血流變檢查臨床意義以及臨床應(yīng)用

1、關(guān)于血流變檢查的臨床意義及臨床應(yīng)用第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血流變學(xué)的定義血液流變學(xué)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間，血液流變學(xué)是主要研究血液在血管中流動(dòng)的規(guī)律，血液中有形成分（細(xì)胞）的變形性和無形成分（血漿）的流動(dòng)性對(duì)血液流動(dòng)的影響，以及血管和心臟之間相互作用的學(xué)科。第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血液流變學(xué)測(cè)定的方法血液流變學(xué)測(cè)定的方法是一種物理學(xué)方法，其中一些參數(shù)可能會(huì)與用其他方法測(cè)定的參數(shù)有出入，檢查流變學(xué)時(shí)以流變學(xué)的測(cè)定結(jié)果為準(zhǔn)。在測(cè)定流變學(xué)時(shí)最好加做血脂（主要是甘油三脂和膽固醇），因這兩項(xiàng)對(duì)流變學(xué)影響很大。第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月血液流變學(xué)檢查的相關(guān)疾?。?一）、 血管性疾病 1 高血壓 2 腦卒中 3 冠心病 4 周圍血管病 第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二 ）、代謝性疾病1 糖尿病， 2 高脂蛋白血癥， 3 高纖維蛋白血癥， 4 高球蛋白血癥。 第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） 、血液病 1 原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 癥， 2 原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥， 3 白血病， 4 多發(fā)性骨髓瘤。 第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(四）其他1 休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 2 中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月三、血流變的檢測(cè)指標(biāo)及臨床意義第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月牛頓流體定義：剪切變形率與切應(yīng)力成線性關(guān)系的流體非牛頓流體定義：黏度系數(shù)在剪切速率變化時(shí)不能保持為常數(shù)的流體第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1,全血粘度 當(dāng)切變率在200s時(shí)的全血粘度為高切粘度；當(dāng)切變率在30s時(shí)的全血粘度稱中切 粘度； 當(dāng)切變率在3s時(shí)的全血粘度稱低切粘度。第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月在低切變率時(shí)，血液形成紅細(xì)胞聚集體，紅細(xì)胞聚集體越多，紅細(xì)胞聚集越強(qiáng)，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年

4、6月高切變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差； 高切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中切粘度值為低切到高切粘 度變化的 過渡點(diǎn)，其臨床意義不十分明顯。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿粘度血漿粘度的特點(diǎn)是不隨著切變率的變化而變化，是一個(gè)常數(shù)，是 影響全血粘度的重要因素之一，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋 白，尤其是纖維蛋白濃度第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月還原粘度在血流變學(xué)中，還原粘度是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，指全血粘度與血細(xì)胞容積濃度之比含意是當(dāng)細(xì)胞容積濃度為1時(shí)的全血粘度值。這樣使 血液粘度都校正到相同

5、血細(xì)胞容積濃度的基礎(chǔ)上，以利于比較。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全血流阻流阻是血液在血管中流動(dòng)的阻力。流阻取決于兩個(gè)方面，一是粘度因素，即流經(jīng)圓管中液體 自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻與粘度成正比。二是幾何因素，由于血管半徑可變，血管的 流阻就隨著血管兩端壓強(qiáng)差的增減而變化，壓強(qiáng)差增大時(shí)，流阻減小，流量增大第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5, 紅細(xì)胞壓積(HCT)紅細(xì)胞壓積增高則血液粘度增加。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6, 紅細(xì)胞電泳時(shí)間 是反映紅細(xì)胞聚集性的又一參數(shù)，紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，電泳時(shí)在電場(chǎng)作用下總是向正極移動(dòng)，移動(dòng)速度與

6、其表面所帶的負(fù)電荷密度成正比當(dāng)表面負(fù)電荷減少時(shí)，紅細(xì)胞間靜電排斥力減少， 紅細(xì)胞電泳時(shí)間增長，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，反之則降低。第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7,血沉 （ESR）即紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)下沉的速度。紅細(xì)胞沉降率與血漿粘度、 紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞比積有關(guān)第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8,血沉方程K值 計(jì)算血沉方程K值的目的是排除紅細(xì)胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性。K值的 計(jì)算公式如下： K=ESR-1-H+InA 第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血沉與方程K值的關(guān)系： 1）ESR增快，且K值大，說明紅細(xì)胞聚集性高，ESR肯定快

7、。 2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細(xì)胞聚集性不高，說明ESR還是快。 3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細(xì)胞聚集性并不高，實(shí)際ESR并不快。 4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細(xì)胞聚集性不高 第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9，相對(duì)粘度 相對(duì)粘度是兩種液體粘度的比值。血液的相對(duì)粘度是全血粘度與血漿粘度的比值。 第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10，紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IK) 血液在高切變率下的粘度低于中切變率下的粘度，這主要是由于紅細(xì)胞并非剛性粘子，它在高切變率下沿剪切力的方向運(yùn)動(dòng)，并發(fā)生變形。這使得流動(dòng)阻力就小，表現(xiàn)為

8、粘度的下降，因此，在特定的高切變率下測(cè)定血液的粘度，可以度量紅細(xì)胞的變形能力。 紅細(xì)胞剛性指數(shù)與高切變率下的全血表觀粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)有關(guān)。 第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11，紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK) 正常紅細(xì)胞由于形狀、細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，決定了紅細(xì)胞很容易變 形。紅細(xì)胞的可變形性決定了血液的流動(dòng)性，對(duì)紅細(xì)胞壽命以及微循環(huán)有效灌注方面起著十分重要的作用。其測(cè)量公式是： TK=(0.4-1)0.4H 公式中: 為相對(duì)粘度;H為紅細(xì)胞壓積 TK值可用來估計(jì)紅細(xì)胞硬度，TK值大，紅細(xì)胞硬化程度高，紅細(xì)胞變形性差第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月12， 紅細(xì)胞內(nèi)粘度13，卡森粘度 14，卡森屈服應(yīng)力 第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15，紅細(xì)胞聚集指數(shù) 聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計(jì)算而來，聚集指數(shù)的代表符號(hào)是RE。 RE=低切粘度高切粘度 它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液高粘滯綜合癥第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1定義由某種血液粘滯因素的升高所造成，即血漿粘度升高，紅細(xì)胞內(nèi)粘度與剛性升高等。 可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液高粘滯性的決定性套作用表現(xiàn)在微循環(huán)方面， 血細(xì)胞剛性增加、微血栓與微栓子的

10、形成或其他凝血產(chǎn)物的出觀所造成影響均通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而擴(kuò)大。 第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2分類：(五個(gè)亞型) 高濃稠型、高粘滯型、高凝固型、紅細(xì)胞聚集型、紅細(xì)胞剛性升高型。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3分型診斷 (1)高濃稠型：Hct增高。 (2)高粘滯型：全血粘度增高、血漿粘度增高，全血還原粘度增高、纖維蛋原含量增高、Hct增高。 (3)紅細(xì)胞聚集型：紅細(xì)胞沉降率變快，血沉方程K值增高，紅細(xì)胞電泳變慢。 (4)紅細(xì)胞剛性升高型：紅細(xì)胞剛性指數(shù)增高、TK值增高、變形。 (5)高凝固型：纖維蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，體外血栓形成第

11、三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月賽科希德 SA-5600 全自動(dòng)血流變測(cè)試儀第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血流變粘度計(jì)分類1毛細(xì)管式粘度計(jì)（即壓力傳感式）2. 錐/板式粘度計(jì) 第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)試功能 采用錐板式結(jié)構(gòu)原理全血粘度測(cè)試血漿粘度測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)物校準(zhǔn)功能對(duì)應(yīng)連續(xù)變化切變率的粘度值測(cè)試換算血流變學(xué)相關(guān)參數(shù) 第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)指標(biāo)粘度測(cè)量范圍：0mPas35 mPas切變率變化范圍：1s-1200 s-1測(cè)量精度誤差：3樣品用量：800ul測(cè)試速度：60個(gè)樣本/小時(shí)樣品位：10個(gè)原試管孔位測(cè)

12、試區(qū)溫度：370.5第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月性能特點(diǎn)先進(jìn)的全自動(dòng)并行工作模式，每小時(shí)60個(gè)樣品測(cè)試先進(jìn)的快速、全量程、逐點(diǎn)、穩(wěn)態(tài)測(cè)量方式先進(jìn)的吸吐式樣品混勻方式先進(jìn)的液面感應(yīng)設(shè)計(jì)、血漿加樣無需更換原試管先進(jìn)的雙路強(qiáng)力蠕動(dòng)排液系統(tǒng)獨(dú)特的擠壓式蠕動(dòng)進(jìn)樣泵，進(jìn)樣量更準(zhǔn)確儀器取得CMC計(jì)量認(rèn)證第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全自動(dòng)及手動(dòng)雙重測(cè)試模式對(duì)血凝塊具有報(bào)警提示功能清洗液不足報(bào)警功能樣品測(cè)試與報(bào)告輸入可同時(shí)進(jìn)行配備R232接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月錐/板式粘度計(jì) 原理：由一個(gè)圓板和一個(gè)同軸圓錐組成，待測(cè)量的液體

13、放在圓錐和圓板間隙內(nèi)，一般固定圓板，圓錐旋轉(zhuǎn)，通過測(cè)量液體加在圓錐上的扭力距換算成液體的粘度。優(yōu)點(diǎn)： 即適合測(cè)量牛頓流體，更適合測(cè)量非牛頓流體。如：全血、血漿； 測(cè)量精度及重復(fù)性較高； 檢測(cè)效率高。 第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 = 切變率：s 液體的粘度系數(shù)：Pas 切應(yīng)力：Pa 第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月由于間隙高度與半徑成正比，速度也與半徑成正比，而切變率為速度與高度之比，從而使切變率與半徑無關(guān)，處處相等，使得對(duì)應(yīng)于確定的轉(zhuǎn)速就得到確定的切變率。該儀器能在確定的切變率下測(cè)量各種液體粘度，故適用于牛頓流體，更適用于非牛頓流體的測(cè)量。 錐/板式旋

14、轉(zhuǎn)粘度儀，有較寬的剪切率范圍，符合國際 ICSH 要求，能提供不同的剪切率。在被測(cè)液所充滿的間隙中，各部分的剪切率基本一致，血液標(biāo)本處于接近于恒定剪切率或恒定剪切應(yīng)力作用下的單純定長流動(dòng)，各流層上的剪切率是相等的，均勻的，可以自由的選擇剪切率，測(cè)出在不同剪切率下相應(yīng)的表觀粘度值，這樣就可以作出血樣的粘度隨剪切率變化的曲線，故錐/板式粘度儀，是測(cè)定非牛頓流體比較理想的設(shè)備。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2 標(biāo)本采集及制備 2.1 使用肝素抗凝，劑量為10-20IU/ML，固相或高濃度液相抗凝劑2.2 清晨空腹準(zhǔn)確采靜脈血5ML；2.3 標(biāo)本采取后室溫下靜置20分鐘后進(jìn)行測(cè)定。

15、若立即測(cè)定，結(jié)果往往偏低。但存放時(shí)間不宜過長，在密閉容器室溫（15-25）下保存，最長不超過4小時(shí)為好。不宜在0以下保存標(biāo)本，以免影響血液的生理狀態(tài)和流變特性，特殊情況下血樣必須延長存放時(shí)間時(shí)，應(yīng)將血樣放在4冰箱中，保存時(shí)間一般不超過12小時(shí)。存放血樣在測(cè)試前要充分搖勻，在結(jié)果報(bào)告中應(yīng)注明保存條件。 2.4血漿的制備：血漿的制備采用臨床常規(guī)方法，離心力2300*g左右離心30分鐘 ，提取上層血漿，用以進(jìn)行血漿粘度測(cè)量第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3. 配套消耗品及技術(shù)指標(biāo)3.1 系統(tǒng)沖洗液：3.1.1 廠家配套SAW沖洗原液：10ML沖洗原液加到1L蒸餾水中充分混勻，用于檢

16、測(cè)過程中樣品針、切血池的沖洗； 3.1.2 0.9%生理鹽水：用于檢測(cè)過程中系統(tǒng)管路的沖洗，用于檢測(cè)過程中樣品針、切血池的沖洗；3.2 血沉管：廠家配套的一次性標(biāo)準(zhǔn)溫氏血沉官3.3 檢測(cè)環(huán)境要求3.3.1 設(shè)施類別（過壓類別）類 3.3.2 污染等級(jí) 2級(jí)3.3.3 工作環(huán)境 溫度：10-30 濕度：70% 大氣壓力 86.0kpa-106.0kpa 測(cè)試系統(tǒng)附近無強(qiáng)的電磁干擾、無劇烈震動(dòng)、無腐蝕性氣體 測(cè)試系統(tǒng)應(yīng)避免直射陽光、遠(yuǎn)離熱源 3.3.4 電源：交流電22020V，501Hz；功率：400VA第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4 校準(zhǔn)4.1 來源 國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì) GBW

17、136標(biāo)準(zhǔn)粘度液 4.2 定期進(jìn)行溫度、加樣、檢測(cè)校準(zhǔn)：半年一次，或有錯(cuò)誤報(bào)警時(shí)進(jìn)行，由廠家工程師執(zhí)行 測(cè)試結(jié)果標(biāo)定：單擊“標(biāo)定”菜單項(xiàng)，出現(xiàn)標(biāo)定界面用移液器向切血池中加入0.8ml標(biāo)準(zhǔn)粘度液單擊“增加標(biāo)樣”輸入標(biāo)準(zhǔn)粘度液的粘度值單擊“確定”結(jié)束后單擊“保存” 第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5 質(zhì)控5.1 質(zhì)控液種類 廠家配套的nNF非牛頓流體質(zhì)控物 第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.2 質(zhì)控液的準(zhǔn)備從4冰箱中取出恒溫備用 第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.3 質(zhì)控物使用時(shí)機(jī) 5.3.1每天做標(biāo)本之前 5.3.2做完儀器校正之后5.3

18、.3重要的維修之后 5.3.5懷疑病患的報(bào)告有異常時(shí)第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.4 質(zhì)控物注意事項(xiàng) 5.4.1當(dāng)作一般標(biāo)本操作。 5.4.2接受范圍(閾值)：按nNF非牛頓流體質(zhì)控物說明書標(biāo)注。 5.5 超閾值之補(bǔ)救措施 5.5.1檢查質(zhì)控物是否過期、失效 5.5.2檢查所使用的清潔、沖洗液等是否足量、失效 5.5.3若解決上述因素仍無法改善質(zhì)控結(jié)果，必須考慮進(jìn)行儀器校準(zhǔn)及調(diào)校，聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6 操作步驟 6.1 打開電源開關(guān)（位于流變儀背面）。打開計(jì)算機(jī)電源，進(jìn)入SA-5600自動(dòng)血流變測(cè)試儀操作軟件，儀器開始進(jìn)

19、行初始化操作，轉(zhuǎn)盤和加樣針恢復(fù)到零位，儀器處于準(zhǔn)備測(cè)試狀態(tài)。 6.2 根據(jù)“登錄”界面的要求，選擇注冊(cè)的“用戶名”并輸入“密碼”后，單擊“確定”按鈕，進(jìn)入測(cè)試軟件，儀器預(yù)溫30分鐘至37C，然后打開打印機(jī)電源。 6.3 檢查儀器后邊的廢液情況，以及生理鹽水和清洗液的情況。接“進(jìn)水2”的清洗內(nèi)加滿生理鹽水，接“進(jìn)水1”的清洗桶內(nèi)加滿蒸餾水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分?jǐn)嚢杌靹颉Ｍ瑫r(shí)點(diǎn)擊系統(tǒng)中的“維護(hù)”進(jìn)行加樣針及液池維護(hù)。 6.4 將試管中的全血手工顛倒混勻5次，按順序插入樣品盤孔內(nèi)，然后點(diǎn)擊1號(hào)樣品位圖標(biāo)，如果標(biāo)本多就點(diǎn)擊“批量輸入”，樣品號(hào)和孔位按插在樣品盤上的試管位置個(gè)數(shù)選擇，最后點(diǎn)擊“確定”。 6.5 全血測(cè)試結(jié)束后，將試管放入離心機(jī)內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分離心30分鐘，然后點(diǎn)擊1號(hào)樣品位圖標(biāo)。如果標(biāo)本多就點(diǎn)擊“批量輸入”，樣品號(hào)和孔位按插在樣品盤上的試管位置個(gè)數(shù)選擇，同時(shí)將樣本類型改為血漿，