醫(yī)學(xué)專題抑-郁-癥

1、抑 郁 癥2021/7/20 星期二1什么是抑郁癥？ 人為什么會(huì)得抑郁癥？抑郁癥有什么表現(xiàn)？如何判斷自己是不是得了抑郁癥？得了抑郁癥怎么辦？抑郁癥會(huì)有什么樣的結(jié)局？2021/7/20 星期二2什 么 是 抑 郁 癥 ？2021/7/20 星期二3相 關(guān) 概 念情緒人接觸客觀事物時(shí)的體驗(yàn)需要是基礎(chǔ)（本能需要/思維認(rèn)知需要）由表情體現(xiàn)（面部、身段、言語(yǔ)表情）情感（情景性/穩(wěn)定；外顯/蘊(yùn)藏人格中；自然需要/社會(huì)需要）心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)保持的情緒狀態(tài)2021/7/20 星期二4心境障礙顯著持久心境改變?yōu)樘卣鞯囊唤M疾病表現(xiàn)情感高漲或低落，伴認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期完全緩解

2、，部分有殘留癥狀躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、心境惡劣2021/7/20 星期二5我國(guó)抑郁癥情況根據(jù)WHO研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部有關(guān)資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位 World Health Organization, 1996.2021/7/20 星期二6為 什 么 會(huì) 得 抑 郁 癥 ？ 2021/7/20 星期二7病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制病因不明生物因素（遺傳與生化改變）心理社會(huì)因素其他2021/7/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二10抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素遺傳因素性別因素（

3、成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年齡因素：青春期前和更年期后個(gè)性因素：不良個(gè)性的影響生活事件的影響：幼年時(shí)期的不良環(huán)境（家庭和社會(huì)）、精神創(chuàng)傷2021/7/20 星期二11抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素精神活性物質(zhì)影響 酒精/鴉片類物質(zhì)/中樞興奮劑某些藥物的長(zhǎng)期使用 抗癆藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥軀體疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍2021/7/20 星期二12抑 郁 癥 有 何 表 現(xiàn)？2021/7/20 星期二13臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型癥狀伴隨癥狀2021/7/20 星期二14前驅(qū)癥狀疲乏、無(wú)力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適2021/7/20 星

4、期二15典型癥狀情緒低落：抑郁情感高興不起來(lái)壓抑、沮喪、煩惱、悲傷興趣下降或消失：不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂(lè)活動(dòng)中獲得快樂(lè)感受“什么都沒(méi)意思”2021/7/20 星期二16三無(wú)無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值無(wú)助：感覺(jué)孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事無(wú)望：對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)都沒(méi)有希望甚至絕望無(wú)價(jià)值：自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值2021/7/20 星期二17三自癥狀自責(zé)、自罪、自殺自責(zé)：過(guò)分責(zé)備自己或夸大過(guò)失和錯(cuò)誤自罪：毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過(guò)失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰贖罪自殺：自覺(jué)的以結(jié)束自己生命為目的的行為2021/7/20 星期二18自殺觀念：活著沒(méi)意思，想死但決心

5、難下自殺姿態(tài)或自殺企圖：結(jié)束生命欲望開(kāi)始支配采取不堅(jiān)決的自殺行為。防弄假成真自殺未遂：結(jié)束生命欲望完全支配采取堅(jiān)決的自殺行為，但客觀條件限制自殺失敗。自殺：主觀愿望堅(jiān)決客觀條件具備，死亡2021/7/20 星期二19伴隨癥狀思維遲緩：腦子生銹，思維無(wú)法開(kāi)動(dòng)，聲音低沉、語(yǔ)流緩慢、應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)行為抑制：動(dòng)作遲緩、懶于料理家務(wù)和個(gè)人衛(wèi)生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少注意力不集中：主動(dòng)注意不能指向心理活動(dòng)目標(biāo)丟三落四2021/7/20 星期二20伴隨癥狀睡眠障礙：入睡困難、覺(jué)醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律生物學(xué)癥狀）焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗(yàn)，伴有運(yùn)

6、動(dòng)不安和植物神經(jīng)功能紊亂老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見(jiàn)2021/7/20 星期二21伴隨癥狀人格和現(xiàn)實(shí)解體：自我不真實(shí)，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色彩或象舞臺(tái)布景幻覺(jué)妄想：幻聽(tīng)、視；關(guān)系、罪惡妄想強(qiáng)迫癥狀：多有攻擊性特色抑郁性木僵：亞木僵常見(jiàn)（不吃不喝，可簡(jiǎn)單對(duì)話，目光呆滯）2021/7/20 星期二22抑郁癥常見(jiàn)的臨床類型重性抑郁癥： 一個(gè)或數(shù)個(gè)明確的抑郁階段，程度較重，部分患者可以成為慢性心境惡劣障礙（抑郁性神經(jīng)癥、輕性抑郁癥）：病程遷延，程度較輕雙重抑郁2021/7/20 星期二23慢性抑郁障礙的亞型癥狀嚴(yán)重程度心境惡劣:慢性抑郁情緒，病程至少2年，大部分時(shí)間持續(xù)存在慢

7、性重性抑郁 重性抑郁，持續(xù)至少2年雙重抑郁 在心境惡劣之上，重疊有重性抑郁發(fā)作，病程至少2年 時(shí)間（年）2021/7/20 星期二24如何判斷是否為抑郁癥？2021/7/20 星期二25診 斷與鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)2021/7/20 星期二26診斷標(biāo)準(zhǔn)-癥狀與病程標(biāo)準(zhǔn)A）顯著心境低落，或興趣減退-喪失。持續(xù)至少2周。B）至少其他4項(xiàng)癥狀: 無(wú)愉快感/精力減退/活動(dòng)減少/自評(píng)低、自責(zé)內(nèi)疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕/性欲減退2021/7/20 星期二27嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1） 社會(huì)功能受損2）給本人造成痛苦2021/7/20 星期二28排 除 標(biāo) 準(zhǔn)腦器質(zhì)性：卒

8、中后抑郁軀體疾病所致：精神活性物質(zhì)所致精神分裂癥：2021/7/20 星期二29更年期抑郁女性多見(jiàn)，更年期發(fā)病:女45-55歲,男55-65歲心理異常以情感緊張、焦慮、憂郁為主，可以有疑病表現(xiàn)多數(shù)伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)功能紊亂，伴內(nèi)分泌功能失調(diào)及衰老2021/7/20 星期二30反應(yīng)性抑郁強(qiáng)烈或持續(xù)精神刺激引起發(fā)生與否與刺激因素的強(qiáng)度、軀體素質(zhì)、性格特點(diǎn)等因素有關(guān)癥狀表現(xiàn)和精神刺激性質(zhì)、內(nèi)容密切相關(guān)情緒消沉、悲觀、沉浸在創(chuàng)傷性體驗(yàn)中，觸景生情，回避社交多伴有軀體不適、食欲不振和睡眠障礙等2021/7/20 星期二31抑 郁 的 自 我 識(shí) 別2021/7/20 星期二32一、 0 我不感

9、到憂郁 1 我感到沮喪或憂郁 2 我整天憂郁，無(wú)法擺脫 3 我十分憂郁，已經(jīng)忍受不住 2021/7/20 星期二33二、 0 我對(duì)未來(lái)并不悲觀失望 1 我感到前途不太樂(lè)觀 2 我感到我對(duì)前途不抱希望 3 我感到今后毫無(wú)希望，不可能有所好轉(zhuǎn) 2021/7/20 星期二34三、 0 我并無(wú)失敗的感覺(jué) 1 我覺(jué)得和大多數(shù)人相比 2 回顧我的一生，我覺(jué)得那時(shí)一連串的失敗 3 我覺(jué)得我是個(gè)徹底失敗的人 2021/7/20 星期二35四 0 我并不覺(jué)得有什么不滿意 1 我覺(jué)得我不能象平時(shí)那樣享受生活 2 任何事情都不能使我感到滿意一些 3 我對(duì)所有的事情都不滿意 2021/7/20 星期二36五、 0 我

10、沒(méi)有特殊的內(nèi)疚感 1 我有時(shí)感到內(nèi)疚或覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值 2 我感到非常內(nèi)疚 3 我覺(jué)得自己非常壞，一錢不值 2021/7/20 星期二37六、 0 我沒(méi)有對(duì)自己感到失望 1 我對(duì)自己感到失望 2 我討厭自己 3 我憎恨自己 2021/7/20 星期二38七、 0 我沒(méi)有要傷害自己的想法 1 我感到還是死掉的好 2 我考慮過(guò)自殺 3 如果有機(jī)會(huì)我還會(huì)殺了自己 2021/7/20 星期二39八 0 我沒(méi)有失去和他人交往的興趣 1 和平時(shí)相比，我和他人交往的興趣有所 減退 2 我已失去大部分與人交往的興趣，我對(duì) 他們沒(méi)有感情 3 我對(duì)他人全無(wú)興趣，也完全不理睬別人2021/7/20 星期二40九、

11、0 我能象平時(shí)一樣做出決斷 1 我嘗試避免做決定 2 對(duì)我而言，作出決斷十分困難 3 我無(wú)法作出任何決斷 2021/7/20 星期二41十 、 0 我覺(jué)得我的形象一點(diǎn)也不比過(guò)去糟 1 我擔(dān)心我看起來(lái)老了，不吸引人了 2 我覺(jué)得我的外表肯定變了，變得不具吸 引力 3 我感到我的形象丑陋且討人厭 2021/7/20 星期二42十一 0 我能象平時(shí)那樣工作 1我做事時(shí)，要花額外的努力才能開(kāi)始 2我必須努力強(qiáng)迫自己，我方能干事 3我完全不能做事情 2021/7/20 星期二43十二 0 和以往相比，我并不容易疲倦 1 我比過(guò)去容易覺(jué)得疲倦 2 我做任何事都感到疲乏 3 我太易疲乏了，不能干任何事 20

12、21/7/20 星期二44十三 0 我的胃口不比過(guò)去差 1 我的胃口沒(méi)有過(guò)去那樣好 2 現(xiàn)在我的胃口比過(guò)去差多了 3 我一點(diǎn)食欲也沒(méi)有 2021/7/20 星期二45 結(jié) 果 分 析 用總分來(lái)區(qū)分有無(wú)抑郁癥狀及嚴(yán)重程度： 0-4 （基本上）無(wú)抑郁癥狀 5-7 輕度 8-15 中度 16以上 嚴(yán)重2021/7/20 星期二46怎 么 辦 ？2021/7/20 星期二47治 療藥物治療抗抑郁劑：經(jīng)典藥物，5-HT受體再攝取抑制劑（ SSRI）丙戊酸鈉，碳酸鋰抗精神病藥物電休克心理治療2021/7/20 星期二48抑郁癥的藥物治療苯二氮卓類（BZ）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOI

13、s）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）丁螺環(huán)酮阻滯劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs） 2021/7/20 星期二49電抽搐治療治療的次數(shù)：8-12次適應(yīng)癥和禁忌癥2021/7/20 星期二50Albert Ellis理性情緒療法一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙和行為問(wèn)題產(chǎn)生的根源。人生來(lái)就有以合理信念對(duì)抗不合理信念的能力，但又常為不合理信念所支配。貝克（A.T. Beck）認(rèn)知療法 常見(jiàn)歪曲的認(rèn)知方式2021/7/20 星期二51ABC理論：A（Activating events）=誘發(fā)性事件B（Belief sys

14、tem）=內(nèi)在的信念系統(tǒng)C（Consequence）=情緒的和行為的后果D（Disputing irrational beliefs）=質(zhì)疑、辯論E（new emotive and behavioral Effect）=效果（新的情緒和行為）2021/7/20 星期二52常見(jiàn)不合理信念的特征絕對(duì)化的要求最常見(jiàn)，走極端的認(rèn)知方式三個(gè)方面：我、你/他、事情“我必須、我應(yīng)該”挫折感和失敗感 盡力做每件事，不過(guò)于追求完美和重視他人評(píng)價(jià)“度”“你/他必須應(yīng)該”苛求控制他人自我中心、高傲自大表現(xiàn) 人都有喜好，無(wú)法控制別人，可提希望或提建議“事情必須/應(yīng)該” 大集體中積極調(diào)整自我去適應(yīng)，有回旋余地2021/

15、7/20 星期二53過(guò)分概括化以偏概全、以一概十：根據(jù)一件事情武斷得出個(gè)人能力或價(jià)值的普遍結(jié)論，并應(yīng)用到其它情境中“理智上的法西斯”對(duì)自身的片面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)： 偶爾失敗笨蛋/廢物；稍有成就了不起 與某人關(guān)系不好人緣差；領(lǐng)導(dǎo)批領(lǐng)導(dǎo)差勁對(duì)他人的片面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)： 別人稍不合己愿壞，打擊報(bào)復(fù)；考試差沒(méi)出息 一葉障目不見(jiàn)泰山2021/7/20 星期二54糟糕至極不如意事情結(jié)局非常可怕、糟糕“滅頂之災(zāi)、大難臨頭” 我高考會(huì)緊張失敗-全完了人生失去意義悲觀消極甚至輕生挫折客觀存在，要辯證看待，勇敢面對(duì)盡力改變不如意 / 適應(yīng)環(huán)境賽翁失馬焉知非福小巫見(jiàn)大巫 山窮水盡，柳暗花明2021/7/20 星期二55兩極性

16、思維非黑即白、非此即彼，全或無(wú)思維模式 我總是失敗，他們那么優(yōu)秀；沒(méi)人能和我比，我是最棒的 對(duì)自己、他人和周圍事物產(chǎn)生過(guò)高或過(guò)低評(píng)價(jià)，導(dǎo)致自負(fù)或自卑要一分為二，堅(jiān)持兩點(diǎn)論2021/7/20 星期二56選擇性提取瞎子摸象，僅考慮個(gè)別細(xì)節(jié)便作出片面結(jié)論和判斷 優(yōu)等生某次考砸了忘記以前成績(jī)，認(rèn)為自己笨，不行 高傲自大的人夸大優(yōu)點(diǎn)縮小不足，一味陶醉 自卑生選擇性關(guān)注自己缺點(diǎn)和劣勢(shì)，忽視優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，夸大不好，縮小好的方面2021/7/20 星期二57人格化把于己無(wú)關(guān)的事情看作和自己有關(guān)系且具有人格意義，歸咎自己 我一回家父母就吵架，每次到外婆家她就生病我是掃把星，災(zāi)星，總給家人帶來(lái)災(zāi)難 既有概括化也有人格化遇到挫折時(shí)不能看到客觀因