不明原因肺炎監(jiān)測

1、不明原因肺炎監(jiān)測、排查、管理方案（2007年）南海區(qū)疾病預防控制中心疾病控制科2007年12月28日1內(nèi) 容監(jiān)測框架對2004年方案修改要點 2007年方案介紹醫(yī)院工作中其它注意要點23監(jiān)測框架防治病例發(fā)現(xiàn)報告、診斷監(jiān)測SARSAI應急監(jiān)測禽流感流感不明原因肺炎流感病原學監(jiān)測ILI42004年方案修改要點5修改2004年監(jiān)測方案（1）整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測在全國各級各類醫(yī)療機構開展單個不明原因肺炎由基層各級專家組進行排查反應強度逐級增強不明原因肺炎聚集性AI、SARS6符合AI和SARS診斷標準的，按照人禽流感應急預案和SARS防治方案處理由原報告單位訂正增加各級: 報告采樣

2、流調(diào)診斷排除的工作時限要求修改2004年監(jiān)測方案（2）72007年監(jiān)測方案8全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2007年7月發(fā)布。 2004年7月下發(fā)的全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案同時廢止。2007年監(jiān)測方案介紹92007年方案總體思路鼓勵報告醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡直報。分級分類處理不明原因肺炎病例監(jiān)測：關鍵在于報告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重點關注聚集性不明原因肺炎病例。將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關預案和文件內(nèi)容有機整合，以利于基層實施。 10監(jiān)測目的加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；此方案不僅指導監(jiān)測，也指

3、導排查與疫情處置。及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。11監(jiān)測單位及監(jiān)測時限監(jiān)測、排查、管理單位各級衛(wèi)生行政部門各級疾控機構各級各類醫(yī)療機構舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構監(jiān)測時限全年監(jiān)測12監(jiān)測病例定義13監(jiān)測病例定義（1）修改不明原因肺炎病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫38）；(癥狀）具有肺炎的影像學特征； （X光）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； （血象）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。 （治療）14增加聚集性病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病

4、學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況 有流行病學相關性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。監(jiān)測病例定義（2）15病例的發(fā)現(xiàn)與報告16病例的發(fā)現(xiàn)與報告（1）醫(yī)院專家組會診后即可進行網(wǎng)絡直報時限要求：單個：12小時；聚集性：立即不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）不需要向衛(wèi)生行政部門報告由區(qū)CDC及時將不明原因肺炎病

5、例情況報告衛(wèi)生行政部門1718不具備相應診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構應立即將其轉至縣級及以上醫(yī)院進行診治由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡直報各級疾控機構在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。病例的發(fā)現(xiàn)與報告（2）19流行病學調(diào)查和處理20流行病學調(diào)查和處理（1）單個病例每例病例均需進行流行病學調(diào)查區(qū)級CDC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學調(diào)查（調(diào)查表）密切接觸者登記聚集性病例立即進行流行病學調(diào)查密接登記、追蹤和醫(yī)學觀察21調(diào)查重點為流行病學史的詢問周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應的

6、高危職業(yè)史從事SARS-CoV檢測、科研相關工作可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或實驗室確診病例的醫(yī)護人員等其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容 流行病學調(diào)查和處理（2）22病例的排查23病例的排查（1）區(qū)級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報地市級衛(wèi)生行政部門備案地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明

7、確排除SARS或人禽流感立即報告地市級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)組織專家組會診24病例的排查（2）市級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報省級衛(wèi)生行政部門備案省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告省級衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診25病例的排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進行會診書面會診意見不明原因肺炎病例會診記錄單原報告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月 最終審核權限在省級專家組26病例管理27病例管理不具備相應診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療

8、機構應立即將其轉至縣級及以上醫(yī)院進行診治。單個不明原因肺炎病例醫(yī)護人員采取基本個人防護措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應的防治工作方案開展工作28標本采集和實驗室檢測29標本采集和實驗室檢測（1）采樣時間與檢測項目單個不明原因肺炎病例縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時進行人禽流感和SARS相關檢測聚集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢進行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測30標本采集和實驗室檢測（2）標本種類臨床標本呼吸道標本（上、下呼吸道）即鼻咽拭子、氣管分泌物及下呼吸抽

9、吸物血清標本（急性期和恢復期）尸檢標本組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本 31標本采集和實驗室檢測（3）標本運送參照國家相關法律條文進行運送復核檢測省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，標本送中國CDC進行檢測必要時，中國CDC可要求省級CDC送檢已作出診斷的不明原因肺炎病例標本32咽拭子標本血清標本33咽拭子采集34鼻咽抽取物-發(fā)病早期 氣管抽取物-發(fā)病各期 采樣方法 將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代

10、收集器）。35呼吸道灌洗液 有肺部炎癥時方法 將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集）。 36部門職責37部門職責（1）衛(wèi)生行政部門保障工作經(jīng)費對相關病例備案、審核的職責向政府報告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責38部門職責（2）醫(yī)療機構細化了在病例報告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責區(qū)CDC指導醫(yī)療機構對不明原因肺炎病例進行標本采集的職責；對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，

11、將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構備案的職責。去掉了定期對監(jiān)測醫(yī)院相關科室進行主動搜索的職責39部門職責（3）市CDC指導縣級疾控機構對聚集性不明原因肺炎病例進行流行病學調(diào)查的職責；有條件的實驗室增加了開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原相關檢測的職責；對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構備案的職責40部門職責（4）衛(wèi)生監(jiān)督機構按有關規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢查。41信息收集、分析與反饋（1）信息收集內(nèi)容1、

12、不明原因肺炎病例報告卡2、個案調(diào)查表3、會診記錄4、不明原因肺炎病例標本送檢表5、聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表42信息收集、分析與反饋（2）定期報告、反饋不明原因肺炎病例報告卡醫(yī)療機構保存，及時錄入 個案調(diào)查表單個：區(qū)級疾控機構存檔，根據(jù)需要將復印件逐級上報至中國疾病預防控制中心聚集性：個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應逐級上報至中國疾病預防控制中心43信息收集、分析與反饋（3）定期報告、反饋會診記錄原件保存在病歷中，及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門聚集性：復印件應逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國CDC不明原因肺炎病例標本送檢表醫(yī)療機構或疾控機構填寫，結果及時反饋給送檢單位聚集性不明原因肺炎病例

13、密切接觸者醫(yī)學觀察表縣級疾控機構負責填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機構 44附件（臨床醫(yī)生需熟悉并易獲得）不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南不明原因肺炎病例調(diào)查表不明原因肺炎病例會診記錄單45不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 立即進行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進行審核，最終審核權限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機構不明

14、原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機構日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡直報或以其他方式報告46醫(yī)院方面在監(jiān)測工作的其它注意要點47注意要點1：預檢、分診 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法為衛(wèi)生部部長吳儀在2005年2月28日簽發(fā)的中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號。48 醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科，具

15、體負責本醫(yī)療機構傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。49感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。50注意要點2：醫(yī)生要詢問流行病學史醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。51注意要點3：院內(nèi)感染控制對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療

16、機構應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。 轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。52感染性疾病科和分診點應當采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。 醫(yī)療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫(yī)療機構。 53謝 謝！54lWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E

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