不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

1、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查、管理方案（2007年）南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾病控制科2007年12月28日1內(nèi) 容監(jiān)測(cè)框架對(duì)2004年方案修改要點(diǎn) 2007年方案介紹醫(yī)院工作中其它注意要點(diǎn)23監(jiān)測(cè)框架防治病例發(fā)現(xiàn)報(bào)告、診斷監(jiān)測(cè)SARSAI應(yīng)急監(jiān)測(cè)禽流感流感不明原因肺炎流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)ILI42004年方案修改要點(diǎn)5修改2004年監(jiān)測(cè)方案（1）整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展單個(gè)不明原因肺炎由基層各級(jí)專家組進(jìn)行排查反應(yīng)強(qiáng)度逐級(jí)增強(qiáng)不明原因肺炎聚集性AI、SARS6符合AI和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)的，按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理由原報(bào)告單位訂正增加各級(jí): 報(bào)告采樣

2、流調(diào)診斷排除的工作時(shí)限要求修改2004年監(jiān)測(cè)方案（2）72007年監(jiān)測(cè)方案8全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案2007年7月發(fā)布。 2004年7月下發(fā)的全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案同時(shí)廢止。2007年監(jiān)測(cè)方案介紹92007年方案總體思路鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)院專家組會(huì)診后即可網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。分級(jí)分類處理不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)：關(guān)鍵在于報(bào)告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重點(diǎn)關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例。將不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機(jī)整合，以利于基層實(shí)施。 10監(jiān)測(cè)目的加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測(cè)，也指

3、導(dǎo)排查與疫情處置。及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；早期發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。11監(jiān)測(cè)單位及監(jiān)測(cè)時(shí)限監(jiān)測(cè)、排查、管理單位各級(jí)衛(wèi)生行政部門各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊方案為縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)時(shí)限全年監(jiān)測(cè)12監(jiān)測(cè)病例定義13監(jiān)測(cè)病例定義（1）修改不明原因肺炎病例定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫38）；(癥狀）具有肺炎的影像學(xué)特征； （X光）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （血象）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 （治療）14增加聚集性病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病

4、學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過(guò)密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。監(jiān)測(cè)病例定義（2）15病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告16病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（1）醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)限要求：?jiǎn)蝹€(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）不需要向衛(wèi)生行政部門報(bào)告由區(qū)CDC及時(shí)將不明原因肺炎病

5、例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門1718不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測(cè)中，要每日主動(dòng)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（2）19流行病學(xué)調(diào)查和處理20流行病學(xué)調(diào)查和處理（1）單個(gè)病例每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查區(qū)級(jí)CDC于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表）密切接觸者登記聚集性病例立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查密接登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察21調(diào)查重點(diǎn)為流行病學(xué)史的詢問(wèn)周圍有無(wú)聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無(wú)相應(yīng)的

6、高危職業(yè)史從事SARS-CoV檢測(cè)、科研相關(guān)工作可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等其他接觸禽類或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查和處理（2）22病例的排查23病例的排查（1）區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門：24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡，報(bào)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案地市級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明

7、確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告地市級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診24病例的排查（2）市級(jí)衛(wèi)生行政部門：24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門省級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會(huì)診25病例的排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診書面會(huì)診意見(jiàn)不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單原報(bào)告單位訂正訂正時(shí)限發(fā)病后一個(gè)月 最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組26病例管理27病例管理不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。單個(gè)不明原因肺炎病例醫(yī)護(hù)人員采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開(kāi)展工作28標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)29標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）采樣時(shí)間與檢測(cè)項(xiàng)目單個(gè)不明原因肺炎病例縣級(jí)專家組會(huì)診后，仍不能排除SARS或人禽流感時(shí)進(jìn)行人禽流感和SARS相關(guān)檢測(cè)聚集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢進(jìn)行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測(cè)30標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2）標(biāo)本種類臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本（上、下呼吸道）即鼻咽拭子、氣管分泌物及下呼吸抽

9、吸物血清標(biāo)本（急性期和恢復(fù)期）尸檢標(biāo)本組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本 31標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（3）標(biāo)本運(yùn)送參照國(guó)家相關(guān)法律條文進(jìn)行運(yùn)送復(fù)核檢測(cè)省級(jí)專家組會(huì)診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，標(biāo)本送中國(guó)CDC進(jìn)行檢測(cè)必要時(shí)，中國(guó)CDC可要求省級(jí)CDC送檢已作出診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本32咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本33咽拭子采集34鼻咽抽取物-發(fā)病早期 氣管抽取物-發(fā)病各期 采樣方法 將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代

10、收集器）。35呼吸道灌洗液 有肺部炎癥時(shí)方法 將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集）。 36部門職責(zé)37部門職責(zé)（1）衛(wèi)生行政部門保障工作經(jīng)費(fèi)對(duì)相關(guān)病例備案、審核的職責(zé)向政府報(bào)告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責(zé)38部門職責(zé)（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)化了在病例報(bào)告、會(huì)診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責(zé)區(qū)CDC指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集的職責(zé)；對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，

11、將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé)。去掉了定期對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行主動(dòng)搜索的職責(zé)39部門職責(zé)（3）市CDC指導(dǎo)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的職責(zé)；有條件的實(shí)驗(yàn)室增加了開(kāi)展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測(cè)的職責(zé)；對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé)40部門職責(zé)（4）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開(kāi)展日常性監(jiān)督檢查。41信息收集、分析與反饋（1）信息收集內(nèi)容1、

12、不明原因肺炎病例報(bào)告卡2、個(gè)案調(diào)查表3、會(huì)診記錄4、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表5、聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表42信息收集、分析與反饋（2）定期報(bào)告、反饋不明原因肺炎病例報(bào)告卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，及時(shí)錄入 個(gè)案調(diào)查表單個(gè)：區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心聚集性：個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心43信息收集、分析與反饋（3）定期報(bào)告、反饋會(huì)診記錄原件保存在病歷中，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門聚集性：復(fù)印件應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國(guó)CDC不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫，結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位聚集性不明原因肺炎病例

13、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時(shí)逐級(jí)報(bào)告至省級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 44附件（臨床醫(yī)生需熟悉并易獲得）不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南不明原因肺炎病例調(diào)查表不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單45不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程 立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專家組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級(jí)專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明

14、原因肺炎病例會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級(jí)專家組會(huì)診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開(kāi)展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告46醫(yī)院方面在監(jiān)測(cè)工作的其它注意要點(diǎn)47注意要點(diǎn)1：預(yù)檢、分診 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法為衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀在2005年2月28日簽發(fā)的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第41號(hào)。48 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具

15、體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。49感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。50注意要點(diǎn)2：醫(yī)生要詢問(wèn)流行病學(xué)史醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。51注意要點(diǎn)3：院內(nèi)感染控制對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療

16、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。 轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。52感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 53謝 謝！54lWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E

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