骨高壓的基礎(chǔ)理論與骨減壓術(shù)

1、骨高壓的基礎(chǔ)理論與骨減壓術(shù)骨內(nèi)壓是骨內(nèi)血流動力所產(chǎn)生的壓力，是反應(yīng)骨內(nèi)循環(huán)的重要 指標(biāo)，又稱：骨髓壓、髓內(nèi)壓、骨髓腔壓、骨內(nèi)靜脈壓等，1938年 Larsen才首先提出了骨內(nèi)壓的概念，骨髓循環(huán)瘀滯是導(dǎo)致骨內(nèi)高壓的 病理本質(zhì)。王自平先生認(rèn)為：骨內(nèi)靜脈回流受阻，由于骨皮質(zhì)靜脈血 管無瓣膜，很容易造成血液反流入骨髓腔內(nèi)，骨內(nèi)血量增多。同時(shí)， 由于酸性代謝產(chǎn)物的作用，骨內(nèi)毛細(xì)血管呈持續(xù)開放，髓內(nèi)動靜脈差 變小，血液流動處于淤滯狀態(tài)，繼而發(fā)生滲出、骨間質(zhì)水腫等改變， 髓腔內(nèi)壓增加，而骨髓腔為一相對密閉的硬殼腔隙，不能自行緩沖調(diào) 節(jié)，骨內(nèi)血量增多及髓腔內(nèi)容增加均可致骨內(nèi)壓增高，后者又加重骨 內(nèi)靜脈引流障礙

2、和組織受壓，血液淤滯進(jìn)一步加重，骨內(nèi)高壓癥與骨 內(nèi)病理改變相互作用，互為因果，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致骨內(nèi)高壓 癥的發(fā)生和發(fā)展。中醫(yī)刺骨術(shù)由來已久，黃帝內(nèi)經(jīng)：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無傷脈肉為故?！痹偃纭霸?頭，頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已，無傷骨肉及皮，皮者道也”刺骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種中老年常見、多發(fā)病，屬于中 醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，關(guān)節(jié)痛是該病的最主要的癥狀，也是首要的治療 目標(biāo)。本人運(yùn)用刺骨術(shù)配合其它方法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例，取 得了較好的療效。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨關(guān)節(jié)炎診斷指南，2007年版1。

3、 綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6或1+4+5+6 條，可診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X 線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；（3） 關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、粘稠，WBCV2000 個(gè)/ml；（4）年齡N40歲；（5）晨僵W30min;（6）活動時(shí)有骨擦音（感）。一般資料2016年10月至今，符合上述標(biāo)準(zhǔn)，男女不限，治療12例。病 程最短1年，最長20年。方法治療方法刺骨術(shù)具體操作：定點(diǎn)：患者仰臥位，患膝胭窩下墊小枕，結(jié)合 患者具體疼痛部位，可選取部位定點(diǎn)，（1）髕骨下1/3處。（2）脛骨 粗隆最高點(diǎn)上方1.5cm再旁開

4、1.5cm處（避開髕腱）（3）股骨下段內(nèi)、 外側(cè)髁。定點(diǎn)后皮膚常規(guī)消毒，鋪孔巾，0.5%利多卡因針局部麻醉， 每點(diǎn)注射2ml,選取短粗型T鉆頭，術(shù)者左手固定治療部位，右手持T 型鉆頭，快速刺入皮膚直達(dá)骨面，稍作停留，用瞬間暴發(fā)力刺入骨質(zhì)， 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)徐徐深入，有落空感后再進(jìn)入約0.5cm，逆時(shí)旋轉(zhuǎn)徐徐退 針，出針后用10ml注射器針頭回抽，可見淡黃色髓腔液體，后創(chuàng)處 碘伏消毒，貼敷無菌下敷料。注意：避免長時(shí)間活動，術(shù)后3天治療 部位消毒護(hù)理。結(jié)果治療過程中患者配合良好，無1例發(fā)生創(chuàng)口感染，無術(shù)后出血， 無血腫形成，無骨折，無深靜脈血一一無皮神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。治療 1周后疼痛、僵硬、活動障礙等迅

5、速改善，患者1月后改善情況更好， 說明刺骨術(shù)的遠(yuǎn)期療效更佳。討論刺骨術(shù)治療依據(jù)骨痹，早在黃帝內(nèi)經(jīng)中提及：“病在骨，骨重不可舉，骨髓 酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無傷脈肉為故?！惫潜砸躁P(guān)節(jié)不 利、骨節(jié)重痛、酸痛或自覺寒冷為特征，其病機(jī)為風(fēng)寒濕邪久羈，氣 血痹阻不通，或年老體弱，骨失充養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱，故骨骼疼痛，無力 或麻木。關(guān)于具體刺法，靈樞描核述更詳細(xì)：“輸刺者，直入直出， 深納之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！薄岸檀陶?，刺骨痹，稍搖而深 之，致針骨所，以上下摩骨也?！薄巴磩t不通，通則不通”是認(rèn)識中醫(yī) 認(rèn)識疼痛的總原則，“病在骨，調(diào)之骨”，刺骨可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化 瘀，充養(yǎng)骨髓，滋潤骨體的作用

6、。對應(yīng)上述臨床表現(xiàn)和病機(jī)的描述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名的關(guān)節(jié)炎、骨壞 死屬于骨痹的范疇。典型的骨關(guān)節(jié)炎疼痛天氣寒冷時(shí)加重，勞累后加 重，休息后減輕，隨著病情進(jìn)展，輕度用力或休息時(shí)也會疼痛，活動 障礙。骨質(zhì)的破壞與骨內(nèi)高壓互為因果，多種原因引起的骨內(nèi)壓增高， 引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，同時(shí)靜脈瘀滯導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致骨與軟 骨的破壞，鉆孔減壓術(shù)可使瘀血得到引流，壓力迅速釋放，疼痛得到 緩解，同時(shí)鉆孔開放了無數(shù)毛細(xì)血管床，為新生血管的長入提供了通 道，緩慢建立側(cè)支循環(huán)而使靜脈瘀血得到持久的改善，這與2000多 年前黃帝內(nèi)經(jīng)中對骨痹的治療理念不謀而合。治療指征本研究以“骨重不可舉，骨髓酸痛”的主訴為刺骨術(shù)的指征，認(rèn) 為患者主訴往往直接指向病所，并表明了病所內(nèi)氣血痹阻的程度，X 線檢查可以提供骨質(zhì)破壞的證據(jù)，但骨質(zhì)破壞已是骨內(nèi)循環(huán)狀態(tài)紊亂 的最終結(jié)果，另外，在治療中發(fā)現(xiàn)，有的患者術(shù)后可抽出淡黃色髓腔 液體和暗紅色血液，但有的患者未抽到任何液體，說明骨內(nèi)壓并不高， 但所有患者疼痛癥狀均迅速減輕，關(guān)節(jié)功能也得到迅速改善，因此認(rèn) 為，骨內(nèi)微循環(huán)障礙至一定程度時(shí)才出現(xiàn)骨內(nèi)高壓，待續(xù)性骨高壓繼 而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，因此，在癥狀出現(xiàn)的早期應(yīng)用刺骨術(shù)，可有效改善 病所內(nèi)的氣血痹阻，阻斷疾病的進(jìn)展。結(jié)語本研究結(jié)果顯示，刺骨術(shù)可迅速改善骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀及關(guān)節(jié) 功能，在治療4