皮膚科規(guī)范化培訓(xùn)要求

1、專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科專(zhuān)科醫(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)皮膚性病科細(xì)則皮膚性病科學(xué)是一門(mén)內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。 專(zhuān)業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性病學(xué)、 麻風(fēng)病學(xué)、皮膚外科學(xué)、皮膚美容學(xué)等。近年來(lái)，一些與之相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué) 科，如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等的飛速發(fā)展，對(duì)皮膚 性病科臨床醫(yī)師提出了越來(lái)越高的要求。皮膚性病科與其它臨床各學(xué)科既有密切聯(lián) 系，又有自身特點(diǎn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡既可以有皮膚表現(xiàn)，又常伴有多臟器、多系統(tǒng) 的受累，幾乎與臨床各科相關(guān)；性病的診治則要求臨床醫(yī)師掌握一定的婦科與泌尿外 科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。皮膚性病科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年。一、培養(yǎng)

2、目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握皮膚性病學(xué)的基本理論、基本知識(shí)與基本技能。在 臨床實(shí)踐中訓(xùn)練思維分析能力，熟練專(zhuān)業(yè)臨床技能，達(dá)到具有獨(dú)立從事臨床工作的能 力。二、培養(yǎng)方法（一）第一年為綜合臨床能力的培養(yǎng)在與皮膚性病科相關(guān)的臨床專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，要求在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科 或免疫內(nèi)科各科輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于 2個(gè)月，婦科和泌尿科門(mén)診各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。此外在其 它相關(guān)科室如血液科、消化內(nèi)科、基本內(nèi)科、急診科、基本外科、整形外科等選擇兩 個(gè)專(zhuān)業(yè)科室各輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，總輪轉(zhuǎn)時(shí)間為12個(gè)月。（二）第二年為皮膚病與性病知識(shí)的基礎(chǔ)培養(yǎng).醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)：鞏固在校期間已學(xué)過(guò)的理論基礎(chǔ)，熟讀國(guó)內(nèi)外出版的有 關(guān)皮膚病及性病學(xué)專(zhuān)

3、著1至2本。認(rèn)真參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。.臨床技能訓(xùn)練：在皮膚性病科的門(mén)診、病房及急診輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)皮膚性病專(zhuān)業(yè) 臨床醫(yī)療基本技術(shù)和知識(shí)，為后期培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。（三）第三年為加強(qiáng)皮膚病與性病知識(shí)的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)理論：進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)有關(guān)本科的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，包括皮膚病理、 皮膚免疫及醫(yī)學(xué)真菌等，參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專(zhuān)題講座。.臨床技能：繼續(xù)參加皮膚病與性病的門(mén)、急診及病房工作。在此期間輪轉(zhuǎn)皮 膚性病常規(guī)臨檢實(shí)驗(yàn)室、治療（室）及皮膚病理（室）各 1個(gè)月科教司2006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科三年期間輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排表輪轉(zhuǎn)科室名稱(chēng)時(shí)間第1年規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室：心

4、血管內(nèi)科2個(gè)月呼吸內(nèi)科2個(gè)月腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科2個(gè)月婦科門(mén)診1個(gè)月泌尿科門(mén)診1個(gè)月選擇輪轉(zhuǎn)科室（選擇2個(gè)科室）：消化內(nèi)科2個(gè)月血液科2個(gè)月內(nèi)科（基本內(nèi)科）2個(gè)月外科（基本外科）2個(gè)月整形外科2個(gè)月急診科2個(gè)月第2年門(mén)診工作6個(gè)月病房工作6個(gè)月第3年病房工作3個(gè)月門(mén)診工作6個(gè)月病理室1個(gè)月皮膚性病臨檢實(shí)驗(yàn)室1個(gè)月治療室1個(gè)月注：第一年的具體輪轉(zhuǎn)科室的安排可根據(jù)受訓(xùn)者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。二、培養(yǎng)內(nèi)谷與要求（一）第1年：相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)方案及要求.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)內(nèi)科疾病的診斷及治療原則。內(nèi)科相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室急重癥的搶救原則C熟悉：與皮膚性病科相關(guān)疾病的診斷與治療常規(guī)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性

5、 肺炎、呼吸道感染、腎炎與慢性腎功能不全、激素性消化道潰瘍、淋巴瘤等。熟悉常 見(jiàn)危重病人的搶救。.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求科教司2006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室:病種例數(shù)心血管內(nèi)科（以病房為心功能不全5主）高血壓10冠心病5心肌病3心律失常5瓣膜病3呼吸內(nèi)科（以病房為主）上呼吸道感染及氣管炎10肺炎5結(jié)締組織病的肺病變5呼吸衰竭3胸部月中瘤5腎內(nèi)科（以病房為主）狼瘡腎5紫瘢腎5腎功能衰竭5腎小球腎炎10尿路感染5泌尿科（以門(mén)診為主）男性泌尿生殖系感染10血尿5尿道狹窄3前列腺肥大5婦科（以門(mén)診為主）真菌性陰道炎5滴蟲(chóng)性陰道炎5慢性宮頸炎癥

6、10外陰病10科教司2006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科選擇輪轉(zhuǎn)科室胃炎5潰瘍病5炎癥性腸病3消化道出血3肝炎及肝硬變5腹瀉5血液科白血病10淋巴瘤5貧血5出血性疾病5內(nèi)科（基本內(nèi)科）根據(jù)內(nèi)科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核外科（基本外科）根據(jù)外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核整形外科根據(jù)整形外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核急診科根據(jù)急診科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核（2）基本技能要求：熟悉以上疾病的診治常規(guī)，熟悉常規(guī)診治操作技術(shù)，如心電 圖機(jī)、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)機(jī)等設(shè)備的使用、基本的穿剌技術(shù)、心肺復(fù)蘇及基本的搶救 技術(shù)，熟悉糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用原則。（二）第2年：首先安排門(mén)診工作（6個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的掌握

7、：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握皮膚性病科檢查的基本方法，掌握基本皮膚損害 的辨認(rèn)和準(zhǔn)確的描述方法，采用準(zhǔn)確的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)完整的皮膚性病科門(mén)診病歷；掌握皮膚性病科常見(jiàn)病的診斷和處理原則。熟悉：常見(jiàn)皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病性病門(mén)診常用治療技術(shù) 的原理及臨床適應(yīng)證和禁忌證，包括液氮冷凍、鉆孔法活檢技術(shù)等；熟悉皮膚性病科 常用藥及外用制劑的使用原則。了解：少見(jiàn)和危重疾病的臨床診治；激光技術(shù)在皮膚性病科的主要適應(yīng)證、禁忌 證及基本操作技術(shù)；皮膚病急診的診斷、治療及搶救措施。.基本標(biāo)準(zhǔn)科教司2006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病例數(shù)V200

8、 TOC o 1-5 h z 疣100帶狀皰疹、單純皰疹60膿皰瘡30皮炎濕疹類(lèi)皮膚病400尊麻疹80藥疹60疥瘡30多形紅斑60銀屑病200扁平苔薛30玫瑰糠疹30盤(pán)狀紅斑狼瘡20脫發(fā)200座瘡300皮膚瘙癢癥60梅毒20淋病20非淋球菌性尿道炎40尖銳濕疣40生殖器皰疹20色素性皮膚病如白瘢風(fēng)、黃褐斑、色素痣240良性皮膚月中瘤如汗管瘤、脂溢性角化癥、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩等300惡性皮膚月中瘤如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、蕈樣肉芽月中等60合計(jì)2600(2)基本技能要求能正確的采集病史、辨認(rèn)患者皮膚基本損害和描述，規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。掌握皮 膚性病科檢查的基本技能如伍德燈檢查，玻片壓診法，皮膚劃

9、痕試驗(yàn)等。門(mén)診工作3個(gè)月后可以在二線(xiàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下參加皮膚性病科急診工作?？平趟?006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科.較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：a.在二線(xiàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉部分嚴(yán)重和/或少見(jiàn)皮膚性病科疾病的處理原則病種例數(shù) TOC o 1-5 h z 結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等）20大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴?、大皰性類(lèi)大皰瘡等）10嚴(yán)重型銀屑病（紅皮病型、關(guān)節(jié)病型）10b.門(mén)診工作3個(gè)月后在二線(xiàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)始參加皮膚性病科急診值班：病種例數(shù)急性尊麻疹20蟲(chóng)咬皮炎20藥物性皮炎10帶狀皰疹10接觸性皮炎10（2）臨床知識(shí)、技能要求常見(jiàn)皮膚性病

10、科急診及其處理。參加科室疑難病例討論并報(bào)告病歷、記錄會(huì)診 意見(jiàn)，隨診患者并定期提交所觀察到的患者病情變化供臨床討論。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：學(xué)習(xí)閱讀皮膚性病科專(zhuān)用教科書(shū)和專(zhuān)業(yè)雜志， 參加科室讀書(shū)報(bào)告會(huì)并參加討論（三）第2年病房工作（6個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)行基本功訓(xùn)練，要求做到住院病歷的書(shū)寫(xiě) 系統(tǒng)、完整、整潔，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性與邏輯性。能夠?qū)Ρ究瞥Ｒ?jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)、 診斷和鑒別診斷、治療原則等做出初步準(zhǔn)確的分析和判斷，在病歷書(shū)寫(xiě)中有所體現(xiàn)。 基本掌握皮膚性病科常見(jiàn)住院病種及病例的診斷和治療原則。.基本標(biāo)準(zhǔn)科教司2006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科

11、醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病例數(shù) TOC o 1-5 h z 皮炎濕疹類(lèi)疾病10尋常與紅皮病型銀屑病10帶狀皰疹10大皰瘡或類(lèi)天皰瘡5皮膚血管炎(如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過(guò)敏性紫瘢等)10藥疹5紅皮病8細(xì)菌感染性皮膚病5皮肌炎2(2)基本技能要求完整住院病歷書(shū)寫(xiě)：30例。承擔(dān)住院病人的診治： 30例。.較高標(biāo)準(zhǔn)：(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù) TOC o 1-5 h z 結(jié)締組織病(如紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等)8特殊類(lèi)型銀屑病(如膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病)5重癥藥疹(如重癥多型紅斑型藥疹、TEN等)6皮膚月中瘤(如 MF、淋巴瘤)2(2)臨床知識(shí)、技能要求掌握皮膚病治療的

12、換藥技術(shù)方法，尤其是破潰創(chuàng)面的大換藥技術(shù)。在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)遵循尋證醫(yī)學(xué)原則，為患者提供合理有效的檢查和治 療萬(wàn)案。參加科室疑難病例討論并匯報(bào)患者病史、 記錄會(huì)診意見(jiàn)，按要進(jìn)行合理的檢查和 治療，并定期隨訪(fǎng)患者。(3)外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求學(xué)習(xí)規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。完成1篇病例報(bào)告?？平趟?006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科(四)第3年病房工作(3個(gè)月).輪轉(zhuǎn)目的進(jìn)一步掌握好前二年學(xué)習(xí)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上對(duì)重危或疑難病例能獨(dú)立作出符 合基本準(zhǔn)確的分析和判斷，并提出初步診斷與處理意見(jiàn)。.基本標(biāo)準(zhǔn)(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù) TOC o 1-5 h z

13、皮膚淋巴瘤(如MF)3膿皰型及關(guān)節(jié)病型銀屑病6紅皮病6重癥藥疹6大皰性皮膚病3結(jié)締組織病3(2)基本技能要求熟練掌握大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理方法。皮質(zhì)激素沖擊 治療適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)。常用免疫抑制藥物在皮膚性病科的應(yīng)用原則及注意事 項(xiàng)。皮膚淋巴瘤常用化療的原則及方案。.較高標(biāo)準(zhǔn)(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求參加危重皮膚病患者的搶救。(2)臨床知識(shí)、技能要求骨穿、腰穿技術(shù)，小型皮膚外科技術(shù)活檢取材。(3)外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求參加學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)并在科室讀書(shū)報(bào)告會(huì)上定期報(bào)告與臨床工作相關(guān)的文獻(xiàn)。(五)第3年門(mén)診工作(6個(gè)月).輪轉(zhuǎn)目的能熟練正確地診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病，并逐步獨(dú)

14、立處理本科一些少見(jiàn)病和疑難 雜癥；擔(dān)任急診值班，參加皮膚性病科疑難病例討論。.基本標(biāo)準(zhǔn)科教司2006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求。除了第二年所要求的病種及病例要求外，還應(yīng)學(xué)習(xí) 以下病種：病種例數(shù) TOC o 1-5 h z 皮膚肉芽月中（包括結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽月中等）10感染性皮膚?。ㄆつw結(jié)核、深部真菌病等）10皮膚血管炎性疾?。⊿weet病、脂膜炎等）10紅皮病10遺傳性皮膚病20結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等）20大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彙⒋蟀捫灶?lèi)大皰瘡等）10惡性皮膚月中瘤20（2）基本技能要求擔(dān)任急診值班，每周1次：急

15、性尊麻疹 12例，蟲(chóng)咬皮炎24例，藥物性皮炎 12例，剝脫性皮炎 6例。參加皮膚性病科疑難病例討論：每周一次，采集病史、匯報(bào)病史并提出個(gè)人意見(jiàn)， 記錄會(huì)診意見(jiàn)并按綜合意見(jiàn)處置和隨訪(fǎng)患者。3.較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求少見(jiàn)感染性皮膚病，如艾滋病，非典型分枝桿菌感染，慢性皮膚黏膜念珠菌病等。少見(jiàn)皮膚月中瘤， 如血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤，惡性黑素瘤，皮膚轉(zhuǎn)移癌等。（2）臨床知識(shí)、技能要求見(jiàn)習(xí)并參加皮膚外科的工作。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求完成2篇臨床病例報(bào)告。結(jié)合臨床工作閱讀英文版 Andrew皮膚病學(xué)。參加一 次地區(qū)性或全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議。（六）第三年病理室、實(shí)驗(yàn)室及治療室輪轉(zhuǎn)（3個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)

16、目的（1）皮膚病理：掌握皮膚病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術(shù)；初步掌科教司2006年版科教司專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科握基本皮膚病理變化的特點(diǎn)；了解病理上具有診斷價(jià)值常見(jiàn)皮膚病的病理特點(diǎn)?；?掌握病理上具有診斷價(jià)值的皮膚病病理特點(diǎn)，了解常用特殊染色，如 PAS、阿中蘭、 剛果紅對(duì)皮膚病的診斷意義。（2）皮膚與性病檢驗(yàn)：掌握常用的皮膚與性病檢驗(yàn)技術(shù)，如斑貼試驗(yàn)、光斑貼 試驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用；掌握疥蛾檢查方法，掌握性病患者標(biāo)本的采集和淋球菌直接鏡 檢，掌握真菌直接鏡檢和培養(yǎng)接種技術(shù)。熟悉直接免疫熒光技術(shù)（DIF）及間接免疫熒光技術(shù)（IIF）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng) 用。變應(yīng)

17、原的檢查技術(shù)如斑貼試驗(yàn)、 劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。熟悉梅毒血清學(xué)檢查技術(shù)、 采用試劑盒檢測(cè)泌尿生殖道常見(jiàn)病原體（如沙眼衣原體、支原體等）的常規(guī)檢測(cè)技術(shù) 方法。酌情參加有關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作，為今后發(fā)展個(gè)人的專(zhuān)業(yè)方向打下基礎(chǔ)。（3）治療室：掌握皮膚性病科換藥、濕敷、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電 灼等操作。.基本標(biāo)準(zhǔn)基本病種和技能要求病種及技能種類(lèi)例數(shù), TOC o 1-5 h z 淺部真菌病病原體的直接鏡檢200皮膚活檢操作30病理閱片（包括皮炎濕疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔300張薛、紅斑狼瘡、血管炎、大皰性皮膚病、常見(jiàn)皮膚月中瘤等）各種治療手段（包括換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮各10除、電灼、二氧化碳激光等）斑貼試驗(yàn)3020302030203030真菌培養(yǎng)技術(shù) 常見(jiàn)典型菌種的鑒定 淋球菌直接鏡檢 毛囊蟲(chóng)鏡檢.較高標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)紫外線(xiàn)光療（包括PUVA）50科教司第10頁(yè)2006年版衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科CO2激光50（2）皮膚病理切片的制作及常規(guī)染色技術(shù)臨床知識(shí)、技能要求四、參考書(shū)刊趙辨主編：臨床皮膚病學(xué)，第3版，江蘇科技出版社。楊國(guó)亮，王俠生主編：現(xiàn)代皮膚病學(xué)，第 3版，