腦外科常見疾病合并高血糖患者護(hù)理

1、關(guān)于腦外科常見疾病合并高血糖患者的護(hù)理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫最常見車禍傷GCS評分在38分起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高 重 型 腦 外 傷第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 格拉斯哥（GCS）昏迷評分表睜眼反應(yīng) 記分言語反應(yīng) 記分運(yùn)動反應(yīng) 記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動作1第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輕型：1315

2、分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘中型：912分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘6小時(shí)重型：38分，傷后昏迷時(shí)間6小時(shí)或傷后24小時(shí)內(nèi)意識惡化并昏迷6小時(shí) GCS傷情分類法第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)意識障礙：是顱腦損傷后最為常見的癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔變化生命體征變化局灶癥狀與體征：失語、偏癱、癲癇 重 型 腦 外 傷第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 意識障礙分級清楚嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒昏睡：需要較重的疼痛或言語刺激才能喚醒昏迷：分為淺昏迷和深昏迷 重 型 腦 外 傷第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性

3、高血糖為特征的代謝性疾病高血糖：由于胰島素分泌的缺陷或胰島素作用障礙或者兩者相互作用而引起高 血 糖 ？第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 應(yīng)激：機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的的非特異性全身性 應(yīng)激高血糖：機(jī)體在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，無糖尿病病史的患者出現(xiàn)了應(yīng)急性的血糖升高應(yīng)激性高血糖？第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因及發(fā)病機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：下丘腦-垂體-腎上腺軸皮質(zhì)激素分泌增加；交感-腎上腺神經(jīng)興奮兒茶酚胺分泌增加細(xì)胞因子的大量釋放：應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體釋放的多種細(xì)胞因

4、子，對應(yīng)激性高血糖的產(chǎn)生具有重要的作用血糖升高反過來抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致肝糖原大量分解間接升高血糖高齡，長期臥床，在治療過程中攝入過多的糖腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)提供過多熱量脫水、利尿劑、激素等藥物的應(yīng)用 重型腦外傷合并高血糖第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 病 死 率: 高達(dá)40%，多見于50-70歲中老年人。2. 誘 因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、 應(yīng)激及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、 噻嗪類利尿劑和受體阻滯劑等。3. 臨床表現(xiàn)：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退） 嚴(yán)重高血糖（33.366.6mmol/L) 精神癥狀（嗜睡、幻覺、定向障礙

5、、昏迷） 脫水（血鈉155mmol/L） 休克非酮癥糖尿病昏迷 第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 病因: (特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代酸）呼吸深快有爛蘋果味三多一少加重惡心、嘔吐、脫水嗜睡、昏迷PH7.35、血酮4.8mmol/L尿酮（強(qiáng)陽性）血糖（16.733.3mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒 2. 臨床表現(xiàn)： 糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機(jī)酸）DKA多見于T1DM第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)激性高血糖的診斷1. 多數(shù)臨床認(rèn)為FPG : 7.0mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L兩次以上者2. 并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來測定 第十二張，PPT共三十一頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月 危害導(dǎo)致細(xì)胞性酸中毒，加重腦水腫加重腦組織的缺血缺氧延遲傷口愈合增加感染的機(jī)會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)影響患者的預(yù)后 重型腦外傷合并高血糖第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療積極治療原發(fā)病：降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的輸注合理飲食與營養(yǎng)胰島素強(qiáng)化治療 重型腦外傷合并高血糖第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)：術(shù)后感染率為7-11%程度重，難以控制；多為葡萄球菌和/或革蘭氏陰性桿菌，常合并厭氧菌感染；防治措施：縮短備皮與手術(shù)時(shí)間術(shù)中避免過度牽拉，不用電刀減少組織損傷術(shù)前一天預(yù)防性予以足量光譜抗生素；糖尿病術(shù)

7、后并發(fā)癥 加強(qiáng)圍手術(shù)期 蛋白質(zhì)補(bǔ)充 適當(dāng)延長拆線時(shí)間 血糖控制不應(yīng) 強(qiáng)求正常 監(jiān)測血糖變化 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng) 補(bǔ)充葡萄糖感 染低 血 糖傷口愈合障礙第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)失調(diào): 低于/高于機(jī)體需要量，與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理措施:飲食護(hù)理運(yùn)動護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理胰島素治療的護(hù)理護(hù)理診斷1第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 規(guī)律運(yùn)動的益處促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 如何運(yùn)動項(xiàng) 目: 有氧運(yùn)動時(shí) 間：餐后1小時(shí)開始運(yùn)動量：靶心率=170-年齡原 則: 循序漸進(jìn) 持之

8、以恒 量力而行運(yùn)動護(hù)理哪些情況時(shí)不宜運(yùn)動？ 血糖16.7mmol/L 尿酮呈陽性 患心腦血管疾病 收縮壓180mmhg2型糖尿病肥胖病人 應(yīng)鼓勵運(yùn)動和適當(dāng)體力勞動，但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月了解各類口服降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項(xiàng)指導(dǎo)病人正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時(shí)評價(jià)藥物療效指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐、切勿提前或推后降糖藥物護(hù)理第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：種類、劑量、時(shí)間；注射時(shí)間、部位和方法：胰島素不良反應(yīng)的觀

9、察和處理 低血糖反應(yīng) 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 過敏反應(yīng)胰島素治療過程中應(yīng)定期 監(jiān)測血糖、尿糖變化胰島素治療的護(hù)理癥狀：血糖3.9mmol/L，饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白、重者可昏迷緊急護(hù)理措施：1.進(jìn)食含糖飲食或靜脈推注50%GS20-30ML2.15-30分鐘后復(fù)測血糖第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注射部位不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注射方法第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)針角度第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作

10、于2022年6月針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害： 胰島素露出 改變胰島素濃度 注射劑量不準(zhǔn)確 斷針 針尖部分或全部留在體內(nèi) 堵塞針頭 皮下脂肪硬結(jié)對我們的危害不慎刺傷手-感染傳染性疾病注射針頭一次一換第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的儲存與有效期第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有感染的危險(xiǎn): 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良 和微循環(huán)障礙有關(guān)護(hù)理措施:皮膚護(hù)理呼吸道、口鼻腔的護(hù)理泌尿道護(hù)理足部護(hù)理護(hù)理診斷2第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥: 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖護(hù)理措施:病情監(jiān)測急救護(hù)理護(hù)理診斷3鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷密切監(jiān)測記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及動脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平嚴(yán)密觀察記錄神志、瞳孔、生命體征及24h出入液量立即建立2條靜脈通路，確保液體和胰島素輸入絕對臥床休息，保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識缺乏: 缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識和自我護(hù)理知識指導(dǎo)病人：提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力， 定期復(fù)診，防治慢性并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解DM知識