腦卒中監(jiān)測治療以及護理

1、關(guān)于腦卒中的監(jiān)測治療及護理第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 概述定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征 第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 概述分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 概述危險因素： 1、 高血壓 ，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓

2、是最主要的獨立危險因素。 2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。 第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、 心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白。 5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA ） 6、吸煙與酗酒； 一、 概述第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 概述危險因素： 1、 高血壓 ，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨立危險因素。 2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。 第六張，PPT共四十三頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月 7、血液流變學(xué)紊亂 特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險因素； 8、肥胖與超重 均為缺血性中風(fēng)的危險因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。 9、年齡和性別 年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加。一、 概述第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護理措施4健康教育5 治療要點第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病情監(jiān)測（1）一般情況的監(jiān)測頭痛：應(yīng)觀察病人頭痛的原因、部位、性質(zhì)，并根據(jù)情況作出相應(yīng)處理。嘔吐情況意識、瞳

4、孔、生命體征、spo2情況出入量與尿量腹部情況（第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病情監(jiān)測（2）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 1）觀察病人視力視野情況 2）密切觀察病人肢體活動情況 3）觀察病人咳嗽、吞咽功能 （第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病情監(jiān)測（3）心功能監(jiān)測 1）予以多功能監(jiān)護儀行全日動態(tài)心電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。 2）觀察脈搏和血壓 3）觀察尿量 4）必要時通過測量中心靜脈壓來了解心功能和血容量情況。（第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病情監(jiān)測（4）呼吸功能檢測1）予以多功能監(jiān)護儀行呼吸頻率、幅度、節(jié)律監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。

5、2）予以spo2監(jiān)測，同時觀察病人口唇、面色有無發(fā)紺。（第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護理措施4健康教育5 治療要點第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療要點1、氧療：（1）糾正缺氧：低氧患者給氧。在意識水平下降或有氣道受累的急性卒中患者的治療中推薦進行氣道支持和輔助通氣。（2）高壓氧治療：無肺部并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)宜盡早高壓氧治療。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療要點2、血壓管理： 除了高血壓腦病、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、 主動脈夾層分離、 心力衰竭、腎功能衰竭等情況外，大多數(shù)情況下 ，除非收縮壓 220mmHg

6、 或 舒張壓 120mmHg （中國、美國）、平均血壓130mmHg（日本），否則就應(yīng)拒絕降壓治療；第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療要點2、血壓管理： 如有治療指征，降壓治療也應(yīng)謹慎進行。降壓治療應(yīng)首選那些作用持續(xù)時間短和對腦血管影響小的藥物（C 級）。因為有些患者隨著血壓的快速下降會出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，因此應(yīng)避免舌下含服硝苯吡啶和其他能導(dǎo)致血壓迅速下降的降壓藥 。 第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療要點2、血壓管理： 對于準備進行溶栓治療者，在給予rtPA前直至應(yīng)用后的24h，謹慎管理血壓是至關(guān)重要的，因為血壓過高會引起腦實質(zhì)出血。如果治療時收縮壓

7、仍185mmHg或舒張壓仍 110mmHg（美國），105mmHg（日本）， 則要降壓后再行溶栓治療。 第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療要點3、血糖控制： 嚴重低血糖引起腦損傷，因此快速測量血糖濃度和糾正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危險因素。糖尿病患者的卒中嚴重程度會增加，故應(yīng)控制高血糖，急性卒中患者有血糖增高時應(yīng)使用胰島素將血糖控制在8.3mmol/L 以下。 第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療要點4 、腦水腫的治療 ： （1）脫水劑應(yīng)用 （2）外科干預(yù)，包括腦脊液引流；外科減壓和切除術(shù)可挽救生命，但存活者會遺留嚴重的神經(jīng)功能缺損。

8、 第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療要點5 、控制感染 ；6、預(yù)防消化道出血；7、發(fā)熱治療；8、腦卒中急性期的癇性發(fā)作可用抗痙治療；9、營養(yǎng)支持及吞咽困難治療 第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護理措施4健康教育5 治療要點第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施 1、急救護理：腦卒中患者入院一般病情較重，必須安排一間通風(fēng)、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運；選用上身抬高1530；及時給氧，建立靜脈通道；接好心電血壓監(jiān)護儀，嚴密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、頭痛嘔吐及生命指征變化；一旦發(fā)現(xiàn)異常

9、立即報告醫(yī)生。第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施 2、 預(yù)防并發(fā)癥護理 對尿失禁或尿潴留者，應(yīng)在嚴格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每日換尿袋，每日消毒尿道口和會陰部，觀察尿色、量，并做好記錄。對于神志清楚的患者鼓勵吃粗纖維實物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的水量，至少每3天1次大便，意識不清的患者給予酚酞片等緩瀉劑由胃管注入，必要時灌腸以利通便，對于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床，床鋪保持清潔柔軟、干燥，每23次翻身拍背1次，動作要輕柔，不要拖、拉、推，以防擦傷皮膚，常擦身洗澡、更衣。 第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施 2、 預(yù)防

10、并發(fā)癥護理 患者最常見的并發(fā)癥有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥瘡、消化道出血。因此，要注意病室內(nèi)溫度的相對恒定，注意保暖、不要受涼；有活動性義齒應(yīng)取下保養(yǎng)清潔、昏迷及吞咽困難的患者進行口腔護理，每日2次，及時清除口腔分泌物，經(jīng)常給患者變換體位和拍背，每2 h 1次，每次約5 min，以促進痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可給予霧化吸入。 第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施 2、 預(yù)防并發(fā)癥護理當病情較重已發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)立即將頭偏向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或血液造成窒息，并嚴密觀察生命體征變化，必要時口服去甲腎上腺素；及時補充

11、血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)治療。 第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施 2、 預(yù)防并發(fā)癥護理 對于發(fā)熱者要注意有無中樞性發(fā)熱，并要用冰帽、冰枕、物理降溫、50%酒精多次擦洗皮膚，同時要注意生命指征變化，對血壓高于180/100 mm Hg的患者，配合醫(yī)生給予降血壓治療；加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施 3、飲食護理 引起腦卒中的常見原因有高血壓、糖尿病、房顫等，而與生活有關(guān)的因素有飲食、飲酒過量、吸煙不良的生活習(xí)慣等，要幫助患者戒煙、戒酒合理飲食，建立良好的生活方式。對于不能進食的患者72

12、h后要給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米粥、魚湯、豆?jié){、牛奶、雞蛋湯等易消化有營養(yǎng)、高能量、高蛋白、低脂肪的飲食；保持患者的水、電解質(zhì)平衡；每次鼻飼150200 ml，每日46次；要防止患者嗆咳，并鼓勵患者在鼻飼插管的情況下能進水，進行吞咽功能鍛煉，能促使患者早日從口腔進食。 第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施 3、心理護理 4、康復(fù)護理 ： （1）、 床上訓(xùn)練指導(dǎo) ：保持良好的功能位 ；按摩；被動運動；主動運動。 （2）、 床下訓(xùn)練指導(dǎo)： 站立；步行；日常生活動作訓(xùn)練。 （3）、語言功能訓(xùn)練 ： （4）、吞咽功能訓(xùn)練： 第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健側(cè)臥

13、位第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患側(cè)臥位第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)橋式運動第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月被動向健側(cè)翻身 旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時，護理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)

14、后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月被動向患側(cè)翻身護理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練 雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護理措施4健康教育5 治療要點第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、健康教育1、健康的生活方式（1）戒煙 （2）控制體重 （3）合理飲食 （4）體育鍛煉 （5）限制飲酒 第四十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、健康教育2、定期體檢3、重