護(hù)理安全警示教育和影響因素

1、護(hù)理安全警示教育和影響因素患者十大安全目標(biāo)我院1-6月不良事件護(hù)理安全的重要性第三部分第二部分第一部分安全教育無終點(diǎn)第一部分 護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。保障護(hù)理安全提高護(hù)理質(zhì)量 落實(shí)護(hù)理核心制度認(rèn)真執(zhí)行查對制度危重病人搶救制度執(zhí)行醫(yī)囑制度值班、交接班制度搶救病人制度 分級護(hù)理制度護(hù)患溝通制度 安全是保證質(zhì)量的前提 質(zhì)量是做出來的 質(zhì)量是查出來的 質(zhì)量是控制出來的 質(zhì)量是管理出來的 質(zhì)量是習(xí)慣形成的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)存在的因素病人的因素：指病人

2、所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度等決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素。因疾病的自然過程或疾病發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而進(jìn)行的治療并不都能治愈疾病，治療的成功也會因人而異，如病人一方的期望值過高或醫(yī)患溝通不足，往往會被認(rèn)為是醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員因素護(hù)理人員自身因素：指護(hù)理人員在為病人實(shí)施護(hù)理的過程中溝通不夠；能力欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)，對病人觀察評估不及時(shí)、不全面、不仔細(xì)等導(dǎo)致指導(dǎo)患者不到位，護(hù)理服務(wù)不到位；缺乏工作責(zé)任心；未執(zhí)行規(guī)章制度，巡回不及時(shí)等導(dǎo)致不良情況發(fā)生。 雖各項(xiàng)管理制度建立，但常出現(xiàn)以經(jīng)驗(yàn)代替制度的情況發(fā)生，未將制度落到實(shí)處，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，

3、危機(jī)患者安全。違反各項(xiàng)規(guī)章制度：查對制度醫(yī)囑執(zhí)行制度交接班制度分級護(hù)理制度各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程護(hù)理人員因素 護(hù)理人員沒有履行告知簽約制度：指對有風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施護(hù)理人員沒有嚴(yán)格履行告知與簽約制度。如急性心肌梗死病人，因便秘用力排便時(shí)可導(dǎo)致猝死；食管靜脈曲張病人若進(jìn)食粗、硬食物可能導(dǎo)致上消化道大出血等。因此護(hù)士應(yīng)將注意事項(xiàng)詳細(xì)向病人及家屬說明，必要時(shí)讓病人及家屬簽字認(rèn)可，以避免因健康教育不到位而引起護(hù)患糾紛，建立護(hù)患互動、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型護(hù)患關(guān)系。藥物性因素： 指錯(cuò)誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥物所導(dǎo)致的病人病程延長、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。醫(yī)療設(shè)備

4、、器械因素： 指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤病人的診斷、治療、護(hù)理。如醫(yī)療設(shè)備不全、性能不良、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不足、質(zhì)量低劣都會降低醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護(hù)理效果。組織管理因素： 指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境、安全保障制度等方面的因素直接或間接對病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成直接損害。如職工的職業(yè)道德、安全教育工作薄弱，規(guī)章制度不健全或不落實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)滯后，人力資源不足，設(shè)備物資管理不善，防止環(huán)境污染的措施不力等不安全因素存在，可直接或間接影響病人的診斷、治療和康復(fù)過程。 護(hù)理安全的重要性 護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一

5、，其重要性體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1.護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果2.護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益3.護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志第二部分 我院1-6月不良事件護(hù)理不良事件類型1類，不良治療：包括給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識別錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)；2類，意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良；3類，醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為等；4類，飲食、皮膚護(hù)理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷；5類，不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運(yùn)事件：含身份識別錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、

6、檢查或運(yùn)送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；護(hù)理不良事件類型6類，管道護(hù)理不良事件：含管道滑脫、病人自拔；7類，職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷；8類，公共設(shè)施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露；9類，醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；10類，供應(yīng)室不良事件：包括消毒物品未達(dá)要求、熱源試驗(yàn)陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符。非以上所列內(nèi)容則注明是其他情況。醫(yī)院每年至少每百張床報(bào)告10件。護(hù)理不良事件引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程技術(shù)水平低2014年1-6月護(hù)理不良事件4例跌倒2例砸傷1例（設(shè)備因素）非計(jì)劃性拔管1例心

7、內(nèi)科跌倒1例 患者，男性，58歲，診斷“擴(kuò)心病”，1月13日15:10由CCU輪椅轉(zhuǎn)入病房，意識清楚，二級護(hù)理，15:20巡視護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者與家屬均不在病房，立即尋找，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在廁所門旁，查體意識喪失、右側(cè)肢體肌力弱、右臉頰有兩處擦傷，立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈液路，請神經(jīng)內(nèi)科會診建議行頭顱CT，結(jié)果示：未見腦出血，考慮腦梗死。皮膚科跌倒1例患者 男 85歲 住院號A11435 2014年2月22日0:35分患者在家屬不在病房時(shí)自行下床準(zhǔn)備上廁所，不慎將頭磕在床頭桌上，隨后坐在地上，立即查看病人，測量生命體征，患者右耳廓有1cm 的裂傷伴少量出血，立即給予清創(chuàng)縫合，

8、外縫5針。呼吸科砸傷1例患者，女性，76歲，診斷“慢阻肺 高血壓” 2014年4月6日23:40在輸液過程中，吸氧裝置突然掉下，砸在患者右側(cè)顳部，致頭皮裂傷伴局部出血，傷口約有1厘米，急請神經(jīng)外科會診，給予局部清創(chuàng)縫合，肌注破傷風(fēng)抗毒素。LCU非計(jì)劃性拔管1例患者 女 30歲 因口服農(nóng)藥中毒于4-27入院。4-28-7:00因呼吸衰竭給以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。5-6患者煩躁，給予心理安慰后效果欠佳，囑其家屬床旁守護(hù)。5-6-15:50在護(hù)士更換液體時(shí)，患者迅速自行拔出氣管插管。5-6-20:00因呼吸困難再次給予氣管插管。報(bào)告時(shí)間：2014-6-20（檢查發(fā)現(xiàn)）第三部分 十大患者安全目標(biāo)目

9、標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血，至少同時(shí)使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。 2、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。3、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識病人的一種手段。案例 1： 一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者

10、，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。案例2：M玉和N玉二位患者同名不同姓，即兩位患者名字僅一字之差。護(hù)士將患者M(jìn)玉的電腦治療單誤打成N玉，并將治療單貼在N玉輸液患者的輸液瓶上，正準(zhǔn)備給N玉配藥時(shí)因其他患者呼叫拔針而離開。某實(shí)習(xí)生未嚴(yán)格查對，按照錯(cuò)誤的治療單加藥后，將M玉的藥輸給了N玉。約10分鐘左右患者發(fā)現(xiàn)藥物不對，護(hù)士立即拔針，患者無反應(yīng)。 （M玉用藥為阿奇霉素，N玉用藥為林可霉素，患者無不良反應(yīng)。）案例3：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時(shí)提出質(zhì)疑

11、，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時(shí)并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。案例4 責(zé)任護(hù)士讓實(shí)習(xí)生給501病房病人做破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射，該患者為7歲兒童，責(zé)任護(hù)士只告訴實(shí)習(xí)生患者是小男孩，實(shí)習(xí)護(hù)士徑直去病房找小男孩，恰巧隔壁病房也有一位骨折小男孩，實(shí)習(xí)護(hù)士未進(jìn)行查對患者信息，直接將破傷風(fēng)抗毒素為該患者注射，完畢后家屬詢問肌注的是什么藥品時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士回答說注射藥物是破傷風(fēng)抗毒素，家屬提出疑問患兒沒有開放性傷口為何注射該藥物，急忙將責(zé)任護(hù)士叫來，發(fā)現(xiàn)注射錯(cuò)誤。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或 通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患

12、者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或 通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與 ，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。案例：抽血醫(yī)囑發(fā)生耦合性錯(cuò)誤案例分析患者男性，31歲，因外傷入院，入院后需急診手術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)，但醫(yī)生在檢驗(yàn)申請單上沒注明“急查”字樣，護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)生失誤，造成血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)科未按急診檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放延遲導(dǎo)致手術(shù)不得不推遲。專家點(diǎn)評（1）醫(yī)囑本身不完善，有缺陷卻被執(zhí)行，差錯(cuò)與醫(yī)生、護(hù)士都有關(guān)，可見二者之間存

13、在耦合性，這類差錯(cuò)時(shí)醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯(cuò)在后，為醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)。（2）由于護(hù)士是執(zhí)行醫(yī)囑的終端者，護(hù)士必須消除“醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)士無關(guān)”的錯(cuò)誤思想，對醫(yī)囑做好查對及把關(guān)，否則將承擔(dān)連帶責(zé)任。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。3、建立麻醉前核查、劃皮前核查、患者出手術(shù)室前再次核查。案列 1955年2月，51歲的

14、患者某某因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因醫(yī)生在用電腦填寫手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右下肢被誤截的悲劇。案例2009年湖北通城縣一位八旬老人右腿骨折，通城縣中醫(yī)院醫(yī)生竟為其好端端的左腿動手術(shù)，裝了金屬板，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)開錯(cuò)了刀。 同年，湖北仙桃市一家醫(yī)院又對一左側(cè)腹股溝疝的患者實(shí)行了右側(cè)腹股溝疝手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。案例：宿州眼球事件 2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院

15、發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。案例2008年9月3日起，西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至9月15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報(bào)后，立即組織專家調(diào)查組赴該院，與陜西省專家組共同開展實(shí)地調(diào)查。專家調(diào)查結(jié)論：新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)護(hù)人員沒有規(guī)范的進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識等；對部分醫(yī)護(hù)人員的人

16、、物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌，是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。2009年血透感染事件頻發(fā)山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件，2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝2009年安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。目標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%

17、的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。 7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍

18、禁忌關(guān)，控制靜脈輸液滴速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。案例 1 患者,男, 右乳暈下有22cm2片狀組織增厚，診斷“男性乳腺發(fā)育癥”。某住院醫(yī)師用藥治療時(shí)，錯(cuò)用與病情相反的雌性激素(乙烯雌酚)一個(gè)月之久?；颊卟∏榧又兀胰闀炂瑺罱M織增厚到66cm2，乳頭增大、乳暈區(qū)變黑，異常痛苦。自認(rèn)為患了乳腺癌，精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。后經(jīng)專科醫(yī)師會診，發(fā)現(xiàn)用藥原則錯(cuò)誤，改用雄激素等治療措施，兩周后基本痊愈 案例 2 某公社衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員誤把鹽水瓶內(nèi)的煤油，當(dāng)作葡萄糖注入患者靜脈，患者死亡； 某護(hù)士誤把自來水輸入患者體內(nèi)； 某婦產(chǎn)科護(hù)士，三天連續(xù)兩次把清洗馬桶用的硝酸鈉當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸，造成

19、二人死亡的惡性醫(yī)療事故。 某放射科，進(jìn)行消化道造影，誤將氯化鋇當(dāng)成硫酸鋇讓被檢查者吞服，造成死亡。 案例31995年12月13日，美國佛州馬丁紀(jì)念醫(yī)院為患者實(shí)施耳鼻喉科小手術(shù)進(jìn)行局麻時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。導(dǎo)致事故原因?yàn)榭剖以诖娣胚^程中將包裝形狀類似的兩種藥物混放而引起。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源。案例本院一季度2例不良事件目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實(shí)壓瘡診療與規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)九：主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件報(bào)告對于