎo)致大量淤滯血液回流,心臟前負(fù)荷突然增加， 患者感到突然心悸氣短、心率快、口唇發(fā)綃、咳嗽及一過性血壓升高，應(yīng)及時(shí)靜 脈給予強(qiáng)心利尿劑靜脈推注，硝普鈉擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷等處理。輸液時(shí)需

8、限制液體的量和速度，限度患者的活動(dòng)量?；謴?fù)期不做重體力勞動(dòng)，以防支架受 擠壓或移動(dòng)。術(shù)后定期復(fù)查支架展開情況。.血栓形成：實(shí)施介入治療的布加氏綜合征患者在整個(gè)治療過程中均需使 用抗凝劑，尤其是術(shù)后抗凝對預(yù)防急性和亞急性支架血栓形成有重要意義。遵醫(yī) 囑使用抗凝藥，術(shù)后3 d給予低分子肝素5000U皮下注射，每12hl次，之后改 華法林口服。華法林用量根據(jù)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，用藥個(gè)體化。 術(shù)后屢次復(fù)查出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，凝血酶原時(shí)間應(yīng)控制在1828s。做 好用藥指導(dǎo)工作，主要包括：（1）向患者講解抗凝治療的意義，使患者認(rèn)識(shí)到其重要性，從而提高患者服藥的自主性和依從性。（2）詳細(xì)、

9、清晰地講解口服抗凝藥的用法、用量及服藥時(shí)間，并請患者復(fù) 述，做到正確無誤。（3）送藥到患者床頭，看藥下服。（4）向患者講解服藥考前須知及可能的并發(fā)癥，如血尿、便血、牙齦出血、 皮膚瘀斑，一旦出現(xiàn)患者有心理準(zhǔn)備，防止不必要的擔(dān)憂。（5）使用抗凝劑過量易引起自發(fā)性出血，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，可能屢次調(diào)整抗 凝劑用量，在第一時(shí)間告知患者，出院前向患者講解回家后繼續(xù)服用抗凝劑的重 要性，不能隨意停服、漏服或調(diào)整藥量，定期門診復(fù)查出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí) 間。（四）預(yù)防感染術(shù)后13d患者可能有輕度體溫升高，一般術(shù)后第2天起午后發(fā)熱，告知 患者為術(shù)后吸收熱無需處理，如患者體溫持續(xù)在38. 5 c以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

10、, 注意保持穿刺局部敷料清潔干燥，必要時(shí)給物理降溫或遵醫(yī)囑用藥治療。七、健康指導(dǎo)（一）布加氏綜合征介入治療手術(shù)前指導(dǎo).因有嘔血，黑便，腹水，腹脹等病癥，患者心情焦慮，入院后又擔(dān)憂治 療效果、手術(shù)方式及手術(shù)是否能成功等，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)其說 出自己的想法，使患者減輕思想負(fù)擔(dān)，解除思想顧慮，積極配合手術(shù)。.指導(dǎo)患者臥床休息，預(yù)防并發(fā)癥：囑患者盡量少活動(dòng)，充分休息，注意 保暖，有吸煙史的病人應(yīng)戒煙，以減少呼吸道的刺激，并保持大便的通暢，增加 毒素的排出，減少血氨的吸收。多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜，服用番瀉葉等緩 瀉劑，防止因便秘增加腹壓，引起曲張靜脈破裂出血。.術(shù)前完善常規(guī)化驗(yàn)檢查，了

11、解患者的凝血機(jī)制，查血型及配血，查肝腎 功能，遵醫(yī)囑做碘劑、抗生素過敏試驗(yàn)，手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備等。（二）布加氏綜合征介入治療手術(shù)后指導(dǎo).出血的觀察及預(yù)防（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色、 意識(shí)、引流液、排泄物和分泌物的性質(zhì)和顏色，四肢末稍血液循環(huán)情況及溫濕度, 皮膚和黏膜的顏色和完整性的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。(2)特殊藥物的應(yīng)用及觀察：因手術(shù)操作，造成血管壁的損傷，術(shù)后抗凝 藥物一般應(yīng)用肝素鈉100mg+生理鹽水30ml經(jīng)靜脈泵入，用藥前要監(jiān)測出凝血 時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量。用藥過程中不僅注意觀察 出血傾向，還應(yīng)注意有無血栓

12、形成的表現(xiàn)。(3)如術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，局部麻木感、蒼白，皮膚黏膜溫度低，動(dòng)脈搏 動(dòng)減弱或消失等表現(xiàn)，提示有血栓形成，立即通知醫(yī)生處理。(4)在進(jìn)行護(hù)理有創(chuàng)操作時(shí)，如靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等，應(yīng)按壓局部時(shí)間 長一些，以防皮下出血。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日測腹圍， 監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。.指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣、容易消化的飲食。.遵醫(yī)囑靜脈輸注氨基酸、白蛋白等，給予吸氧，可提高肝細(xì)胞供氧量， 增加血氧濃度，促進(jìn)肝細(xì)胞代償，以利肝細(xì)胞的再生或修復(fù)。.腹水及尿量的觀察術(shù)后每日測量腹圍的變化，并觀察有無腹脹不適；術(shù)后由于下腔靜脈壓力降 低，腎靜脈回流通暢，尿量增多，應(yīng)注意水

13、、電解質(zhì)的補(bǔ)充，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)監(jiān) 測每小時(shí)的尿量.如尿量減少或出現(xiàn)腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生為再次介入放支架爭 取時(shí)間。.特殊用藥的護(hù)理：術(shù)后在使用抗凝藥物期間應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)每日刷牙時(shí)用軟毛刷或?qū)⒚⒎胖脺厮薪浐笤偎⒀酪苑姥例l出血。(2)觀察大小便的顏色，了解有無消化道及泌尿系統(tǒng)的出血。(3)觀察全身皮膚、粘膜有無皮下瘀斑、出血點(diǎn)等，每日記錄部位及范圍。(4)皮下注射、穿刺等有創(chuàng)操作時(shí)注意延長按壓針眼時(shí)間達(dá)10分鐘以上。(5)在使用抗凝劑過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為消化道及顱內(nèi)出血。注意聽取 患者主訴，有無頭痛、腹痛等病癥，及早發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)用藥反響。(三)出院指導(dǎo).術(shù)后1周后抗凝藥可由靜脈輸入改為口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等， 要堅(jiān)持服用，不得漏服或停服，注意觀察有無鼻黏膜、牙齦出血，皮膚黏膜上出 現(xiàn)不明原因的紅色瘀點(diǎn)或瘀斑。.在日?；顒?dòng)中，防止過度用力摞鼻涕、挖耳朵或鼻孔，防止提重物，選 用軟毛牙刷。.鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、桔 橙、石榴、動(dòng)物肝臟、奶酪類、肉類、魚類等飲食，