皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)疼痛1.原因(1)病人精神緊張、恐懼。(2)進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷 裂而產(chǎn)生疼痛。(3)藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受 到藥物刺激，引起局部痛覺(jué)。(4)操作者操作手法欠熟練。(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2.臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加 快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3.預(yù)防及處理(1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。(2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作

2、為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì) 機(jī)體的刺激。(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一 前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液 注入，至局部直徑約O. 5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能 有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試， 亦能減輕疼痛。(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml)。(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫 處理。(二)局部組織反應(yīng).原因(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激

3、，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng) (如疫苗注射)。(2)藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。(3)違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。.臨床表現(xiàn)注射部位有紅月中、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。.預(yù)防及處理(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或 不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。(6)對(duì)已發(fā)生

4、局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用 5%碘伏溶液消 毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥 處理。(三)虛脫.原因(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮， 使注射時(shí)的疼痛加??；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng) 注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、 瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。.臨床表現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、

5、心率加快、脈搏細(xì)弱、 血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的 病人。.預(yù)防及處理(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢(xún)問(wèn)病人飲食情況， 避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物 的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一饅。(3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥 物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴 位，必要時(shí)靜脈推注5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)過(guò)敏性休克.原因(1

6、)注射前未詢(xún)問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。.臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水月中，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周?chē)軘U(kuò)張而導(dǎo) 致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)綱、脈搏細(xì)弱、血壓 下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。 皮膚過(guò)敏癥狀有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。.預(yù)防及處理(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng) 試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)， 正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用

7、(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏 注射)。(3)注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品， 另備氧氣、吸痰器等。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。2)立即皮下注射0. 1 %腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每 隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素 0. 5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi) 注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水月中引 起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。4)按醫(yī)囑將地塞米松510mg|琥珀酸鈉氫化可的松200400mgtl口入5% 10%葡

8、萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異 丙嗪2550 mg或苯海拉明40mg5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可 同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使 鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工 呼吸等。7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià) 治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。(五)疾病傳播.原因(1)操作過(guò)程中未

9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過(guò)程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及 時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。.臨床表現(xiàn)由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、 發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等 癥狀。.預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。(2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及 時(shí)焚燒。(3)注射后，需消毒手后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。(4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。

10、對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)出血.原因(1)注射時(shí)針頭刺破血管。(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。.臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血月中， 注射部位 月中脹、疼痛，局部皮膚淤血。.預(yù)防及處理(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng) 按壓時(shí)間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血月中者，可根據(jù)血月中的大小采取相應(yīng)的處理措施。

11、對(duì)皮下小血月中早期采用冷敷，48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血月中早期可穿刺抽出血液， 再加壓 包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。(二)皮下硬結(jié).原因(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形 成硬結(jié)。(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。.臨床表現(xiàn)：局部月中脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫 塊甚至壞死。.預(yù)防及處理(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1/22/3。(2)避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥

12、量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防 止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效 提早產(chǎn)生)。(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑲敲打安甑。抽 吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再 消毒。(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用);用50%硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬 鈴薯切片浸入山K若堿(654

13、-2)注射液后外敷硬結(jié)處。(三)低血糖反應(yīng).原因：皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素 的吸收加快。.臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷 甚至死亡。.預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、 胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。 把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng) 捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3)推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)

14、血糖，同時(shí)口服糖水、饅 頭等易吸收的糖類(lèi)(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖4060mt 第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)神經(jīng)性損傷.原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。.臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約 l 周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行 走無(wú)力，易跌跤，局部紅月中、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng) 和感覺(jué)障礙。.預(yù)防及處理(1)周?chē)窠?jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷， 應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技 術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性

15、小、等滲、 pH值接近中性的藥物。(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn) 準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同 時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷， 則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。(二)局部或全身感染.原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感 染。.臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、月中、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo) 致全身菌血癥、膿

16、毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、澹妄等。.預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)血月中.原因(1)老年、肥胖、燒傷、水月中、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈 性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤， 反復(fù)穿刺或待針頭退 出血管時(shí)局部隆起，形成血月中。(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血月中。(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管內(nèi)潛

17、行 偏離血管方向而穿破血管。(6)拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。.臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下月中脹、疼痛。23d后皮膚變青紫。12周后血月中開(kāi)始吸收。.預(yù)防及處理(1)選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按 壓部位應(yīng)自針孔以上12cm處，一般按壓時(shí)間為35 min,對(duì)新生兒、血液 病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。 24 h后局部給予50% 硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,以加速血月中的吸收。(5)若血月中過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。(二)靜脈炎.原因長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局 部靜脈感染。.