護(hù)理三基培訓(xùn)-心力衰竭

1、內(nèi)科護(hù)理基本知識(shí)心力衰竭內(nèi)科護(hù)理基本知識(shí)-心力衰竭左心衰的臨床表現(xiàn)與處理原則右心衰的臨床表現(xiàn)與處理原則心力衰竭病人水腫的原因及特點(diǎn) 洋地黃的主要適應(yīng)證與禁忌證 影響洋地黃中毒的因素洋地黃中毒的表現(xiàn)和處理 臨床表現(xiàn)左心衰時(shí)，以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。處理原則 左心衰病情危重，應(yīng)積極而迅速地進(jìn)行搶救。左心衰的臨床表現(xiàn)與處理原則左心衰的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難或出現(xiàn)急性肺水腫，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、頭昏，心悸，少尿及腎功能損害癥狀聽(tīng)診可聞及肺 部濕啰音、舒張期奔馬律等。具體措施包括:病人取坐位，雙腿下垂。高流量吸氧(10-20mL/min純氧鼻管吸入

2、），可應(yīng)用乙醇吸氧或有機(jī)硅消泡劑。動(dòng)脈氧分壓低于8kpa(60mmHg）左右時(shí)，宜予正壓呼吸。鎮(zhèn)靜：可選用嗎啡，肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾患禁用，年老體弱者減量?？焖倮?，選用呋塞米（速尿）靜脈注射。 血管擴(kuò)張劑選用硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注，如有低血壓宜與多巴酚丁合用。強(qiáng)心苷常選用毛花苷C或毒毛花苷K禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心 律者。有支氣管痙攣可用氨茶堿。治療病因，去除誘因。左心衰的處理原則 臨床表現(xiàn)：右心衰竭時(shí)，以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。表現(xiàn)為消化道癥 狀和勞力性呼吸困難，肝大，頸靜脈征，身體低垂部位的對(duì)稱(chēng)性可壓陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液、腹水及全身水腫。聽(tīng)診有三尖瓣關(guān)閉不

3、全的反流 性雜音。右心衰的臨床表現(xiàn)與治療原則治療原則：去除或限制基本病因、消除誘因，如控制高血壓，控制 感染，糾正電解質(zhì)紊亂等。減輕心臟負(fù)擔(dān)：休息，低鹽飲食，應(yīng)用利尿藥和 血管擴(kuò)張藥。增加心排血量：應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥及受體激動(dòng)藥。受體阻滯藥：受體密度上調(diào)，心功能改善，并可降低死亡率。右心衰的臨床表現(xiàn)與治療原則心力衰竭病人水腫的原因及特點(diǎn) 原因： 由于水鈉潴留和靜脈淤血而毛細(xì)血管壓增高所致。特點(diǎn)： 水腫出現(xiàn)于身體的下垂部（重力性水腫）。仰臥時(shí)則以腰骶部最顯著。能下床活動(dòng)者，以腳、踝內(nèi)側(cè)較明顯。水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性。洋地黃的主要適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：以心肌收縮功能不全為主要的急性或慢性充血性心力衰竭。

4、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。心房顫動(dòng)尤其是快速性心房顫動(dòng)。心房 撲動(dòng)。禁忌證：洋地黃中毒或過(guò)量及其引起的心衰加重與心律失常。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯。肥厚梗阻型心肌病而無(wú)心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者。洋地黃的主要適應(yīng)證與禁忌證影響洋地黃中毒的因素洋地黃輕度中毒劑量約為有效治療量的2 倍，表明洋地黃用藥安全窗很小。心肌缺血缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、低血鉀、 腎功能不全以及與其他藥物的相互作用也是引起中毒的因素。洋地黃中毒的表現(xiàn)和處理洋地黃中毒表現(xiàn)：最重要的反應(yīng)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃中毒的處理：立即停藥。對(duì)快速心律失常者，如血鉀濃度低則 可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律