全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分:用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩(髖臼) 用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 陶瓷對(duì)陶瓷的摩擦系數(shù)是最低的,也是價(jià)格最貴的需要5-6萬左右,是進(jìn)口的;金屬對(duì)金屬或者金屬對(duì)聚乙烯一般是國產(chǎn)的,價(jià)格2萬元左右;術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估,包括評(píng)估患者的殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能,以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 手術(shù)在全麻或腰麻下進(jìn)行。骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口,暴露髖關(guān)節(jié),切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨

2、,將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好(常常用一種特別的水泥固定),將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位,最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。 正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分:股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊,使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織能夠分泌出少量的液體,這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。正常髖關(guān)

3、節(jié):是球窩關(guān)節(jié),股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)(髖臼)相關(guān)知識(shí)什么是股骨頭無菌性壞死？即股骨頭缺血性壞死,是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良,從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分,髖關(guān)節(jié)包括股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)液。股骨頭無菌性壞死病因外傷 股骨頸骨折是最常見的原因,尤其是頭下型骨折壞死率特別高。骨折的同時(shí)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管損傷,導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折治療不當(dāng),如復(fù)位不佳、手術(shù)損傷過大等是股骨頭壞死的常見因素。激素的使用 臨床上所說大的激素是指腎上腺皮質(zhì)激

4、素,包括氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等 。激素與股骨缺血性壞死有明確的相關(guān)性,長期大量使用激素,結(jié)果導(dǎo)致了股骨頭缺血性壞死。、酒精中毒 飲酒者股骨頭缺血壞死率高。酒精過量能引起股骨頭內(nèi)脂質(zhì)沉積。不明原因股骨頭血供典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁 主要臨床表現(xiàn)1、 疼痛 可為間歇性或持續(xù)性,間歇時(shí)無任何癥狀,行走、活動(dòng)加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等,并向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射疼,并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛,4字實(shí)驗(yàn)陽性外展外旋明顯受限,患肢可縮短,肌萎縮,甚至有半脫位癥狀。2、 關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限 患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利,下蹲困難,不能久站。早期癥

5、狀為外展外旋活動(dòng)受限明顯。3、 跛行 為進(jìn)行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關(guān)節(jié)半脫位所致。輔助檢查1、X線檢查 為主要手段 ,X線片上看到股骨頭密度改變,至少需要2個(gè)月或更長時(shí)間。骨密度增高是骨壞死后新骨形成的表現(xiàn),而不是骨壞死的本身。2、CT 早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。3、MRI 主要診斷早期股骨頭缺血性壞死。4、關(guān)節(jié)鏡檢查分期-依照X線表現(xiàn)分4期一期:股骨頭外形完整,多在負(fù)重期出現(xiàn)囊性變或“新月征”;二期:股骨頭外形無明顯改變,負(fù)重區(qū)骨密度增高,病變周圍出現(xiàn)硬化帶;三期:關(guān)節(jié)間隙仍正常,股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征,負(fù)重區(qū)變扁,可見細(xì)微骨折線,周圍有

6、骨質(zhì)疏松征象;四期:髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭扁平、肥大、增生?？上蛲馍戏桨朊撐换蛎撐?髖臼邊緣增生硬化。 分期-最常見 Ficat分期:0期:患者無癥狀,X線片正常;期:X線片表現(xiàn)正常,或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松,患者有疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀,骨的功能性檢查估計(jì)檢測出陽性結(jié)果; 期:X線片示廣泛的骨質(zhì)疏松,有骨硬化或囊性變,股骨頭的輪廓正常,髓芯活檢有組織病理學(xué)的改變,臨床癥狀明顯;期:X線片示股骨頭內(nèi)硬化、囊變,股骨頭塌陷,有新月征,關(guān)節(jié)間隙正常,臨床癥狀明顯加重;期:骨關(guān)節(jié)炎期,X片示股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄,臨床癥狀疼痛明顯,髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)明顯受限。常用的治療方法1、非手術(shù)療法 多適用于青少

7、年,對(duì)成年人病變屬I 、I I期,范圍較小者也 可采納。對(duì)的單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變,病變側(cè)應(yīng)嚴(yán)格幸免負(fù)重,可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。關(guān)于雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累者,應(yīng)臥床或坐輪椅。2、股骨頭鉆孔及植骨術(shù) 股骨頭缺血壞死早期,頭的外形完整,且無半月征時(shí)可做股骨頭鉆孔及植骨術(shù)。3、帶血管蒂游離腓骨移植 關(guān)于年輕股骨頭缺血性壞死患者的理想療法。目前常用的方法有;髓芯減壓加松質(zhì)骨植入、壞死骨清除加松質(zhì)骨植骨、壞死骨清除加加帶肌蒂或血管蒂的松質(zhì)骨移植。4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、股骨頭嚴(yán)重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,而又不適用做保留股骨頭手術(shù)者,可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù): (

8、1)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù):適用于病期較短、股骨頭已塌陷,但髖未發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎者。 (2)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):適用于有癥狀的 股骨頭缺血壞死晚期患者。人工髖關(guān)節(jié)的外形 術(shù)前 術(shù)后簡要病情患者:鄭強(qiáng) 男 40歲住院號(hào):186337職業(yè):農(nóng)民文化程度:初中入院方式:步行入院診斷:雙側(cè)股骨頭壞死簡要病史患者于4年前在無明顯誘因下即出現(xiàn)雙側(cè)髖部疼痛、活動(dòng)受限,久坐就站及行走勞累受涼后加重,于休息及口服止痛藥物應(yīng)用可緩解,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片檢查示:雙側(cè)股骨頭壞死。今為進(jìn)一步治療入我院,門診擬“雙側(cè)股骨頭壞死”收住入院。病程中,患者無昏迷嘔吐,無寒戰(zhàn)高熱,無心慌胸悶,無腹脹腹痛,無肢體麻木,無大小便失禁。體格檢查入院時(shí)生

9、命體征:T:36、5 P:83次/分 R:20次/分BP: 143/98mmHg專科檢查 患者跛行步態(tài),右髖部無腫脹,雙下肢無明顯短縮。雙髖部外側(cè)無明顯壓痛,軸向叩擊痛陽性。雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)間隙壓痛(+),雙側(cè)腹股溝區(qū)壓痛,右髖4字試驗(yàn)(+),髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)(+)。髕骨研磨試驗(yàn)(-)髕骨關(guān)節(jié)壓痛(-)。雙髖關(guān)節(jié)屈曲,后伸、外展、內(nèi)旋受限。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好。雙下肢不等長,雙側(cè)股四頭肌肌力5級(jí),雙側(cè)髂腰肌肌力5級(jí)。輔助檢查:骨盆平片:雙側(cè)股骨頭變扁,密度不均,髖臼密度不均,邊緣可見唇樣骨贅形成,髖關(guān)節(jié)間隙變窄部分消失。入院當(dāng)日執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物囑患者禁食水,第二日晨抽空腹血入院護(hù)理評(píng)估單監(jiān)測

10、生命體征入院介紹衛(wèi)生處置消除恐懼,穩(wěn)定情緒,訓(xùn)練床上大小便指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒,合理睡眠 術(shù)前護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教術(shù)前與患者進(jìn)行交流,向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有估計(jì)發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性,有利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,便于術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉心理護(hù)理患者大多數(shù)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,對(duì)手術(shù)治療的顧慮,容易出現(xiàn)焦慮、恐慌感。護(hù)士要充分利用和發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的功能,鼓舞家屬多陪伴患者,減少孤獨(dú)感,爭取社會(huì)、家人支持,做好家屬的思想工作,講解成功案例,樹立信心,幸免患者情緒波動(dòng),要耐心聽取病人訴說,對(duì)其給予同情和尊重,同時(shí)掌握病人心理癥結(jié), 術(shù)前護(hù)理完

11、善各項(xiàng)相關(guān)檢查,如心電圖(動(dòng)態(tài))、血常規(guī)、血凝系列、生化、輸血前五項(xiàng)、血交叉、血型、備血、髖部平片、肺CT、心超、尿及糞常規(guī)、抗生素皮試等;戒煙 患者嗜好抽煙,術(shù)前戒煙因?yàn)闊熤?尼古丁可損傷血管內(nèi)皮細(xì)狍,又是血小板吸附劑,易照成血管的栓塞和痙攣;飲食護(hù)理 給予高熱量,高蛋白及含鈣豐富食物,以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢; 術(shù)前10小時(shí)禁食,6小時(shí)禁飲;術(shù)前護(hù)理習(xí)慣性訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸與咳痰,以增加肺活量,幸免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎術(shù)前教會(huì)患者及家屬正確放置便盆的方法,能夠囑患者健側(cè)下肢屈曲,利用患者健側(cè)足部及雙肘的力量支撐床鋪,腰部稍用力使身體臀部上抬放

12、入便盆;患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng),做大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練,如此可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生,防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮;術(shù)前護(hù)理評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài),尤其是紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白等,評(píng)估患者既往史、過敏史觀察患肢局部疼痛、活動(dòng)、雙下肢長度等;術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓;術(shù)前0、5h遵醫(yī)囑予抗菌素; 嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶,應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間。術(shù)前備皮要完全、干凈,范圍上至骼嵴,下至膝關(guān)節(jié)(男的醫(yī)生備皮,女的護(hù)士備皮);術(shù)前當(dāng)晚服安眠藥以減輕緊張感,保障充足睡眠;術(shù)前一天佩戴腕帶,標(biāo)識(shí)手術(shù)部位通知患者24:00后禁食水指導(dǎo)患者禁食水的意義協(xié)助患者完成術(shù)

13、前檢查查閱各項(xiàng)檢查,檢驗(yàn)結(jié)果交待患者注意預(yù)防感冒手術(shù)當(dāng)日患者于2016年10月29日07:55分入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行“雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU室監(jiān)測病情。于10月30日09:34病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回我科治療,測T:36 P:106次/分 R:20次/分 BP:143/95mmhg。術(shù)后24小時(shí)切口引流量:左:200ml 右280ml術(shù)后給予抗炎止痛對(duì)癥治療,患者術(shù)后切口無紅腫。護(hù)理問題P1、疼痛: 與術(shù)中牽拉,術(shù)后切口,被迫體位等有關(guān)。 等有關(guān)P2、組織灌注不足:與術(shù)前、 術(shù)后禁食禁飲、術(shù)中失血 失液較多有關(guān)。P3、焦慮: 與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 與術(shù)中出血多,術(shù)后

14、胃納差等有關(guān)P4、排泄形態(tài)紊亂: 與術(shù)后臥床及導(dǎo)尿有關(guān)P5、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量P6、自理能力缺陷:與手術(shù)及臥床時(shí)間長有關(guān)P7、知識(shí)缺乏:與其自身文化水平有關(guān)。P8、潛在并發(fā)癥 感染、壓瘡、深靜脈血栓、假體脫位、墜積性肺炎估計(jì)、人工股骨頭假體柄斷裂、 護(hù)理措施2016、10、30 9:34P1、疼痛: 與術(shù)中牽拉,術(shù)后切口,被迫體位等有關(guān)。I (1)、給予病人足夠的關(guān)懷,保持病室安靜, 集中治療護(hù)理,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,減少對(duì)患者的不良刺激,及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。I (2)、給予患者處于舒適的體位,抬高患肢高于心臟水平,指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉,以促進(jìn)血液循環(huán),防止患肢腫脹加重疼痛。I (3)、 關(guān)

15、于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法,如深呼吸、聽音樂等使患者放松,轉(zhuǎn)移患者的注意力I (4)、硬膜外鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵I (5)、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。 O:2016、11、2 10:00 病人疼痛能耐受護(hù)理措施2016、10、30 10:00P2、組織灌注不足:與術(shù)前、 術(shù)后禁食禁飲、術(shù)中失血 失液較多有關(guān)。I (1)、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、尿量、末梢血運(yùn)等情況。I(2)、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。防止出血過多。術(shù)后24小時(shí)出血量在200到400毫升。若短時(shí)間內(nèi)有大量出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。I(3)、嚴(yán)密觀察傷口輔料的滲出情況。O:2016、11、1 09:00病人一輩子命體征

16、平穩(wěn)。護(hù)理措施2016、10、24 17:00P3、焦慮: 與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān)。I(1)、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通,給予心理疏導(dǎo)。I(2)、向患者及其家屬介紹成功的案例,并介紹目前患者的病情及預(yù)后,以消除患者的緊張及擔(dān)憂,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I(3)、做好家屬工作,給予患者親情支持。O:2016、11、4 16:30患者焦慮減輕。護(hù)理措施2016、10、30 10:00P4、排泄形態(tài)紊亂: 與術(shù)后臥床及導(dǎo)尿有關(guān)。I(1)、使患者臥位舒適。I(2)、保持床鋪平整干燥,指導(dǎo)患者鍛煉床上排便,保持大便通暢。I(3)、保持患者會(huì)陰部清潔干燥。I(4)、觀察術(shù)后留置導(dǎo)尿管是否通

17、暢,尿液的量,性質(zhì)、及時(shí)夾管鍛煉膀胱功能,為拔管做準(zhǔn)備。O:2016、11、5 17:00病人排便通暢。護(hù)理措施2016、10、30 10:00P5、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量I(1)、提供良好的就餐環(huán)境I(2)、鼓舞家屬為患者提供色香味俱全的食物,促進(jìn)患者的食欲,食物應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白低脂低鹽富含維生素。I(3)、必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。O:2016、11、6 10:00病人食欲良好,營養(yǎng)能滿足其需要。護(hù)理措施2016、10、30 10:00P6、自理能力缺陷:與手術(shù)及臥床時(shí)間長有關(guān)I(1)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做到六潔四無。I(2)、做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。I(3)、加強(qiáng)巡視,及時(shí)解決患者的問題。O:2016

18、、11、3 11:30患者需要能得到及時(shí)解決,患者感受舒適。護(hù)理措施2016、10、24 17:00P7、知識(shí)缺乏:與其自身文化水平有關(guān)。I:(1)、術(shù)后告知患者一些功能康復(fù)的知識(shí),正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。I:(2)、告知患者在今后的生活中容易導(dǎo)致假體脫位的不正確的姿勢。I:(3)、介紹相同手術(shù)成功的病例,解決患者后顧之憂。I:(4)向病人講述戒煙的重要性O(shè):2016、11、7 11:00患者能掌握功能鍛煉,患者吸煙不聽勸阻,依從性差。護(hù)理措施P8、潛在并發(fā)癥:感染、深靜脈血栓、假體松動(dòng)、假體脫位、壓瘡等P8(1)、2016、10、30 10:00 預(yù)防感染的護(hù)理I:嚴(yán)密觀察患者體溫變化,保

19、持切口輔料清潔干燥,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,患側(cè)臀部不作肌肉注射。I:傷口引流管的護(hù)理術(shù)后保持引流管的通暢,幸免血塊堵塞,觀察引流液量,術(shù)后4h開始負(fù)壓引流。術(shù)后36-48h拔管,當(dāng)24小時(shí)引流量50ml 即予拔管,在引流過程中要保持引流管的通暢防止扭曲、折疊和堵塞,防止引流管滑脫。I:泌尿系統(tǒng)的護(hù)理:囑患者多飲水,保持尿路通暢,預(yù)防尿路感染,定時(shí)夾放尿管,盡早拔管;I:遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。O:2016、11、7 11:00患者未發(fā)生感染。P8(2)、2016、10、30 10:00預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理:I:鼓舞患者早期功能鍛煉。I:遵醫(yī)囑使用抗凝劑。I:幸免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。O:2016、1

20、1、3 11:00患者未發(fā)生深靜脈血栓。P8(3)、2016、10、30 10:00預(yù)防假體脫位的護(hù)理I:術(shù)后注意觀察患者雙下肢是否等長,髖關(guān)節(jié)是否疼痛。I:術(shù)后應(yīng)臥硬板床,注意保持髖關(guān)節(jié)外展15-30度中立, 雙大腿中間放楔形枕,保持雙下肢分開,禁止內(nèi)收內(nèi)旋過度屈髖動(dòng) 作,以免引起髖關(guān)節(jié)脫位,還可穿丁字鞋固定,協(xié)助患者翻身時(shí)始 終保持雙下肢外展中立位。O:2016、11、7 11:30患者未發(fā)生假體脫位。護(hù)理措施護(hù)理措施P8(4)、201610、30 預(yù)防壓瘡的護(hù)理I:保持患者及床單位干燥、清潔。 I:患者臥氣墊床,減少對(duì)組織的壓迫。易受壓 部位帖泡沫敷料。I:協(xié)助患者翻身,按摩皮膚受壓處。

21、I:告知患者勿抓撓皮膚造成皮膚破損。O:2016、11、3 11:30患者未發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施P8(5)2016、10、30 10:00 墜積性肺炎估計(jì) I:指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法。 I: 協(xié)助患者翻身叩背,給霧化吸入。 I: 鼓舞患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。 O:2016、11、3 11:30患者未發(fā)生墜積性肺炎。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理P8:(6)人工股骨頭假體柄斷裂估計(jì)指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護(hù)置換假體,在日?；顒?dòng)中選擇適度運(yùn)動(dòng),幸免奔跑、跳躍、暴力和外傷。康復(fù)訓(xùn)練的原則個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練依照圖片中所介紹的進(jìn)行鍛煉,每天2-3次,每次

22、20-30分鐘,只要堅(jiān)持不懈,就可盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的自由性。術(shù)后早期平臥鍛煉早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn),防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù),也特別關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束,病人清醒后,就能夠進(jìn)行如下鍛煉:半臥位時(shí)間每次不超過30分鐘手術(shù)當(dāng)天踝關(guān)節(jié)伸曲鍛煉做鍛煉時(shí),患者應(yīng)仰臥,下肢分開。慢慢地將腳尖向上勾起每1小時(shí)510次,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3-5秒;然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后馬上開始直到完全康復(fù)。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),每天34次,每次重復(fù)5-10遍。術(shù)后第一天術(shù)后第一天,開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及足趾活動(dòng)。術(shù)后術(shù)后4至7天,伸屈髖膝關(guān)節(jié)練習(xí)但屈髖不能大于90術(shù)后4至

23、7天-被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)利用繃帶被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié):繃帶長約2m,繃帶一端套住足底另一端應(yīng)握在雙手,利用雙手的力量將患肢抬離床面,注意剛開始的時(shí)候床面的距離不應(yīng)過大,抬到最高處時(shí)保持510秒鐘術(shù)后第四天,患者做直腿抬高維持5-10秒,其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能,增加腿部力量,為下地走路準(zhǔn)備。術(shù)后5至7天即可負(fù)重行走術(shù)后術(shù)后4至7天直腿抬高練習(xí)術(shù)后術(shù)后4至7天臀部收縮聯(lián)系:平臥位使臀部繃緊,保持5秒外展練習(xí):平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開,然后收回,注意不要完全并攏。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí):術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作或髖下墊枕,如此能夠伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。5)術(shù)后814天術(shù)后第8-14天,患者正常飲食,體力逐漸恢復(fù)

24、,可在床邊練習(xí)站立,一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重,站立5-10分鐘。(離床時(shí),協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊,需雙手托住患肢,健肢先著力,患肢再著力;上床時(shí),先向患側(cè)轉(zhuǎn)身,協(xié)助患者抬患肢至床上,再抬健肢肢體。)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容:1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁,向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下,防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下,將身體轉(zhuǎn)正,扶助行器站立。2、如何坐下 坐下之前做好準(zhǔn)備,需要有靠背和扶手的椅子,加坐墊,倒退,看好位置,雙手扶穩(wěn),緩緩坐下。屈髖不能超過90,要坐較高的椅子。3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。4、站立練習(xí) 站立抬腿練習(xí) 站

25、立后伸和外展練習(xí)開始時(shí)感受頭暈,一定有人在身旁協(xié)助,直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走,重心穩(wěn)定后,改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm,先邁術(shù)側(cè)腿,再將健側(cè)腿跟上。出院宣教向病人說明關(guān)節(jié)置換后的特別要求,以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效,延長人工關(guān)節(jié)使用的年限。如幸免手術(shù)后初期長途旅行。不宜長時(shí)間站或坐,3個(gè)月內(nèi)由家人協(xié)助穿鞋穿襪。幸免任何增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng),如跑步等。幸免增加體重。身體其他部位感染,大小手術(shù)前(包括牙科治療)均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù),以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。關(guān)節(jié)局部紅腫痛及不適,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,以便發(fā)現(xiàn)和治療感染。禁

26、止做微波治療,如做理療,應(yīng)告訴醫(yī)師接受過假體置換。人工關(guān)節(jié)長時(shí)間使用會(huì)磨損與松動(dòng),必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診,完全康復(fù)后,每年復(fù)診1 次。用淋浴洗澡,幸免用浴缸。幸免髖關(guān)節(jié)向前彎曲大于90度,大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)等。出院宣教1)不要蹲位入廁; 2)不坐矮凳、小轎車;3)注意正確的系鞋帶及穿鞋姿勢;4)幸免在不平或光滑的道路上行走;5)經(jīng)常保持腳尖向外的姿勢;6)屈髖不要超過90;7)應(yīng)幸免性生活;8)幸免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)受壓;9)禁止盤腿及二朗腿;10)坐位時(shí)要兩腿分開。暫時(shí)不能坐沙發(fā)、低凳,要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃飯、會(huì)客外,坐凳不得超過30分鐘。11)自地板上取東西時(shí),手要自兩腿之間拾取。6周前不可做此動(dòng)作不能夠兩腿交叉否則的話會(huì)髖關(guān)節(jié)脫位不坐矮凳子不能夠盤腿過度彎腰出院后注意事項(xiàng)1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備 為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手; 為您的座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子, 有安全的靠背和扶手, 備一腳凳方便患肢休息; 把馬桶升高; 洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子;清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有估計(jì)引起您摔跤的物品。2 、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí),方可棄拐。3 、幸免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,以減少發(fā)生關(guān)節(jié)